Главная страница
qrcode

Алгоритм ведения больного с внебольничной пневмонией на госпитальном этапе


НазваниеАлгоритм ведения больного с внебольничной пневмонией на госпитальном этапе
АнкорАлгоритм ведения больного с внебольничной пневмонией на госпитальном этапе.doc
Дата29.09.2017
Размер81.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаАлгоритм ведения больного с внебольничной пневмонией на госпитал
ТипДокументы
#21863
Каталог



АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
При ВП крайне важным является проведение быстрой оценки тяжести состояния пациента с целью выявления признаков тяжелой ВП, требующих неотложной терапии, которую следует проводить в ОРИТ.

В качестве перспективного метода выявления группы пациентов, нуждающихся в интенсивной респираторной поддержке и/или введении вазопрессоров может рассматриваться прогностическая шкалы CURB-65 или CRB-65.
Для быстрого определения тяжести течения и прогноза заболевания используется прогностические шкалы CURB-65 или CRB-65.


1

С (Сonfusion)

Нарушение сознания

2

U (Urea)

Азот мочевины крови более 7ммоль/л

3

R (Resp.Rate)

Частота дыхания 30 и выше

4

B (Blood pressure)

Диастол АД менее 60 или сист.АД менее 90 ммртст

5

65

Возраст старше 65 лет

При наличии признака указанного в шкале прибавляется 1 балл. При сумме баллов 3 и более пневмония относится к разряду «тяжелой» (летальность 31%). Тяжелая ВП – это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии.


I. ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

  1. Осмотр (сбор жалоб, анамнеза).

  2. Стандартное физикальное обследование

  3. Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (одышка, пульсоксиметрия- SаО2 %)

Классификация ДН по степени тяжести

Степень

РаО2 мм рт ст

SаО2 %

Норма

Больше 80

95 и более

1ст.

60-79

90-94

2

40-59

75-89

3

Менее 40

Менее 75



  1. Рентгенография грудной клетки не менее чем в 2-х проекциях (при отсутствии снимков или снимки более чем суточной давности)

  2. При наличии плеврита - проведение УЗИ плевральных полостей

  3. Регистрация ЭКГ

  4. Проведение КТ органов грудной клетки – при необходимости дифференциальной диагностики.

  5. Оценка тяжести состояния пациента по совокупности данных и определения места лечения: ОРИТ (ДН 3ст и ДН 2ст плюс наличие критериев «тяжелой» пневмонии) или клиническое отделение



I. Отделение интенсивной терапии.

  1. Диагностическое обследование в соответствии со стандартом:

- Мониторирование ЧД, АД и сатурации крови

- забор крови на стерильность!

- бактериологический посев мокроты или трахео-бронхиального аспирата

  • ЭКГ динамика

  • Микроскопия мазка мокроты по Граму

  • Общеклинические исследования крови, мочи и мокроты

  • Биохимические исследования крови (общий белок, мочевина, креатинин, калий, АЛАТ, АСАТ, СРБ, глюкоза)

  • Исследование крови на прокальцитонин (при подозрении на сепсис)

  • Исследование газов артериальной крови


2. Лечение в соответствии со стандартом :

- Раннее начало антибактериальной терапии (до 60 минут! от момента поступления) с учетом тяжести пневмонии и сопутствующих факторов

- Респираторная поддержка (кислород, НВЛ, ИВЛ)

- Нормализация эвакуации мокроты

- Синдромная терапия.
II. Отделение пульмонологии или терапии

  1. Диагностическое обследование в соответствии со стандартом:

- Мониторирование ЧД, АД и сатурации крови!

При первичном снижении показателей сатурации мониторинг SаО2 % проводится каждые 30 минут на протяжении 1-2 часов. При снижении показателя в динамике или при отсутствии его увеличения на фоне кислородной терапии и медикаментозного лечения до 90% - показан перевод больного в ОРИТ

- забор крови на стерильность!

  • Общеклинические исследования крови, мочи и мокроты

  • Микроскопия мазка мокроты по Грамму! И культуральное исследование мокроты до начала антибиотикотерапии

  • Биохимические исследования крови (общий белок, мочевина, креатинин, калий, АЛАТ, АСАТ, СРБ, глюкоза)

2. Лечение в соответствии со стандартом :

- Раннее начало антибактериальной терапии (до 4 часов от момента поступления) с учетом тяжести пневмонии и сопутствующих факторов

При тяжелом течение заболевания начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через 2-4 дня лечения при нормализации температуры, уменьшении интоксикации и других симптомов – переход на пероральные применение антибиотиков до завершения полного курса терапии (в соответствии с принципами ступенчатой терапии)
- Респираторная поддержка (кислородотерапия через носовые канюли)

- Нормализация эвакуации мокроты (бронхолитики, мукорегуляторные средства внутривенно и/или через небулайзер)

- Синдромная терапия.
Рекомендуемые режимы антибактериальной терапии:

Пневмония нетяжелого течения1(S. pneumoniaeH. influenzaeC. pneumoniaeS. Aureus)

- Бензилпенициллин в/в, в,м ±

макролид внутрь2

- Ампициллин в/в, в/м ± макролид

внутрь2

- Амоксициллин/клавуланат в/в ±

макролид внутрь2

- Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ±

макролид2

- Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид

внутрь2

- Эртапенем в/в, в/м ± макролид

внутрь2

или Респираторный фторхинолон - монотерапия(левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в

Пневмония тяжелого течения (S. Pneumoniae, Legionella spp,.S. aureus, Enterobacteriaceae)

- Амоксициллин/клавуланат в/в +

макролид в/в

- Цефотаксим в/в+ макролид в/в

- Цефтриаксон в/в+ макролид в/в

- Эртапенем в/в + макролид в/в

или Респираторный фторхинолон(левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в+ цефотаксим, цефтриаксон в/в

перейти в каталог файлов


связь с админом