Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по производственной практике Помощник младшего медицинского персонала

49
При подмывании женщин:
Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Оградите пациентку ширмой.
Наденьте перчатки.
Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.
Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.
Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.
Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.
Уберите судно и клеенку.
Укройте пациентку.
Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Снимите перчатки, вымойте руки.
Уберите ширму.
Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.

50
III. МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ МОДУЛЬ
1.
ПОСТАНОВКА КЛИЗМ
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Цель:добиться отхождения каловых масс и газов.
Показания:
- при запорах, с целью освобождения нижних отделов толстой кишки от каловых масс и газов;
- подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
- подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
- перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
- подготовка к операции, родам.
Противопоказания:
- кровотечения из пищеварительного тракта;
- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки.
Оснащение:
- стерильный лоток;
- стерильный клизменный наконечник;
- салфетки;
- пинцеты;
- кружка Эсмарха;
- штатив;
- клеенка;
- пеленка;
- емкость с водой в количестве 1,5-2 л;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- судно;
- водяной термометр;
- вазелин;
- шпатель;
- перчатки;
- клеенчатый фартук;
- таз;
- непромокаемый мешок.

51
Последовательность выполнения:
1.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2.
Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.
3.
Надеть клеенчатый фартук.
4.
Вымыть руки, надеть перчатки.
5.
Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку воды 1,5-2 л.
6.
Укрепить кружку Эсмарха на штативе.
7.
Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух, закрыть вентиль.
8.
Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.
9.
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
10.
Уложить пациента на левый бок, при этом его правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
11.
Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз, покрытую пеленкой.
12.
Обработать перчатки антисептическим раствором.
13.
Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в прямую кишку: вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 6-8 см.
14.
Открыть вентиль на системе.
15.
Ввести необходимое количество жидкости.
16.
Закрыть вентиль.
17.
Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.
18.
Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник в унитаз или судно.
19.
Снять клизменный наконечник с системы, снять перчатки, фартук, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
20.
Вымыть руки.
21.
Надеть перчатки.
22.
Провести туалет анального отверстия.
23.
Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в дезинфицирующий раствор.
24.
Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
25.
Вымыть руки.
Примечание: при жалобе пациента на боль спастического характера
прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко
дышать.
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА
Цель:добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
- в первые дни после операции на органах брюшной полости;
- после родов;
- при неэффективности очистительной клизмы.

52
Противопоказания:
- кровотечение из пищеварительного тракта;
- злокачественные новообразования прямой кишки;
- выпадение прямой кишки;
- язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Оснащение:
- грушевидный баллон или шприц Жанэ;
- газоотводная трубка;
- шпатель;
- масло (вазелиновое и растительное) 50-150 мл;
- перчатки, туалетная бумага;
- клеенка;
- пеленка;
- лоток;
- водный термометр;
- ширма.
Последовательность выполнения:
1.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2.
Подогреть масло на «водяной бане» до 38 °С.
3.
Проверить температуру масла термометром.
4.
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, правую ногу согнуть в колене и прижать к животу.
5.
Вымыть руки, надеть перчатки.
6.
Набрать в грушевидный баллон масла 50-150 мл. смазать вазелином газоотводную трубку с помощью шпателя. Положить баллон и трубку в стерильный лоток.
7.
Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
8.
Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести набранный раствор.
9.
Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.
10.
Извлечь газоотводную трубку и поместить ее и грушевидный баллон в лоток с дезинфицирующим раствором.
11.
Провести туалет анального отверстия.
12.
Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.
13.
Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.
14.
Вымыть руки, осушить их.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА
Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показания:
- отеки разного происхождения.
Противопоказания:

53
- острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
- трещины в области анального отверстия.
Оснащение:
- грушевидный баллон или шприц Жанэ;
- газоотводная трубка;
-
10 % раствор натрия хлорида – 100 мл или 20-30 % раствор магния сульфата – 50 мл;
- стерильные перчатки;
- вазелиновое масло;
- лоток;
- клеенка;
- пеленка;
- шпатель;
- водный термометр;
- емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность выполнения:
1.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2.
Подогреть флакон с лекарственным средством на «водяной бане» до 38°С.
3.
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
4.
Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленке и прижата к животу.
5.
Подложить под ягодицы пациенту клеенку пеленку.
6.
Вымыть руки, надеть перчатки.
7.
Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл подогретого раствора.
8.
Смазать вазелином газоотводную трубку на протяжении 20-30 см с помощью шпателя.
9.
Положить баллон и газоотводную трубку в стерильный лоток.
10.
Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
11.
Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести подогретый раствор.
12.
Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки, затем извлечь ее.
13.
Поместить газоотводную трубку и грушевидный баллон в емкость с дезинфицирующим раствором.
14.
Провести туалет анального отверстия.
15.
Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике на 15-20 минут.
16.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17.
Вымыть руки.
СИФОННАЯ КЛИЗМА
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.
Показания:
- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

54
- выведение из кишечника ядовитых веществ;
- подозрение на кишечную непроходимость.
Оснащение:
- стерильная система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки);
- стерильный лоток;
- вазелиновое масло;
- стеклянная воронка 0,5-1 л;
- стерильные перчатки;
- емкость в водой комнатной температуры 10-12 л;
- ковш емкостью 1 л;
- емкость для промывных вод;
- непромокаемый фартук;
- шпатель;
- клеенка;
- пеленка.
Последовательность выполнения:
1.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2.
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
3.
Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.
4.
Надеть фартук.
5.
Вымыть руки, надеть перчатки.
6.
Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см с помощью шпателя.
7.
Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
8.
Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.
9.
Медленно поднимать воронку выше ягодиц так, чтобы вода уходили в кишечник лишь до устья воронки.
10.
Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.
11.
Слить воду из воронки в приготовленную емкость.
12.
Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не более
10-12 л воды.
13.
Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.
14.
Погрузить использованные предметы в дезинфицирующий раствор.
15.
Провести туалет анального отверстия.
16.
Снять перчатки, фартук; погрузить их в дезинфицирующий раствор.
17.
Вымыть руки.

55
2. ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания:
- метеоризм.
Противопоказания:
- кишечные кровотечения;
- выпадение прямой кишки.
Оснащение:
- стерильная газоотводная трубка;
- стерильный лоток;
- вазелин;
- стерильные перчатки;
- ширма;
- клеенка;
- шпатель;
- судно;
- пеленка;
- непромокаемый мешок.
Последовательность выполнения:
1.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2.
Отгородить пациента ширмой, если есть другие люди в палате.
3.
Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить лежа на спине).
4.
Положить под ягодицы клеенку, пеленку.
5.
Поставить на пеленку (или моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.
6.
Вымыть руки, надеть перчатки.
7.
Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжение 20-30 см с помощью шпателя.
8.
Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.
9.
Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
10.
Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно на 1 час, но не более 2-х часов.
11.
Снять перчатки, опустить в дезинфицирующий раствор.
12.
Обеспечить пациенту безопасность, если он лежит на краю кровати.
13.
Укрыть пациента.
14.
Вымыть руки.
15.
По истечении заданного времени надеть перчатки и извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
16.
Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.
17.
Провести туалет анального отверстия.

56 18.
Убрать клеенку и пеленку и поместить в непромокаемый мешок.
19.
Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
20.
Вымыть руки.
3.. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ
Цель: удалить из желудка его содержимое.
Показания:
- отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания:
- кровотечения из ЖКТ;
- воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.
Оснащение:
- система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан);
- стеклянная воронка 0,5-1 л;
- таз для промывных вод;
- фартук клеенчатый – 2 шт.;
- полотенце;
- салфетки;
- стерильная емкость для промывных вод;
- вода комнатной температуры – 10 л;
- кружка;
- стерильные перчатки;
- лоток для оснащения;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- стерильный глицерин;
- шприц Жанэ;
- фонендоскоп.
Последовательность выполнения:
1.
Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры (если он в сознании).
2.
Подготовить необходимое оснащение.
3.
Надеть фартук на себя и пациента.
4.
Вымыть руки, осушить и надеть перчатки.
5.
Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.
6.
Приставить таз к ногам пациента – слева от него, справа – ведро с водой.
7.
Измерить зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха), поставить метку.
8.
Смочить слепой конец зонда стерильным глицерином и предложить пациенту открыть рот.
9.
Взять зонд в правую руку на расстояние 10 см от закругленного конца, встать справа от пациента, положить конец зонда на корень языка.
10.
Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать носом.
Зонд ввести до метки медленно и равномерно.

57 11.
Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: вести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область.
12.
Соединить зонды стеклянной трубкой и присоединить воронку.
13.
Опустить воронку ниже уровня желудка, слегка наклонив ее, налить воду кружкой.
14.
Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола или на 30 см выше рта пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен пациента и слить содержимое в таз (или в стерильную емкость на исследование).
15.
Повторить промывание до получения чистых промывных вод.
16.
Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
17.
Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором, в том числе и фартук.
18.
Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой.
19.
Отправить в лабораторию 200 мл промывных вод на исследование.
20.
Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.
21.
Вымыть руки.
4. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ
Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.
Показания:
- острая задержка мочи 6-12 часов;
- промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;
- послеоперационный период на органах мочевой и половой системы;
- взятие мочи на исследование.
Противопоказания:
- разрыв уретры.
-
Оснащение:
- стерильный лоток для сбора мочи;
- клеенка подкладная;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- антисептический раствор для подмывания;
- стерильный резиновый катетер;
- стерильный пинцет - 2 шт.;
- лоток;
- корцанг;
- стерильные перчатки - 1 пара;
- перчатки – 1 пара;
- вазелиновое масло;
- резиновый катетер;
- раствор фурациллина 1:5000;
- салфетки.
Подготовка пациента к процедуре:

58
- объяснить пациентке цель и ход процедуры; получить согласие; обеспечить изоляцию;
- придать удобное положение и провести гигиеническую обработку наружных половых органов (подмывание);
- сменить пинцет и перчатки.
Последовательность выполнения:
1.
Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет.
2.
Уложите пациента на спину (ноги согнуты в коленях и разведены в сторону).
3.
Станьте справа от пациента.
4.
Между ног поставьте лоток для сбора мочи.
5.
Левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать отверстие мочеиспускательного канала движением сверху вниз.
6.
Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции.
7.
Сменить пинцет.
8.
Взять пинцетом катетер на расстояние 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки.
9.
Облить катетер на длину 4-6 см стерильным вазелиновым маслом над лотком.
10.
Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи.
11.
Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
12.
Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.
13. Извлечь катетер, одновременно нажимая левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал.
14. Использованный катетер сбросить в емкость для последующей дезинфекции.
15. Сухой салфеткой просушить промежность.
16.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующем раствором.
17.Вымыть руки, осушить.
18.Обеспечить физиологический и психологический покой пациенту.

перейти в каталог файлов