АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ. Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми гемолизинами
 Скачать 19.33 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Даминова А. А. 328 группа АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ С ТЕПЛОВЫМИ ГЕМОЛИЗИНАМИ ЖАЛОБЫ На момент поступления: общая слабость, головокружение, одышка при физических нагрузках и в покое, повышенную утомляемость, боли в области поясницы. ANAMNESIS MORBI Заболела в мае 2019 года, когда почувствовала резкую слабость. Обратились к терапевту по месту жительства. Была госпитализирована в стационар в гематологическое отделение. Отмечалось улучшение после лечения и была выписана. Однако 28 июня вернулась в стационар. Месяц проходила лечение и была выписана. 9 августа вновь поступила в стационар. Причиной был низкий гемоглобин в ОАК, а также жалобы пациентки на общую слабость и усталость. ANAMNESIS VITAE Паротит, менингит. Росла и развивалась нормально. Замужем. Детей нет. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, паротит, менингит. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Было проведено переливание крови (09.08.19, 11.08.19). Аллергоанамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Не курит, алкоголь не употребляет. Наследственный анамнез не отягощён. STATUS PRAESENS Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное. Телосложение правильное. Рост 163 см., вес 59 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная с незначительной желтушностью, эластичность кожи сохранена. Видимые слизистые бледные. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, околоушные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены. Шея правильной формы, видимой пульсации сосудов нет. Щитовидная железа не увеличена, доли не пальпируются. Молочная железа правильной формы, при пальпации патологических образований не выявлено. Позвоночник обычной конфигурации, без патологических искривлений, движения - в полном объеме. Походка нормальная. При осмотре верхушечный толчок не виден. Патологической пульсации нет. Верхушечный толчок пальпируется в V-ом межреберье слева на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадь его 1,5 см, умеренной высоты и резистентности. Сердечный толчок не выявляется. Симптом кошачьего мурлыканья отсутствует. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 78 в 1 мин. Патологические шумы не выслушиваются. При исследовании сосудов определяется мягкая, эластичная, ровная, плоская стенка лучевой артерии. Пульс - одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота-78 пульсовых волны в минуту, удовлетворительного напряжения, полный. Дефицита пульса нет. Артериальное давление: 150/90 мм рт.ст на обеих руках. Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Язык обычных размеров, розовый, влажный, чистый, сосочки сохранены; обложенность, трещины, опухоли, язвы отсутствуют. Полость рта довлетворительно. Миндалины не изменены, гнойные пробки и налет отсутствуют. Слизистая сухая, гладкая. Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий. Глубокая пальпация затруднена. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб больной (общая слабость, головокружение, одышка при физических нагрузках и в покое, повышенную утомляемость); анамнеза (больна с мая 2019, 2 раза проходила лечение в стационаре); данных объективного исследования (бледность кожных покровов) можно выставить предварительный диагноз – Аутоиммунная гемолитическая анемия. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ОАК, ОАМ, БАК Иммунологический анализ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Гемоглобин: 81 г/л (ниже нормы) Эритроциты: 2,33х1012 /л (ниже нормы) СОЭ:29 мм в ч. (выше нормы) Лейкоциты: 5.9 х109 /л -миелоциты: 1% -палочкоядерные: 9% -сегментоядерные: 46% -лимфоциты: 40% -моноциты:4% Токсическая зернистость нейтрофилов ++ Тромбоциты: 283х109/л Гемоглобин: 113 г/л (ниже нормы) Эритроциты: 3,2 х1012 /л (ниже нормы) СОЭ:21 мм в ч. (выше нормы) Лейкоциты: 6,3 х109 /л -миелоциты: 1% -юные: 1% -палочкоядерные: 3% -сегментоядерные: 40% -лимфоциты: 41% -моноциты:12% -базофилы: 1% -эозинофилы: 2% Тромбоциты: 295х109/л 2. АЛТ: 32 Е/л АСТ: 25 Е/л Глюкоза: 6,1 ммоль/л Билирубин: общий – 17,7 мкмоль/л, прямой -2,5 мкмоль/л Щелочная фосфатаза: 38 Ед/л Общий белок: 59 г/л Мочевина: 9,5 Креатинин: 0,098 ЛДГ: 639 ед/л АЛТ: 47 Е/л АСТ: 41 Е/л Глюкоза: 5,3 ммоль/л Билирубин: общий – 10,7 мкмоль/л Общий белок: 65 г/л Мочевина: 5,7 Креатинин: 0,062 ЛДГ: 639 ед/л 3. Цвет: соломенно-желтый Реакция: кислая Удельный вес: 1,011 г/мл Прозрачность: мутная Белок: нет Сахар: нет Эпителий (плоский): 1-2 в поле зрения Лейкоциты: 3-4 в поле зрения Ураты ++ 4. Увеличение циркулирующих иммунных комплексов. Относительное снижение показателей Т-клеточного иммунитета. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ На основании жалоб больной (общая слабость, головокружение, одышка при физических нагрузках и в покое, повышенную утомляемость); анамнеза (больна с мая 2019, 2 раза проходила лечение в стационаре); данных объективного исследования (бледность кожных покровов); данных лабораторных и инструментальных исследований (низкий уровень гемоглобина, эритроцитов; миелоциты, юные, значительное повышение уровня лактатдегидрогеназы, токсическая зернистость нейтрофилов в ОАК) выставляется окончательный диагноз – Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми гемолизинами,  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |