Билеты с ответами. Билет 1 Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного
 Скачать 467 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Экзамен по офтальмологии Билет № 1 1. Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного. Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации; к 2-4 месяцам формируется устойчивое слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения. 2. Что такое аметропии, их виды и средства коррекции. Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной – аметропией. Виды: 1) гиперметропия (H) – фокус за глазом. Слабая рефракция по отношению к данному размеру глаза: а) полная – выключение аккомодации (паралич ресничной м-цы атропином); б) явная – корригируется с помощью собирательных линз; в) латентная – разница между а и б. Коррекция – 1) очковая коррекция (сферические собирательные линзы; 2) контактные линзы; 3) хирургические методы (гексогональная кератотомия, глубинная термокоагуляция, гиперметропическая аутокератопластика). 2) близорукость (М, миопия) - сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза, фокус перед сетчаткой. Коррекция: 1) очковая (неполная для дали при прогрессирующей близорукости); 2) контактные линзы (при высокой близорукости и анизометропии); 3) хирургические методы (укрепление задних отделов глазного яблока). 3) астигматизм – в оптической системе глаза нет единого фокуса => нет четкого изображения на сетчатке. Коррекция: 1) очки (комбинация сферических и цилиндрических линз – при правильном астигматизме); 2) контактные линзы (правильный и неправильный астигматизм); 3) хирургическая и лазерная коррекция (при неправильном астигматизме). 3. Основные причины и признаки флегмоны орбиты. Причины: заб-я придаточных пазух носа, кариес зубов, непосредственное инфицирование глазничной клетчатки при повреждениях, попадание инородных тел, иногда операции, реже острые инфекционные б-ни (ангины, корь, грипп, скарлатина, тиф), рожистое воспаление, фурункулы кожи лица и головы и др. Признаки: начало острое, бурное развитие (в течении нескольких часов, максимум 1-2 сут); появл-ся интенсивная головная боль, сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при движении глазом и давлении на него, высокая септическая температура, озноб, замедляется пульс, могут присоединяться мозговые явления; веки резко отечны, гиперемированы (иногда с цианотичным оттенком), раскрыть их не удается даже при большом усилии; конъюнктива отечна и может ущемляться между веками; глаз резко выпячен вперед, часто отклонен в сторону, его подвижность ограничена или полностью отсутствует; зрение значительно снижается (до светоощущения, иногда – до слепоты). 4. По каким признакам можно предположить отслойку сетчатки после тупой травмы глаза? 1) развитие фиброзных тяжей в стекловидном теле и натяжение сетчатки; 2) кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело => уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом => появления клапанных и дырчатых разрывов; 3) отрывы сетчатки на периферии в виде уч-ков красноватого цвета, которые в зависимости от вида разрыва (клапанный, дырчатый) могут иметь различную форму (круглую, овальную, подковообразную) и величину. 5. Методы леч-я детей с косоглазием и амбиопией в специализированных детских дошкольных учреждениях (специализированные ясли-сады, специализированные сады, санаторные отделения). 1) оптимальная очковая коррекция; 2) ортоптика – направлена на выработку бинокулярного зрения; 3) плеоптика – лечение амблиопии, основным методом которой явл-ся выключение из акта зрения лучше видящего глаза; 4) диплоптика – направлена на восстановление нормального мех-ма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях. 6. Наиболее ранние признаки злокачественной врожденной опухоли сетчатки – ретинобластомы. Резко снижается острота зрения ---- вторичное постоянное мононуклеарное косоглазие. В сетчатке появляется очаг серовато-зеленого цвета с нечеткими контурами, быстро увеличивается, появляются беловатые включения из-за отложения холестерина. Можно определить анизокорию, замедленную р-цию на свет. Формирование признаков глаукомы (застойные инъекции, покраснение глаза); помутнение стекловидного тела; кровоизлияния; метастазирование и прорастание в окружающие ткани. 7. Симптомы острого приступа первичной глаукомы. Купирование острого приступа. Тошнота, рвота, головные боли, боли за грудиной, светобоязнь, глаз красный, роговица мутноватая, отечная, чувствительность ее снижена, передняя камера мелкая, зрачок расширен, р-ция на свет отсутствует, радужка отечная, рисунок сглажен, при пальпации глаз твердый. Помощь: уложить больного, согреть, горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, кровопускание, пиявка на висок + ср-ва, снижающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза и выводящие жидкость стекловидного тела (диакарб), инстилляции 1-2 % р-ра пилокарпина (первый час – ч/з каждые 15 мин, 2 час – 30 мин, затем каждый час), 0,5% р-ра тимолола. Если в течении 12 часов не купировался – антиглаукоматозная операция. 8. Изменения глаза при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм). Аплазия и гипоплазия центральной ямки сетчатки (недоразвитие центральной ямки сетчатки); радужка серовато-красная; пигментный эпителий содержит неокрашенные бледно-желтоватые вкрапления; пигментация глазного дна и пигментная кайма зрачкового края отсутствуют; глазное дно бледно-розового или оранжевого цвета с хорошо видимыми хориоидальными сосудами; светобоязнь (т.к. отсутствует пигмент в радужке), нистагм. Билет № 2 1. Анатомия угла передней камеры. Передняя камера глазного яблока – это пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы. Передняя и задняя стенки камеры сходятся вместе по ее окружности в радужно-роговичном углу, образуемом место перехода роговицы в склеру, с одной стороны и цилиарным краем радужки – с другой. Угол этот закругляется сетью перекладин. Между перекладинами находятся щелевидные пространства. Радужно-роговичный угол имеет важное физиологическое значение в смысле циркуляции жидкости в камере, которая через указанные пространства опорожняется в находящийся по соседству в толще склеры венозный синус. Позади радужки находится более узкая задняя камера глаза, в состав которой входят и пространства между волокнами ресничного пояска; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку – ресничным телом. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Обе камеры глаза наполнены прозрачной жидкостью – водянистой влагой, которая оттекает в венозный синус склеры. Жидкость служит питательным в-вом для хрусталика и роговицы, а также уч-ет в формировании линз глаза. 2. Методы опред-я остроты зрения у детей первых месяцев жизни. Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз. К 7 мес – отчетливая бинокулярная фиксация с узнаванием лиц близких и игрушек. К году ребенок может выполнять определенное задание – взять или найти знакомые предметы разной величины, расположенные на различном расстоянии от него; к оценке форменного зрения относится тест Примроза, который выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, направленного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосы => реб-к должен определить направление светящейся полосы. 3. Принципы хирургического лечения миопии. Хирургическое леч-е патогенетически ориентировано в первую очередь на укрепление задних отделов глазного яблока различными биологическими материалами: аллосклерой, ТМО, коллагеном, свежими и консервированными элементами аутокрови и др. Положительный эффект как у детей, так и у взрослых оказывает склеропластика, лазерная коррекция зрения. Если близорукость стабильная в течение 2-3 лет, а пац-т не хочет носить ни очки, ни контактные линзы – радиальная кератотомия. 4. Клиника и леч-е аллергического конъюнктивита. Выпишите рецепт на одно из лекарственных ср-в. Лекарственный конъюнктивит. Клиника: картина острого конъюнктивита с гиперемией, отеком, сосочковой гипертрофией конъюнктивы и образованием фолликулов; р-ция распространяется на веки, которые сильно припухают; на коже появляются папулезно-везикулезные высыпания, участки экзематизации. Лечение: консультация аллерголога; прекращение приема лекарств; кортикостероиды в виде инстилляций, мази за веки и на кожные покровы (0,5-2,5 % суспензию гидрокортизона или кортизона, 0,3 % р-р преднизолона, 0,1% р-р дексаметазона, капли блефамида, «Софрадекс», 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5% мазь преднизолона), а также гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты внутрь: 10% р-р кальция хлорида, кларитин, дипразин, фенкарол, диазолин, тавегил, супрастин, перитол. Поллинозный конъюнктивит. Клиника: среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение; конъюнктива раздражена, отечна; часто одновременно появл-ся насморк, кашель, чиханье. Лечение: консультация аллерголога; местно – инстилляции 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона, 0,1% р-р дексаметазона, 1% р-р преднизолона, 0,1% р-р адреналина гидрохлорида и противоаллергических преп-тов (4% р-р лекролина и 0,05% р-р гистимета); инстилляции; общее леч-е – гипосенсибилизирующие и антигистаминные ср-ва. Весенний катар. Начинается с апреля, мая. Клиника: светобоязнь, зуд, ощущение инородного тела за веками; конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Лечение: консультация аллерголога; гипосенсибилизирующие и антигистаминные пр-ты местно и внутрь; инъекции гистоглобина в сочетании с кортикостероидами; делаем триаппликацию; магнитофорезы. Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Клиника: начинается остро, в виде резкого раздражения глаза; появляются светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока; на конъюнктиве склеры или на лимбе – один или несколько воспалительных узелков (фликтен). Лечение: общую специфическую терапию сочетают с гипосенсибилизирующей + консультация фтизиатора; место – кортикостероиды в виде мазей и капель. Rp: Sol. Cusicromi 4% - 15 ml DS. инстилляции 3 р/день в каждый глаз. 5. Сидероз как осложнение проникающего ранения глаза. Этиология. Клинические признаки. Профилактика и леч-е. Этиология: проникающие ранения глаза с внедрением инородных тел при длительном пребывании железосодержащего инородного тела. Клиника: местный сидероз роговицы выражается в коричневой пигментации вокруг осколка или в пропитывании солями железа стромы роговицы и отложении пигмента коричневого цвета в виде пыли на эндотелии роговицы со стороны передней камеры, что создает ее коричневую опалесценцию. Радужка имеет более темную, часто коричневую окраску, что связано с отложением большого кол-ва зерен желто-бурого пигмента. В радужно-роговичном углу при гониоскопии выявляют отложения пигмента в виде экзогенной и эндогенной пигментации шлеммова канала (венозная пазуха склеры). В хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, под передней капсулой наблюдаются отложения коричневых зерен пигмента. Профилактика. Своевременное удаление железосодержащего инородного тела из глаза. Лечение. Удаление железосодержащего осколка из глаза. Инъекции 5% раствора унитиола внутримышечно по 5 мл ежедневно, всего 15 инъекций, и под конъюнктиву по 0,2 мл ежедневно, 15 инъекций; инсталляции 5% раствора тиосульфата натрия 5—6 раз в день по 2 капли. Витаминотерапия. Медикаментозное лечение сидероза глаза дает незначительный эффект. 6. Амбиопия. Виды амбиопии, принципы леч-я. Амблиопия – это понижение зрения без видимых органических поражений глаз, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора. Виды: 1) анизометропическая (амблиопия при анизометропической рефракции с плохо коррегируемым понижением остроты зрения глаза с более выраженной аметропией); 2) истерическая (амавроз истерический, слепота психогенная) – амблиопия, возникающая при истерии; сопровождается не только снижением остроты зрения, но и другими зрительными расстройствами (цветоощущения, поля зрения и др.); 3) обскурационная – обусловлена врожденными или рано приобретенными помутнениями преломляющих сред глаза или птозом; проявляется сохранением пониженного зрения после ликвидации помутнения оптических сред или птоза; 4) рефракционная – наблюдается при высокой гиперметропии, астигматизме; 5) дисбинокулярная – возникает при монолательном содружественном косоглазии и обусловлена постоянным торможением ф-ции центрального зрения косящего глаза. Также выделяют амблиопию: 1) с отсутствием фиксации (или неустойчивой фиксацией); 2) с устойчивой фиксацией (указывают какой уч-к глазного дна фиксирует изображение предмета): а) правильная – центральная (макулярная) – способность косящего глаза при выключении другого глаза фиксировать рассматриваемый объект фовеолой; б) с неправильной фиксацией – предмет фиксируется нецентральным (нефовеалярным) участком сетчатки => ложная макула (требуются специальные способы лечения и труднее ему поддается). Лечение: 1) очковая коррекция; 2) плеоптика (пенализация, прямая окклюзия, локальный – макулярный – засвет сетчатки, лечение с помощью отрицательного последовательного образа). (лечение - см. В.16.6) 7. Изменения глаз при нейролипидозах (б-нь Тея-Сакса, Нимана-Пика). Н-П: желтоватый оттенок вокруг макулярной области => откладывание в ганглиозных клетках липидов; желтоватое окрашивание диска зрительного нерва; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; быстро наступает атрофия зрительного нерва и слепота. Проявляется на 3-6 месяцах жизни. Т-С: на глазном дне изменения в виде серовато-желтоватого окрашивания сетчатки вокруг макулярной области в рез-те утолщения и инфильтрации липидами; наличие в макулярной области округлого или овального очага с резко выделяющимся вишнево-красным пятном в центре; побледнение диска зрительного нерва в рез-те сужения артерий; паралитическое косоглазие; нистагм. 8. Меры профилактики прогрессирования близорукости. 1) физиотерапия (тренировка аккомодации, облучение лазером, УЗИ цилиарной м-цы, массаж, стимуляция током); 2) чтение с очками разной силы; 3) склеропластика (если нет эффекта); 4) когда ребенок вырастет – рафракционная операция. Билет № 3 1. Перечислите светопроводящие стр-ры глаза. 1) Слезная пленка, 2) передняя и задняя пов-ти роговицы, 3) влага передней камеры, 4) передняя и задняя пов-ти хрусталика, 5) стекловидное тело. 2. Симптомы повреждения в обл-ти верхнеглазничной щели при черепно-мозговой травме. Развивается: 1) наружная офтальмоплегия; 2) опущение верхнего века; 3) внутренняя офтальмоплегия; 4) расстройство чувствительности в области глаза и кожи век; 5) венозные нарушения в виде застоя на глазном дне. 3. Величина и методы опред-я остроты зрения у детей в первые месяцы. У новорожденных острота зрения = 0,003-0,01; на 1 неделе = 0,004-0,02; 1 мес = 0,008-0,03; 3 мес = 0,06-0,09; 9 мес = 0,09; 1 год = 0,1-0,14. Зрение у новорожденных определяют по: 1) прямой и содружественной реакциям зрачка на свет; 2) общей двигательной р-ции на освещение глаз; 3) смыканию век при освещении глаза; 4) кратковременной р-ции слежения без фиксации. Со 2 недели – появляется р-ция кратковременной фиксации. К 2-3 мес для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы, предъявляемые с различного расстояния от реб-ка и различной величины; знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по ф-ле V=d/D. К полугодию жизни о величине зрения судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз. К 7 мес – отчетливая бинокулярная фиксация с узнаванием лиц близких и игрушек. К году ребенок может выполнять определенное задание – взять или найти знакомые предметы разной величины, расположенные на различном расстоянии от него; к оценке форменного зрения относится тест Примроза, который выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, направленного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосы => реб-к должен определить направление светящейся полосы. 4. Клиника застойного диска зрительного нерва, при какой патологии он может встречаться? Клиника: начальными проявлениями явл-ся отек краев; при офтальмоскопии – умеренно гиперемированный, его границы плохо различимы; в первую очередь отек появл-ся по верхней границе диска, затем – по нижней, в дальнейшем отекает носовая и в последнюю очередь – височная граница; по краю диска м.б. выражен отек папиллярной сетчатки; вены на диске и вокруг него расширены. Дальнейшее нарастание выраженности застоя проявляется заполнением отечной жидкостью (транссудатом) сосудистой воронки диска, проявлением выстояния (проминенции) диска в стекловидное тело глаза; при этом диск выглядит гиперемированным, он увеличен, границы размыты, диск проминирует, вены глазного дна резко расширены и извиты, возможны кровоизлияния в ткань диска и окружающую сетчатку; зрительные ф-ции, как правило, не изменены. Дальнейшее существование отека зрительного нерва вызывает сдавление его нервных волокон, их гибель и замещение волокнами соед.тк. Патология: его чаще вызывают повышение внутричерепного давления из-за опухоли, воспаления, травмы головного мозга, деформации костей черепа, а также его могут вызвать гипертоническая б-нь, болезни крови, почек, аллергия, гипотония глаза, заб-я и травмы глаза.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |