Амасьянц Р.А. Интеллектуальные нарушения. Классификация интеллектуальных нарушений
 Скачать 25.21 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Дисфория — злобно-тоскливое настроение, развивающееся без видимого повода. Эпилептический делирий — возникновение ярких устрашающих зрительных галлюцинаций. Эпилептический параноид — появление у больных бредовых идей (бред величия, преследования и др.). Эпилептический онейроид - внезапный наплыв фантастических галлюцинаторных переживаний. Эпилептический ступор — общая скованность, отсутствие реакции на окружающее. Сумеречное расстройство сознания проявляется нарушением ориентировки в месте и времени, агрессивностью, злобой, яростью, стремлением куда-то бежать. При этом состоянии больные представляют опасность как для окружающих, так и для себя, так как появляется склонность к самоубийству. Сомнамбулизм (снохождение) чаще возникает в ночное время и, как правило, у детей и подростков. Больные без необходимости встают, ходят по квартире, выходят на балкон, путешествуют по карнизам, крышам домов, а через некоторое время (несколько минут, иногда часов) возвращаются к себе в комнату, ложатся в ' постель или на пол и засыпают, причем при пробуждении у них отмечается амнезия на все ночные события. Постепенно у больных развиваются выраженные характерологические изменения. Эгоцентричность, вязкость поведения, мстительность, властолюбие, педантизм, жестокость, упрямство — вот основной перечень черт их характера. Причем внешне они выглядят аккуратными, вежливыми, учтивыми, внимательными, но неожиданно, если больному что-то не понравилось, эта привлекательность сменяется «огненной» яростью. Нарушение мышления характеризуется вязкостью и обстоятельностью мыслительного процесса, трудностью переключения с одной темы на другую. Речь монотонна, медленна, изобилует ласкательными выражениями и словами. Отмечаются застревание на ненужных подробностях, уход от главной темы, бессмысленные рассуждения. Письмо таких больных отличается четкостью выведенных букв и знаков препинания. Излишняя скрупулезность и детализация больных проявляется во всех их действиях как в быту, так и на работе. Клиника интеллектуальных нарушений при эпилепсии проявляется постепенным прогрессирующим развитием «эпилептического слабоумия» вплоть до стадии деменции. Особенностью этих нарушений являются ослабление памяти, потеря приобретенных навыков, неспособность к логическому мышлению, преобладание невербальных средств общения над вербальными в связи с резким уменьшением словарного запаса, удовлетворение лишь личных потребностей. Больные с эпилепсией должны строго находиться под постоянным наблюдением врача-психиатра при психоневрологическом диспансере. Деменция, обусловленная шизофренией. Шизофрения (от греч. schizo — раскалываю, расщепляю, phren — душа, рассудок, ум) — хроническое прогрессирующее заболевание психической сферы, характеризующееся своеобразным изменением личности и развитием слабоумия. Клиническая картина болезни проявляется тремя основными синдромами: ■=> расщепления психической деятельности; ■=> эмоционально-волевого оскуднения; ■=> прогредиентности течения. Синдром расщепления психической деятельности характеризуется постепенным развитием утраты контакта с реальной действительностью, уходом в себя, в мир собственных болезненных переживаний, отгороженностью от внешнего мира. Иными словами, больной впадает в состояние аутизма. Резко изменяется интеллектуальная деятельность за счет выраженного нарушения мышления, которое начинает основываться на извращенном отражении окружающей действительности в сознании больного. Основными проявлениями нарушения мышления являются: ■=> расщепление, разорванность мышления в виде «словесной окрошки»; ■=> символическое мышление, когда отдельные явления и предметы представляются больному как какой-то символ. Например, косточка от абрикоса расценивается как одиночество, непогашенный окурок — как догорающая жизнь; ■=> резонерство-пустословие, бесплодные рассуждения о чем-либо, например, о целесообразности ножек стола и др.; ■=> склеивание (аглютинация) понятий; <=> потеря способности отграничивать одно понятие от другого; ■=> неологизмы — новые понятия и слова, например, «атрампар» — трамвай и паровоз, «звонокварт» — звонок и квартира и др. Синдром эмоционально-волевого оскуднения характеризуется рядом болезненных проявлений диссоциаций чувственной сферы больного, абулией, амбивалентностью, амбитендентностью и негативизмом. Примером диссоциаций чувственной сферы является такое состояние, когда больной при печальных событиях начинает смеяться, а при радостных — наоборот, плакать. Абулия — безволие, когда больного ничего не интересует, он безучастен к окружающему миру и к своей судьбе. Амбивалентность — двойственность чувств или представлений, существующих одновременно. Например, больной говорит, что он любит и ненавидит одновременно. Амбитендентность — двойственность побуждений и стремлений. К примеру, больной заявляет, что он бог и черт, больной и здоровый и т.д. Негативизм - стремление больного совершать действия, противоположные предлагаемым. Например, когда ему подают стакан с водой, он прячет свою руку и отворачивается, но когда стакан убирается, то больной тут же протягивает за ним свою руку. Синдром прогредиентности течения характеризуется постоянным прогрессированием клинических симптомов, нарастанием снижения интеллекта и развитием слабоумия. Клинические симптомы заболевания зависят прежде всего от формы и типа течения патологического процесса. Клиническая картина заболевания включает пять основных форм шизофрении: простую, гсбефреническую, параноидальную, кататоническую и циркулярную. Простая форма шизофрении характеризуется эмоциональным обеднением, апатией, потерей интереса к учебе и работе, холодностью во взаимоотношениях с близкими и родными, а также нарушением мыслительного процесса в виде появления «пустоты в голове» и якобы потерей мыслей. Гебефреническая форма шизофрении проявляется нарастанием эмоционального оскуднения и развитием интеллектуальных нарушений. Характерной особенностью этой формы заболевания является появление у больного так называемого гебефренического синдрома (эйфоричность в сочетании с дурашливостью поведения, разорванность речи, эпизодически бред и галлюцинации). Параноидальная форма шизофрении. В основе данной формы лежит развитие параноидного синдрома с наличием бредовых идей и галлюцинаторных явлений, а также прогрессированием интеллектуальных нарушений вплоть до стадии дебильности. Кататоническая форма шизофрении характеризуется развитием кататонического синдрома (больные длительное время находятся в застывшей позе, могут днями и месяцами лежать в постели, не реагируя на окружающих) на фоне глубокого слабоумия. Циркулярная форма шизофрении. Галлюцинации, бредовые идеи, маниакальные и депрессивные состояния, протекающие в виде приступов — главные клинические симптомы данной формы заболевания. Течение заболевания в основном приступообразно-ремиссионное, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссий, постоянным нарастанием продолжительности очередного обострения и уменьшением длительности ремиссионного периода. Таким образом, конечная стадия заболевания протекает по типу непрерывных постоянных психических расстройств и отсутствия спонтанных ремиссий. Прогноз шизофрении, как правило, неблагоприятный. Больные в период относительной ремиссии должны находиться под строгим контролем врача-психиатра, а при обострении патологического процесса - в условиях психиатрического стационара. Деменция вследствие опухолей головного мозга. Опухоли головного мозга — одна из грозных и тяжелых патологий нервной системы, характеризующаяся полиморфностью неврологической симптоматики, прогрессивным течением и зачастую неблагополучным исходом. Клиническая картина опухолей головного мозга включает в себя три группы симптомокомплексов: общемозговые и очаговые (локальные) симптомы, а также симптомы на расстоянии. Общемозговые симптомы — проявление повышения внутричерепного давления, так называемого гипертензионного синдрома. Очаговые нарушения — результат локального поражения структур головного мозга, обусловленный топикой опухолевого процесса. Симптомы на расстоянии — симптомы развевающиеся вследствие отека, нарушений кровообращения, смещения и сдавления нервной ткани. Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота и рвота, застойные соски зрительных нервов, а также эпилептические припадки, психические нарушения и брадикардия. Для опухолей головного мозга характерным является постоянное нарастание головной боли, ее продолжительности и интенсивности. На пике головной боли отмечается рвота, не связанная с приемом пищи. Однако при локализации опухолевого процесса в области ствола головного мозга или мозжечка рвоту можно отнести и к локальному симптому вследствие раздражения соответствующих образований продолговатого мозга и IV желудочка. При этом рвота появляется даже при незначительном повороте головы. Застойные соски зрительных нервов, которые выявляются при исследовании глазного дна, являются отражением венозного застоя вследствие сдавления стволов зрительного нерва объемным процессом. Постепенно застойные явления переходят во вторичную атрофию зрительных нервов, при которой отмечается резкое падение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При опухолях головного мозга довольно часто наблюдаются эпилептические припадки. Нарушения психической сферы относятся как к общемозговым, так и к локальным симптомам, особенно при локализации опухолей в лобных, височных и теменных отделах. Даже в начальных стадиях развития объемного процесса больной становится вялым, апатичным, безынициативным, малоподвижным, сонливым, у него развивается быстрая утомляемость и утрачивается интерес к окружающему. Замедляется темп речи и изменяется ее интонация. Подобное заторможенное состояние в неврологии определяют как загруженность. При этом больной ориентирован в месте, во времени и в пространстве, однако при формальной сохранности он как бы оглушен, отгорожен от внешнего мира, ему трудно сосредоточиться, отмечается прогрессивное снижение его интеллектуальной деятельности. У детей с опухолями головного мозга вполне удовлетворительное состояние часто чередуется с периодами выраженной загруженности, однако по мере прогрессирования патологического процесса периоды ясного сознания все более часто сменяются состоянием заторможенности и оглушенности. Замедляются все волевые процессы, особенно резко тормозятся мыслительные операции, сосредоточенность и переключение внимания. По мере нарастания гипертензионного синдрома у больных отмечается замедление числа сердечных сокращений (брадикардия). Локальные или очаговые симптомы зависят прежде всего от локализации опухолевого процесса. Расстройства психической сферы, включая и интеллектуальные нарушения, развиваются, как было сказано выше, прежде всего при опухолях лобной, височной и теменной долей. Рассмотрим их клинические особенности. Опухоли лобной доли. Основными очаговыми симптомами при опухолях лобной доли являются расстройства психической сферы, эпилептические припадки, речевые и двигательные расстройства. Расстройства психической сферы проявляются как изменениями личности, так и нарушением познавательных процессов. Больные становятся эйфоричными, дурашливыми, у них появляется склонность к плоским шуткам и острословию. Постепенно присоединяются вялость, астения, заторможенность, вплоть до депрессивного состояния. Резко снижается уровень интеллектуальной деятельности вплоть до стадии глубокой деменции. Появляются выраженная неряшливость, неопрятность, аморальность, неадекватность и нелепость отдельных поступков. Так, например, отправление физиологических функций больные могут без стеснения проводить на полу в палате или на кровати. Эпилептические припадки при опухолях лобной доли носят как развернутый характер (потеря сознания, тонические и клонические судороги, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание и др.), так и очаговый по типу джексоновских приступов (локальные тонические и клонические судороги на одной половине лица, тела либо в одной руке или ноге, протекающие без потери сознания). При поражении лобной доли доминантного полушария отмечаются расстройства речи в виде моторной афазии. Одним из основных симптомов является так называемая лобная атаксия, характеризующаяся нарушением походки и затруднением сохранения вертикального положения тела. Довольно часто при лобной локализации объемного процесса у больных развивается паркинсонический синдром (замедленность и скованность движений, гипомимия лица, экстрапирамидное пластическое повышение мышечного тонуса). При расположении опухоли на основании лобной доли, из-за ее давления на зрительный нерв, наблюдается синдром Фостера-Кеннеди (атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойный сосок на противоположной стороне). Опухоли височной доли. Основным и ранним симптомом опухолей височной доли являются эпилептические припадки различного характера, которым предшествуют разнообразные ауры в виде обонятельных, вкусовых, осязательных, слуховых и зрительных галлюцинаций. Однако для опухолей височной доли характерно развитие галлюцинаций и вне эпилептических припадков. При поражении височной доли доминантного полушария развиваются сенсорная и амнестическая афазии, а также, при обширных опухолях, — аграфия и алексия. Психические нарушения характеризуются прежде всего различными видами нарушения мышления, памяти и нарастающим слабоумием. Особенностью опухолей височной доли является, как правило, появление ряда «симптомов на расстоянии» вследствие давления на средний мозг и дислокации ствола головного мозга (птоз — опущение верхнего века, расширение зрачка, мозжечковые симптомы, в более тяжелых случаях — бульбарный паралич). Опухоли теменной области. Клиническая картина при опухолях теменной доли проявляется следующими очаговыми симптомами: <=> гемианестезией всех видов чувствительности, и прежде всего сложных ее видов (стереогноза, чувства локализации, двумерно-пространственного чувства и др.); ■=> аграфией; ■=> алексией; ■=> агнозией; ■=> апраксией; ■=> аутопагнозией (игнорирование паретичных конечностей и псевдополимелия, т.е. ощущение несуществующих конечностей, при поражении правого полушария). Отмечаются также нарушения схемы тела, расстройства ориентировки в пространстве, потеря возможности отличать правое от левого. Интеллектуальные нарушения при опухолях теменной доли характеризуются прогрессивным снижением интеллекта, но, в большинстве случаев, не доходящих до стадии деменции. Течение опухолей головного мозга носит прогрессирующий характер с постепенным нарастанием общемозговых и очаговых симптомов. Прогноз при неудаленной опухоли головного мозга неудовлетворительный, приводящий в конечном итоге к смерти больного. Таким образом, единственным и радикальным методом лечения опухоли головного мозга, является нейрохирургическая операция по ее удалению. Своевременное проведение оперативного вмешательства часто приводит к обратному развитию клинических симптомов, иногда даже и к полному восстановлению утраченных функций, например, при арахноидэндотелиомах, когда отмечается незначительное повреждение мозговой ткани. Деменция, обусловленная энцефалитом (постэнцефалитический синдром). В клинической практике врачи-неврологи зачастую сталкиваются с проявлениями целого ряда интеллектуальных расстройств, на фоне резидуальных неврологических проявлений у больных, перенесших ту или иную форму энцефалита (воспаление вещества головного мозга). К резидуальным неврологическим симптомам относятся: парезы конечностей, глухота, слепота, афазия, апраксия, акалькулия и др. У больных, перенесших энцефалит, может быть как целый «букет» перечисленных симптомов, так и наличие лишь одного из них. В качестве примера (с. 244) далее приводится описание клиники энцефалита вследствие красной волчанки. Постэнцефалитический синдром часто носит обратимый характер, т.е. прогноз его при своевременном и правильном лечении благоприятный. Деменция, обусловленная нейросифилисом. Психические нарушения при сифилисе головного мозга подразделяются на прогрессивный паралич и сифилитические психозы. Прогрессивный паралич (болезнь Бейля, паралитическое слабоумие) - поздняя форма нейросифилиса, возникающая спустя 10—15 лет после заражения и характеризующаяся прогрессирующим тотальным слабоумием. Как самостоятельное заболевание, прогрессивный паралич был выделен французским психиатром и паталогоанатомом А. Бейлем (A. Bayle) в 1822 г. Основным клиническим синдромом прогрессивного паралича является нарушение психической деятельности с развитием тотального слабоумия. У больных отмечается резкое снижение интеллекта, исчезает критика и самокритика, полностью ослабевают все виды памяти, прогрессивно нарастают расстройства мышления, изменяется эмоционально-волевая сфера. При этом повышенное настроение сочетается с прожорливостью и излишней эротичностью. На фоне психических нарушений у больных появляется ряд неврологических симптомов в виде нарушения речи по типу дизартрии. Речь становится смазанной, неясной, «заглатываются» слоги при произношении длинных слов, нарушается почерк, изменяются тембр голоса: он становится глухим, гнусавым. Изменяется внешний вид больного, лицо становится маскообразным, веки опущены; из-за нарушения иннервации мимических мышц больные становятся неопрятными, у них отмечаются нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, не удерживается кал). Вегетативно-трофические расстройства проявляются отеками, остеопорозом, ломкостью костей, пролежнями и атрофией мышц. Конечная стадия заболевания характеризуется развитием клиники полного маразма на фоне бездеятельной эйфории. Помимо классической формы прогрессивного паралича часто встречаются и атипичные его формы в виде юношеского и старческого прогрессивного паралича, а также паралича Лиссауэра и табопаралича.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |