Главная страница
qrcode

Изучите опорные конспекты основных неотложных состояний у детей Гипертермический синдром


НазваниеИзучите опорные конспекты основных неотложных состояний у детей Гипертермический синдром
Анкорopornye konspekty osnovnykh neotlozhnykh sostoyaniy u detey.docx
Дата12.09.2019
Размер53.9 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаopornye_konspekty_osnovnykh_neotlozhnykh_sostoyaniy_u_detey.docx
ТипКонспект
#58797
Каталог

Изучите опорные конспекты основных неотложных состояний у детей
Гипертермический синдром

Состояние нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39°С и больше за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи называется гипертермическим синдромом.

Причины повышения температуры:
Инфекционное заболевание (действие на диэнцефальную область микробных токсинов, вирусов и т.д.)
  • Травмы и заболевания ЦНС (родовые травмы, асфиксия, опухоли), микроцефалия, кровоизлияния, отек мозга и т.д.
  • Аллергические состояния, реакция на прививки
  • Перегревание
  • Нарушение обмена веществ за счет раздражения центра терморегуляции.
    В организме ребенка происходит увеличение теплопродукции, а спазм периферических сосудов приводит к ограничению теплоотдачи.

    Клиническая картина:

    Температура тела здорового ребенка 36-37°С, температура ниже 36°С называется субнормальной, 37,1-38°С – субфебрильной, 38,1-38,9°С – фебрильной, 39-40,5°С – пиретической, выше 40°С – гиперпиретической. Температуру тела у ребенка необходимо измерять через 20-30 мин. после сна, когда он спокоен. Не стоит измерять температуру сразу после сна, после кормления, при беспокойстве ребенка. Температуру измеряют ребенку раннего возраста в естественных складках кожи (подмышечные, паховые, шейные), предварительно проверив их чистоту и протерев сухим полотенцем.

    В развитии гипертермии различают три основных периода:
  • У детей раннего возраста периоды лихорадки не выделяются. Гипертермический синдром у них может сопровождаться развитием отека мозга с судорогами и рвотой.
    Уход и лечение.

    1. В период повышения температуры тела ребенка необходимо укрыть одеялом, к ногам приложить грелку, напоить горячим чаем. В период максимального подъема температуры ребенка нужно часто и обильно поить (при повышении температуры выше 37°С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета 10 мл на 1кг массы тела), применять физические методы охлаждения.

    В период снижения температуры: литическое снижение – охранительный режим, критическое – укрыть одеялом, тепло к ногам.

    2. Уход за детьми:
    Охранительный режим (исключить шум, яркий свет, не оставлять ребенка одного, т.к. он может упасть с кровати)
  • Обильное питье
  • При повышенном потоотделении - чаще менять нательное и постельное белье
  • При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах – протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывать губы вазелиновым маслом или другим жиром
  • Контроль пульса, АД
    3. Методы снижения температуры.

    Температуру начинают снижать при повышении ее до 38,5°С – у детей раннего возраста и 39°С – у детей старшего возраста. Необходимо учитывать индивидуальный анамнез: если у ребенка ранее наблюдались судороги, то температуру снижают при более низких цифрах.

    Физические методы борьбы с гипертермией:
    Раздеть ребенка
  • Воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором
  • Обтирание тела ребенка спиртовым раствором (40% спирт) или уксусом 9% столовый развести в 2 раза водой (до слабо кислого вкуса)
  • Холод на крупные сосуды
  • Холодный компресс на область печени
  • Пузырь со льдом или холодный компресс к голове
  • Обертывание в холодную мокрую простыню
    Снижение температуры с помощью лекарственных средств – по назначению врача (жаропонижающие, лекарственные клизмы, свечи, литические смеси).
    Судорожный синдром.

    Судорожный синдром – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы.

    Причины:
    черепно-мозговая травма;
  • нейроинфекции;
  • опухоли мозга, заболевания нервной системы;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушение обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацетонемия);
  • нарушение функции эндокринных желез и внутренних органов (печень, почки);
  • передозировка и отравление медикаментами и др.
    Клинические проявления.

    Судороги бывают:
    генерализованные и локальные;
  • однократные и серийные (с переходом в судорожный статус);
  • клонические и тонические.
    Клонические судороги – попеременное сокращение и расслабление группы мышц (локальные) или мышц всего тела (генерализованные); обусловлены раздражением коры головного мозга.

    Тонические судороги – длительное напряжение группы мышц или мышц всего тела без их расслабления; обусловлены поражением подкорковых структур головного мозга.

