Гипертоническая болезнь
 Скачать 41.14 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, ведущим симптомом которого является постоянное, а в начальных стадиях периодическое повышение АД (систолического больше 140 мм рт. ст. или диастолического больше 90 мм рт. ст.), обнаруженное не менее чем при двух врачебных осмотрах и измеренное при каждом врачебном осмотре по крайней мере дважды. Известен феномен "гипертония белого халата", характеризующийся повышенным АД на приеме у врача и нормальным в обычных условиях. Артериальная гипертония (АГ) подразделяется на идиопатическую (первичную, эссенциальную), которая и называется гипертонической болезнью, и вторичную (симптоматическую), при которой выявляется причина возникновения АГ. ГБ составляет приблизительно 90–95% от всех больных, имеющих АГ, вторичная – 5–10%. Этиология и патогенез Этиология ГБ неизвестна. Существует мнение о генетической предрасположенности к ГБ, и при воздействии факторов риска (ожирении, ограничении жизненной активности, постоянных душевных переживаниях, отрицательных эмоциях, неограниченном потреблении поваренной соли в пище и др.) у таких лиц возможно развитие ГБ. Ведущее значение в патогенезе ГБ имеют увеличение сердечного выброса (СВ) и/или общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в результате вазоконстрикции. И если начальное повышение АД бывает обусловлено большим СВ, то при прогрессировании ГБ участвуют оба фактора. Однако у некоторых больных с самого начала заболевания ОПСС может быть стабильно высоким. Изменения СВ и ОПСС связаны с гиперреактивностью симпатической нервной системы, иннервирующей и миокард, и гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Это подтверждается обнаружением у многих больных ГБ повышенного содержания катехоламинов в плазме и высокой частоты сердечных сокращений. Существенную роль в патогенезе ГБ играет извращение функции барорецепторов, расположенных в аорте и сонных артериях. У больных ГБ выявлен феномен "перестройки" барорецепторов, сущность которого заключается в том, что барорецепторы не нормализуют, а, наоборот, поддерживают высокий уровень АД. Развитие ГБ связывают с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Юкстагломерулярный аппарат вырабатывает протеолитический фермент ренин, катализирующий превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, не обладающий прессорной активностью. Ангиотензин I расщепляется в основном в легких превращающим ферментом до ангиотензина II, являющегося вазоконстриктором и стимулирующего освобождение альдостерона. Альдостерон задерживает натрий и воду в организме. Избыток натрия в клетках гладкой мускулатуры сосудов повышает их чувствительность к симпатической стимуляции. Накопление натрия и воды может быть также обусловлено торможением ионов Na–K–АТФазы или увеличением проницаемости мембран для натрия. Параллельно увеличивается в тканях содержание кальция, который, как предполагают, в большей степени повышает чувствительность клеток гладких мышц сосудов, сопровождающуюся повышением ОПСС. При эссенциальной гипертонии у 25% больных активность ренина плазмы понижена, у 15% – повышена и у остальных 60% – нормальная. Поэтому нет общего согласия у исследователей в вопросе о значении ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе ГБ. Но существует мнение, что при нормальном уровне ренина у больных артериальной гипертонией возможна реабсорбция натрия и жидкости, в результате болезнь начинает прогрессировать. ГБ может развиться при нарушении гипотензивной системы каллидин-калликреинкининоген-брадикинин. Дефицит брадикинина, снижающего чувствительность β-рецторов сосудов, а не избыток вазоконстрикторов, может привести к формированию АГ. Классификация. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней (10 пересмотр), выделяют: – эссенциальную (первичную) гипертензию; – гипертензивную болезнь сердца (гипертоническую болезнь) с преимущественным поражением сердца с и без (застойной) сердечной недостаточности; – гипертензивную (гипертоническую) болезнь с преимущественным поражением почек с и без почечной недостаточности; – гипертензивную (гипертоническую) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной и почечной недостаточностью. Диагностика ГБ основывается на выявлении повышения систолического и диастолического АД и исключении вторичных гипертоний, так как, в отличие от других форм гипертензии, повышение АД при ГБ не является следствием другой болезни (почек, некоторых желез внутренней секреции и др. органов). АД следует измерять несколько раз во время очередных визитов к врачу в положении больного сидя. Необходимый минимум обследования включает в себя: – сбор личного и семейного анамнеза больного ; – физикальное исследование пациента ; – лабораторные исследования: анализ мочи (определение белка, эритроцитов, глюкозы), посев мочи и консультацию уролога (при необходимости), биохимическое исследование крови (определение концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы и общего холестерина) ; – ультразвуковое исследование почек и/или радионуклеидную ренографию, электронную урографию ; – электрокардиографию . По показаниям выполняют рентгенографию черепа и турецкого седла, энцефалографию, компьютерную томографию (голова, почки, надпочечники), сканирование почек, пробу Зимницкого, ангиографию. Особое внимание уделяется исследованию поражения органов-мишеней: сердечнососудистой системы, ЦНС, почек. Преимущественное поражение сердца при медленном прогрессировании заболевания сопровождается различными симптомами в зависимости от степени ГБ. Мягкая (I степень) ГБ не имеет выраженных проявлений. У отдельных больных возможны стенокардитические редкие боли и боли в сердце невротического характера, тянущие с иррадиацией под левую лопатку. Сердце в размерах не увеличено, возможна умеренная тахикардия. Систолическое АД не превышает 159 мм рт. ст., диастолическое АД – 99 мм рт. ст. СВ обычно несколько увеличен, ОПСС может оставаться нормальным, но не адекватным для данного уровня СВ. Умеренная (II степень) ГБ характеризуется более частыми приступами болей в сердце, при повышении давления возможны аорталгия и нарушения ритма (экстрасистолия). При осмотре нередко выявляют пульсацию чаще правой сонной артерии в яремной вырезке. Граница сердца смещается влево, усиленный левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье за левой срединно-ключичной линией. Тоны сердца громкие, акцент II тона над аортой, появляется IV тон. АД стабильно высокое. На ЭКГ появляется широкий зазубренный зубец Р – ранний признак гипертензивного поражения сердца. СВ может оставаться увеличенным, но возможна и его нормализация, ОПСС увеличивается. При III (тяжелой) степени обнаруживают значительные изменения сердечно-сосудистой системы. У большинства больных имеются признаки ИБС различной степени выраженности, сердцебиение и одышка, как проявления сердечной недостаточности, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Как правило, расширяется восходящая и нисходящая аорта до 34–42 мм (норма 24 мм), иногда наблюдают расширения и брюшной аорты до 28–32 мм (норма 20–24 мм). Возможно острое расслаивание аорты. В сердце, по данным эхокардиографии, рентгенографии и ЭКГ, развивается концентрическая гипертрофия миокарда, особенно в пути оттока, верхушка сердца закруглена. Тоны сердца над верхушкой могут несколько ослабевать из-за гипертрофии миокарда и присоединения атеросклероза коронарных артерий. Акцент II тона над аортой сохраняется. У большинства больных, кроме патологического IV тона, появляется систолический шум над верхушкой сердца и аортой. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка Лечение В настоящее время не существует лекарственных средств, полностью излечивающих гипертоническую болезнь. Однако адекватное лечение позволяет поддерживать АД на благоприятном для больного уровне, ограничивая, по возможности, его колебания в сторону как повышения, так и снижения, уменьшать осложнения ГБ и увеличивать продолжительность жизни больных. Лечение показано при повышении АД до 140/90 мм рт. ст. с целью поддержания его ниже этого показателя. Если ГБ сочетается с сахарным диабетом, то АД должно быть ниже 130/80 мм рт. ст. Стратегия лечения ГБ начинается с оценки общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Если у больных определяют низкий уровень риска, то следует проводить длительно (в течение 6–12 мес) наблюдение без активного медикаментозного лечения. У больных со средним уровнем риска также возможно наблюдение в течение нескольких недель для решения вопроса о медикаментозной терапии. В группе пациентов с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений необходимо немедленно назначать медикаментозное лечение ГБ и коррекцию сопутствующих факторов риска или сопутствующих заболеваний. При этом большое значение следует придавать знанию пациентами основных механизмов развития ГБ, так как это поможет им сознательно выполнять назначения врача и правильно воспринимать его советы относительно упорядочения режима труда и отдыха. Первый этап лечения ГБ – изменение образа жизни: – снижение массы тела ; – увеличение физической активности ; – ограничение приема алкоголя ; – снижение потребления поваренной соли до 5–5,5 г/сут, следует помнить о большом содержании соли в гастрономических продуктах и хлебобулочных изделиях ; – достаточное потребление продуктов, богатых калием, кальцием и магнием (урюка, фасоли, чернослива, гороха, картофеля, говядины и др.) ; – употребление пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (растительного масла, рыбьего жира, обогащенного омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески) ; Антигипертензиваная терапия Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенеобразном) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ. Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата удовлетворительного эффекта не достигается. Исключение - диуретики, при применении которых эффект от дозы не зависит. Основой гипотензивной терапии считают диуретики, особенно в тех случаях, когда задержка жидкости в организме - ведущий механизм раз вития гипертензии. Поскольку диуретики устраняют основные гемодинамические сдвиги, наблюдаемые при гипертонии (вызывая незначительное снижение сердечного выброса, падение периферического и почечного сосудистого сопротивления), эти средства обоснованно считают препарата ми первой ступени. У половины больных гипертонической болезнью они способны снизить диастолическое давление ниже 90 мм рт. ст. Но в последние годы в связи со значительным числом побочных эффектов от применения диуретиков в качестве препаратов первой ступени специалисты предлагают использовать лекарственные средства других групп, в том числе более эффективные, чем мочегонные, — бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, празозин. Монотерапия этими препаратами в эффективных дозах имеет несомненное преимущество перед комбинированной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух или трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на сердечно сосудистую систему и метаболический профиль. Алгоритм индивидуализации гипотензивной терапии В качестве гипотензивных препаратов первой ступени все шире используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), а также каптоприл (капотен) и другие ингибиторы АПФ. При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с различным механизмом действия. Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачно сочетание диуретиков с бета-адреноблокаторами (последние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст. у 80% больных артериальной гипертонией и дают наименьшее количество побочных реакций). Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры. На второй ступени эффективна комбинация бета-адреноблокатора и празозина (или доксазозина), атенолола (или метопролола) с нифедипином или другими дигидропиридинами. На третьей ступени к диуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора и альфа-адреноблокатора (празозина или доксазозина). При лечении гипертонической болезни с сопутствующими заболеваниями необходимо индивидуально подходить к назначению ряда препаратов. · Больным диабетом и тяжелыми дислипопротеидемиями нельзя назначать диуретические средства и бета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ и антагонистам кальция. · Больным с бронхиальной астмой и бронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные и большие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции. · Для страдающих стенокардией препаратами первого ряда являются бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. · Перенесшим инфаркт миокарда наиболее показаны бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ (последние предупреждают развитие сердечной недостаточности). · Гипертоникам с сердечной недостаточностью лучше назначать диуретики и ингибиторы АПФ. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция применять в этом случае не следует. Альфа-адреноблокаторы оказывают непостоянный эффект. · Больным с цереброваскулярной недостаточностью препаратами первого ряда должны быть антагонисты кальция, благоприятно воздействующие на мозговое кровообращение. Альфа-адреноблокаторы в этом случае не применяются. · Больным с артериальной гипертонией и хронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и петлевые диуретики. Остальные препараты или не оказывают эффекта, или накапливаются в организме, ухудшая функцию почек. · Пожилым больным показаны диуретики. · Молодым - бета-адреноблокаторы. Существуют оригинальные лекарства, разработанные, как правило, одной фирмой, не имеющие аналогов-копий, и воспроизведенные (так называемые дженерики), которые производятся многими фирмами и продаются под разными названиями. Главной задачей медикаментозного лечения ГБ является снижение АД и лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Перед назначением медикаментозной терапии врач должен объяснить больному необходимость длительного и постоянного приема лекарственных препаратов. Пациент должен твердо уяснить для себя, что важнейшая задача лечения при ГБ – поддерживать артериальное давление на благоприятном для него уровне. Чрезмерное снижение АД нежелательно и небезопасно для больного, так как может вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга, сердечной мышцы, почек. Нельзя проводить курсовое лечение ГБ, так как улучшение состояния может наблюдаться в течение 1–1,5 мес, а затем следует резко е ухудшение. Но нельзя внушать больному опасение о бесперспективности лечения. Больные ГБ по-разному воспринимают различные препараты. Существует эмпирический путь подбора лекарственных средств (метод проб и ошибок), который далек от совершенства. Но он необходим, так как невозможно точно знать в данный момент звено патогенеза у каждого больного, определяющее особенности течения у него ГБ. При назначении препаратов врач должен хорошо ориентироваться в фармакодинамике и фармакокинетике назначаемых лекарств. Не следует быстро снижать АД, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом сосудов мозга. У пациентов молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом следует добиваться оптимального или нормального АД (130/85 мм рт. ст.), у больных пожилого возраста, – по крайней мере, повышенного нормального АД (140/90 мм рт. ст.) . Существует несколько общепринятых принципов антигипертензивной терапии независимо от первоначального препарата. Эти принципы включают в себя первоначальное использование минимальных доз препарата для уменьшения вероятности побочных действий . При положительном эффекте и хорошей переносимости препарата, но недостаточном снижении АД целесообразно увеличить его дозу. Чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумнее к маленькой дозе первоначального лекарственного средства добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит избежать побочных воздействий из-за малых доз применяемых препаратов. В этой связи все большее применение находят фиксированные комбинации малых доз используемых веществ . Иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу лекарственных средств, чем увеличить дозу или добавить другой препарат. Необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких лекарств состоит в обеспечении большей приверженности больных к терапии, меньшей вариабельности АД и, как следствие, большей стабильности контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать поражение органов-мишеней. В настоящее время существует шесть основных классов препаратов, используемых при лечении ГБ: диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, альфа-блокаторы, центральные α-адреностимуляторы, α1-адреноблокаторы, периферические симпатолитики, вазодилататоры. Эффективность их практически одинакова при первоначальном назначении, но выбор препаратов определяется клиническими проявлениями заболевания, наличием сопутствующих заболеваний и стоимостью курса лечения рекомендуется назначать мужчинам и женщинам средних лет, пожилым с избыточной массой тела и склонностью к образованию отеков и хронической сердечной недостаточностью. Для определения индивидуальной чувствительности к диуретикам используют пробу Шхвацабаи–Некрасовой: 3 дня подряд утром натощак назначают фуросемид 60–120 мг в зависимости от массы тела пациента. Если суточный диурез превышает в 2 раза объем выпитой жидкости, то проба считается положительной. обладают практически все одинаково выраженным гипотензивным действием и широко используются при лечении ГБ. Эти препараты наиболее целесообразно назначать молодым больным с увеличенным пульсовым АД и тахикардией и больным с ИБС, особенно перенесшим инфаркт миокарда. Гипотензивное действие βблокаторов обусловлено: – уменьшением ЧСС и сердечного выброса; – изменением периферического симпатического тонуса; – снижением активности ренина плазмы; – непрямым действием на ЦНС. Бета-адреноблокаторы имеют различное кардиоселективное действие (способны избирательно блокировать β1-адренорецепторы) и отличаются друг от друга наличием или отсутствием внутренней симпатомиметической активности, а также по способам выведения из организма. Бета – альфа блокаторы В этой группе наибольшее значение при лечении ГБ имеют лабетолол, карведилол и проксодолол. Лабетолол выпускается в таблетках по 100, 200 и 300 мг и в растворе для инъекций во флаконах по 5 мг/мл. При стабильной ГБ назначают внутрь в начальной дозе 100 мг 2 раза в сутки до 1,2–2,4 г/сут. При гипертоническом кризе вводят внутривенно болюс в течение 2 мин в дозе 20 мг, дополнительно 40–80 мг каждые 10 мин в положении пациента лежа до достижения нужного уровня АД или общей дозы 300 мг. Побочные действия: со стороны ЦНС – слабость, головная боль, сонливость; со стороны ЖКТ – преходящее повышение печеночных ферментов, тошнота, рвота, понос, диспепсия; со стороны органов дыхания – одышка, бронхоспазм; мышечные судороги. Противопоказания: синусовая брадикардия, АВ блокады 2–3-й степени, СН, кардиогенный шок, удлинение интервала Q–T, бронхиальная астма. При сахарном диабете применять с осторожностью. Карведилол выпускается в таблетках по 25 и 50 мг. Назначают при ГБ по 25–50 мг один раз в сутки. Антагонисты кальция Показанием к назначению АК являются мягкая и умеренная гипертония (в качестве монотерапии), ГБ в сочетании с ИБС и вариантной стенокардией, ГБ у больных с приступами пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, ГБ у больных с ХОЗЛ, хронической сердечной недостаточностью и легочной гипертензией, тяжелая рефрактерная артериальная гипертония в комплексной терапии в качестве вазодилататора и гипертонические кризы На что направлена профилактика гипертонии Комплекс мероприятий, направленный на профилактику гипертонической болезни, для больных с разной степенью развития патологии решает следующие задачи: на начальных этапах болезни – предупреждает прогрессирование гипертонии к более тяжелой ее степени; при умеренной или тяжелой гипертонической болезни профилактика направлена на предупреждение опасных для жизни пациента осложнений. Врачи условно делят все профилактические меры на первичные (предупреждающие развитие болезни на ранних ее стадиях или при пограничных состояниях) и вторичные. Такая профилактика направлена на лечение возникших осложнений, снижение повышенных показателей давления (в том числе медикаментозное), замедление темпов прогрессирования гипертонической болезни, улучшение состояния пациента. Первичная Людям, показатели давления у которых находятся в пределах до 140/90 мм рт. ст., особенно при наличии лишнего веса и других факторов риска развития патологии, показана первичная профилактика гипертонической болезни. Рекомендуемый комплекс мер включает в себя: Специальную диету – снижение количества употребляемой в пищу соли, введение в меню продуктов, богатых магнием и калием, отказ от избыточного количества в ежедневном рационе животных жиров и «быстрых» (легкоусвояемых) углеводов. отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя); похудение (для людей с лишним весом); нормализацию режима труда и отдыха, сна, ежедневное соблюдение четкого режима дня (подъем и отход ко сну в одно и то же время); устранение факторов избыточного стресса, повышенных психологических перегрузок. Вторичная При диагностированной гипертонии умеренной или тяжелой степени пациенту показана вторичная профилактика гипертонической болезни. Основные меры направлены на достижение следующих результатов: стабильное снижение показателей давления; предотвращение развития осложнений и вторичных изменений в органах-мишенях (мозг, сердце, почки, сосудистая система). Как правило, вторичная профилактика включает медикаментозную терапию и немедикаментозные меры, представляющие собой расширенный вариант первичных профилактических мероприятий. К диете, нормализации образа жизни и режима дня в обязательном порядке добавляются следующие процедуры: ЛФК (лечебная физкультура). Психотерапия и аутотренинги. Санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях, в том числе в зонах благоприятного климата. Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений. Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют: · психоэмоциональные перегрузки · перемена погоды · злоупотреблением кофе, алкогольными напитками · гормональными нарушениями · отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов · заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек. Признаки гипертонического криза: · внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов · уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз · наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения) · наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения) · наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.). Гипертонические кризы подразделяют на: · гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет. · водно-солевой гипертонический криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток. · острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи. По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на осложненные и неосложненные: · Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов. · Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность). Неотложная помощь: 1) Нейровегетативная форма криза. · Клофелин 0,01 % - 0,5 мл в 10 мл физ. р-ра в/в в течение 5-7 мин, или нифедипин 10-30 мг сублингвально или пропранолол 20-40 мг сублингвально · Обзидан 0,1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно · При отсутствии эффекта: фуросемид 40-80 мг в/в 2) Отёчная форма · Фуросемид 40-80 мг в/в · Сочетание фуросемид 80 мг в/в +нифедипин 10-30 мг сублингвально или каптоприл по 12,5 мг через каждые 30 мин в течение 2 часов · При угрозе осложнения: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% глюкозы 3) Судорожная форма · Фуросемид 80 мг в/в+20 мг 25% р-ра сульфата магния в/в медленно · Дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5 % р-ра глюкозы или диазепам 2 мл в/в медленно в 5 % р-ре глюкозы На госпитальном этапе: · Мониторинг АД · Натрия нитроприссид 1-4 мг/кг/мин · Нитроглицерин 10 мг на 100 мл физ. р-ра в/в капельно · Определение типа гемодинамики и подбор терапии  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |