ББК 56.68
Ж 87
УДК 616.314— 089.28
Оформление Е. Н. Жуя——
А. С. Щербаков,
профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Тверской ордена Дружбы народов государственной медицинской академии
ЖулевЕ.Н. В монографии доктора медицинских наук, профессора, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Нижегородской медицинской академии Е. Н. Жулева рассмотрены анатомия и физиология челюстно-лицевой системы с позиций ортопедической стоматологии. В книге отражены современные представления о теоретических основах конструирования, особенностях клинических и лабораторных приемов протезирования несъемными протезами. Впервые в пределах одного издания комплексно изложены вопросы теории, клиники, технологии и материаловедения, непосредственно относящиеся к рассматриваемой проблеме. Это позволяет рекомендовать книгу научным работникам, врачам-стоматологам, студентам стоматологических факультетов медицинских институтов и зубным техникам.
ББК 56.68
ISBN 5—7032—0058-х
в Жуя— Евгений Нншмгевич, 1—5
СОДЕРЖАНИЕ
От автора ..........................................................................................8
челюсть................................................................ 11
1.2. Верхняя челюсть ............................................................... 14
Альвеолярные отростки челюстей .............. 17
......................................... 18
1.5. Зубы и зубные ряды........................................................... 21
Факторы, устойчивость зубных рядов ... 24
1.5.2. Окклюзионная поверхность зубных рядов...................... 28
пародонта.......................................................... 28
...................................................................... 29
1.6.2. Альвеолярный отросток.............................................. 32
Периодонт................................................................ 32
.................................................................... 35
1.6.6. 1.6.7. Пульпа ........................................••••••••••••••••••••••••••••• 37
1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта............................. 39
42
1.8.1. Функции пародонта.....................••••••••••••••••••••••••••••••• 42
1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы..................................... 49
.....................••••••••••••••••••••••••••••• 49
1.9.2. Жевательные мышцы .....................••••••••••••••••••••••••••.. 50
1.10. Абсолютная сила жевательных мышц ................................. 52
1.11. Жевательное давление. ....................•••••••"••••••—•••••••••••••• 53
1.12. Окклюзия и артикуляция .........................•••••••••..•••••••........ 54
1--2776 3
1.12.2. Состояние относительного покоя нижней челюсти ......... 56
1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)....... 57
1.12.4. Физиологические прикусы ......................................... 57
1.12.5. Патологические прикусы ........................................... 60
1.13. Биомеханика нижней челюсти............................................ 64
1.13.1. Вертикальные движения нижней челюсти ..................... 65
1.13.2. Сагиттальные движения нижней челюсти...................... 66
1.13.3. Трансверзальиые движения нижней челюсти ................ 68
1.14. Жевание......................................................................... 72
2. Теория травматической окклюзии ..................................................... 73
2.2. Классификация травматической окклюзии............................. 75
2.3. Состояние пародомта при нарушении функции ....................... 77
3. Подготовка полости рта к протезированию......................................... 87
4. Реакция пародонта на препарирование зубов...................................... 91
5. Обезболивание при подготовке зубов под различные виды несъемных протезов....................................................................... 93
6. Материаловедение......................................................................... 97
97
6.1.1. Гипс......................................................................... 99
6.1.2. Материалы на основе окиси цинка и эвгенола (гваякола).. 101
6.1.3. Эластичные оттискные материалы ............................... 101
6.1.4. ТермоплаСтичные оттискные материалы....................... 104
6.1.5. Выбор оттискиой ложки.............................................. 106
6.2. Базисные пластмассы ....................................................... 108
6.3. Самотвердеющие пластмассы. Полимеризация пластмасс
холодного отвердения........................................................ 110
6.4. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.......... 112
6.5. Материалы для получения огнеупорных моделей .................. 117
6.6. Моделировочиые материалы (аоски, восковые композиции)... 119
6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы ................. 120
6.8. Виды искусственных зубов................................................. 122
6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов ........... 123
6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы......... 126
6.11. Некоторые обозначения, употребляемые я зуботехническом
материаловедении.......................................................... 127
7. Протезирование дефектов зубов вкладками ...................................... 128
7.1. Классификация дефектов зубов.......................................... 131
7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок.......... 134
4
7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах
и ямках боковых зубов........................................................ 139
7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах
и ямках передних зубов ..................................................... 143
7.5. Формирование полостей, расположенных на контактных
поверхностях передних и боковых зубов ............................... 144
7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)................................................ 148
7.7. Формирование полостей, расположенных одновременно на
жевательной и боковой поверхностях премоляров и моляров... 150
7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на
режущем крае и боковой поверхности резцов и клыков .......... 150
7.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования
вкладками....................................................................... 153
7.9.1. Технология вкладок................................................... 160
8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками............... 169
8.1. Общие показания к протезированию искусственными
коронками....................................................................... 170
8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным
коронкам......................................................................... 175
8.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования
штампованными металлическими коронками......................... 182
8.4.1. Методика подготовки зубов под искусственные
штампованные металлические коронки........................ 182
8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные
коронки и их предупреждение .................................... 188
8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной
коронки......................................................... •......••• 190
8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей ....... 191
8.4.5. Технология штампованной металлической коронки ........................................................ 195
8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки 202
8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе......206
8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования
пластмассовыми коронками ...............................................208
8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки ..............208
8.5.2. Технология пластмассовой коронки...................•••••••••••210
8.5.3. Наложение пластмассовой коронки .................••••••••••••212
8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования
фарфоровыми коронками .................................................Д'4
8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки ...215
8.6.2. Получение оттиска для изготовления фарфоровой
коронки......................................... ••••••• •••••••••••••••••••••—•*
5
8.6.3. Технология фарфоровой коронки................................. 224
8.6.4. Проверка и наложение фарфоровой коронки.................231
8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования
металлокерамическими коронками..................................... 234
8.7.1. Показания к применению металлокерамических
искусственных коронок.............................................. 234
8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных)
коронок................................................................... 238
8.7.3. Подготовка зубов под металлокерамические коронки ....239
8.7.4. Методика получения оттисков.....................................243
8.7.5. Технология металлокерамических
искусственных коронок.............................................. 244
8.7.6. Проверка литого колпачка.......................................... 249
8.7.7. Технология фарфорового покрытия.............................. 250
8.7.8. Проверка металлокерамической коронки..................... 252
8.7.9. Глазурование керамического покрытия ........................253
8.7.10. Наложение металлокерамической коронки .................254
8.8. Клинические и лабораторные приемы протезирования
металлопластмассовыми коронками................................... 255
8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования
штампованной комбинированной коронкой ...................256
8.8.2. Клинические и лабораторные приемы протезирования
литыми комбинированными коронками ........................260
8.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования
телескопическими коронками ............................................267
8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования
полукоронками ..............................................................271
9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов ..................... 276
9.1. Подготовка культи и канала корня .......................................278
9.2. Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду................... 280
9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой
по Ильиной-Маркосян.......................................................283
9.4. Протезирование комбинированной коронкой со штифтом
по Ахмедоау ...................................................................285
9.5. Стандартные штифтовые зубы............................................286
9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей...288
10. Протезирование мостовидными протезами ......................................296
10.1. Биомеханика мостовидных протезов.................................. 299
10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов 304
10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами .......307
10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования
мостовидными протезами ................................................ 312
10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим
мостовидным протезом............................................ 313
10.4.2. Протезирование паяным комбинированным
мостовидн ым протезом............................................ 325
6
1043 Протезирование цельнолитым комбинированным
мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы.... 327
10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным
протезом .....................•..•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••эм
10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы 342
10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой
на вкладках .........................••••••••••••••••••••••••••••••••••• •"4
1047. Протезирование мостовидным протезом с опорой
на штифтовых искусственных коронках ....................... 34В
10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой
на кольцах..............................••••••••••••••••••••••••••••••••"'
10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидным протезом ...352 10.4.10. Протезирование составным мостовидным протезом ...356 Библиография................•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••"
От автора
Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. С одной стороны, это определяется большой распространенностью врожденных и приобретенных заболеваний твердых тканей зубов, а с другой — необходимостью индивидуального планирования ортопедического лечения. Кроме того, искусство протезирования дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами основано на хорошем знании теоретических основ специальности и высоком исполнительском мастерстве. Поэтому овладение специальными знаниями анатомии и физиологии челюстно-лицевой системы, строения и функций пародонта, изучение его резервных сил, биомеханики, а также показаний к протезированию различными конструкциями несъемных протезов, клинических и лабораторных приемов протезирования повысит уровень клинического мышления врача и качество проводимого ортопедического лечения.
Монография представляет собой первую в нашей стране попытку обобщить и развить достижения в одном из основных разделов ортопедической стоматологии — протезировании дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. Автор с благодарностью примет замечания и предложения, возникшие после ознакомления с книгой
1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ
Челюстно-лицевая система состоит из совокупности органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Она представлена 1) скелетом, состоящим из челюстных, небных и скуловых* костей; 2) зубами — органами, предназначенными для откусывания и разжевывания пищи; 3) органами для захватывания пищи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо); 4) жевательной и мимической мускулатурой; 5) тремя парами слюнных желез, выделяющих секрет для облегчения разжевывания и осуществления начальной фазы пищеварения в полости рта; 6) височно-нижнечелюст-ными суставами.
Между органами челюстно-лицевой системы существует тесная связь. Она объясняется не только их морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенетическим происхождением. Каждый орган выполняет присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей челюстно-лицевой системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого.
Тесная связь органов челюстно-лицевой системы нашла отражение в широко употребляющемся термине "жевательный аппарат", обозначающем физиологическое объединение органов, обеспечивающих функцию жевания, — зубных рядов, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и т. д.
Челюстно-лицевая система в процессе своего развития находится под влиянием взаимодействующих наследственных и функциональных факторов. На ранних стадиях эмбрионального развития форма и структура ее органов передается по наследству независимо от функциональных воздействий. Последние включаются значительно позже и связаны с функцией мышц. Следовательно, различные внешние воздействия вносят в генетически обусловленные структуры свои поправки. Эти процессы лежат в основе явлений приспособления. Примером может служить морфология челюстей и зубных дуг, которую следует рассматривать не только как унаследованную структуру, но и как результат приспособления к различным функциональным условиям.
Жевательный аппарат человека достиг совершенства в процессе эволюции — ряда последовательных изменений составляющих его органов. Большую роль в этом процессе сыграла смена функций, служащая важным фактором в развитии органов. У млекопитающих в зависимости от характера пищи зубы 9
дифференцировались на отдельные группы (резцы, клыки, премоляры и моляры), отличающиеся более сложным строением. Совершенствование движений нижней челюсти наложило отпечаток на строение и функцию височно-нижнечелюстного сустава. В связи с новыми условиями питания и характером пищи изменилась функция жевательных мышц.
Одним из самых мощных факторов функционального воздействия на рост и развитие лицевого скелета и черепа является сила жевательного давления. Под влиянием этой силы формируется архитектура костного остова. Как показали эксперименты на обезьянах, проведенные Б. А. Никитюк, удаление височной и собственно жевательной мышц приводит к задержке роста орбиты, верхней и нижней челюстей на оперированной стороне. Сколиоз свода черепа после резекции жевательных мышц у подопытных животных наблюдал Г. X. Шумахер.
Череп современного человека отличается большим объемом мозговой полости и более слабым развитием гнатического отдела. Переход на мягкую пищу содействовал редукции челюстей и альвеолярных отростков. Одним из прямых доказательств этого является ретенция и адентия зубов мудрости. Запаздывающее же в сравнении с редукцией челюстей уменьшение размеров зубов способствовало росту частоты зубочелюст-ных аномалий.
Признавая диалектическое единство и взаимообусловленность формы и функции органов зубочелюстной системы, следует иметь в виду, что нарушение функции органа невозможно без нарушения морфологического субстрата. Болезнь начинается на молекулярном уровне с морфологических изменений ультраструктур клетки (Струков А. И.). Утверждения о существовании функциональных болезней, при которых якобы имеет место нарушение функции органа без нарушения морфологического субстрата (функциональная патология), как считает Е. И. Гаврилов, антидиалектичны и были порождены несовершенством морфологических методик исследования тканей.
В ортопедической стоматологии, как и в других областях медицинской науки, одним из наиболее важных является понятие о норме. В процессе индивидуального развития встречается много отклонений от оптимального строения органов челюстно-лицевой системы. По мнению Г. И. Царегородцева, норму следует рассматривать как меру качественной определенности органа, включающую все возможные вариации формы, размеров, топографии и строения. Ведущую роль играют те особенности нормального строения органов, которые обусловлены выполняемой функцией. С этой точки зрения качество диагностики и ортопедического лечения болезней челюстно-лицевой 10
системы во многом зависит от знания функциональных, и анатомических особенностей ее отдельных органов. *
1.1. НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Нижняя челюсть относится к непарным костям и состоит из тела и двух ветвей. Тело и восходящая ветвь образуют между собой угол, величина которого на протяжении жизни человека значительно меняется. У новорожденного этот угол в среднем равен 135—14б°. После прорезывания молочных зубов он уменьшается до 133°, а после формирования постоянного орто-гнатического прикуса в возрасте 18—20 лет составляет в среднем 1)9,8±5° (Трезубов В. Н.). Наблюдающиеся отклонения этого угла от средней величины (110—130°) отражают процессы приспособления (Жулев Е. Н.). У большинства пожилых людей после частичной или полной потери зубов этот угол имеет тенденцию к увеличению.
Нижняя челюсть становится непарной костью лишь к концу первого года жизни. В эмбриональном периоде она состоит из двух симметричных половин и проходит две стадии развития — фиброзную и костную, минуя хрящевую. Эта особенность помогает, например, объяснить механизм образования ложных суставов. Формирование костной мозоли на нижней челюсти после перелома также проходит только две стадии — фиброзную и костную. При слабой фиксации отломкоа или большом дефекте кости фибробластического соединения фрагментов без хрящевых включений недостаточно для образования сплошного костного соединения.
У новорожденного нижняя челюсть представлена в основном телом и альвеолярным отростком. Короткая и широкая ветвь развита очень слабо и заканчивается мыщелковым отростком, расположенным почти на одном уровне с краем альвеолярной части. С возрастом тело увеличивается в четыре раза, а альвеолярная часть за счет более медленного роста — только вдвое. Нижняя челюсть активно растет в длину до 15—16 лет. Однако увеличение ее ширины (до 13 мм), по данным А. Т. Бусыгина, возможно и в возрасте от 15 до 35 лет. Центром же, регулирующим продольный рост нижней челюсти и сопряженность механизмов роста этой кости в различных направлениях, является мыщелковый отросток (Варес Э. Я., Криштаб С. И.). После прорезывания зубов мудрости (28—30 лет) суставная ширина увеличивается мало, а рост нижней челюсти в длину прекращается.
У взрослых при ортогнатическом прикусе длина ветви составляет 76% от длины тела нижней челюсти. Изучение изменчи-11
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |