Алгоритм ведения больного с внебольничной пневмонией на госпитальном этапе
 Скачать 81.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ При ВП крайне важным является проведение быстрой оценки тяжести состояния пациента с целью выявления признаков тяжелой ВП, требующих неотложной терапии, которую следует проводить в ОРИТ. В качестве перспективного метода выявления группы пациентов, нуждающихся в интенсивной респираторной поддержке и/или введении вазопрессоров может рассматриваться прогностическая шкалы CURB-65 или CRB-65. Для быстрого определения тяжести течения и прогноза заболевания используется прогностические шкалы CURB-65 или CRB-65.
При наличии признака указанного в шкале прибавляется 1 балл. При сумме баллов 3 и более пневмония относится к разряду «тяжелой» (летальность 31%). Тяжелая ВП – это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии. I. ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Классификация ДН по степени тяжести
I. Отделение интенсивной терапии.
- Мониторирование ЧД, АД и сатурации крови - забор крови на стерильность! - бактериологический посев мокроты или трахео-бронхиального аспирата
2. Лечение в соответствии со стандартом : - Раннее начало антибактериальной терапии (до 60 минут! от момента поступления) с учетом тяжести пневмонии и сопутствующих факторов - Респираторная поддержка (кислород, НВЛ, ИВЛ) - Нормализация эвакуации мокроты - Синдромная терапия. II. Отделение пульмонологии или терапии
- Мониторирование ЧД, АД и сатурации крови! При первичном снижении показателей сатурации мониторинг SаО2 % проводится каждые 30 минут на протяжении 1-2 часов. При снижении показателя в динамике или при отсутствии его увеличения на фоне кислородной терапии и медикаментозного лечения до 90% - показан перевод больного в ОРИТ - забор крови на стерильность!
2. Лечение в соответствии со стандартом : - Раннее начало антибактериальной терапии (до 4 часов от момента поступления) с учетом тяжести пневмонии и сопутствующих факторов При тяжелом течение заболевания начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через 2-4 дня лечения при нормализации температуры, уменьшении интоксикации и других симптомов – переход на пероральные применение антибиотиков до завершения полного курса терапии (в соответствии с принципами ступенчатой терапии) - Респираторная поддержка (кислородотерапия через носовые канюли) - Нормализация эвакуации мокроты (бронхолитики, мукорегуляторные средства внутривенно и/или через небулайзер) - Синдромная терапия. Рекомендуемые режимы антибактериальной терапии: Пневмония нетяжелого течения1(S. pneumoniaeH. influenzaeC. pneumoniaeS. Aureus) - Бензилпенициллин в/в, в,м ± макролид внутрь2 - Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь2 - Амоксициллин/клавуланат в/в ± макролид внутрь2 - Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид2 - Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь2 - Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь2 или Респираторный фторхинолон - монотерапия(левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Пневмония тяжелого течения (S. Pneumoniae, Legionella spp,.S. aureus, Enterobacteriaceae) - Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в - Цефотаксим в/в+ макролид в/в - Цефтриаксон в/в+ макролид в/в - Эртапенем в/в + макролид в/в или Респираторный фторхинолон(левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в+ цефотаксим, цефтриаксон в/в   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |