Физиология системы кровообращения
 Скачать 451.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Низший отдел – представлен симпатическими нейронами, тела которых располагаются в боковых рогах спинного мозга, которые лежат с 1 грудного по 4 поясничный сегменты. Эти нейроны обеспечивают примитивную регуляцию гемодинамики и в нормальных физиологических условиях являются исполнителями приказов вышележащих отделов. Рабочий отдел – располагается в ретикулярной формации ствола мозга. Рабочий отдел делится на 2 части: сердечную и сосудодвигательную. Сердечный центр представлен нейронами ядра n.vagus, которые регулируют работу сердца. Этот центр состоит из парасимпатических и ретикулярных нейронов. Сосудодвигательный центр (вазомоторный) представлен симпатическими и ретикулярными нейронами. Этот центр оказывает влияние на сосуды. Он постоянно посылает импульсы к сосудам и тем самым поддерживает их тонус на должном уровне. Рабочий отдел гемодинамического центра выполняет основную работу. Именно этот цент обеспечивает приспособление гемодинамики, кровообращение к запросам организма. Высший отдел – представлен нейронами, расположенными в гипоталамусе, лимбической системе и коре больших полушарий. Участие нейронов коры больших полушарий в регуляции кровообращения было доказано нашими соотечественниками В.Я.Данилевским, Н.А.Миславским и В.М.Бехтеревым. Они установили, что раздражение лобной и теменной областей коры головного мозга ведет к изменению гемодинамики. Особенно выраженные изменения кровообращения наблюдались при раздражении премоторной зоны коры головного мозга. В настоящее время установлено, что кора головного мозга играет очень важную роль в регуляции кровообращения путем образования условных рефлексов и благодаря влиянию на состояние нижележащих отделов ЦНС. За счет условнорефлекторного механизма, за счет коры головного мозга обеспечивается опережающее приспособление гемодинамики к предстоящей работе (например, усиление гемодинамики у спортсмена на старте). Гемодинамический центр находится в состоянии постоянного тонуса. Тонус поддерживается за счет импульсов, идущих по обратной связи от рецепторов эффекторов, за счет хемотропности. В основном тонус гемодинамического центра поддерживается импульсами, которые идут от рецепторов сердечно-сосудистой системы. К таким рецепторам относятся: 1) прессо- или барорецепторы. Их адекватным раздражителем является колебание артериального давления. Данные рецепторы находятся во всех сосудах, но внекоторых областях их очень много и они обладают наибольшей чувствительностью. Эти участки называют рефлексогенными зонами. Данные рефлексогенные зоны имеются в дуге аорты и в области каротидного синуса (место разветвления сонной артерии), 2) хеморецепторы. Адекватными раздражителями данных рецепторов являются изменения химического состава крови (малейшие изменения напряжения углекислого газа, кислорода, содержания ионов Н и т.д.), 3) осморецепторы. Данные рецепторы возбуждаются при изменении осмотического давления крови, при изменении электролитного состава крови, 4) терморецепторы – активируются при изменении температуры крови, 5) волюморецепторы – участвуют в регуляции объема циркулирующей крови. Кроме рецепторов, расположенных в сердечно-сосудистой системе (собственных), гемодинамический центр получает сигнализацию с экстеро-, проприо-, а также с интерорецепторов. Кроме того, он получает приказы от высшего отдела. Приход информации из разных источников приводит к тому, что сердечно-сосудистая система вовлекается во все поведенческие реакции организма, создавая оптимальное питание “потребителям”. Все рефлексы, возникающие в системе гемодинамики, можно разделить на 2 большие группы: собственные и сопряженные (классификация В.Н.Черниговского, 1962 г.). Рефлекторная регуляция Сопряженные рефлексы Сопряженные рефлексы – это рефлексы, возникающие с рецепторов других (сопряженных) систем и вовлекающих в реакцию систему кровообращения. Назначение этих рефлексов состоит в том, чтобы обеспечить оптимальное кровообращение при различной деятельности организма. Сопряженные рефлексы имеют ряд признаков: 1) возникают периодически и имеют приспособительное значение, приспосабливая гемодинамику к запросам организма, 2) кратковременны и заканчиваются с завершением действия раздражителя, вызвавшего их развитие, 3) по своей направленности являются чаще всего прессорными – протекают со стимуляцией гемодинамики, приводящей к повышению АД. В зависимости от того, с каких рецепторов возникают сопряженные рефлексы, их делят на 3 группы: проприоцептивные, экстероцептивные и интероцептивные. Проприоцептивные рефлексы возникают достаточно часто. Они сопровождают любую мышечную нагрузку,т.е. всегда наблюдаются при мышечной работе. Чем тяжелее и длительнее работа, тем больше усиливается гемодинамика. При первых же мышечных сокращениях раздражаются проприорецепторы и сигнализация с них устремляется по афферентным проводящим путям в ЦНС. Часть нервных импульсов попадает в гемодинамический центр, где распределяется между его частями (сердечный и сосудодвигательный центры) через тормозные и возбуждающие нейроны. К сердечному центру возбуждение проходит через тормозной нейрон, угнетая его работу. В результате сердце, не получая приказов по блуждающему нерву, усиливает свою деятельность. Стимуляция гемодинамики при мышечной работе подкрепляется рефлексами с хеморецепторов сосудов, которые раздражаются избытком СО Включаются и гуморальные стимуляторы – усиление продукции адреналина, тироксина, кортикостероидов. При мышечной работе в гемодинамическом центре развивается доминанта, возбуждение в центре усиливается за счет импульсации с других центров. Интероцептивные рефлексы развиваются при раздражении рецепторов внутренних органов. Эти реакции часто носят местный характер и не приводят к значительным общим изменениям гемодинамики. Рефлекс Ловена: возникает с рецепторов ж.к.т. при их раздражении продуктами всасывания и избытком неспецифических метаболитов. Сигналы с рецепторов поступают в гемодинамический центр, усиливая тонус вазомоторного центра. Он учащает свои констрикторные приказы ко всем сосудам, и они суживаются во всех покоящихся органах, что уменьшает их кровоснабжение. Однако сосуды ж.к.т. не починяются этим приказам. Более того – они расширяются под влиянием избытка метаболитов и дефицита кислорода. Возникает “вазомоторная” автономия, которая обеспечивает оптимальное кровоснабжение ж.к.т., необходимое для пищеварения и всасывания. Это происходит за счет перераспределения крови между работающими и покоящимися частями организма. Собственные рефлексы Собственные рефлексы – это рефлексы, которые возникают с рецепторов данной системы и вовлекают в реакцию эту же систему. Задача собственных рефлексов любой функциональной системы заключается в том, что они осуществляют ее саморегуляцию, стабилизируя работу сердца и тонус сосудов на оптимальном уровне (Черниговский В.Н., 1964). Обычно они включаются в ответ на те “возмущения”, которые возникают при сопряженных рефлексах. Задача собственных рефлексов заключается в ликвидации этих возмущений и стабилизации гемодинамики на оптимальном уровне. Собственным рефлексам характерны следующие черты: 1) они осуществляются постоянно, контролируя стабильность АД, 2) они охватывают всю систему – имеют и сердечный и сосудистый компоненты, 3) чаще носят депрессорный характер, 4) многие формируются со специализированных рефлексогенных зон. Хеморецептивные рефлексы. Эти рефлексы возникают в основном с главных рефлексогенных зон – каротидного клубочка и аортального тельца и тельца подключичной артерии. В этих образованиях находятся скопления наиболее чувствительных хеморецепторов. Адекватным раздражителями для них служат Н ионы, О Накопление в крови углекислого газа улавливается хеморецепторами аортального тельца и каротидного клубочка, от которых сигналы направляются в гемодинамический центр. К сердечному центру через тормозной нейрон, а к сосудодвигательному – через возбуждающий. В результате усиливаются сердцебиение и повышается АД, что приводит к ускорению кровотока. Кровь чаще протекает через легкие и быстрее освобождается от СО Рефлекс Черниговского возникает при возбуждении хеморецепторов перикарда. В результате изменяется ЧСС. Барорецептивные (прессорные) рефлексы возникают при изменении давления в сосудах. Важнейшими из них являются реакции с главных рефлексогенных зон – с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса. Такие рецепторы расположены также диффузно по всем сосудам. Прессорным рецепторам дуги аорты и каротидного синуса присущи следующие особенности: 1) обладают высокой возбудимостью, 2) короткий латентный период активации, 3) короткое последействие, 4) принимают участие в осуществлении срочных и точных гемодинамических реакций. Барорецепторы в дуге аорты обнаружены в 1865 г Ционом в лаборатории Людвига. Барорецепторы в каротидном синусе открыты в 1866 г Чермаком и повторно в 1918 г Герингом. От рецепторов каротидного синуса информация поступает по IX паре черепно-мозговых нервов. От рецепторов аорты информация направляется по X паре черепно-мозговых нервов. Механизм возникновения барорецептивных рефлексов. Повышение АД раздражает барорецепторы. Сигналы отправляются в гемодинамический центр. К сердечному – через возбуждающий нейрон, что повышает тонус блуждающего нерва и сердце уменьшает свою работу. В сосудо-двигательный центр информация направляется через тормозной нейрон, который угнетает активность центра. Сосуды пассивно расширяются. В случае падения АД (например, при кровопотерях) главные рефлексогенные зоны формируют реакции, которые повышают давление. По своей направленности они будут противоположны выше рассмотренным. Рефлекс Бейнбриджа Кроме этого выделяют два легочных рефлекса: Рефлекс Парина-Швичка возникает при повышении давления в легочной артерии. В результате понижается тонус сосудодвигательного центра, что приводит к расширению сосудов большого круга. Т.е. малый круг разгружается от избытка крови. Рефлекс Китаева возникает при повышении давления в легочных венах и левом предсердии. В результате повышается тонус легочной артерии, что уменьшает приток крови в малый круг. Оба рефлекса являются по сути разгрузочно-перераспределительным. Рефлекс в системеворотной вены С механорецепторов сердечной сорочкиБецольда-Яриша. Наряду с этим выделяют еще так называемый “кардиоренальный” рефлекс, который возникает при повышении давления в левом предсердии. В этом случае импульсы от барорецепторов направляются в гипоталамус, где тормозится выработка антидиуретического гормона. Его меньше выбрасывается из задней доли гипофиза и диурез увеличивается, тем самым уменьшается объем циркулирующей крови. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ССС. Врачу часто требуется оценить, как функционирует та или иная система организма. С этой целью проводят функциональные пробы, характерные для интересующей системы. С их помощью оценивают функцию в состоянии покоя и при повышенных требованиях. О функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы необходимо знать в спортивной медицине, при профотборе в авиационной и космической медицине. Разберем наиболее простые функциональные пробы. Клино-статическая проба показывает изменение ЧСС и АД при переходе человека из вертикального в горизонтальное положение. При проведении данной пробы у здоровых людей ЧСС снижается на 5-10 уд/мин, а АД понижается на 5-10 мм рт.ст. Это связано с изменением условий гемодинамики. При переходе в горизонтальное положение улучшается приток крови к сердцу (из-за выпадения сил гравитации). В результате в первые минуты систолический объем увеличивается. Однако, повышение давления раздражает главные рефлексогенные зоны, которые посылают информацию в гемодинамический центр через тормозной нейрон в сосудодвигательный центр и через возбуждающий нейрон в сердечный центр. В результате уменьшается ЧСС и понижается уровень АД, за счет расширения сосудов. При патологии эта проба дает парадоксальный эффект: увеличение АД и увеличение ЧСС, что говорит о нарушении координации между антагонистическими отделами гемодинамического центра. Ортостатическая проба показывает изменение гемодинамики при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение. У здоровых людей при этом отмечается увеличение ЧСС на 10-20 уд/мин и увеличение АД на 5-10 мм рт.ст. Эти сдвиги связаны с возникновением сопряженных рефлексов со скелетной мускулатуры, а также с изменениями условий гемодинамики. В первый момент при вставании к сердцу поступает меньше крови (СО уменьшается). Эти изменения регистрируются аортальными и каротидными зонами. В результате импульсации от этих зон тормозится сердечный центр и активируется сосудодвигательный. Вследствие этого повышается уровень АД и повышается ЧСС. При нарушении регуляции эта проба может проявиться по-разному. Если тонус сосудов плохо адаптируется, то при проведении данной пробы может возникнуть обморок, т.к. резко уменьшается приток крови к головному мозгу. При гипертензии данная проба часто усилена, что говорит о патологической экзальтации гемодинамического центра. Пробу с дозированной физической нагрузкой проводят в различных вариантах. В частности можно измерить АД и ЧСС в покое. Затем предложить пациенту сделать 20 приседаний за 20 сек. У здоровых тренированных людей ЧСС увеличивается на 20-30 уд/мин. У нетренированных – больше. Причем у тренированных увеличивается СД за счет СО, а у нетренированных – увеличивается ДД за счет повышения ЧСС. В норме эти сдвиги гемодинамики регистрируются 2-3 мин, а затем показатели возвращаются к исходным величинам. При нарушении регуляции гемодинамики для восстановления исходных показателей требуется гораздо больше времени. С помощью этих простых и доступных в любых условиях проб можно судить о регуляции гемодинамики, можно создать представление о регуляции гемодинамики у испытуемого, а также о взаимодействии собственных и сопряженных рефлексов. В клинической практике имеет большое значение еще ряд рефлексов: Ашнера-Данини используют в клинической практике при повышенной ЧСС. Умеренное надавливание на глазные яблоки приводит к урежению ЧСС на 10-15 уд/мин за счет активации глазодвигательного нерва. Чермака-Геринга возникает при надавливании на область каротидного синуса. Что приводит к понижению ЧСС и снижению АД. По степени этих сдвигов судят о возбудимости гемодинамического центра.. Гольца возникает при болевом раздражении живота. Это приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и торможению сосудодвигательного центра. Гемодинамика тормозиться. В тяжелых случаях может возникнуть шок (резкое падение давления и урежению ЧСС при ударе “под-дых” или по печени). Гуморальная регуляция Сердечно-сосудистая система регулируется не только нервным, но и гуморальным путем – теми веществами, которые выделяются в кровь, лимфу и тканевую жидкость из различных органов и тканей. Гуморальные агенты подкрепляют и удлиняют нервные воздействия на сердце и сосуды. На гемодинамику влияют медиаторы, истинные гормоны и гормоноиды, плазмакинины и неспецифические метаболиты. Объектом действия этих веществ является сердечная мышца и гладкая мускуклатура стенок сосудов, которые под влиянием гуморальных агентов либо снижают , либо увеличивают свою активность, что в конечном итоге приводит к стимуляции или угнетению гемодинамики. Гуморальные агенты по действию на кровяное давление делят на прессорные и депрессорные (стимулирующие и тормозящие гемодинамику). Вещества первой группы приводят к повышению АД, а второй – к его снижению. Прессорные агенты Адреналин – гормон мозгового слоя надпочечников. Действует и на сердце, и на сосуды. Оказывает такие же эффекты, как и симпатический отдел ВНС. Сердце – 5 положительных эффектов. Сосуды – повышение тонуса, а следовательно увеличение ОПСС. Адреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами, вызывает деполяризацию мембраны гладких мышц. При внутривенном введении адреналина – его действие кратковременно,т.к. он быстро разрушается ферментом моноаминоксидазой. Вазопрессин (АДГ) в физиологических условиях он регулирует процессы мочеобразования и не влияет на гемодинамику. При введении его в виде лекарственного препарата в больших дозах он вызывает прессорный эффект, который продолжается до 30 мин. Его действие обусловлено увеличением тонуса микроциркуляторных сосудов, преимущественно капилляров, поэтому вазопрессин считают особенно важным для поддержания их тонуса. Действие вазопрессина менее резкое, чем адреналина. Гормоны коры надпочечников также обладают способностью поддерживать тонус сердца и сосудов. После удаления надпочечников давление понижается. Так, например, альдостерон повышает чувствительность адренорецепторов к адреналину и норадреналину. Ангиотензин – 2 особый полипептид крови, который образуется из альфа-глобулина плазмы. Его образование начинается с выброса ренина из ЮГА почек. Выброс данного вещества ускоряется при уменьшении кровоснабжения почек (при ишемии). Ренин связывается с альфа-глобулином плазмы, образуется ангиотензин-1, затем в легких происходит его превращение в ангиотензин-2, который резко суживает сосуды. Поэтому очень часто при нарушении кровоснабжения почек наблюдается почечная гипертензия.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |