Лекция 6 Доц. Волошин В. В

Лекция № 6

Доц. Волошин В. В.

Гомеостаз человеческого организма в огромной степени зависит от состояния жидкой среды (внутри- и внеклеточной жидкости).

Вода составляет 60% массы тела взрослого мужчины и до 40% - у женщины.

Большая часть внеклеточной жидкости (75%) определяется во внесосудистых тканях (строме) и лишь 25% в плазме крови.

Объемы жидкостей зависят от осмолярности и онкотического давления, определяющего пассивный переход жидкостей.

Осмолярность плазмы крови – (285 – 295) ммоль/л

Она в значительной степени определяется содержанием натрия (N – 2520 ммоль) и калия (N - 3348 ммоль).

Онкотическое давление, оказываемое белками (альбуминами) особо значимо при обмене на уровне капилляров.

Обмен воды в разных органах и тканях пассивен.

Транспорт натрия и калия обусловлен АТФазой клеточных мембран.

Общее количество воды в организме уравновешено потреблением и выведением.

Механизм жажды регулирует потребность в воде.

а) уровня клубочковой фильтрации;

б) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

в) адренергического нервного аппарата;

г) предсердного натрийуретического пептида.

Транспорт воды в сосудах микроциркуляторного русла определяется взаимодействием гидростатического и осмотического давлений.

1. Звено притока (артериолы, прекапилляры);

2. Промежуточное - обменное (капилляры,

осуществляющие транскапиллярный обмен, тканевой

метаболизм);

3. Депонирующее (посткапилляры, венулы, их объем в

20 раз больше артериол);

4. Дренажное (лимфатические капилляры,

посткапилляры)

Отек может быть обусловлен повышенным гидростатическим давлением (сердечные отеки), снижением коллоидно-осмотического давления плазмы

крови (почечные, онкотические отеки), нарушением лимфооттока (лимфедема,слоновость), задержкой натрия и воды.

Транссудат – жидкость накапливающаяся в тканях и полостях при отеке. Она содержит менее 2% белка, бесцветна, прозрачна, не содержит клеток.

Функции оргенов крово- и лимфообращения:

Транспортно-обменная;

Поддержания гомеостаза

Закон Старлинга. В норме количество крови притекающей к сердцу или сосуду, в единицу времени, должно быть равно количеству оттекающей.

Нейрогуморальную регуляцию осуществляют:

нервные приборы сердца,

рецепторы сосудов,

сосудодвигательный центр,

вазоконстрикторы и -дилятаторы,

гуморальные константы крови и лифы.

КЛААСИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острые (6 недель – 2 месяца)

Хронические (более 2 месяцев).

Местное артериальное полнокровие:

ангионевротическая гиперемия (нарушение иннервации);

коллатеральная гиперемия (затруднение кровотока по магистральному руслу);

гиперемия после ишемии (удаление фактора сдавливающего артерию: лигатура жидкость опухоль);

вакатная гиперемия (уменьшение барометрического давления);

воспалительная гиперемия;

на месте артериовенозного шунта.

Коллатеральное артериальное полнокровие

Воспалительная артериальная гиперемия

Венозное полнокровие может быть острым и хроническим, общим и местным.

Общее венозное полнокровие – морфологический субстрат сердечно-сосудистой недостаточности.

Сосудистая недостаточность характеризуется снижением тонуса гладкой мускулатуры стенок, артериальной гипотонией и нарушением венозного возврата поступающей крови из депо.

Виды сердечной недостаточности:

Острая и хроническая;

а) Левожелудочковая недостаточность

б) Правожелудочковая недостаточность

в) Тотальная сердечная недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность

Причины острой левожелудочковой недостаточности:

острый инфаркт миокарда, острый миокардит, перикардит и пр.

Изменения в легких при ОЛН: венозное полнокровие,плазматическое пропитывание, отек, стаз, диапедезные кровоизлияния

отек легких

отек легких

Венозное полнокровие

Стаз (сладж)

Интерстециальный отек

Альвеолярный отек

Длительный стаз в мозговых сосудах может привести к некрозам, мозговой коме.

Стаз сопровождается повреждением эндотелия сосудов и способствует тромбозу.

Клинические проявления ОЛН: цианоз (накопление деоксигенированного гемоглобина) одышка, пена изо рта, влажные хрипы.

Причины: пороки сердца, крупноочаговый кардисклероз, хронические миокардиты, кардиомиопатии.

Изменения в легких – бурая индурация (полнокровие, отек, стаз, диапидезные кровоизлияния, склероз, гемосидероз, гипертензия в малом круге кровообращения.

Клинические проявления – цианоз, одышка, кашель со «ржавой» мокротой, влажные хрипы.

Бурая индурация легких

Бурая индурация легких

Окраска гематоксилином-эозином

Окраска по Перлсу (на железо)

При острой правожелудочковой недостаточности

во внутренних органах развиваются венозное полнокровие, плазматическое пропитывание, отек, стаз в капиллярах, диапедезные кровоизлияния; в паренхиме – дистрофические и некротические изменения.

Отек головного мозга

Отеки нижних конечностей;

Мускатная печень;

Цианотическая индурация почек и селезенки;

Водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

Анасарка – генерализованный отек с глубоким пропитыванием подкожных тканей.

Отек головного мозга.

Мускатная печень

Цианотическая индурация почки

а) компрессионное (опухоль, лигатура);

б) обтурационное (закупорка тромбом эмболом)

в) коллатеральное (венозные анастомозы).

Венозная коллатеральная гиперемия

Застойная гиперемия печени

Виды ишемии:

ангиоспастическое (спазм артерии);

обтурационное (закупорка тромбом, эмболом);

компрессионное;

в результате перераспределения крови.

При остром малокровии в органах развиваются дистрофические изменения и некроз (инфаркт).

При хроническом малокровии – атрофия паренхиматозных элементов и склероз стромы.

Кровотечение (haemorrhagia, геморрагия) – выход крови из просвета кровеносного сосуда или сердца во внешнюю среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).

Кровоизлияние (haematoma) – частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях.

Причины кровотечений:

Причины кровотечений:

разрыв стенки сосуда или сердца (per rhexyn);

разъедание стенки сосуда (per diabrosin);

повышение проницаемости стенки сосуда (диапедез - per diapedesis)

Виды кровоизлияний:

Виды кровоизлияний:

Гематома – кровоизлияние с образованием полости, при котором кровь сначала раздвигает, а потом разрушает окружающие ткани.

Петехии – мелкие (1-2 мм) точечные кровоизлияния на коже и слизистых, образующиеся вследствие повышения сосудистой проницаемости.

Пурпура – геморрагии размером 3- 5 мм, напоминающие монету, вследствие травм, васкулитов и пр.

Кровотечение может осложниться: постгеморрагической анамией, коллапсом, геморрагическим (гиповолемическим шоком).

Диапедезные кровоизлияния

Диапедезные кровоизлияния

Кровотечение в следствии разъедания стенок сосудов

Кровоточащая хроническая язва желудка

Кровотечение в следствии разрыва

Разрыв капсулы селезенки

Истинный разрыв сердца.

кровоподтеки

Исходы кровоизлияний:

Исходы кровоизлияний:

Благоприятные: инкапсуляция, организация, образование кисты с «ржавыми» стенками за счет отложения гемосидерина.

Неблагоприятные: нагноение, прорыв и повреждение жизненно важных органов (гемоцефалия)

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние

Киста на месте кровоизлияния