Ожирение. Распространенность в странах Западной Европы 10-20 мужчин и 20-25 женщин имеют ожирение

Распространенность:

В странах Западной Европы 10-20% мужчин и 20-25% женщин имеют ожирение

В США с избыточной массой тела – более половины населения; 30-35% трудоспособного населения и 25% детей и подростков

снижает трудоспособность;

ведет к нарушению деятельности внутренних органов и систем;

сокращает продолжительность жизни в среднем на 7-12 лет;

ожирение – процесс старения;

Ожирение – медицинская, педагогическая и социальная проблема

Этиология

Несбалансированное питание (абсолютное и относительное переедание)

Гиподинамия

Генетические факторы

Психические и физические травмы

Инфекции, интоксикации

Заболевания половых желез

Опухоли головного мозга, внутричерепные травмы

Нарушения эндокринной регуляции обмена веществ

Социально-гигиенические факторы (численный состав семьи, доход семьи, жилищные условия, стереотип питания в семье)

Патогенез

Сложен и до конца не изучен

Липостат (массостат) - условное название системы, контролирующей постоянство массы тела

Патогенез

Ключевые центры, регулирующие потребление пищи и энергетический баланс, расположены в гипоталамусе

Область латерального гипоталамуса регулирует чувство голода, а область вентромедиального – чувство насыщения

Нейромедиаторы и гормоны, увеличивающие потребление пищи: нейропептид, галанин, опиоиды, соматолиберин, грелин, эндорфин, соматостатин

Нейромедиаторы и гормоны, снижающие потребление пищи: серотонин, норадреналин, кортиколиберин, холецистокинин, меланоцитстимулирующий гормон, лептин, бомбезин

Нарушение синтеза, метаболизма и секреции нейротрансмиттеров приводят к эндокринным сдвигам, способствующим развитию ожирения

В патогенезе ожирения определенную роль отводят адипоциту (адипокины – лептин,адипонектин. резистин и др.)

Участие лептина в патогенезе ожирения

Адипоциты вырабатывают пептидный гормон – лептин (л)

Гипоталамус – основной орган-мишень (л)

Биологические эффекты (л):

Снижает аппетит

Стимулирует липолиз

Вызывает снижение массы тела за счет уменьшения запасов жира в жировых депо

Увеличивает термогенез, потребление кислорода, основной обмен

Участвует в регуляцим чувствительности к инсулину, метаболизма глюкозы и липидов

Классификация ожирения по ИМТ

Выделяют

Выделяют

Синдром ЛОУРЕНСА-МУНА-БАРДЕ-БИДЛЯ.

Признаки: ожирение, гипогонадизм, умственная отста­лость, полидактилия, пигментная дегенерация сетчатки. Тип наследования: аR.

АКРОЦЕФАЛОПОЛИСИНДАКТИЛИЯ.

Признаки: Акроцефалия, полидактилия, синдактилия стоп.Тип наследования: аR , АД

Синдром ПРАДЕРА-ВИЛЛИ.

Признаки: Гипотония, гипогонадизм, ожирение, умствен­ная отсталость. Тип наследования: неизвестен.

Карликовость ЛАРОНА.

Признаки: пропорциональная карликовость, повышенный уровень гормона роста, отсутствие ответа на экзогенное введение гормона роста, тучность.Тип наследования: аR.

Синдром АЛЬСТРЕМА.

Признаки: Пигментная дегенерация сетчатки, ожирение, сахарный диабет, нефропатия, нейросенсорная глухота.Тип наследования: аR.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови; общий белок, белковые фракции, холестерин, β-липопротеиды, НЭЖК, К, Nа, Са.

Анализ крови на сахар натощак.

Сахарная кривая (ТТГ).

Глюкозурический профиль.

Коагулограмма. Иммунограмма.

ЭКГ, ФКГ, ЭХОКС.

Кислотно-щелочное равновесие.

Рентгенологические методы обследования: краниограмма, прицельный снимок турецкого седла, рентгенография лучезапястных суставов («костный» возраст).

УЗИ печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы, гонад.

Гормональный профиль.

Консультации узких специалистов (невропатолога, окулиста (гл. дно, поля зрения), лор-врача, стоматолога, генетика, нейрохирурга и др.).

ЭХОЭГ, ЭЭГ (по показаниям).

Заболевание чаще наблюдается в возрасте от 10 до 18 лет; средний возраст больных ГСПП – 15-17 лет.

ГТСПП обычно дебютирует в препубертатном и пубертатном периоде на фоне начинающегося полового созревания подростков (в возрасте 10-12 лет).

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ;

НЕЙРОТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА;

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ;

НЕЙРОИНФЕКЦИИ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ) У ДЕТЕЙ;

ЧАСТЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЧАСТЫЕ АНГИНЫ;

ХРОНИЧЕСКИЕ ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ В НОСОГЛОТКЕ И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХА НОСА;

АУТОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС;

ОЖИРЕНИЕ

ОЖИРЕНИЕ

РОЗОВЫЕ СТРИИ НА КОЖЕ

УСКОРЕННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ РОСТ ВОЛОС НА ЛИЦЕ И ТЕЛЕ

ЛАБИЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

РАЗЛИЧНАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ СИМПТОМАТИКА

повышенная сальность кожи и волос

сухость и шершавость кожи наружной поверхности плеч и ягодиц

выявляются выраженная потливость и акроцианоз, гипергидроз ладоней, стоп

гиперпигментация кожных складок депигментированные участки кожи по типу витилиго

телеангиоэктазии, изредка – петехии, возможны грибковые и гнойничковые заболевания кожи

может иметь место дисплазия сондинительной ткани марфаноподобного фенотипа

типична асимметрия температуры тела, изредка она может быть субнормальной

часто встречаются жалобы на одышку, особенно при физической нагрузке, боли в области сердца

Вследствие этого примерно у трети подростков с ГСПП развивается гипертензивная ангиопатия сетчатки и формируется гипертрофия левого желудочка.

ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИВНОЙ СИСТЕМЫ

ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

Причинами атерогенных нарушений липидного облмена при ГСПП являются ГИПЕРИСУЛИНИЗМ И ГИПЕРКОРТИЗОЛИЗМ

ПОДРОСТКИ С ГСПП И ОЖИРЕНИЕМ ЯВЛЯЮТСЯ ГРУППОЙ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИБС.

По современным представлениям, в патогенезе истинной пубертатной гинекомастии определенную роль играет гиперпролактинемия

Характерен гипоменструальный синдром и вторичная аменорея.

В связи с патологией гипоталамуса гормональные контрацептивы девушкам с ГСПП противопоказаны.

У юношей сложение по женскому типу (широкий, «женский» таз), евнухоидные черты, ложная или истинная гинекомастия

Высокорослость

Жировой гепатоз часто обнаруживается в сочетании с нарушенной толерантностью глюкозы.

По этиологии:

По этиологии:

-после черепно-мозговой травмы;

-после нейроинфекции;

-как следствие конституционально-экзогенного ожирения;

-вследствие функциональной нейроэндокринной перестройки пубертатного периода;

-смешанной этиологии.

По клиническому варианту:

-с преобладанием ожирения;

-с преобладанием гиперкортицизма;

-с преобладанием нейроциркуляторных расстройств;

- преобладанием герминативных нарушений:

А. с задержкой полового созревания;

Б. с ускорением полового созревания.

прогрессирующее;

стабильное;

регрессирующее;

рецидивирующее (фаза обострения или ремиссии)

По степени тяжести:

легкая;

средняя;

тяжелая.

Осложнения:

поликистозная дегенерация яичников;

миокардиодистрофия;

гинекомастия

В клинической практике наблюдается высокая частота поздней диагностики ГТСПП, несмотря на широкие возможности ранней верификации

Дебют заболевания совпадает с началом полового созревания подростков: развитие заболевания на фоне пубертатного периода.

Доказанная дисфункция диэнцефальной области головного мозга.

Нейроэндокринные нарушения, проявляющиеся дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем.

Определение концентрации в крови гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (КРФ. АКТГ, кортизола).
При нарушении полового развития на фоне ГСПП – определение в крови концентрации гонадотропных гормонов – ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона ,дегидроэпиандростерона, эстрадиола.
при повышении АД- определение альдостерона и активности ренина в плазме крови.
оценка физиологического циркадного ритма функционирования гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (КРФ, АКТ, кортизол).
при подозрении на болезнь или синдром Иценко-Кушинга показано проведение фармакологических проб:

пробы с КРФ и АКТГ
пробы с дексаметазоном (малая и большая)

консультации офтальмолога (осмотр глазного дна, определение полей зрения), невролога для исключения глазных и нврологических проявлений аденом гипофиза.

у всех подростков с избыточной массой тела – исследование углеводного обмена-проведение пробы на толерантность к глюкозе и определение концентрации ИРИ в крови (натощак и через час после еды).

исследование липидного обмена – определение общего холестерина, триглицеридов.

мальчикам с ГСПП с клиническими проявлениями тестикулярной недостаточности показано проведение пробы с ХГ.

болезнь Иценко-Кушинга

болезнь Иценко-Кушинга

синдром Иценко-Кушинга

адипозо-генитальная дистрофия

алиментарно-конституциональное ожирение

синдром пустого турецкого седла

при тяжелой алиментарной дистрофии с голодными отеками,

при опухолевом истощении,

при тяжелых инфекциях (менингит, энцефалит, дизентерия, туберкулез,тиф),

при вакцинации против тифа,

при лечении стрептомицином,

при врожденных наследственных дисплазиях соединительной ткани (синдром Марфана),

при гигантизме,

при дегенеративных заболеваниях позвоночника,

при расщеплении дужек позвонков.

Цели терапии ГТСПП:

Цели терапии ГТСПП:

нормализация функций ГФС,

коррекция гормонально- обменных нарушений,

вегетативных нарушений,

гемодинамических нарушений.

Подростки с ГСПП должны избегать стрессовых ситуаций.

Продолжительность сна должна быть достаточной (на один час дольше, чем у здоровых сверстников).

Редукционная диетотерапия. Стол №8б по Певзнеру для создания отрицательного энергетического баланса. Ограничить прием поваренной соли, независимо от АД.

Разгрузочные дни, особенно семейные и коллективные: творожные, кефирные, молочные, мясо-овощные. Полное голодание строго противопоказано, т.к. оно провоцирует стресс

Для устранения повышенного внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию Диакарбом (Диамокс, Фонорит).

Санаторно-курортное лечение в местных санаториях и курортах.

Назначение тиреоидных гормонов (L-тироксин или Лево-тироксин, Три-йод-тиронин, Эутирокс, Тиреопом, Тиреокомп), с малых доз L-тироксина

Ксинекал (Орлистат- ингибитор желудочно-кишечных липаз, подавляющий всасывание пищевых жиров).

При булимии назначают аноректики (Фепранон, Дезопимон,)

Коррекция нарушений липидного обмена

Санация хр. очагов инфекции (лор, стоматолог).

Психотерапия.

На втором году - 3 курса (каждые 4 месяца).

На третьем году – 2 курса (каждые 6 месяцев).

На четвертом году – 1 курс.

Благодарю за внимание!