    Клонико-тонические судороги – это периодическая смена тонической и клонической фаз судорог.

    У детей первых 3-х лет жизни чаще всего наблюдаются судороги на фоне гипертермии – фебрильные: клонические судороги, локальные, продолжительностью от нескольких секунд до 15-20 минут.

    Эпилептический припадок – одна из форм проявления эпилепсии.

    Судороги нейрогенной природы:
    аффективные - у детей от 6 месяцев до 3 лет, кратковременные судороги на фоне плача (инспираторная задержка дыхания, потеря сознания, адинамия);
  • истерические - при неврозах с повышенной возбудимостью.
    Судороги периода новорожденности:
    перинатальное поражение центральной нервной системы;
  • гипокальциемические.
    Судороги вследствие нарушения обмена веществ:
    спазмофилия (ларингоспазм, карпопедальный спазм);
  • гипогликемические состояния на фоне сахарного диабета.
    Судороги при инфекционных заболеваниях:
    нейроинфекции;
  • нейротоксикоз;
  • столбняк.
    Неотложные мероприятия:
    уложить на мягкую поверхность, убрать острые предметы;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • предотвращение западения языка;
  • отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
  • физические методы охлаждения при гипертермии;
  • восстановление дыхательной и сердечной деятельности;
  • устранение нарушений обмена веществ;
  • медикаментозная терапия – по назначению врача;
  • при отеке мозга на фоне гипертермии: физические методы охлаждения, холод на голову, противосудорожные и мочегонные средства;
  • при эпилепсии: во время судорог подложить под голову что-либо мягкое, предотвратить прикусывание языка (ввести между зубами бинт, платок, завязанный узлом); после прекращения судорог – предотвращение западения языка, вызов врача, медикаментозное лечение;
  • при аффективно-респираторных судорогах – физические раздражители (обрызгать водой, вдыхание паров нашатырного спирта), при отсутствии сознания – искусственное дыхание, в дальнейшем – воспитание, режим.

    Дыхательная недостаточность.
    Дыхательная недостаточность – это состояние, при котором органы дыхания не могут поддерживать адекватный газообмен организма (поступление кислорода и удаление углекислоты).

    Причины:
    Угнетение ЦНС (комы, черепно-мозговые травмы, отравления).
  • Нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк).
  • Плеврит, поражение диафрагмы.
  • Обструкция дыхательных путей (ларингоспазм, инородное тело гортани, трахеи или бронхов, бронхиты, бронхиальная астма).
  • На фоне шока любой этиологии, синдрома дыхательных расстройств, отека легких (спазм капилляров, шунтирование).
  • Остановка дыхания.
  • Отравления фосфорорганическими соединениями.
    Клиническая картина.

    Дыхательная недостаточность проходит три стадии:
    Стадия компенсации:
    усиленная работа дыхательных мышц и аппарата внешнего дыхания
  • одышка с удлинением вдоха или выдоха
  • западение на вдохе уступчивых мест грудной клетки
    Стадия субкомпенсации:
    тахикардия
  • цианоз
  • повышение АД
  • бледность кожи (централизация кровообращения).
    Стадия декомпенсации:
    кома, судороги (гипоксическое повреждение ЦНС)
  • падение АД, брадикардия, расстройство сердечного ритма
  • декомпенсированные нарушения дыхания и его остановка
    Помощь:
    восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, удаление слизи из ротоглотки, перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки, ингаляции аэрозолей, введение воздуховода, трахеотомия, интубация трахеи)
  • оксигенотерапия, чаще под нормальным атмосферным давлением (осуществляется через носоглоточный катетер, кислородную маску, кислородную палатку)
  • искусственная вентиляция легких – при отсутствии самостоятельного дыхания
  • симптоматическая терапия (стеноз гортани, бронхиальная астма, отек легких и др.)
  • медикаментозные препараты – по назначению врача.

    Приступ бронхиальной астмы
    Бронхиальная астма – заболевание аллергического происхождения, при котором наблюдается обструкция бронхиального дерева из-за спазма мышц, бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов.

    Симптомы:

    : кожный зуд, чихание, конъюнктивит, гиперемия и отечность зева, ринит, кашель.

    Во время приступа – беспокойство, шумное дыхание, экспираторная одышка, кашель, цианоз, тахикардия, слабый пульс, АД понижено. В легких – свистящие хрипы, из-за гипоксии – судороги. Могут быть ателектазы, отек легких, гипоксическая кома.

    При менее тяжелом течении – астматический бронхит – без удушья, с более жидкой мокротой, с выслушиванием влажных мелкопузырчатых хрипов.

    Лечение:
    Во время предвестников – горячие ручные и ножные ванны, банки, закапывание в нос 2% раствора эфедрина, прием теофедрина.
  • При выраженных приступах применяют:
    Бронхоспазмолитики – α-симпатомиметики (адренергические препараты)
    0,1% раствор адреналина п/к до года – 0,1мл, старше года – 0,05мл на 1 год жизни
  • 0,5% раствор эфедрина п/к, в/м 0,01-0,015мл/кг разовая доза
  • астмопент, алупент, сальбутамол, беротек.
    β – миолитики – 2,4% раствор эуфиллина в/в капельно до года 0,2мл/кг, старше - 1мл на год жизни

    β- холинолитики 0,1% раствор атропина 0,5мл п/к или метацин.
      Антигистаминные препараты: в/в, в/м в случае повышенной возбудимости больного. При «влажном» типе приступов – димедрол, дипразин, супрастин не применяется, т.к. они оказывают атропиноподобное действие, сгущают мокроту.
      Стеноз гортани (круп)
      Стеноз гортани (стенозирующий ларингит, круп) – это острое сужение просвета гортани, обусловленное воспалительным отеком, спазмом мышц гортани, скоплением экссудата или образованием фибринозных наложений и сопровождающееся нарушением ее проходимости.

      Круп истинный – дифтерийный.

      Круп ложный (вирусный, стеноз гортани, стенозирующий ларингит) - при ОРВИ, чаще при парагриппе.

      Клиника:

      Стеноз гортани обычно развивается вечером, ночью. Основные его проявления: инспираторная одышка (тяжелый, громкий грубый вдох), грубый «лающий» кашель, охриплость (осиплость) голоса. Дополнительные признаки: цианоз носогубного треугольника, втяжение податливых мест грудной клетки.

      Различают 4 степени крупа:

      Стеноз I степени (компенсированный):
      охриплость голоса
    1. ”лающий” кашель
    2. шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при беспокойстве.
      Стеноз II степени (субкомпенсированный):
      беспокойство, учащение кашля
    3. одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры (межреберные промежутки, яремная ямка, над – и подключичные ямки, раздувание крыльев носа)
    4. цианоз носогубного треугольника
    5. сильная потливость
    6. тахикардия, не соответствующая температуре тела.
      Стеноз III степени (декомпенсированный):
      ребенок возбужден, испуган, мечется в постели
    7. кожа бледная, покрыта холодным липким потом
    8. цианоз губ, акроцианоз
    9. резко выражена инспираторная одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки
    10. пульс частый, парадоксальный.
      Стеноз IV степени (асфиксия):
      состояние крайне тяжелое
    11. ребенок хватает воздух открытым ртом (“рыбье” дыхание), резко напрягает мышцы шеи
    12. быстро нарастает цианоз
    13. афония
    14. могут появиться судороги
    15. брадикардия, пульс слабый, нерегулярный, АД снижено
    16. постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
      Помощь:
      усадить ребенка, постараться успокоить
    17. расстегнуть стесняющую одежду
    18. доступ свежего воздуха
    19. создание “тропического климата” – паровые ингаляции (!)
    20. теплое частое щелочное питье
    21. рефлекторная терапия: горячие ручные и ножные ванны (40°), горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы
    22. по прибытии “скорой помощи” – медикаментозная терапия (бронхолитики, антигистаминные, в тяжелых случаях гормоны)
    23. экстренная госпитализация
    24. при дифтерийном крупе: отсасывание слизи и пленок, все вышеперечисленное, введение противодифтерийной сыворотки (в стационаре).

      Инфекционно-токсический синдром.

      Инфекционно-токсический синдром (ИТС) развивается у детей на фоне тяжелого течения кишечной инфекции.

      Клинически ИТС проявляется кишечным токсикозом и эксикозом.

      Патогенез: возбудитель внедряется в стенку кишечника, выделяет экзотоксин, оказывая местное действие - воспаление кишечника, повышение проницаемости стенки кишечника и появление жидкого стула, и общее действие - токсин проникает в кровь, вызывает интоксикацию.

      Клиника:

      Клиника определяется признаками поражения кишечника, интоксикацией, эксикозом.
      Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
      гастрит (воспаление слизистой желудка): рвота, снижение аппетита, боль в животе (чаще в эпигастрии);
    25. энтерит (воспаление тонкой кишки): жидкий водянистый стул, может быть с примесью слизи, нарушение аппетита, боли в животе (чаще всего около пупка);
    26. колит (воспаление толстой кишки): жидкий стул со слизью, зеленью, кровью, нарушение аппетита, боли в животе (чаще в подвздошной области).
      Интоксикация на фоне повышения температуры – головная боль, рвота, слабость, недомогание, ухудшение аппетита, астенический синдром, возможны явления нейротоксикоза.
    27. Эксикоз (обезвоживание), чаще на фоне токсикоза:
      сухость кожи и слизистых; кожа, взятая в складку, плохо расправляется;
    28. западение большого родничка;
    29. черты лица заострены, глаза запавшие;
    30. кожа серого оттенка;
    31. губы яркие, сухие;
    32. снижается масса тела;
    33. одышка, тахикардия, снижение артериального давления;
    34. снижение диуреза;
    35. нарушение сознания, судороги.
      Доврачебная помощь:
      Изоляция на дому или госпитализация до клинического выздоровления и 2-х отрицательных бактериологических анализов кала.
    36. Режим постельный на период интоксикации.
    37. Водно-чайная пауза при рвоте на 12-24 часа:
      вода
    38. солевые растворы (раствор Рингера, поли ионный раствор, оралит, глюкосан и др.)
    39. 5% глюкоза по 1-2 ч.л. через 10-15 минут.
      Дробное питание:
      до 1 года: сцеженное грудное молоко или смеси ½ суточного объема с постепенным увеличением дозы и введением прикорма после улучшения состояния, первые дни кормить через 2 часа, затем реже;
    40. после года стол № 1.
      Регидратационная терапия и дезинтоксикация:
      выпаивание в зависимости от возраста и тяжести состояния: вода, солевые растворы, 5% глюкоза, чай, компот - дробно;
    41. инфузионная терапия в тяжелых случаях: 5% глюкоза, солевые растворы, плазмозаменители.
      Медикаментозная терапия – по назначению врача:
      фуразолидон 0,01мг на кг/сут;
    42. антибиотики перорально (в тяжелых случаях второй антибиотик в/м): полимиксин, оксациллин, канамицин, гентамицин и др.;
    43. сульфаниламидные препараты (у старших детей) – бисептол, бактрим, сульгин, фталазол и др.
      Препараты оксихинолинового ряда: интестопан, энтеросептол.
    44. Бактериофаги.
    45. Биологически активные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.
    46. Ферменты: абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм, трифермент и др.
    47. Витамины.

      Острая сердечная недостаточность

      Острая сердечная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором сердечная мышца теряет свою сократительную способность, и сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь.

      Причины:
      Пороки сердца, бактериальное и токсическое поражение миокарда (ревматизм, грипп, дифтерия, отравления, анемия, кишечные инфекции, нефриты и т.д.)
    48. Артериальная гипертензия
      Вследствие нарушения обмена веществ в миокарде ухудшается сократительная способность сердечной мышцы, уменьшается выброс крови из полости сердца, что ведет к гемодинамическим нарушениям, повышению венозного давления, увеличению обмена циркулирующей крови (ОЦК).

      Клиническая картина:
      Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, пастозность кожи, отеки тканей
    49. Тахикардия
    50. Одышка
    51. Увеличение печени
    52. Диспепсические явления
    53. У детей раннего возраста: затруднения при кормлении, отказ от еды, беспокойство, расстройство сна, рвота, отеки (одутловатость лица, припухлость век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца)
      Помощь:
      Охранительный режим (покой)
    54. Постельный режим, положение в постели с возвышенным положением головы и туловища
    55. Оксигенотерапия
    56. При необходимости – непрямой массаж сердца и ИВЛ
    57. Медикаментозная терапия – по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, гормоны и т.д.)
      Одышечно-цианотичный приступ – резкое усиление одышки и цианоза при врожденных пороках сердца.

      Клиника:
      Ребенок принимает вынужденную позу (присаживается на корточки или лежит с приведенными к животу ногами)
    58. При затяжном приступе – потеря сознания, нарушение мозгового кровообращения
    59. Резкая слабость, цианоз кожи и слизистых оболочек
    60. Тахикардия, дыхание частое, глубокое
    61. Падение АД
      Помощь:
      Охранительный режим, положение в постели с возвышенным головным концом
    62. Оксигенотерапия
    63. Медикаментозная терапия по назначению врача

      Острая сосудистая недостаточность
      Острая сосудистая недостаточность – это нарушение кровоснабжения органов и тканей вследствие падения сосудистого тонуса.

        Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие непродолжительной гипоксии мозга.
        Причины:
        Эмоциональное возбуждение (страх, небольшие травмы, страх боли)
      1. Ортостатические обмороки у ослабленных детей
      2. После приема быстродействующих диуретиков и других препаратов
      3. Урежение сердечного ритма
      4. Пароксизмальная тахикардия
      5. Врожденные пороки сердца
      6. Вегето-сосудистые дистонии
      7. Органическое поражение ЦНС
      8. Острая кровопотеря
        Клиническая картина:

        а) Слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах, тошнота, повышенная саливация, позывы на рвоту
      9. Бледность кожи, холодный липкий пот, ноги становятся «ватными»
      10. Дыхание поверхностное, замедленное
      11. Пульс нитевидный, тоны сердца приглушены, тахи – или брадикардия
      12. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена
        б)
        Помощь:
        Придать горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми ногами
      13. Освободить от стесняющей одежды грудь, шею
      14. Обеспечить доступ свежего воздуха
      15. Грудь и лицо обрызгать холодной водой
      16. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта
      17. Согреть ребенка, грелки к ногам, массаж конечностей
      18. При затянувшемся обмороке – вызов «скорой помощи» (введение кофеина, кордиамина)
      19. Лечение основного заболевания


          Коллапс – более тяжелая форма сосудистой недостаточности. Несоответствие объема крови и резко увеличенной емкостью сосудистого русла (расширение сосудов). Происходит перераспределение крови с ее депонированием в сосудах брюшной полости, что приводит к гипоксии мозга.
          Причины:
          Тяжелые инфекционные заболевания
        1. Надпочечниковая недостаточность
        2. Острые отравления
        3. Острая кровопотеря, плазмопотеря (ожоги, обезвоживание)
        4. Травмы
        5. Ортостатическая гипоксия мозга
          Клинические проявления:
          Резкая слабость, головокружение, озноб, снижение температуры тела
        6. Бледность кожи, цианоз губ, холодный липкий пот
        7. Олигурия
        8. Поверхностное дыхание, тахикардия
        9. Резкое падение АД
          Помощь:
          Горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми ногами
        10. Доступ свежего воздуха, оксигенотерапия
        11. Массаж живота и конечностей
        12. Согреть ребенка
        13. Теплое питье
        14. По назначению врача – медикаментозная терапия, инфузионная терапия для восстановления ОЦК.

          Анафилактический шок

          Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа с развитием острой сосудистой недостаточности.

          Причины:

          аллергеном могут служить лекарственные препараты, пища, укусы насекомых.

          Клиническая картина:

          Анафилактический шок развивается внезапно часто молниеносно
          Кратковременное возбуждение
        15. Резкая слабость, тошнота, рвота, боли в груди, животе, головокружение, головная боль
        16. Резкая бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД
        17. Уртикарная сыпь, зуд кожи, удушье (инспираторная одышка), отек Квинке
        18. Потеря сознания, судороги
        19. Смерть наступает от асфиксии или падения сердечной деятельности
          Помощь:
          Прекратить введение аллергена
        20. Уложить больного горизонтально, голову на бок (во избежание аспирации при рвоте)
        21. Холод на место внедрения аллергена
        22. Введение 0,1% раствора адреналина 0,2-0,5 мл в/в или под язык
        23. Введение преднизолона 5-10 мг/кг в/в или под язык
        24. Введение эуфиллина – 2,4% раствор 0,1 мг/кг в/в или 24% раствора 0,1 мг/год в/м
        25. Антигистаминные препараты, препараты кальция, кордиамин и др. – по назначению врача.
          Острые аллергические реакции

          Крапивница и отек Квинке
          1.Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниями на коже волдырей (в процесс вовлекается сосочковый слой кожи).
          Причины:
          Лекарственные препараты (антибиотики, витамины группы В, препараты йода и др.)
        26. Пищевые продукты
        27. Укусы насекомых
        28. Глистная инвазия
        29. Физические факторы (холод, тепло)
        30. Психические травмы

          Клиническая картина
          Интенсивный зуд кожи
        31. Эритема, белесоватые волдыри
        32. Повышение температуры тела, недомогание.
          Длительность острого периода – от нескольких часов до нескольких суток.

          Если крапивница рецидивирует и продолжается более 6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.
          2.Отек Квинке - аллергическая реакция, сопровождающаяся ограниченными отеками какой-либо части тела (в процесс вовлекается кожа и подкожная клетчатка), редко соединительная ткань внутренних органов – кишечника, дыхательных путей.

          Причины те же.
          Клиническая картина:
          Кожного зуда нет
        33. Ограниченные отеки любой части тела, чаще в области губ, языка, век, рук, ног, половых органов
        34. Возможны лихорадка, возбуждение, боли в суставах
        35. Наиболее опасна локализация отека в области гортани (клиника стеноза гортани)
        36. При локализации отеков на слизистой оболочке пищеварительного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.

          3.Уход и лечение
          Прекратить поступление аллергена в организм
        37. Выведение аллергена из организма (очистительная клизма)
        38. Гипоаллергенная диета с ограничением соли
        39. Щелочное питье
        40. Исключить контакт с аллергенами (пищевые, лекарственные, ингаляционные и т.д.)
        41. Теплые ванны с дезинфицирующими средствами (отвары трав)
        42. Энтеросорбенты в промежутках между приемами пищи и лекарств: активированный уголь 0,5-1 г/кг в сутки, полифепан 1 ст. ложка 4 раза в день, капрофлавин – 1 таб. 4 раза в сутки
        43. Ведение пищевого дневника
        44. Режим дня, влажные уборки
        45. Госпитализация по показаниям
        46. Медикаментозная терапия – по назначению врача (антигистаминные, мочегонные препараты, ферменты и т.д.)
        47. Санация очагов хронической инфекции.
          Коматозные состояния.
          Кома – глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания, чувствительности к внешним раздражителям.

          По происхождению комы делят на:
          экзогенные, возникающие в результате действия агентов внешней среды (травматическая, гипо- и гипертермическая, экзотоксическая, инфекционная, алиментарная, гипоксическая и др.);
        48. эндогенные, возникающие при нарушении деятельности физиологических систем (гипоксическая, анемическая, диабетическая, тиреотоксическая, уремическая, печеночная).
          Непосредственной причиной комы является кислородное голодание мозга. Часто при коме возникает отек (набухание) мозга.

          Клиника.

          В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют 4 уровня нарушения сознания:
          оглушение – заторможенное состояние бодрствования, внимание снижено, выражена сонливость;
        49. ступор (сомнолентность) – нарушение сознания с повышенной сонливостью; больной реагирует на словесные и тактильные раздражители лишь временно;
        50. сопор (прекоматозное состояние) – глубокий патологический сон (можно прервать частично, на короткое время);
        51. кома – полное отсутствие сознания.

          I степень – сохранена реакция на болевые раздражители, на запах нашатырного спирта; рефлексы снижены, реакция зрачков вялая;

          II степень – реакция на внешние раздражители отсутствует, нарушена функция глотания, снижен корнеальный рефлекс; патологическое дыхание; функции тазовых органов нарушены;

          III степень – атоническая: дыхание аритмичное, все рефлексы отсутствуют, нарушение сердечно-сосудистой деятельности;

          IV степень – арефлексия, зрачки расширены, дыхание отсутствует, АД падает до 0.

          Помощь.

          Главная задача – предупредить углубление кислородного голодания мозга, т.е. поддержание кровообращения и дыхания:
          обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);
        52. при остановке сердца и дыхания – сердечно-легочная реанимация;
        53. оксигенотерапия;
        54. срочная госпитализация (инфузионная терапия при гиповолемическом шоке, интубация, ИВЛ и т.д.).
          Дальнейшее оказание помощи зависит от причины развития комы:
          гипогликемия – введение глюкозы;
        55. гипотермия – согревание;
        56. гипертермия – мероприятия по снижению температуры;
        57. судороги – противосудорожная терапия (зависит от причины судорог), и т.д.
          Диабетическая кома.

          У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая (кетоацидотическая) и гипогликемическая комы.

          1.Кома гипергликемическая (кетоацидотическая).

          Причины:
          поздняя диагностика сахарного диабета;
        58. нарушение режима лечения, нарушение диеты (избыток углеводов и жиров), перерывы в лечении, введение неадекватной дозы инсулина;
        59. присоединение сопутствующих заболеваний (острые инфекционные, соматические);
        60. снижение физической активности;
        61. хирургические вмешательства;
        62. физические и психические травмы.
          Клиника.

          Гипергликемическая кома развивается у ребенка постепенно, при повышении глюкозы в крови до 15 ммоль/л и больше (N – 3,3-5,5 ммоль/л).

          Ранними признаками начинающейся декомпенсации сахарного диабета являются:
          снижение массы тела при хорошем аппетите;
        63. жажда;
        64. полиурия;
        65. нарастающая слабость, утомляемость;
        66. частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.
          Симптомы прекомы и начинающейся комы:
          вялость, сонливость вплоть до сопора;
        67. усиление жажды и полиурии;
        68. абдоминальный синдром: тошнота, рвота, боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота»);
        69. кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец»;
        70. тахикардия, снижение АД;
        71. запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
          Помощь:
          срочная госпитализация;
        72. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (перевернуть ребенка на живот, очистить ротовую полость);
        73. в стационаре – инфузионная терапия (физиологический раствор).
          Причины смерти при гипергликемической коме:
          в первые минуты – от аспирации содержимого желудка, от западения языка в положении больного лежа на спине;
        74. в первые часы – от неправильного использования инсулина (вместе с глюкозой в клетки уходит вода – ОЦК падает еще больше);
        75. в течение нескольких суток – от интоксикации и обезвоживания.
          2.Гипогликемическая кома.

          Снижение содержания глюкозы в крови, ухудшение снабжения мозга глюкозой и кислородом. Развивается при содержании глюкозы в крови 3 ммоль/л и менее. Симптомы нарастают быстро.

          Причины:
          недостаточный прием пищи;
        76. передозировка инсулина;
        77. повышенная физическая активность (без коррекции дозы инсулина);
        78. прием алкоголя;
        79. передозировка сульфаниламидных препаратов;
        80. почечная и печеночная недостаточность;
        81. гипофункция коры надпочечников и др.
          Клиника:
          беспокойство, возбуждение, агрессивность;
        82. сильный голод, тошнота, гиперсаливация;
        83. холодный пот, дрожь;
        84. боль в животе, диарея, обильное мочеиспускание;
        85. тахикардия,
          В последующем появляются:
          головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, дезориентация, амнезия;
        86. судороги, переходящие параличи;
        87. кома.
          Основная триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие отека мозга.

          Помощь:
          если ребенок в сознании – напоить сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100г белого хлеба или 50г печенья;
        88. при потере сознания: 20-40% раствор глюкозы 25-50 мл (2 мл/кг) ввести в/в струйно; при невозможности выполнить манипуляцию (домашние условия) – сладкую жидкость капать под язык;
        89. срочная госпитализация.
          Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного.
            Ацетонемическая кома.
            Развивается у детей с мочекислым диатезом и гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

            Причины:
            избыток мясной и жирной пищи;
          1. голодание;
          2. сопутствующие заболевания;
          3. стрессы;
          4. наследственные ферментопатии.
            Клиника:
            многократная обильная рвота;
          5. запах ацетона изо рта;
          6. беспокойство, сменяющееся апатией;
          7. рефлексы повышены, судороги, менингеальные симптомы;
          8. кожа бледная, мраморность, цианоз носогубного треугольника;
          9. дыхание глубокое токсическое, тахикардия, пульс слабый;
          10. живот вздут, сильные боли, отвращение к пище;
          11. в анализе крови и мочи – ацетон.
            Помощь:
            промывание желудка 2% раствором соды (если позволяет состояние ребенка);
          12. обильное питье (щелочная минеральная вода, солевые растворы);
          13. при неукротимой рвоте – пипольфен 1-2 мг/кг внутрь;
          14. клизма теплая с 4% раствором гидрокарбоната натрия;
          15. срочная госпитализация (инфузионная терапия).

            Острые отравления
            Острые отравления рассматриваются как химическая травма, развивающаяся вследствие поступления в организм ток­сической дозы чужеродного химического вещества. В большин­стве случаев острые отравления происходят в домашних условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, пе­редозировкой лекарственных средств. Нередко встречаются отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути.

            В детском возрасте острые отравления протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемостью кожи и слизистых оболочек и гематоэнцефалического барьера, выраженной лабильностью водно-электролитного обмена. Большая часть ядов всасывается в течение первого часа после приема, иногда этот процесс затягивается до нескольких суток (например, при отравлении снотворными препаратами).

            В течении острых отравлений выделяют три периода: 1) скрытый - период от приема яда до появления первых клинических симптомов; 2) токсигенный, когда яд оказывает на организм общетоксическое действие; 3) соматогенный, при котором яд избирательно поражает сердце, легкие, печень, почки.

            Диагностика. Установить диагноз помогает сбор анамнеза (время принятия яда, его количество, идентификация яда), кли­ническое обследование, токсикологическое исследование про­мывных вод, крови, мочи и другого материала. Сопровождаю­щие лица по возможности должны представить медперсоналу упаковку из-под лекарственных препаратов, химикатов или дру­гих ядов, вызвавших отравление. Любое подозрение на острое отравление является показанием для госпитализации ребенка не­зависимо от тяжести его состояния.

            Неотложная помощь. Лечение острых отравлений состоит из нескольких этапов: 1-й этап включает стабилизацию жизнен­но важных функций организма, 2-й этап состоит из мероприя­тий по удалению невсосавшегося яда, применению противоядий (антидотов), удалению и нейтрализации всосавшегося яда, под­держанию основных функций организма.

            Удаление яда с кожи и слизистых оболо­чек. При попадании яда на кожу необходимо немедленно без растирания промыть ее большим количеством теплой проточной воды. Существуют и специфические противоядия, нейтрали­зующие воздействие яда.

            При попадании ядовитых веществ в глаза последние обильно промывают в течение 10-20 мин водой (лучше кипяченой) или физиологическим раствором, молоком, закапывают местный анестетик (0,5%раствор новокаина, дикаина).

            Удаление яда из желудка и кишечника. Если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд (таб­летки, грибы, ягоды, корни, листья растений и пр.) необходимо немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка. Пострадавшему предварительно дают сироп ипекакуаны (рвотного корня). Он применяется однократно в дозе от 10 до 30 мл в зависимости от возраста. Противопоказаниями к рефлекторной рвоте являются коматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом

            Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание. Оно наиболее эффективно в первые минуты после отравления. Проводить его следует на месте происшествия и при поступлении ребенка в стационар. Через 2-3ч повторно промывают желудок, так как в складках слизистой нередко остаются таблетки яда, которые, постепенно растворяясь, усугубляют состояние пострадавшего; некоторые яды (резерпин, анальгин) могут вновь поступить из крови в желудок. Кроме то­го, сорбенты, используемые для инактивации яда, обладают вре­менным действием, и их следует заменить.

            Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активиро­ванный уголь (из расчета 30-50г в 100—200мл изотонического раствора). Если принят быстро всасывающийся яд, активирован­ный уголь дают до и после промывания желудка.

            Противопоказаниями к промыванию желудка являются: поздние сроки (спустя 2 ч) после отравления щелочами и коррозивными ядами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром вследствие возможной аспира­ции желудочным содержимым.

            При отравлении кислотой, щелочью внутримышечно вводят обезболивающие средства (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Перед промыванием зонд на всю длину смазывают растительным маслом. После промывания внутрь дают растительное масло: 1 чайную ложку до 3 лет, десертную - до 7 лет и столовую - детям старшего возраста. Прием расти­тельного масла в дальнейшем повторяют. Для уменьшения вса­сывания яда из желудка показано питье обволакивающих средств: белковой воды (4 взбитых яичных белка на 1л воды), водной взвеси крахмала (муки), киселя, молока.

            При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед промыванием в желудок необходимо ввести вазелиновое масло. Оно растворяет в себе яд, защищая слизистую. Вазелино­вое масло используется и в качестве слабительного. Доза вазе­линового масла - 3 мг/кг массы тела. При отравлении жирорас­творимыми ядами запрещается использовать молоко и касторо­вое масло, способствующие их всасыванию.

            Для удаления яда из кишечника ставят клизмы (очиститель­ные, сифонные), назначают слабительные - 15-20% раствор натрия сульфата, сорбитол. Противопоказаниями к примене­нию слабительных являются отсутствие перистальтики, диарея, желудочно-кишечное кровотечение.

            Применение антидотов. Важным мероприятием ока­зания помощи является введение антидотов, которые нейтрали­зуют яд. Различают три типа противоядий: 1) связывающие со­ответствующие яды; 2) фармакологические антагонисты яда; 3) антидоты, влияющие на метаболизм токсических веществ.

            Для правильного подбора антидотов используются специально разработанные таблицы и компьютерные программы.

            Удаление и нейтрализация всосавшегося яда. К методам удаления яда из организма относятся инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и актив­ные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ, про­мывание кишечника).

            Коррекция нарушений жизненно важных функций. Проводится по общепринятым принципам посиндромной терапии. При суицидальных попытках у подростков не­обходима консультация врача-психиатра. Такие подростки нуж­даются в особом внимании медицинских работников. Важное значение имеет привлечение родителей к решению проблем ре­бенка, психоэмоциональная оценка случившегося.
            перейти в каталог файлов


  • связь с админом