ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Кафедра патологической анатомии Патология челюстных костей, головы и шеи
к.м.н., доц. Калинина Е.Ю.
Патология челюстных костей Кисты челюстей Кисты челюстей
Одонтогенные
Неодонтогенные
-Носо-нёбные
-Глобуломаксиллярные
-Носоальвеолярные
( апикальные, латеральные,
субпериостальные, резидуальные)
-Фолликулярные
-Гингивальные
-Десневые кисты младенцев
- Боковые периодонтальные
Фолликулярная киста Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Наиболее часто она связана со вторым премоляром, третьим моляром, клыком нижней или верхней челюсти. В полости содержится зуб или несколько зубов.
Фолликулярная киста
1- полость кисты
2 – внутренняя поверхность стенки, выстланная многослойным плоским эпителием
3 – островки одонтогенного эпителия, в толще соединительнотканной стенки кисты
Радикулярная киста Самый частый вид одонтогенной кисты (80-90% всех кист челюстей). околокорневая киста). Диаметр от 0,5 до 3см.
«Стенка радикулярной кисты»
Слои стенки (снаружи внутрь): 1. соединительнотканная капсула с петрификатами,
2. грануляционная ткань с диффузным воспалительным инфильтратом,
3. неороговевающий многослойный плоский эпителий.
4.В полости кисты - тканевой детрит и кристаллы холестерина
Радикулярная (корневая) киста. Киста со стороны слизистой оболочки преддверия полости рта.
«Радикулярная (корневая) киста».
Разрежение костной ткани округлой формы с четкими границами с обращением корня «причинного» зуба в полость кисты.
Десневая (гингивальная) киста «жемчужина Эпштейна»: одонтогенная киста десны дизэмбриогенетического характера.
Опухоли челюстных костей Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстных костей: I. Эпителиальные доброкачественные одонтогенные опухоли II. Мезенхимальные доброкачественные одонтогенные опухоли III. Смешанные доброкачественные одонтогенные опухоли Амелобластома Амелобластома (адамантинома) — одонтогенная опухоль, структуры которой напоминают строение эмалевого органа. Наиболее распространённая одонтогенная опухоль. - отличается медленным местно-деструирующим ростом. - в 80% случаев локализуется в нижней челюсти, особенно задних её отделах (область моляров, премоляров, углы и ветви). - помимо центральной (внутрикостной) амелобластомы изредка встречается периферическая (внекостная) амелобластома (амелобластома мягких тканей). - после удаления нередко рецидивирует.
Макроморфологическая картина.
Различают три клинико-морфологических варианта опухоли:
Солидная амелобластома
Монокистозная
Поликистозная амелобластома
Многокамерные зоны деструкции костной ткани, разделенные тонкими костными перегородками - «мыльные пузыри»
Микроморфологическая картина Различают по крайней мере семь микроморфологических вариантов амелобластомы: Фолликулярный вариант характеризуется преобладанием островков (фолликулов) опухолевых клеток. Клеточные островки при этом напоминают строение эмалевого органа. Периферия фолликула образована монослоем амелобластов (клеток цилиндрической формы, расположенных параллельно друг другу), лежащих на базальной мембране. Центральный отдел островка представлен рыхлым скоплением звёздчатых клеток (звёздчатый ретикулум), погружённых в миксоидный матрикс. Комплексы опухолевых клеток окружены фиброзной стромой.Акантоматозный вариант — вариант, при котором клетки ретикулированного эпителия частично или полностью дифференцируются в многослойный плоский неороговевающий или ороговевающий эпителий. В последнем случае в опухолевых комплексах образуются роговые кисты (роговые жемчужины).Плексиформный вариант — вариант, при котором эпителиальные комплексы анастомозируют между собой, образуя причудливую сеть (сплетение, plexus).Зернистоклеточный вариант характеризуется образованием в центральных отделах опухолевых комплексов крупных клеток с обильной эозинофильной зернистостью в цитоплазме.Десмопластический вариант — вариант, при котором между клетками ретикулированного эпителия появляются коллагеновые волокна. Слой амелобластов при этом частично отсутствует.Базальноклеточный вариант — вариант, при котором все опухолевые клетки (расположенные как по периферии, так и в центральных отделах комплексов) напоминают базальные клетки многослойных плоских эпителиев (базалоидные клетки).Микрокистозный вариант отличается наличием полостей в комплексах опухолевых клеток.«Амелобластома, фолликулярный гистологический вариант»
Островки эпителиальных клеток, напоминающие развивающийся эмалевый орган зубного зачатка.
На периферии островков располагаются высокие цилиндрические клетки.
Центральная часть эпителиальных островков состоит из рыхлой сети клеток, приобретающих звёздчатую форму, что напоминает сеть звёздчатых клеток эмалевого органа.
Между эпителиальными островками располагается бедная клетками рыхлая соединительная ткань, представляющая собою строму опухоли
Амелобластома:
а - плексиформная,
б - акантоматозная,
в-г - монокистозная (в стенке кисты).
Аденоматоидная одонтогенная опухоль:
опухоль состоит из протокоподобных структур, выстланных кубовидным или высоким цилиндрическим эпителием, расположенных среди слабоволокнистой стромы.
Опухоль инкапсулирована.
Плоскоклеточная одонтогенная опухоль Кератокистозная одонтогенная опухоль Кератокистозная одонтогенная опухоль ранее относилась к дизонтогенетическим одонтогенным кистам и называлась примордиальной кистой (одонтогенной кератокистой). Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием паракератоза:
а - паракератоз эпителия;
б - сателлитные (дочерние) микрокисты с кератином в стенке первичной кисты.
Мезенхимальные доброкачественные одонтогенные опухоли Цементобластома (истинная цементома) Обычно выявляется у лиц моложе 25 лет в области моляров нижней челюсти. Отличается медленным ростом. Связана с корнем зуба. Опухоль доброкачественная, изредка рецидивирует после неполного удаления. Некоторые исследователи полагают, что иногда цементобластома может озлокачествляться.
Цементобластома верхней челюсти:
обызвествленная масса с четкими границами связана с корнем пораженного зуба, вызывает резорбцию корней зубов
Макроскопическая картина Цементобластома представляет собой узел плотной ткани с мелкими или крупными кальцинатами. Иногда узел образован тканью, соответствующей слабоминерализованной кости (такую ткань можно без особенного усилия резать ножом) Микроскопическая картина Выявляются толстые иррегулярные костные балки с широкими базофильными линиями склеивания и неминерализованный остеоид по периферии.
Цементобластома (истинная цементома):
доброкачественная опухоль околозубных тканей
Смешанные доброкачественные одонтогенные опухоли Опухоль чаще встречается в возрасте 10—30 лет, обычно в нижней челюсти; после удаления рецидивирует в 25% случаев. Макроморфологическая картина. Одонтогенная миксома представляет собой узел желтовато-белой слизистой ткани без чётких границ. Характерен инфильтрирующий рост в окружающую костную ткань (доброкачественная опухоль с местно-деструирующим ростом). Одонтогенная фиброма Редкая опухоль. Средний возраст больных 40 лет. Различают центральный (внутрикостный) и периферический (внекостный) варианты одонтогенной фибромы. Центральная одонтогенная фиброма обычно поражает верхнюю челюсть, периферическая — ткань десны нижнечелюстной кости. Одонтогенная фиброма Макроморфологическая картина. Опухоль представляет собой узел серовато-белой плотной ткани с мелкими кистами. Новообразование связано с непрорезавшимся зубом, обычно до 2 см в диаметре. Опухоль доброкачественная, рецидивирует после удаления редко. Микроморфологическая картина. В фиброзной строме при микроскопическом исследовании обнаруживаются рассеянные островки и гнёзда клеток одонтогенного эпителия. Иногда выявляются включения дентино- и цементоподобного материала или костной ткани. Злокачественные одонтогенные опухоли I. Одонтогенная (амелобластная) карцинома II. Одонтогенные саркомы Одонтогенная карцинома (амелобластная карцинома) Злокачественная эпителиальная одонтогенная опухоль. Встречается, как правило, у лиц старше 20 лет. Помимо внутрикостной одонтогенной карциномы изредка обнаруживается периферическая (внекостная) опухоль. Эти новообразования являются локально агрессивными, но метастазируют редко (злокачественные опухоли с местно-деструирующим ростом). Злокачественная амелобластома имеет строение амелобластомы, но с признаками клеточного атипизма и усиленной митотической активностью. Отличается более быстрым инвазивным ростом, иногда метастазированием.Первичная внутрикостная карцинома развивается из остатков одонтогенного эпителия, сохраняющихся в костной ткани или в десмодонте.Одонтогенные саркомы Злокачественные неэпителиальные одонтогенные опухоли. Различают амелобластную фибросаркому и амелобластную одонтосаркому. Амелобластная фибросаркома — фибросаркома с включениями тяжей или островков одонтогенного эпителия (эпителий без признаков малигнизации).Амелобластная одонтосаркома — амелобластная фибросаркома с включениями дентина и эмали.Фибросаркома
Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные поражения челюстных костей Классификация В приведённую классификацию не включены костные, хрящевые, сосудистые поражения, а также поражения тканей височно-нижнечелюстного сустава. I. Фиброзно-костные поражения Фиброзная остеодисплазияОссифицированная фибромаЦементирующая фибромаЦементо-оссифицированная фибромаПериапикальная цементодисплазия.II. Гигантоклеточные поражения Гигантоклеточная гранулёма (периферическая и центральная)ХерувизмАневризмальная костная киста.III. Гемобластозы Гистиоцитоз из клеток ЛангергансаМиеломаЛейкемии и злокачественные лимфомы, особенно лимфома Беркитта.IV. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев. V. Эпулисы (эпулиды). Фиброзная дисплазия Заболевание, при котором в костях происходит разрастание фиброзной ткани. Различают моно- и полиоссальную формы фиброзной остеодисплазии. Гигантоклеточная гранулёма Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти
Узел диаметром около 3 см, без четких границ, в основном мягкой консистенции, пестрого вида на разрезе за счет чередования участков белесоватосерого цвета с темно-красными, желтоватыми, бурыми, с кистами разной величины с прозрачным или кровянистым содержимым
Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти:
опухоль представлена богато васкуляризованной тканью, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и большого количества многоядерных гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены в опухолевой ткани.
В новообразовании отмечается относительно небольшое количество стромы.
Встречаются кровоизлияния и участки гемосидероза, очаги остеоида.
Остеомиелит Воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, а также на надкостницу. Остеомиелит Различают три формы остеомиелита челюсти по степени выраженности воспалительного процесса: острую, подострую и хроническую. Клиническая картина острой формы следующая: Костный секвестр при хроническом остеомиелите челюстных костей. некротизированный фрагмент челюстной кости, окруженный гнойным экссудатом зеленовато-желтого цвета и сероватого цвета фиброзной секвестральной капсулой
Хронический остеомиелит челюстных костей, стадия секвестрации:
а - костный секвестр - бесклеточный фрагмент костной балки (1) и секвестральная соединительнотканная капсула (2);
б - гнойное воспаление (гнойный экссудат состоит преимущественно из живых и погибших нейтрофильных лейкоцитов - гнойных телец) (3).
Причины возникновения врожденных пороков развития у человека (Г.И. Лазюк и др., 1991) А. Эндогенные причины: Б. Экзогенные причины: Классификация пороков развития I. Врожденные системные аномалии формообразования мягких тканей и костей лица. 1. Фиброзная дисплазия. 2. Синдром I-II жаберных дуг. 3. Челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти). 4. Черепно-лицевой диостоз (синдром Кроузона). 5. Черепно-ключичный диостоз. 6. Синдром Робена и другие синдромы. 7. Врожденные кисты и свищи и др.: II. Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области. 1. Врожденные расщелины верхней губы и нёба. 2. Врожденные расщелины лица. 3. Аномалии уздечек губ и языка 4. Мелкое преддверие полости рта и др. III. Аномалии и пороки развития зубов (адентия, ретенция, сверхкомплектные зубы и др.). IV. Зубочелюстные аномалии (аномалии прикуса).
Аномалии зубов:
а - полная адентия (возраст ребенка 4 года)
б - гиподонтия: отсутствие верхних боковых и нижних центральных и боковых резцов (возраст ребенка 8 лет)
в - сверхкомплексные зубы: с одной стороны сросшийся 1 и сверхкомплектный зуб (возраст ребенка 9 лет)
г - наследственная дисплазия твердых тканей зуба - болезнь Стейнтона-Кандепона: зубы стерты до пришеечной области
Аномалии зубов:
д - болезнь Стейнтона-Кандепона: эмаль тонкая, с перламутровым оттенком, дентин темного цвета (возраст ребенка 8 лет)
е - системная гипоплазия, дефекты эмали в виде ямок (возраст ребенка 13 лет)
Аглоссия
Микроглоссия
Макроглоссия
Скаладчатый язык
Расщеплённый язык
Кисты шеи По источнику развития: Дермоидная киста
Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей и кожи лица, головы и шеи Под термином По анатомическому расположению различают следующие виды опухолей Классификация опухолей Доброкачественные опухоли слизистой оболочки рта Папилломы Наиболее распространенные среди доброкачественных эпителиальных опухолей. Папиллома языка
Сосочковый характер разрастаний ткани опухоли,
гиперкератоз многослойного плоского эпителия (паренхима опухоли), покрывающего соединительнотканные сосочки с сосудами (фиброваскулярный стержень - строма опухоли),
сохранны базальная мембрана, полярность, стратификация, комплексность эпителия
Опухоль Абрикосова (зернисто-клточная опухоль) Предраковое поражение – Лейкоплакия Лейкоплакия - клиническое понятие, описывающее белые пятна, бляшки, бородавчатые разрастания слизистой оболочки рта, которые не соскабливаются. Утолщение, изъязвление очага лейкоплакии, появление мелких красных зернистых участков и нечеткие края поражения указывают на возможность развития дисплазии (интраэпителиальной неоплазии) или рака. Лейкоплакия слизистой оболочки рта:
а - плоская
б - веррукозная (бородавчатая) лейкоплакия.
Рак губы Морфологически абсолютное большинство опухолей нижней губы Рак губы является классической визуальной формой опухоли, несмотря на простоту диагностики, начало лечения в поздних стадиях заболевания не является редкостью. Макроскопически по форме роста рак нижней губы разделяют на Гиперпластические процессы, предшествовавшие развитию рака (папиллома, кожный рог, веррукозная лейкоплакия, бородавчатый или узелковый предрак), дают основание для развития экзофитных форм опухоли. Плоскоклеточный рак губы без ороговения:
а - тяжи многослойного плоского эпителия, местами с вертикальной анизоморфностью, проникающие глубоко в дерму, с признаками тканевой атипии. Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Клетки опухоли потеряли способность к ороговению;
б - экспрессия цитокератина 5 (коричневый цвет), подтверждающая диагноз плоскоклеточного рака.
Рак кожи лица Плоскоклеточный рак: изъязвленный узел с широким и уплотненным основанием, язвенный дефект с неровным, «грязным» дном, покрыт корками
Плоскоклеточный рак кожи с ороговением:
Гемангиомы Доброкачественные сосудистые опухоли. Их возникновение обусловлено нарушением эмбрионального развития сосудистой системы. Капиллярные гемангиомы поражают только кожу конечностей и состоят из расширенных, извитых, тесно расположенных капилляров, выстланных хорошо дифференцированным эндотелием. Кавернозные состоят из расширенных кровеносных сосудов и множества разнообразных по размерам полостей, покрытых однослойным эпителием, наполненных кровью. Рацемозные гемангиомы представляют сплетения утолщенных, расширенных и змеевидно извитых сосудов, среди которых часто встречаются обширные кавернозные полости. Обе последние формы гемангиом располагаются не только в коже и подкожной клетчатке, но и в глубжележащих тканях, включая мышцы и кости.Капиллярная гемангиома кожи лица:
а, б - капиллярная, в - внутримышечная, г - венозная.
Скопления сосудов капиллярного (а, б), артериального и венозного типов (в, г), врастающих между пучками мышечных клеток (местно-деструирующий рост - в).
Базально-клеточный рак кожи Типичным проявлением служит солитарная опухоль полушаровидной формы, округлых очертаний, незначительно возвышающаяся над уровнем кожи, серовато-красного или розового цвета с перламутровым оттенком и телеангиэктазиями на поверхности. Поверхность опухоли гладкая, в центре имеется небольшое западение, прикрытое корочкой, после удаления которой видна эрозия. Края изъязвленных элементов кратерообразно утолщены, состоят из мелких узелков белесоватого цвета, напоминающих жемчужины. Базально-клеточный рак кожи лица (язвенная форма):
в - выражены вторичные изменения (воспаление).
Опухоль имеет вид изъязвления, частично прикрытого корочкой бурого или серого цвета. Края изъязвления местами имеют вид утолщенного валика или состоят из мелких узелков белесоватого цвета
Базально-клеточный рак кожи лица:
опухолевые комплексы имеют вид тяжей или гнезд (тканевая атипия), расположенных в толще дермы под эпидермисом.
Опухолевые клетки сходны с базальными клетками эпидермиса (базалоидные клетки), округлой или овальной формы, с узким ободком базофильной цитоплазмы, темно окрашенными овальными ядрами, в периферических участках опухолевых комплексов они располагаются палисадообразно.
Умеренно выражен полиморфизм клеток и их ядер - клеточная атипия
Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи В лимфатических узлах могут развиваться первичные и вторичные (метастатические) опухоли. злокачественные лимфомы. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) Одна из наиболее частых лимфом, два пика заболевания – в возрасте около 30 лет и пожилом. Макроскопическая картина: изменённые лимфатические узлы увеличены сначала незначительно, имеют мягкую консистенцию, затем уплотняются и спаиваются в конгломерат, на разрезе приобретают серовато-жёлтую окраску. Микроскопическая картина: Диагностическими являются опухолевые клетки – одноядерные клетки Ходжкина и многоядерные клетки Березовского-Рид-Штенберга, значительная инфильтрация ткани лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами. 5 гистологических вариантов болезни Ходжкина ВОЗ классификация (1999 г.) выделяет: 2. Смешано-клеточный вариант (20%); 3. Лимфоидное истощение (1-2%); 4. Вариант с большим количеством лимфоцитов (встречается редко); 5. Лимфоидное преобладание (3-5%). «Шейный лимфатический узел при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе), смешанно-клеточный вариант».
Рисунок строения лимфатического узла стерт.
Лимфоидная ткань вытеснена разрастаниями опухолевой ткани, состоящей из малых и больших клеток Ходжкина, единичных клеток Березовского-Рида-Штернберга, с примесью лимфоцитов, эозинофилов, макрофагов.
Лимфосаркома Субстратом опухоли могут быть клетки типа микро- и макролимфобластов. Макролимфобласты (клетки в 3— 4 раза больше малого лимфоцита) имеют крупные ядра округлой или овальной, иногда неправильной формы с зазубренными краями и с 1— 3 ядрышками, располагающимися часто вблизи внутренней ядерной мембраны. Ретикулосаркома Ретикулосаркома (ретикулоклеточная саркома, гистиоцитарная лимфома и др.) — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток ретикулярной стромы. Миеломная болезнь Миеломная болезнь (от греч. myelos — мозг; синоним: болезнь Рустицкого, миелома, миеломатоз, ретикулоплазмоцитоз) — системное поражение преимущественно костей скелета, характеризующееся пролиферацией по опухолевому типу ретикулоплазматических клеток костного мозга и деструктивными изменениями в костях с наклонностью к спонтанным переломам. — системное заболевание, близкое к лейкозам, относящееся к группе ретикулезов. Различают следующие формы:  перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 25.12 Mb.