Семенович диагностика. Е. А. Воробьева ( I, 2, 3 в ч. II)

одним словом назвать три оставшихся предмета или сказать о них одним предложением Б. й лишний (вербальный) (с. 43). И та же, что ив пункте Ас той лишь разницей, что исключается лишнее слово.
3. А. Простые и сложные аналогии (предметные) (с. 39 — 41). Б. Простые и сложные аналогии (вербальные) (с. 43, 45).
4. Сравнение понятий (с. 44). И Что общего и что разного у яблока и вишни или Чем похожи и чем отличаются трамвай и автобус
5. Выделение существенных признаков (с. 43). И Выбери в скобках те слова, без которых основное слово не может существовать.
6. Тест Кэттела (с. 42). И Найди справа (показать) подходящее изображение для пустого квадрата. Очевидно, что приведенные задания не выравнены по сложности и предназначены для разных возрастных категорий. Глава 4. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОТКЛОНЯЮЩЕГОСЯ РАЗВИТИЯ ( КОНСПЕКТ Синдромы несформированности
§ 1. Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга.
§ 2. Функциональная несформированность левой височной доли.
§ 3. Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистого тела.
§ 4. Функциональная несформированность правого полушария. Синдромы дефицитарности
§ 5. Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга.
§ 6. Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга. Дисге- нетический синдром.
§ 7. Атипия психического развития.
§ 1. Функциональная несформированность лобных отделов мозга Уже входе беседы с родителями выясняется, что ребенок легко отвлекается, не может сосредоточиться, быстро устает от занятий, его трудно надолго заинтересовать чем-либо. Он вяли равнодушен практически ко всему, особенно если это связано с выполнением школьных заданий. Учебная программа усваивается им с трудом, а подчас и с отвращением. В обследовании он медлителен, монотонен, не всегда удерживает программу эксперимента, не обнаруживает заинтересованности в получении лучших результатов. Все это наводит на мысль о недостаточности нейродинамического компонента психической деятельности. Однако в течение эксперимента обнаруживается, что в конце заня-
* Подробно синдромология отклоняющегося развития рассматривается в гл. 3 учебного пособия Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста под ред. Л.С.Цветковой. — М, 2001.
25

тий ребенок способен выполнить достаточно сложные задания, те. истинного истощения не происходит. Если намеренно ускорить темп и не давать ребенку расслабиться, он выдержит его без особого труда. Наблюдение его в игровой ситуации (особенно с соревновательным акцентом) показывает, что его активность не уступает таковой у сверстников при удачном контакте с психологом он может устроить такой фейерверк, который буквально приводит родителей в шок необъяснимо рекордной высотой результатов, причем именно в области учебных знаний и умений. Таким образом, налицо явная диссоциация между протеканием учебной и игровой в широком смысле деятельности. Основным феноменом, объединяющим внешние разнородные симптомы, выступают склонность ребенка к упрощению программы вне зависимости от конкретной задачи, некоторая тенденция к персеверациям, стремление к привлечению внешних опор при выполнении того или иного теста. При этом внешний контроль со стороны психолога (Ты все нарисовал, Внимательно, Давай работать по команде, или просто недоумевающие жесты, мимика, или междометия, как правило, повышает эффективность работы, равно как и дробление экспериментальной программы на последовательные подпрограммы. В письме такого ребенка характерны пропуски букв. В целом, пока над ним нависает взрослый (мама, учитель, любое задание выполняется адекватно, хотя и не без дополнительных понуканий. В противном случае упражнения не дописываются до конца, в арифметической задаче ребенок вместо трех действий пишет одно, а подлежащее, сказуемое и дополнение подчеркивает одинаково (например, волнистой линией) и т.п. Особое внимание привлекает крайне бедная речевая продукция ребенка. Снижена обобщающая функция речи, что наиболее ярко проявляется в интеллектуальных тестах. Речь носит преимущественно реактивную форму, она примитивна по синтаксису и использованию изобразительных средств. Включение в активную, развернутую речевую деятельность несколько затруднено, при этом все базисные характеристики речи (сенсорная, моторная, номинация, повторение, понимание) интактны. Первично достаточными являются праксис, гнозис, память. В совокупности все эти факты позволяют сделать вывод, что основным радикалом в данном случае является недостаточность саморегуляции, программирования, целенаправленности и контроля за протеканием собственной деятельности (те. имеет место функциональная несформированность лобных отделов левого полушария. И связана она, очевидно, со слабостью регулирующей функции речи. Речь такого ребенка еще не достигла того уровня развития, когда она становится организатором и конструирующим фактором его деятельности.
Из-за этого нормальное развитие других познавательных процессов при отсутствии саморегуляции и самоконтроля собственной речью не приводит к адекватной адаптации к новым социальным условиям. Именно поэтому привлечение внешних опор, в первую очередь организующей деятельности со стороны взрослого, должно стать основой для психологической работы с такими детьми, ориентированной на формирование у них внутреннего алгоритма функционирования в новой социальной реальности.
§ 2. Функциональная несформированность левой височной области Отличительной чертой синдрома несформированности височных структур левого полушария являются изолированные трудности в звукоразличении и, как следствие, понимании речи, воспринимаемой на слух. Остальные психические функции при этом не обнаруживают какой-либо значительной дефици- тарности. В жалобах такого ребенка часты ссылки на то, что учитель говорит очень быстро, много непонятных слова в классе всегда очень шумно. Родители же отмечают, что иногда им приходится по нескольку раз окликать ребенка, прежде чем он отзовется и поймет, что от него требуется. Для ребенка, у которого выявлен данный синдром, близкие по звучанию слова могут звучать одинаково (например хвост—гвоздь—кость—трость). Такая дефицитарность звуковой дифференцировки будет приводить к снижению смыслового различения. При чтении выявляются литеральные парафазии, затруднения в расстановке ударения в слове чтение плохо интонировано (в связи с чем затрудняется и понимание прочитанного. Однако чтение остается в рамках этого синдрома наиболее сохранной речевой функцией. Письменная речь нарушается в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха ребенка. Его тетради изобилуют разнообразными ошибками заменами по мягкости—твердости, глухости—звон­
кости, ошибками в безударных гласных, реже — пропусками букв. В связи со звуковой лабильностью расстраивается самоконтроль за собственной речью, в результате чего иногда появляется компенсаторное многословие, но чаще — замкнутость, молчаливость.
Слухоречевая память дефицитарна в звене избирательности (обилие литераль­
ных парафазии, тенденция к размытости границы слова и появлению словесных новообразований. Типичным для этих детей является повышение смыслоорга- низующей функции речи. На фоне снижения фонематического слуха дом, лес, кот превращается в в дом влез кота ночь, игла, пирог — в ночь пекла пирог. Вышеперечисленные трудности при отсутствии специальных коррекционных мер приводят к появлению в ряде случаев деформации обобщающей, номинативной функций, способности разворачивать программу собственного речевого высказывания, что еще раз доказывает центральную роль фонематического фактора для речевого развития в целом.
§ 3. Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистого тела) Данный синдром отличается характерным набором типичных признаков функциональной автономности мозговых полушарий в детстве
• несформированность реципрокной координации руки накопление амби- латеральных черт в пробах на исследование латеральных предпочтений
•обилие реверсий (зеркальности, как элементарных, таки системных восприятие и анализ значительного по объему перцептивного поля справа налево. Это может обнаружить себя при рассматривании фигур предметного гнозиса, интерпретации сюжетных картин (особенно серийных, в чтении, при воспроизведении эталонов зрительной памяти и т.д.; отчетливая тенденция к игнорированию левой половины перцептивного поля и латеральные отличия при выполнении одного итого же задания правой и левой рукой (рисунок, копирование, проба Коврики и т.п.);
• несформированность фонематического слуха, что особенно ярко выражается на следах памяти ив письме нестабильность номинативной функции речи краевые эффекты при исследовании памяти в первую очередь воспроизводятся первый и последний эталоны, иногда ребенок этими ограничивается использование различных стратегий решения интеллектуальных задач, что производит впечатление одновременного сосуществования двух систем мышления, поскольку водном и том же эксперименте ребенок может использовать то одну из них, то другую. Понятно, что перечисленное приводит ко множеству вторичных дефектов, необычность и мозаичность которых иногда внешне проявляются весьма ярким фасадом, подчас приводящим непросто к учебной дезадаптации, но и к неоправданным диагнозам.
§ 4. Функциональная несформированность правого полушария В первую очередь при функциональной несформированности правого полушария обнаруживают себя недостаточность пространственных представлений метрических, структурно-топологических, координатных) и нарушения порядка воспроизведения слухоречевых и зрительных эталонов на следах памяти. Нередки предметные парагнозии, дефекты сомато- и лицевого гнозиса, цветоразличения и дифференциации эмоций. Характерно, что в слухоречевой модальности нарушение порядка, как правило, имеет место наряду с правильным воспроизведением запоминаемых слов. Сравнительно редко можно встретить замену эталона слова тогда в большинстве случаев актуализируются слова-ассоциации: например, в тесте «6 слов вместо слова дрова—топор. В тоже время в зрительной памяти нарушения порядка сочетаются с обилием параграфий и реверсий. Эталонные образы видоизменяются и трансформируются до неузнаваемости. При этом обнаруживаются и реверсии, и контаминации (слепки) из двух фигур, и искажения, связанные с метрическими и структурно-топологическими метаморфозами. Следует отметить, что глобальная несформированность пространственных представлений приводит у этих детей к закономерному повышению побочных ассоциаций и новообразований. Это нередко сказывается в увеличении продуктивности их деятельности, иногда приводящей к бесплодному фантазированию, но иногда — к необычайно яркими нетривиальным творческим находкам. Речь и мышление приданном синдроме могут оставаться в пределах нормативных показателей. Однако в ряде случаев эти процессы имеют подчеркнуто взрослый, штамповый оттенок с обилием интонационно-мелодических и жестомимических компонентов, метафорических акцентов и стремлением к использованию формы (фактуры и т.п.) как основы для интеллектуальной операции. Первичная пространственная недостаточность закономерно вредоносно сказывается на эффективности письма, счета и чтения в той их части, которая базируется на оптико-гностическом факторе. Нельзя не отметить, что в норме правое полушарие функционально включено в обеспечение психическим процессам защиты от шума в широком смысле этого слова. Другой его прерогативой является инициация процессов межполу- шарного взаимодействия. Понятно, что оба эти фактора приданном синдроме несформированности могут приводить к целому ряду вторичных погрешностей. Так, например, решая задачу четвертый лишний, ребенок вдруг (на фоне общего благополучия) включает в процесс интерпретации соседний набор шум. Другой пример связан со вторичным влиянием описываемого синдрома на онтогенез межполушарного обеспечения фонематического слуха. Очевидно, что последний, прежде чем стать звеном речевого звукоразличения (те. левополу- шарным фактором, должен пройти этап развития звукоразличения неречево-
28

го, прелингвистического (правополушарный фактор. Если он недостаточен из- за функциональной несформированности правого полушария, у ребенка будут наблюдаться закономерные специфические (вторичные) дефекты фонематического слуха. Та же картина будет (в той или иной мере) характерна при анализе любой другой высшей психической функции, онтогенез которой с необходимостью требует отлаженных взаимодействий между правыми левым полушариями. И последнее, что следует подчеркнуть, это высокую корреляцию между возникновением данного синдрома и наследственной эндокринной, кардиологической и соединительнотканной отягощенностью (особенно по линии матери при этом сам ребенок актуально здоров.
§ 5. Функциональная дефицитарность подкорковых образований базальных ядер) мозга Среди жалоб родителей детей с недостаточностью подкорковых образований прежде всего выступают эпитеты ленивый, невнимательный, неуправляемый и т.д. Дети этой группы отличаются выраженной эмоциональной лабильностью, быстрой пресыщаемостью, подчас просто неадекватными реакциями на происходящее. Из биографических данных становится известно, что ребенок практически всегда отличается от своих сверстников с раннего детства излишне чувствителен, капризен, часто неуправляем в поведении, нередко патологически упрям. У таких детей может отмечаться излишняя полнота, или, напротив, они слишком худы по сравнению со сверстниками явления энуреза вплоть до 10— 12 лет изменения аппетита и формулы сна. Они быстро истощаются, имеют неустойчивое внимание. Следует отметить, что последние из приведенных феноменов выступают на первый план ив ходе объективного обследования. Встречаются реакции логоневроза. Такие дети неловки, долго не могут овладеть операциями, требующими тонкой моторной дифференциации у них, как правило, имеет место обилие син- кинезий, дистоний, вычурных поз и ригидных телесных установок. Следует отметить, что именно для этого синдрома специфично первичное нарушение праксиса поз, что не встречается в детском возрасте ни при каком другом варианте мозговой недостаточности. Нельзя сказать, что у этих детей особенно страдает какая-либо психическая функция. Но постоянные флуктуации внимания, возникающие вовремя обследования ребенка, застывания с ссылкой на то, что он как раз подумало другом и просит повторить, чего от него хотят, могут привести к неуспеху в любом виде деятельности. Вместе стем ребенок из этой группы в течение получаса может не принимать полноценного участия в эксперименте, кривляясь и ерничая, и лишь после использования психологом специальных приемов признаться, что «вообще-то он хороший и все сделает, но любит пошутить. Понятно, что на таком фоне успехи в школе становятся неразрешимой проблемой. Особо следует отметить речь этих детей. Она, как правило, непросто хорошо развита, но иногда даже представляется несколько вычурной, резонерской. Светская беседа сними развернутое действо, в котором дети, как правило, пытаются блеснуть всеми своими достаточно обширными познаниями. При этом нередки элементы заикания и некоторых дизартрических проявлений. Ярким примером может служить один из мальчиков 8 лет, который, вдохновенно увиливая от тестовых заданий, переводил беседу в плоскость обсуждения архитектурных стилей (в которых разбирался совсем неплохо, но при этом демонстрировал явную тенденцию к скандированной речи с элементами дизартрии, а шнурки по просьбе психолога с сопением завязывал минуты три. Нельзя назвать ни одного стойкого дефекта при выполнении детьми этой группы экспериментальных тестов. На фоне явно сниженной общей нейроди- намики они демонстрируют показатели мнестической деятельности в рамках возрастных нормативов или даже превосходя их, неплохо читают, пишут. Но для всех характерна недостаточность фоновых компонентов психической деятельности плавности, переключаемое, удержания уровня тонуса. Исполнительная сторона графических функций (письма, рисунка) крайне затруднена и наводит на метафору как курица лапой, что зачастую приводит к конфликту с учителями. Основным радикалом в повседневной жизни детей данной группы является несбалансированность тонизирования поведения за счет внешних социальных условий и внутренней аутостимуляции; это явление сопряжено со слабостью нейродинамического и эмоционально-аффективного аспектов психической деятельности.
§ 6. Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга.
Дисгенетический синдром Для этих детей характерно накопление дизэмбриогенетических стигм лицевые асимметрии, асимметрии глазных щелей, неправильный рост зубов, различного рода дистонии, включающие как гипер-, таки гипотонус в проксимальных и дистальных отделах конечностей (который в процессе выполнения нагрузочных проб имеет тенденцию к асимметричному изменению. Фиксируется обилие пигментных пятен, родинок и т. п. Данные стигматы сочетаются с явлениями дизонтогенеза ритмики мозга (ЭЭГ), специфическими особенностями гормонального и иммунного статуса.
Дисгенетический синдром, наряду с целым рядом нейродинамических и эмоциональных отклонений, включает как латеральные (лево- и правополу- шарные), таки межполушарные патологические стигматы, которые актуализируются на всех уровнях функционирования вербальных и невербальных психических процессов. В двигательной сфере имеет место накопление амбидекстральных черти псев- долеворукости. Наблюдаются грубые дефекты как реципрокных, таки синерги- ческих сенсомоторных координации с обилием синкинезий, вычурных поз и патологических ригидных установок. Дефицитарен динамический праксис. В оптико-гностической сфере — инверсия вектора (горизонтального и вертикального) и фрагментарность восприятия при сканировании большого перцептивного поля с тенденцией к левостороннему игнорированию. Выявляется грубая патология всех уровней и аспектов пространственных представлений с обилием реверсий и отчетливыми латеральными отличиями в правой и левой руке. Патогномоничными для нижнестволовых дисфункций являются не 180-, а градусные реверсии при копировании. В мнестической сфере обнаруживаются выступающие на первый план дефекты избирательности памяти вне зависимости от ее модальности при относительно сохранном объеме и прочности. Имеет место отчетливая тенденция к актуализации феномена реминисценции. В речевой сфере налицо тенденция к амбилатерализации полушарий мозга и задержка дебюта формирования доминантного по речи полушария вплоть до

перейти в каталог файлов