Амасьянц Р.А. Интеллектуальные нарушения. Классификация интеллектуальных нарушений
 Скачать 25.21 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Деменция вследствие лейкоэнцефалита Ван-Богарта. Лейкоэнцефалит Ван-Богарта — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, протекающее по типу демиелинизирующего процесса, поражает в основном белое вещество головного мозга (кортико-стрио-паллидарные связи). Заболевание наблюдается преимущественно у детей в возрасте 4—16 лет, но иногда оно встречается и у взрослых. Описание синдрома проведено бельгийскими невропатологами Ван-Богартом (Van-Bogart) и Бушером (J. Busscher) в 1938 г. Клиническая характеристика данной патологии заключается в следующем. Заболевание начинается подостро после перенесенной инфекции. У детей на первых этапах болезни отмечаются явления невротического характера: вялость, рассеянность, плаксивость, замкнутость, апатия, пугливость. Довольно скоро (через 1 — 2 недели) обнаруживаются явления выпадения высших мозговых функций (афазия, амнезия, апраксия, агнозия, алексия, аграфия, акалькулия и др.) со снижением интеллекта и развитием в дальнейшем полной органической деменции. У многих больных психические нарушения сочетаются с эпилептиформными приступами, характеризующимися потерей сознания, прикусом языка, тоническими и клоническими судорогами в конечностях. У взрослых заболевание начинается с более резких психических нарушений без предшествующей неврологической стадии — снижение памяти с элементами корсаковского синдрома, отсутствие критики к своему состоянию, чередование возбуждения с состоянием оглушения. У них быстрее, чем у детей, развивается афатический синдром и дизартричность речи. На фоне развития психических расстройств у всех больных как в состоянии покоя, так и при движении выявляются разнообразные и распространенные гиперкинетические расстройства: хореоатетоз, миоклонии, крупно размашистый тремор конечностей, элементы торсионной дистонии с кратковременным застыванием в вынужденной позе. Походка становится атактической, шаткой, появляется симптом «поклонов». У некоторых больных отмечается своеобразный гиперкинез открывания рта, напоминающий «крик чайки». Постепенно к дискинетическим проявлениям присоединяется паркинсонический (гипокинетическо-гипертонический) синдром и псевдобульбарные расстройства (корковая дизартрия, нарушение глотания, насильственные смех и плач), а также симптомы пирамидной недостаточности в виде геми- и тетрапарезов с повышением сухожильных рефлексов и двусторонними патологическими рефлексами. Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде выраженного гипергидроза (повышенная потливость), бледности и цианотичности (синюшность) кожных покровов. Таким образом, клиническая картина лейкоэнцефалита Ван-Бо-гарта характеризуется разнообразной клинической симптоматикой, являющейся результатом поражения почти всех отделов головного мозга, тяжелым, неуклонно прогрессирующим течением, стойким выпадением утраченных функций и развитием дементного синдрома. Деменция, обусловленная трипаносомозами (американский, африканский). Трипаносомоз — заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими семейства трипаносом, которые попадают в организм человека вследствие укуса клопами или различными грызунами, являющимися их переносчиками. Трипаносомы распространены только в тропических зонах, преимущественно в Южной Америке и Африке, в связи с чем трипаносомоз подразделяется на американский (болезнь Шагаса) и африканский (сонная болезнь). Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) - заболевание, характеризующееся острым началом, тяжелым поражением сердца, сосудов и центральной нервной системы. Впервые описано в 1909 г. бразильским ученым Шагасом (С. Chagas, 1879-1934). Клиническая картина заболевания включает в себя две стадии: острую и хроническую. Инкубационный период 5—14 дней. Острая стадия характеризуется общим недомоганием, подъемом температуры до высоких цифр — 39 -40° С, ознобом, появлением фурункула на месте внедрения паразита, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Наиболее часто внедрение паразита происходит через слизистую оболочку глаз или губ вследствие их укуса так называемыми «поцелуйными» клопами. Одним их основных симптомов острой стадии является «ритм галопа» (топот галопирующей лошади при выслушивании тонов сердца) как проявление нарастающей сердечной недостаточности. Однако наиболее грозный сигнал болезни — развитие острого менингоэнцефалита, завершающегося, как правило, летальным исходом либо органическим слабоумием. Постепенно болезнь переходит в хроническую стадию, которая может продолжаться до нескольких лет в зависимости от степени поражения сердечной мышцы и вещества головного мозга. Прогноз заболевания неблагоприятный. Так, степень органического слабоумия может нарастать до стадии деменции, а прогрессирование сердечной недостаточности — приводить к смерти больного. Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) — заболевание, характеризующееся нерегулярными приступами лихорадки, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических желез и нарастающей сонливостью. Первое описание сонной болезни дано Аткенсом (J. Atkens) в 1734 г. Трипаносомы проникают в' организм человека при укусе его мухой-цеце, которая является переносчиком данного паразита. Клиническая картина заболевания проявляется острым и хроническим периодами. Основными симптомами острого периода являются общее недомогание, головные боли, лихорадка неправильного типа, лимфаденопатия, трипаносомный шанкр на месте укуса, эритематозные высыпания, отеки конечностей и лица. Рассмотрим более подробно вышеперечисленные симптомы. Лихорадка неправильного типа характеризуется сменой длящихся неделями лихорадочных периодов и периодов ремиссий, продолжающихся от нескольких дней до нескольких месяцев. Лимфаденопатия проявляется увеличением как поверхностных, так и внутренних лимфоузлов. Они подвижны, безболезненны. Через 5—6 месяцев резко уплотняются и окутываются соединительной тканью. Трипаносомный шанкр — плотный болезненный волдырь диаметром 1—2 см, окруженный беловатой восковидной зоной. Обычно он исчезает через несколько дней. В содержимом волдыря обнаруживается множество паразитов. Эритематозные высыпания (трипаниды) имеют кольцеобразную форму и локализуются на груди, спине и лице, реже на других участках тела. Хронический период болезни называется менингоэнцефалитическим периодом, или сонной болезнью. Этот период характеризуется повышенной сонливостью, преимущественно в дневное время; тремором рук, ног, языка, фибриллярными подергиваниями мышечных волокон, повышенной чувствительностью на внешние раздражения, снижением зрения, скандированной речью, судорогами рук и ног, развитием парезов и параличей конечностей, а также нарушением психической сферы вплоть до глубокого органического слабоумия, до маразма. Продолжительность этого периода 4—8 месяцев. Прогноз неблагоприятный. Больные погибают от общего истощения и тяжелых патологических изменений в стволе головного мозга. Легкое когнитивное расстройство. Клиника заболевания характеризуется бесконтрольно повышенной эмоциональностью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, головокружением, внезапно возникающими болями (алгии) в различных частях тела. Интеллектуальная недостаточность, при этом проявляется ухудшением памяти при усвоении нового материала, снижением внимания, замедленностью пространственного мышления и мыслительных операций, нарушением речи в виде элементов сенсорной афазии (непонимание обращенной речи), а также снижением коэффициента интеллекта при экспериментально-психологическом исследовании. Диагноз данного синдрома может быть выставлен в том случае, если вышеперечисленные симптомы держатся у больного не менее двух недель. Деменция, обусловленная неуточненными факторами. К этой группе относятся пресенильная и сенильная деменции. Пресенильная возникает в возрасте 35-64 лет, а сенильная — в возрасте свыше 64 лет. В качестве примера приводим клиническое описание одной из форм пресенильной деменции и общую характеристику синдрома сенильной деменции. Синдром Гейденгайна — синдром пресенильной деменции, характеризующийся дегенеративными изменениями коры головного мозга, преимущественно его затылочных областей, приводящими больного к глубоким интеллектуальным нарушениям. Впервые был описан немецким невропатологом А. Гейденгайном (A. Heidenhain) в 1929 г. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин в возрасте 38—55 лет. Основными клиническими симптомами данного синдрома являются головная боль, светобоязнь, повышенная раздражительность, общая слабость, головокружение, корковая слепота, двусторонняя гемианопсия — выпадение обоих, правого и левого, полей зрения с сохранением центрального (макулярного) зрения, нарушение речи по типу дизартрии, шаткость при ходьбе, гиперкинезы — непроизвольные подергивания в различных мышечных группах. На фоне вышеперечисленных проявлений у больных отмечается развитие деменции с прогредиентным течением, порой доходящее до стадии маразма. Прогноз неблагоприятный в связи с прогрессирующим течением, летальный исход наступает уже через несколько месяцев. Синдром сенильной деменции. Развивается у лиц обоего пола в возрасте свыше 65 лет на фоне склеротических изменений сосудов головного мозга. Клинически проявляется нарастающим дементным синдромом в сочетании с выраженными психическими нарушениями преимущественно в виде так называемых «сенильных психозов». Прогноз неблагоприятный. Деменция, обусловленная органическим амнестическим синдромом, не вызванным алкоголем или другими психоактивными веществами. Органический амнестический синдром может быть обусловлен рядом органических заболеваний нервной системы (травмы, опухоли, сосудистые заболевания головного мозга, эпилепсия, энцефалиты, нейроСПИД и др.). Клиника амнестического синдрома характеризуется нарушением памяти на недавние и отдаленные события с развитием антероградной и ретроградной амнезии и дезориентировки во времени. При этой больные не в состоянии воспроизводить события прошлого в обратном порядке их возникновения. Нарастание интеллектуальных нарушений до стадии деменции зависит от тяжести и клинического течения основного заболевания. Деменция, обусловленная делирием не вызванным алкоголем или другими психоактивными веществами. Клиническая картина делириозного состояния характеризуется следующим симптомокомплексом: ■=> изменение сознания (от оглушенности до комы); ■=> снижение внимания; ■=> искажение восприятия (иллюзии и галлюцинации); <=> нарушение абстрактного мышления; => психомоторные расстройства (гипо- и гиперактивность, непредсказуемость действий, реакций, повышенный или сниженный поток речи и др.); ■=> нарушение сна и бодрствования; ■=>эмоциональная неустойчивость. Делириозное состояние чаще встречается у лиц старше 60 лет при ряде хронических заболеваний (цирроз печени, опухоли, инфекционный эндокардит и др.) и продолжается от нескольких дней до 6 месяцев. Чем длительнее период делириозного состояния, тем быстрее у больного развивается дементный синдром. 10.2.2.Деменция вследствие употребления психоактивных веществ К психоактивным веществам относятся такие вещества, «мишенью» которых является прежде всего головной мозг. «Залпы» токсических веществ, воздействуя на структуры мозга, приводят к нарушению его физиологического функционирования, к массовой гибели нейронов и клеток нейроглии, к дезинтегративной деятельности высших мозговых функций. Клиническая картина этих нарушений проявляется в виде разнообразных психических и поведенческих расстройств, вплоть до симптомокомплекса деменции и деградации личности. К психоактивным веществам относятся табак, алкоголь, различные наркотики, токсические вещества и ряд психогенных препаратов. Особенно пагубное воздействие оказывают эти вещества на несформированный организм и незрелый мозг ребенка. Будущим специалистам, основой деятельности которых является повседневная воспитательная педагогическая и профессиональная работа с детьми и подростками, необходимо не только знать о медико-социальных аспектах табакокурения, алкоголизации, нарко- и токсикомании, но и уметь своевременно увидеть и распознать те характерные психические и поведенческие расстройства, которые появляются вследствие употребления психоактивных веществ. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Учитывая значительный рост алкоголизации среди различных слоев населения, авторы сочли необходимым дать более подробное изложение медико-социальных аспектов данной проблемы. Алкоголь — этиловый спирт, бесцветная прозрачная летучая жидкость, легко воспламеняющаяся, с характерным запахом и жгучим вкусом, хорошо растворимая в воде и других растворителях. Попадая в организм, алкоголь действует на все его функции и системы; особенно чувствительны к нему клетки мозга. Так, если содержание алкоголя в крови принять за единицу, то в печени оно будет равно около 1,45, в головном мозге — 1,75. В первую очередь после приема алкоголя нарушается деятельность коры головного мозга, затем — подкорковых узлов, спинного мозга и в последнюю очередь — жизненно важных центров продолговатого мозга. В результате приема алкогольных напитков развивается алкогольное опьянение (острая интоксикация алкоголем). Острая интоксикация алкоголем. Острая интоксикация алкоголем — симптомокомплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обусловленных действием спиртных напитков. По современным научным данным (Г.В. Морозов, В.Е. Рожнов, Э.А. Бабаян, 1983 г.), клинические проявления алкогольного опьянения разделяются на 3 типа:
Простое алкогольное опьянение — самый частый тип острой интоксикации алкоголем — подразделяется на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени, когда доза принятого алкоголя небольшая, он действует как возбуждающее вещество. Со стороны психики обычно отмечаются ослабление внимания, мышления, излишняя самоуверенность, обидчивость. Опьяневшие испытывают желание говорить, в их движениях и мимике появляется повышенная экспрессивность. Употребление относительно небольших доз спиртного вызывает расширение периферических сосудов, покраснение кожных покровов, в результате чего появляется чувство теплоты, физической силы. Характерно, что сам выпивший считает, что в результате употребления алкоголя ему легко работать, что он все начинает делать быстрее и лучше. На самом деле в результате приема даже небольших доз алкоголя нарушается координация движений и ослабляется внимание, что приводит к снижению производительности труда у квалифицированных промышленных рабочих в среднем на 30%. Таким образом, после употребления малых доз алкоголя (легкая степень опьянения), несмотря на кажущееся внешнее благополучие, отмечается нарушение самых тонких функций центральной нервной системы, что, несомненно, может привести к несчастным случаям на производстве, авариям на транспорте. При средней степени простого алкогольного опьянения люди становятся чрезмерно оживленными, веселыми или, наоборот, грустными, апатичными. Значительно снижаются критика по отношению к своим действиям, чувство ответственности, обнажаются инстинкты. Все реакции на внешние раздражители приобретают ярко выраженную окраску, незначительные факты могут радовать, пугать, приводить в отчаяние, гнев или ярость. Нарушаются концентрация внимания, последовательность мышления. Появляется склонность к хвастовству, придирчивости, дурашливости. Повышается двигательная расторможенность, нарушается координация движений, походка становится шаткой, понижается тонус мышц. Речь становится чрезмерно громкой в связи с повышением порога слуховых восприятий, затрудняется подбор слов. Наблюдаются грубые изменения почерка. В ряде случаев возникает тошнота, рвота. Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, в ряде случаев раздражительность или, напротив, угнетенное настроение, сухость во рту, жажда, снижение или отсутствие аппетита, неприятное ощущение в области сердца, чувство тяжести в голове. Резко понижается умственная и физическая работоспособность, в некоторых случаях сохраняется не вполне четкое воспоминание о событиях, происходивших в период опьянения. При тяжелой степени алкогольного опьянения развиваются тяжелые нарушения функций центральной нервной системы с быстрым поражением спинного и продолговатого мозга, приводящие к потере сознания и явлению глубокого наркоза. При этом отсутствуют реакции на внешние воздействия, например на окрик, укол, снижается мышечный тонус, расширяются зрачки, понижается их реакция на свет. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, понижается температура тела, наблюдается бледность кожных покровов. Иногда могут развиваться эпилептиформные припадки. В таком состоянии может наступить смертельный исход. После тяжелой интоксикации алкоголем в течение нескольких дней наблюдаются общая слабость, разбитость, раздражительность, пошатывание при ходьбе, нарушение сна, различные вегетативные изменения, резкое снижение работоспособности. В некоторых случаях, как при случайном употреблении алкогольных напитков, так и в начальной стадии алкоголизма, алкогольное опьянение протекает с различной степенью выраженности психических нарушений. Это так называемые измененные формы простого алкогольного опьянения, требующие срочных лечебных мероприятий. Психические нарушения при этом проявляются в стойком состоянии напряженности, сопровождаемом недовольством, злобой. Опьяневший становится придирчивым, задиристым, ищет повода для ссор. Зачастую своим поведением старается привлечь внимание окружающих. Нередко эти лица наносят себе легкие повреждения, совершают демонстративные попытки самоубийства. В некоторых вариантах измененного простого алкогольного опьянения преобладает подавленное настроение различной выраженности и оттенков, сопровождающееся неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе, тоской, ощущением безысходности, мыслями о самоубийстве. Психические нарушения иногда могут носить и более тяжелый характер. Так, быстро усиливающееся двигательное возбуждение может сопровождаться агрессивными насильственными поступками. Таким образом, именно при измененных формах опьянения нередко совершаются чрезвычайно тяжелые общественно-опасные действия. Клинически острая интоксикация алкоголем может характеризоваться и более грубыми психическими расстройствами в виде патологического опьянения, основным симптомом которого является внезапно развивающееся сумеречное помрачение сознания. При этом возникает дезориентировка в месте, во времени. Опьяневший не представляет, где он находится, путает время года, сохраняя способность к передвижению пешком или на транспорте. Обычно его задерживают лишь тогда, когда он привлечет внимание окружающих необычным видом или совершит поступок, противоречащий принятым нормам поведения, например, заснет в неподходящем месте. Иногда сумеречное помрачение сознания сопровождается бредом преследования, двигательным возбуждением, страхом, яростью, зрительно устрашающими галлюцинациями. Так, при бреде преследования опьяневшему кажется, что окружающие следят за ним, готовятся напасть на него и убить. Больной в страхе начинает спасаться от преследователей, мечется, при этом он может выскочить из поезда и т.д., получить телесные повреждения. Зрительные галлюцинации характеризуются тем, что опьяневшему видятся черти, животные, угрожающие картины. Не в силах бороться с этими наваждениями, он начинает вступать в спор с окружающими его образами, драться с ними. В таком состоянии совершаются общественно опасные действия, причем сами люди, находясь в состоянии патологического опьянения, о случившемся не помнят. Если таким лицам рассказать об их противоправных действиях, совершенных в состоянии патологического опьянения, они относятся к ним как чужим, оставаясь убежденными в своей непричастности к совершившемуся. Картину психотического эпизода приходится обычно восстанавливать ретроспективно, на основании материалов уголовного дела, в частности показаний свидетелей. Они сообщают о важных симптомах патологического опьянения, например: «резко изменился», «стал неузнаваем», «стал странным, глупым», «лицо бессмысленное», «взгляд блуждающий». Свидетели часто так определяют поведение опьяневшего: «ничего не понимал», «с ним невозможно было вступить в общение». Приблизительно в 2/3 случаев патологическое опьянение сменяется глубоким сном, а в остальных — резким психофизическим истощением. Таким образом, острая интоксикация алкоголем, в зависимости от степени опьянения, проявляется выраженным клиническим симптомокомплексом, в основе которого лежат прежде всего нарушения деятельности центральной нервной системы, приводящие зачастую к тяжелым медицинским последствиям, с одной стороны, и к совершению противоправных действий - с другой. Хроническая интоксикация алкоголем (алкоголизм).  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |