Лекция: Перитонит Перитонит (peritonitis) – это фазно протекающее воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами заболевания организма с нарушением функций жизненно важных органов и систем. Перитонит характеризуется тяжелым кишечным парезом, эндогенной интоксикацией и расстройствами гомеостаза, прежде всего водно-электролитного, на фоне которых развиваются нарушения системного и регионарного кровообращения, легочного газообмена, функции печени и почек. Формы перитонита в зависимости от этиологических, патогенетических и других признаков По этиологическому фактору перитониты делят на первичные и вторичные Первичные перитониты (идиопатические) обусловлены первичным поражением брюшины микроорганизмами, проникшими гематогенным, лимфогенным путем или путем распространения по слизистой оболочке маточных труб. Этот тип перитонита встречается редко (около 1%). Вторичные перитониты встречается наиболее часто и могут быть обусловлены нарушением целости или проницаемости стенок полых органов, воспалением или разрывом органов брюшной полости и забрюшинного пространства, разрывом кист и дивертикулов, ранением органов брюшной полости или закрытым их повреждением, ятрогенными причинами (несостоятельность кишечного шва, случайное повреждение внутренних органов во время операции, пренебрежение правилами асептики и антисептики, ошибочное анастомозирование, оставление в брюшной полости инородных тел и др.). Продолжение. Ятрогенный разлитой гнойный перитонит (инородное тело брюшной полости - салфетка).По степени тяжести (Halbfass и соавт., 1983) Стадии перитонита Основные патогенетические факторы Возбудитель, его качественная и количественная характеристика. Скорость поступления инфекции в брюшную полость.Состояние макроорганизма, адекватность его факторов защиты. При этом реакция на местный воспалительный процесс складывается из местных и общих механизмов защиты против агрессии и неспецифического ответа системы гипофиз – кора надпочечников на стрессорное воздействие. Следует учитывать реакцию макроорганизма на поступление токсинов в общий ток крови, которая характеризуется в ряде случаев признаками, свойственными эндотоксическому шоку, что соответствует преимущественно токсической стадии перитонита. Распространению инфекции в брюшной полости способствуют: 20400 см2, то есть равен или несколько превышает площадь поверхности кожи. 106 до 1012.104 - 105 микробных тел. Эндотоксин способствует: Депонирование крови Депонирование крови уменьшение сердечного выброса, олигемия, нарушение кровоснабжения внутренних органов, падение артериального давления несоответствие между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Гипотензия Гипотензия барорецепторы и гипоталамус симпатоадреналовый ответ спазм сосудов кожи и внутренностей (централизация кровообращения) восстановление артериального давления венозный возврат крови снова падает (депонирования крови в сосудах и секвестрации плазмы в тканях) ОЦК , Ht застойная аноксия эндотоксический шок. Секвестрация 6-10 л жидкостиАтония кишки Атония кишки транслокация микрофлоры Клиническая картина перитонита многообразна, зависит от первичного заболевания, вызвавшего перитонит, времени, в течение которого развивался процесс, распространенности его и стадии. На характер развития клинической картины перитонита в одном случае имеет решающее влияние сила агрессивного воздействия на брюшину, в другом — изменений реактивности организма больного. реактивная стадия) ведущими симптомами являются резкие постоянные боли, усиливающиеся при перемене положения тела, кашле, движениях. Больной обычно лежит на спине или на боку с приведенными к животу ногами, щадит живот, избегает лишних движений. При локализации источника перитонита в верхнем этаже брюшной полости возможна иррадиация болей в спину, в область надплечья. Токсическая стадия характеризуется теми же симптомами, что и реактивная. Однако местные признаки перитонита несколько сглаживаются, боли и локальная болезненность уменьшаются, защитное напряжение мышц ослабляется в связи с истощением висцеромоторных рефлексов, симптом Щеткина–Блюмберга становится менее выраженным. Перистальтические шумы кишечника исчезают (симптом гробового молчания), наблюдается выраженное вздутие живота, задержка стула и газов. Главным в клинической картине этой фазы является нарастание интоксикации, которая выходит на первый план и отодвигает специфику основного заболевания.Основные признаки: Основные признаки:Терминальная стадия проявляется адинамией, иногда эйфорией, спутанностью сознания, больной впадает практически в бессознательное состояние. Больной перестает стонать, развиваются заторможенность, дезориентация в окружающем. маски Гиппократа»: Диагностика Диагностиказащитное напряжение мышц передней брюшной стенки – резко выражено при внезапной перфорации полого органа, может быть слабовыраженным или отсутствовать при локализации процесса в малом тазу, полости малого сальника. Может отсутствовать у стариков, при алкогольном опьянении и шоке, Характерно усиление болей при кашле и при движениях. Инфильтративная пневмония, осложненная деструкцией. Слева в нижней доле на фоне выраженной инфильтрации легочной ткани определяются множественные полости распада и горизонтальные уровни содержимого в полостях. Труднее распознать перитонит в реактивной стадии. Его дифференцируют с:Основные задачи при лечении разлитого перитонита: Особенности оперативного лечения разлитого перитонита: Основные этапы операции при перитоните: Закончить санацию брюшной полости можно в нескольких вариантах: Варианты дренирования брюшной полости при распространенном перитоните Варианты дренирования брюшной полости при распространенном перитоните с применением сигарных дренажей (тампонов) и перитонеальным лаважом методы активного хирургического лечения:перитонеальный лаваж антисептиками в проточном или фракционном режиме; программируемая (этапная) ревизия и санация брюшной полости; лапаростомия.Три способа длительного промывания брюшной полости закрытое, при котором в брюшную полость в конце операции вводят четыре дренажные трубки (две для введения жидкости и две для оттока ее) и налаживают после зашивания лапаротомной раны наглухо постоянное промывание в течение 4–6 дней;полуоткрытое, при котором рану передней брюшной стенки не зашивают наглухо, а лишь сближают края ее; при этом часть промывной жидкости поступает через рану в повязку;3) открытое (лапаростомия) - отток жидкости из глубины брюшной полости происходит через лапаротомную рану Показания к лапаростомии: Дренирование дугласова пространства для проведения перитонеального лаважа Закрытие брюшной полости с помощью «молнии-застежки» проточном способе за сутки вводят от 10 до 20 л раствора вместе с антибиотиками или антисептиками. В последующие 2-3 дня количество раствора уменьшают до 5–10 л. На 4–5-й день лаваж прекращается.фракционное. При этом через все дренажи в течение некоторого времени вводят 1–3 л раствора, а через 1-2 часа все трубки открывают для оттока. В течение суток эту процедуру многократно повторяют. Показания к программируемым санационным релапаротомиям: Преимущества санационных релапаротомий: Недостатки: Коррекция нарушений функций ЖКТПоддержание нормальной микроэкологии ЖКТОсновные принципы антибактериальной терапии в абдоминальной хирургии Неэффективность антибактериальной терапии: Недостаточная биодоступность препаратов может быть обусловлена: Этиологическая структура вторичного перитонита Антибактериальные средства, активные в отношении анаэробных бактерий: Антибактериальная терапия перитонита Первичный перитонитВторичный перитонит Инфицированные формы панкреонекрозаПослеоперационный перитонит: Осложнения острого перитонита
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 4.22 Mb.