Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Хронические гепатиты


НазваниеХронические гепатиты
Анкор3 Gepatity khronicheskie.ppt
Дата11.09.2019
Размер5.4 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла3_Gepatity_khronicheskie.ppt.ppt
ТипДокументы
#58654
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Хронические гепатитыу детейдоктор медицинских наук,профессор, заслуженный врач РФЭмма Никитична СимованьянРОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЗ РФКАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ500 млн. – 10% всего населения планеты – носители HCVу 0.3-0.7% населения России обнаружены маркеры HCV-инфекции2 млрд. человек имеют маркеры HBV-инфекции400 млн. – хронические носители HBV (в России – более 5 млн.)1 млн. смертей связано с HBV-инфекциейПричины роста заболеваемости: рост наркомании; ранние беспорядочные половые связи; заражение в ЛПУ; вертикальная трансмиссия.КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ(Лос-Анжелес, 1994)Хронический вирусный гепатит В, С, D, G, F, TTХронический лекарственный, аутоиммунный гепатитХронический вирусный гепатит неверифицированной (неуточненной) этиологииПервичный билиарный цирроз, болезнь В.-Коновалова, первичный склерозирующий холангит, а-1-антитрипсиновая недостаточность печениСтадии морфологических изменений:0 – без фиброза1 – слабовыраженный перипортальный фиброз2 – выраженный фиброз с портальными септами3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами4 – цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточностиКЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ(Лос-Анжелес, 1994)Фазы верифицированного ХГ: репликации интеграциипри неверифицированном ХГ – обострение ремиссияСтепень активности: минимальная слабо выраженная умеренно выраженная выраженнаяВедущие синдромы: цитолитический холестатический с бактериальными осложнениями с аутоиммунными проявлениямиЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИпо данным гепатологического отделения НЦЗД РАМН, 1998-2001 гг.Диагноз1998199920002001АИГ5,95,98,37,5ХГВ40,336,330,825,3ХГС8,313,318,923,3ХГD3,75,24,14,1ХГ смешанной этиологии (В+С)5,35,931,4ХГ смешанной этиологии (В+G)2,32,31,80,7Болезнь Вильсона3,74,48,311Гликогеновая болезнь11,212,613,516,4Криптогенный ХГ13,47,48,37,5Другие болезни печени(синдром Аллажиля, жировой гепатоз, фруктоземия, фиброхолангиокистоз, α1-антитрипсиновая недостаточность)5,96,732,8Всего100100100100СРЕДНИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС РАЗЛИЧНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙпо данным гепатологического отделения НЦЗД РАМН, 1998-2001 гг.ДиагнозУд. вес, % (М±σ)АИГ 6,9 ± 1,2ХГВ33,2 ± 6,5ХГС15,9 ± 6,5ХГD 4,3 ± 0,6ХГ В+С 3,9 ± 2,1ХГ В+G 1,8 ± 0,8Болезнь Вильсона 6,9 ± 3,4Гликогеновая болезнь13,4 ± 2,2Криптогенный ХГ 9,2 ± 2,9Другие болезни печени 4,6 ± 2,0СТРУКТУРА ВИРУСА ГЕПАТИТА ВОрганизация генома вируса гепатита ВСтруктура вируса гепатита ВHBsAg – поверхностный антигенHBeAg – прекоровский антигенHBcAg – сердцевинный антигенДНКДНК-полимеразаСТРОЕНИЕ ВИРУСА ГЕПАТИТА Соболочечные гликопротеины Е1 и Е2липидная мембранавирусная РНКнуклеокапсидГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА СIIIIIIIVVVIклассификация P. Simmonds, 1995HCVHCVHCVHCVHCVHCVHCVHCVHCVHCVHCV1 a1 b1 c2 a2 b2 c3 a3 b456Фаза инфекцииАнти-HCV IgMАнти-core IgGАнти-NS3,4,5 IgGОстраяесть или нетестьесть хотя бы к одному белкуХроническаяесть или нетесть в высокой концентрацииестьВыздоровлениенетесть в низком титре (70%) или нет (30%)нет или есть (редко в очень низком содержании)МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИРОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМЗ РФКАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙХронический гепатит Ву детейкандидат медицинских наукЛариса Федоровна БовталоДиагноз1998199920002001АИГ5,95,98,37,5ХГВ40,336,330,825,3ХГС8,313,318,923,3ХГD3,75,24,14,1ХГ смешанной этиологии (В+С)5,35,931,4ХГ смешанной этиологии (В+G)2,32,31,80,7Болезнь Вильсона3,74,48,311Гликогеновая болезнь11,212,613,516,4Криптогенный ХГ13,47,48,37,5Другие болезни печени(синдром Аллажиля, жировой гепатоз, фруктоземия, фиброхолангиокистоз, α1-антитрипсиновая недостаточность)5,96,732,8Всего100100100100ОГВХГЦПВDC10%70-90%60-80%13-30%70-80%20%Возраст инфицированияЧастота развития ХГВИнтранатальный период90-98%Период новорожденности90%На 1-м году жизни70-80%2-3 года40-70%4-6 лет10-40%Старше 7 лет6-10%ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ОТ ВОЗРАСТА Высокий Острый гепатит В на поздних сроках беременности во время родов в течение 5 недель после родов HBeAg-позитивный хронический гепатит у беременнойНизкий Острый гепатит В на ранних сроках беременности HBeAg-негативный хронический гепатит у беременнойОстрый гепатитХронический гепатитноворожденныевзрослые10%90%90%10%Фаза инфекции ДНК HBV HBeAg анти-HBe HBs Ag анти-HBs анти-HBc IgM анти-HBc IgG АЛТОстрый гепатит В, разгар заболевания++++–/+повыш. Острый гепатит В, выздоровление ++–/++нормаФаза инфекции ДНК HBV HBeAg анти-HBe HBs Ag анти-HBs анти-HBc IgM анти-HBc IgG АЛТОстрый гепатит В, разгар заболевания++++–/+повыш. Хроническая HBV-инфекция, интегративная фаза +++норма МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ клеточные инфильтраты в пределах печеночной дольки; слабовыраженный перипортальный фиброз.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ клеточные инфильтраты, распространяющиеся за пределы печеночной дольки; нарушение целостности пограничной пластинки; умеренный или выраженный фиброз с портоцентральными септамиФаза инфекции ДНК HBV HBeAg анти-HBe HBs Ag анти-HBs анти-HBc IgM анти-HBc IgG АЛТОстрый гепатит В, разгар заболевания++++–/+повыш. Хроническая HBV-инфекция, репликативная фаза+++++повыш. Синдромы Частота регистрацииХГВ интегративная фаза ХГВ репликативная фаза Астеновегетативный 32% 50% Диспепсический 30% 100% Гепатомегалия 90% 100% Спленомегалия 50% 90% Желтуха 0,5% Внепеченочные знаки 0,5% Геморрагический с-м 1,5% Повышение активности АЛТ до двух норм до 5 норм Анемия 30% 100% транзиторные гормональные расстройства гипофизирно- гонадной системы (дисменорея, гинекомастия, хронический гипогонадизм, олиго- и аспермия, угри, гирсутизм, стрии) дисфункция щитовидной железы (гипер/гипотиреоидные состояния) хроническая инсулярная недостаточность (субклиническая) хроническая надпочечниковая недостаточность (субклиническая) диспитуитаризм капилляриты телеангиэктазии пальмарная эритема хроническая печеночная энцефалопатия нарушения свертывания крови полинейропатииМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИРОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМЗ РФКАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙХронические гепатитыу детейдоктор медицинских наук,профессор, заслуженный врач РФЭмма Никитична Симованьянпринципы терапииВ настоящее время для противовирусного лечения ХГ применяют ИНТЕРФЕРОН – естественное вещество белковой природы,вырабатываемое в организме в ответ на инфекционный агентМеханизм противовирусного действия ИФН: блокада синтеза вирусной РНК и ДНК; иммуномодулирующее действие; антифибротическое действие.Основные задачи ИФН-терапии при ХГС подавление активной репликации вируса-возбудителя; нормализация активности трансаминаз; уменьшение активности хронического воспалительного процесса в ткани печени; предупреждение прогрессирования процесса и формирования цирроза печени. Показания к ИФН-терапии при ХГС обнаружение РНК HCV в сыворотке крови больных; повышение активности АЛТ более, чем в 1,5-2 раза выше нормы; наличие некровоспалительных изменений в ткани печени (при морфологическом исследовании). Противопоказания к ИФН-терапии у детейабсолютные психозы, эписиндром (в настоящее время или в анамнезе) выраженная нейтро- и тромбоцитопения (нейтрофилы < 1500 в мм3; тромбоциты < 100 тыс. в мм3) аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, тиреоидит и др.) декомпенсированный цирроз печени заболевания почек и сердца в стадии декомпенсации состояние после трансплантации органов (кроме печени)относительные возраст до 2 лет (Роферон-А) декомпенсированный сахарный диабетСтандарт лечения ХГС – это назначение ИФН в дозе 3 млн. МЕ/м2 поверхности тела в сутки через день, трижды в неделю в течение 6 месяцев.монотерапиякомбинированнаяДве схемы ИФН-терапии:Основные препараты α-ИФН, применяемые при ХГС препараты рекомбинантного α-ИФН Роферон-А (Интрон-А) Реаферон Виферон ремантадин, амантадин урсодезоксихолиевая кислота (урсосан) или фосфоглив нуклеозиды рибавирин рибитол рибимедил не 1-й генотип HCV; женский пол; небольшая продолжительность HCV-инфекции (до 3 лет); повышение уровня трансаминаз (более, чем в 2-3 раза выше нормальных величин); низкая исходная вирусная нагрузка (менее 1,0 млн. копий РНК HCV в мл); отсутствие иммуносупрессии; отсутствие ожирения; отсутствие повышения уровня железа в ткани печени.Факторы, предсказывающие эффективностьИФН-терапии при ХГСКритерии эффективности ИФН-терапии при ХГС исчезновение РНК HCV из сыворотки крови; нормализация активности АЛТ; улучшение морфологической картины в печени.Роферон-А, или Интрон-А, или Виферон + урсосанРоферон-А, или Интрон-А, или Виферон + фосфогливПреимущества препарата Роферон-А Роферон-А не содержит альбумин, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами шприц-ручка Роферон-Пен с многодозным картриджем позволяет: точно и просто подбирать и модифицировать дозу Роферона-А (от 0,5 до 9,0 млн. МЕ с шагом 0,5 млн. МЕ); делать инъекцию практически в любых условиях; Роферон-Пен может храниться при комнатной температуре в течение 28 дней с момента первой инъекции; маленький инъекционный объем и размер иглы значительно снижают ощущения при инъекции. Частота стабильной ремиссии: при низкой вирусной нагрузке – у 55,5% при умеренной вирусной нагрузке – у 40,9% при высокой вирусной нагрузке – у 16,6% при длительности заболевания < 3 лет – у 63,6% при длительности заболевания > 5-10 лет – у 11,1% больныхРежим ИФН-монотерапии5 млн. МЕ/м2 – 3 раза в неделю – 6 месяцевСхемы комбинированной терапии ХГВРоферон-А, или Интрон-А, или Виферон + Ламивудин (5 млн. МЕ/м2 поверхности тела) (3 мг/кг/сут детям >2 лет)Роферон-А, или Интрон-А, или Виферон + УрсосанРоферон-А, или Интрон-А, или Виферон + РемантадинРоферон-А, или Интрон-А, или Виферон + ФосфогливСимптомыЧастота (%)Лихорадка78Утомляемость48Миалгия39Анорексия36Потеря веса32Нейтропения22Астения21Головная боль19Выпадение волос10Боль в животе10Тошнота8СимптомыЧастота (%)Беспокойство7Боязнь уколов7Рвота6Головокружение5Тромбоцитопения5Эпи-припадки3,6Herpes labialis3,3Кожные высыпания2,0Депрессия1,8Диарея1,5Нарушение вкуса0,8ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫПри перинатальных гепатитах используется Виферон.Суточная доза– 3 млн. МЕ/м2 поверхности тела – 10 дней ежедневно 2 раза в сутки,затем 3 раза в неделю;– до 1 года: Виферон-1 по 2 свече утром и 1 свече вечером;– с 3-5 мес. жизни: Виферон-1 по 2 свече 2 раза в сутки;– с 5-9 мес. жизни: Виферон-2 по 1 свече 2 раза в сутки;– с 9 мес. жизни: Виферон-3 по 1 свече утром и по 1 свече вечером.Длительность курсапри перинатальных гепатитах В и С – 6-9 месяцевДля лечения больных, не ответивших на монотерапию Вифероном:Виферон в сочетании с Циклофероном (6-10 мг/кг) через 48 часов 2 месяца (№15)благодарюза внимание!Годы1997199819992000200120022003Кристина, 11 лет: хронический гепатит ВГоды19961997199819992000200120022003Александр, 12 лет: хронический гепатит С перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей