Семенович диагностика. Е. А. Воробьева ( I, 2, 3 в ч. II)
 Скачать 9.5 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| БеттеБ о фокальной, дискретной функциональной организации левого полушария и диффузной — правого у взрослых индивидов. Следует, однако, оговорить, что это верно (как ив отношении иных психических функций) для правшей; у левшей названная диф- фузность специфична как для правого, таки для левого полушария мозга. Разработка и построение целостной системы функционирования пространственных представлений во всем многообразии их внутри- и межфункцио нальных связей, и иерархического строения — отдельный теоретический вопрос. В настоящем изложении предлагается более прагматическая схема анализа, приближенная к запросам нейропсихологической практики в клинике локальных поражений мозга и пограничных состояний у взрослых, при работе с отклоняющимся развитием. По этой причине ограничен отбор тех параметров указанных психических I процессов, которые, с одной стороны, являются базовыми, универсальными, с другой — феноменологически и методически адекватны для широкого внедрения. В томили ином виде некоторые из них уже были предметом рассмотрения в различных исследованиях. Между тем проблема оценки их нарушений представляет известные трудности и по-прежнему актуальна. В связи с этими была разработана предлагаемая типология, классификация, позволяющая более системно, с опорой на единую схему анализа квалифицировать многоликий эмпирический материал. Пространственные представления являют собой сложную многофакторную структуру психики, изучение которой предполагает обращение к разным видам деятельности человека. При интерпретации результатов обследования и выборе тех или иных методических средств необходимо учитывать количественные и качественные различия, возникающие при выполнении заданий в зависимости от возраста, стороны мозгового поражения, уровня образования и т.д. Еще раз обращаем внимание читателя на абсолютную невозможность прямого переноса клинических данных, полученных при обследовании взрослых больных с локальными поражениями головного мозга, на аналогичную феноменологию вдет iiском возрасте Одни и те же патологические стигмы у детей и взрослых могут иметь разную мозговую организацию. То, что у взрослых является следствием гипофункции соответствующей зоны мозга, у детей может, напротив, свидетельствовать о ее гиперфункции и т. п. Аналогичный (по форме) взрослому патологический симптомокомплекс у детей может (по содержанию) сигнализировать как о вторичной задержке функционального формирования соответствующих церебральных систем, таки о начале его растормаживания Динамика коррекционного воздействия показывает, что внешне дебют включения определенной зоны мозга в актуализацию специфического для нее психологического фактора может выглядеть как нарастание характерной дефицитарной симптоматики. У каждой психической функции и функционального звена есть своя программа развития, включающая относительную дискретность, гетерохронию, фазовые динамические характеристики процессов формирования. Знание схемы развития будет способствовать более четкому разведению случаев органической и функциональной недостаточности мозга, вариантов его несфор мированности, те. дифференцированному подходу к отклоняющемуся онтогенезу. Но рассмотреть вопрос об уровне зрелости/незрелости, нормы/патологии психических функций в детстве возможно, лишь исходя из единой матрицы, в которой фиксированной точкой отсчета будет нижняя граница нормы во взрослой популяции. Именно поэтому в настоящей работе и уделяется большое внимание описанию мозговой организации различных звеньев и аспектов пространственных представлений в условиях зрелого функционального состояния церебральных систем. Проанализированная в данном разделе феноменология и предложенная схема анализа позволяют составить суждение о формировании межполушарных взаимодействий в детском возрасте, проследить эволюционные закономерности латерализованного мозгового обеспечения психических функций, выделить общие и специфические признаки страдания пространственных представлений в зависимости от типа отклоняющегося развития. Имея ввиду те нагрузки, которые ложатся на описываемые психические процессы в период подготовки к школе и школьного обучения, грамотная квалификация имеющихся дефектов становится самостоятельной задачей при работе с детской популяцией. С другой стороны, любая форма дизонтогенеза непременно сопровождается дисфункцией тех или иных параметров этой психической деятельности. 39 Не требует излишней аргументации отнесение пространственных представлений к базису, над которым надстраивается вся совокупность высших психических процессов — письмо, счет, чтение, мышление и т.п. Своевременна нейропсихологическая диагностика и коррекция имеющихся трудностей, как показывает опыт, позволяют приблизить любой вид онтогенеза — атипичный, патологический — к нормальному (в той или иной мере) течении облегчить вхождение ребенка в обычную социальную среду. Очевидно, что такая работа может быть эффективной только в рамках междисциплинарном подхода. При этом хорошо бы постоянно помнить об одном из главных принципов развития «Своевременностьрешает все Ранняя диагностика и коррекция, опирающаяся во многом на активная развитие мозга, на пластичность церебральных систем ребенка, обусловленную отсутствием жестких внутримозговых связей, могут сделать чудеса. Но следует помнить, что по мере взросления ребенка это волшебство тает на глазах. Те усилия, которые непременно увенчаются успехом влет, влет дадут сомнительный результата в 12 — могут попросту уйти в песок. В последи нем случае вы вряд ли сможете рассчитывать на большую внутреннюю самостоятельную активность формируемой функции. Скорее всего вам придется ограничиться, прежде всего, изнурительной муштрой, наращиванием у ребенка извне привносимого репертуара операций, попросту его тренировкой, не приводящей, как правило, к глубинной перестройке функциональной системы. К этому возрасту по всем нейробиологическим и нейропсихологическим законам мозг (прежде всего его задние отделы) принципиально завершает свое интенсивное развитие. Его функциональные связи становятся все более жесткими и малоподвижными. Одновременно вектор и характер работы опе рационального блока психической деятельности становятся все более экстенсивными. Как показывает клинико-психологический анализ (проведен совместно с проф. Б.А.Архиповым), 9 лет — один из тех рубежей, где начинается закономерный поворот всей системы координат, в которой актуализирует свою активность человеческий мозг. В этом возрасте особенно отчетливо проявляет себя нарастание церебральной организации систем произвольной саморегуляции человека, адаптационных механизмов психики, обеспечиваемых в первую очередь лобными структурами мозга. Это главнейшее обстоятельство, как представляется, должен учитывать любой специалист, работающий и с типичными с отклоняющимся развитием. Известно, что при переработке любой информации человек может использовать разные стратегии — хаотичную и целостную, симультанную и сукцессив- ную; рефлексировать ситуацию целиком или игнорировать какой-либо ее фрагмент иметь или не иметь навык структурирования материала и т.д. Но, как будет показано, все эти и многие иные параметры в корне своем суть пространственные представления. Очевидно, что ранняя их диагностика и коррекция непросто помогут ребенку существенно элиминировать социальную, в том числе учебную, дезадап тацию. Повышение уровня функционирования пространственных представлений неизбежно повлечет за собой усвоение им таких базисных алгоритмов, которые облегчат его контакты с лавиной нарастающей (извне и изнутри) информации. 40 Глава 2. МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОСТРАНСТВЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ Изучение оптико-пространственной деятельности в нейропсихологии опирается наряд известных методик определение времени на часах, ориентировка в схеме географической карты, квартиры, палаты, рассматривание группы фигур и сложных изображений, пересчет точек, деление линии, пространственный праксис, рисунок, копирование и другие, изложенные в классической нейропсихологической литературе. Некоторые из них и сейчас с успехом используются в практике, в то время как процедура применения иных нуждается в специальном обсуждении, модификации и дополнении новыми методиками. В последние годы появились ощутимые трудности применения ряда проб, требующих для своего выполнения упроченных в быту навыков. Нос развитием технических средств таковые постепенно нивелируются, манипуляции более не являются универсальными. Такой, например, является проба со слепыми часами, имеющая большую диагностическую ценность. Ввиду вытеснения стрелочных часов в быту часами с цифровой индикацией этот тест уже сейчас неадекватен при обследовании детей, но через несколько лет эти проблемы встанут перед взрослой клиникой. Западная психология столкнулась сданной преградой намного раньше для ее решения был разработан тест ориентации линий А.Бентона (рис. 7). Рис Он является во многом аналогичным определению времени по слепым часам, нов качестве эталона содержит не образ из упроченного опыта, а актуально предъявленное изображение. Непосредственно вслед за стимульным материалом (А) предъявляется рисунок (Б, на котором испытуемый должен показать две эталонные линии. Возможен вариант зарисовывания линий вместо узнавания. При существенных затруднениях стимульные изображения можно оставить для непосредственного сравнения. Очевидно, что данная проба независима от культурных различий и может быть широко использована как для научных работ, таки для диагностических исследований. Рисунок является одним из важнейших экспериментальных приемов для определения способностей испытуемого фиксировать пространственную структуру знакомого предмета. Обычно из всего обширного репертуара в клиническом обследовании используется рисунок куба или стола, успешность выполнения которого существенно зависит от уровня обучения тем самым маскируется истинное положение дел как в детской, таки во взрослой популяции. 41 Здесь у взрослых упроченный навык сохраняется часто и после значительное го снижения графических способностей в целом. Более содержательную информацию дает сравнение изображения куба или стола и похожего построению предмета (например, телевизора, который не учили рисовать в школе. В целяя усложнения задания используется проекционное изображение дома с большим количеством деталей. Невозможность перенести навык отображения третьей измерения на новый рисунок свидетельствует о первичных нарушениях или несформированности (у детей) проекционных представлений. Взрослые испытуемые с недостаточным образованием и дети (пока их этому не обучат) неспособны отобразить трехмерный предмет на плоскости. В этом случае целесообразно использовать рисунок плоскостного предмета со слояа ной устойчивой структурой элементов, например велосипеда. Следует, однакя отметить, что информация в этом случае будет касаться уже не частных проем ционных, а общих структурных способностей испытуемого. Очевидно, что оптимальным является сочетание перечисленных видов исследования рисунка. | В случае неадекватности рисунка испытуемому предлагается скопировать тот же предмет с образца. Стандартные образцы для копирования представлены на рис. Подчеркнем, что при копировании с поворотом фигуры на 180° поэтам ная «перешифровка» изображения человечка (а, б соответственно) применяете как обучающий эксперимент при анализе учитываются последующие фигурья Рис Следует отметить, что, если в норме и при дисфункции левого полушария' демонстрация образца, как правило, приводит к существенной элиминации дефекта, у больных с правосторонней локализацией патологического очага и у детей функция копирования страдает зачастую более грубо, чем самостоятельный рисунок. Здесь же следует сказать, что у взрослых больных как при гипо-, таки при гиперфункции правого полушария наблюдается поштрихо- вое изображение и тенденция к излишней реалистичности, детализации, а подчас и выч>рности рисунка (как и у детей. Аналогичное состояние левого) полушария, напротив, приводит к максимальной схематизации, сверхуслов-| ности изображения. Опыт показывает, что при рисовании и копировании маскирующую собственно пространственный дефицит роль могут играть знания о предмете или напротив, в детстве — его незнакомость. В связи с этим возникает необходи- 42 Рис мость в исследовании процесса копирования таких фигур, единственной формой репрезентации в сознании которых является симультанный образ. Частично этот пробел заполняет метод копирования фигур, представленных на рис. 9. Полноценное его выполнение наблюдается уже к 4 — 5 годам. Ребенку предлагается скопировать эти фигуры в произвольном порядке правой и левой рукой. Анализируя затем порядок предпочтения (стратегия восприятия) и характер копирования стратегия копирования) фигур, можно помимо прочего получить ценные сведения о взаимодействии афферентного и эфферентного звеньев оптико-конструктивной деятельности см. рис. 10, 11). На иллюстрациях первая цифра отражает порядок копирования, вторая — в скобках — место эталона на тестовом листе. Однако существенно более информативной является методика копирования фигур Рея-Остеррица и Тейлора (см. рис. 12). Методика представляет собой эффективный инструмент для исследования зрительно-пространственных синтезов и построения целостного образа. У взрослых независимо от их образовательного уровня тест не вызывает трудностей. Методика применима в работе с детьми уже слет. Дети в массе своей допускают ряд неточностей, связанных, в первую очередь, с недостаточной сформированностью механизмов стратегии копирования, метрики и произвольного внимания. По мере взросления и становления этих параметров психической деятельности закономерные недостатки элиминируются, и к 9—10 годам наблюдается полноценное выполнение теста. Глядя на рис. 13, нельзя не заметить, что по мере — буквально — роста ребенка видимое им пространство постепенно сужается и как бы вырастает вместе с ним. С учетом сказанного использование фигур Рея и Тейлора рекомендуется для широкого внедрения в силу высокой информативности и сензитивности. Тем более что в онтогенезе наблюдается ряд феноменов, никогда не встречающихся у взрослых. Чтобы читатель мог удостовериться в истинности сказанного, на рисунках 14—17 представлены образцы выполнения данного теста детьми 6—9-ти лет, соответственно. На каждом рисунке верхний образец отражает типичное нормативное для соответствующей возрастной группы копирование со всеми сопутствующими издержками. Два нижних примера подобраны так, чтобы продемонстрировать феномен несформированности пространственных представлений в соответствующих возрастах. Они тоже иллюстрируют нормативную оптико-пространственную деятельность, нов той части популяции, которая составляет нижнюю границу нормы и требует уже сегодня направленной психологической коррекции пространственных представлений. Эти дети лишь в условиях повышенной сензи- 43 Рис 11. К. К 5 лет, амбидекстр Рис. 13 тивности (какие создает тест Рея—Тейлора) демонстрируют свою несостоятельность в остальных тестовых программах они могут быть вполне успешными. Иное дело — следующие рисунки (см. рис. 18 — 21). На них представлены выдержки из протоколов детей с патологическим типом церебрального онтогенеза (верхняя и средняя части иллюстрации — копирование с образца внизу — самостоятельный рисунок велосипеда й дома. Рис. 18. — КА лет, агенезия мозолистого тела Рис. 19. — Р. Глет, ММД правого полушария Рис. 20. — А. Дз. 8 лет, опухоль медиобазальных структур мозга, больше справа Рис. 21. — Б. А. 9 лет, ранний детский аутизм. Работа с детьми этой категории должна включать не только психолого-педа гогическую, но и клиническую поддержку. Хотя по-прежнему основная ответственность остается на психологе, так как только он может предложить систематизированную, специфически ориентированную и регламентированную программу помощи таким детям. В подписях к рисункам указывается, какой клинический диагноз имеет место у ребенка в тех случаях, когда указание на таковой отсутствует, имеется ввиду, что при клиническом обследовании статус ребенка обозначен как практически здоров. Нельзя не обратить внимание на то обстоятельство, что характер протекания оптико-конструктивной деятельности может быть в равной степени де- фицитарен как при наличии клинического диагноза, таки в его отсутствие. Это еще раз подчеркивает тот факт, что граница между нормой и патологией в детском возрасте чрезвычайно зыбка (сточки зрения функционального ее содержания) и, строго говоря, носит некачественный, а количественный, континуальный оттенок. Следующий момент, который необходимо акцентировать, рассказывая оме тоде Рея—Тейлора, — специфическое выполнение его маленькими левшами (вообще детьми с наличием фактора левшества, в том числе семейного. Реальность такова, что самое сильное впечатление от контакта с ребенком-левшой — отсутствие у него каких бы тони было пространственных навыков во внешнем и во внутреннем плане, на макро- или микроуровне. У левшей нет стойких представлений непросто о «справа—слева», в их мире читать, считать, писать, рисовать, интерпретировать сюжетную картинку, вспоминать можно равновероятно в любом направлении (горизонтальном или вертикальном. Отсюда частные и полные феномены зеркальности, дизметрии, структурно- топологические ошибки в самых немыслимых вариациях. Когда необходимо сканирование большого перцептивного поля (а в тесте Рея—Тейлора это имманентное условие, на пространственную недостаточности наслаиваются хаотичность и фрагментарность. Ребенок не в состоянии адекватно распределить пространство лежащего передним листа бумаги, вследствие чего рисунки его наползают друг на друга, хотя рядом много свободного места. Нельзя не отметить, что ребенок очень сориентирован на подстраивание внешнего пространства под свой уровень. При копировании фигуры Тейлора это выглядит следующим образом левша поворачивает свой лист или рисунок на 90° и начинает копировать эталон, который, естественно, лежит в прежнем положении — это одно из непременных условий эксперимента. Таким образом он вынужден перешифровать всю (итак для него непосильную) пространственную информацию. Последствия чего не заставляют себя ждать. Иллюстрацией к сказанному является рис. 22. Наконец, отметим еще одну возможность, которую предоставляет использование метода Рея—Тейлора: измерение зоны ближайшего развития конструирование обучающего эксперимента на максимально адекватном материале. На рис. 23 вверху — непосредственное копирование внизу — копирование через 5 мин обучения, которое состояло из следующего А теперь давай разберемся здесь большой квадрат, поделенный на 4 равные части (обводится указкой, вот треугольник со стрелкой. Посмотри, что в этом (верхнем ле-  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |