12_Острые стенозирующие ларингиты и ларинготрахеиты у детей. Материнский анамнез Материнский анамнез

Материнский анамнез

Материнский анамнез

АФО гортани детей раннего возраста (малые размеры, мягкий хрящевой скелет, обильное кровоснабжение слизистой, высокий тонус парасимпатики)

ППЦНС

ВУИ

Группы частоболеющих детей (вторичные ИДС)

Аномалии развития гортани

Аллергический фенотип

Вакцинация накануне заболевания

Анемия

ЗВУР

Вирусемия

Развитие иммунного ответа и серозного инфекционно-воспалительного процесса в слизистой гортани и трахеи

два варианта течения:

два варианта течения:

инфекционно-воспалительный вариант

атопический (насышенный атопический анамнез у ребенка и родителей)

Формирование осложнений (бактериальных, грибковых и др)

Исходы (выздоровление, затяжные формы, развитие БА)

КАТАРАЛЬНОЕ

КАТАРАЛЬНОЕ

ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЕ

ФИБРИНОЗНОЕ

НЕКРОТИЧЕСКОЕ

Этиология ОРВИ

Этиология ОРВИ

Грипп, парагрипп и др

ОРВИ (при отсутствии экспресс-диагностики)

Форма

Первичная

Рецидивирующая

асфиксия

Клинический вариант

Клинический вариант

Внезапное начало при отсутствии симптомов ОРВИ

Внезапное начало на фоне ОРВИ

Постепенное нарастание ОРВИ и стеноза гортани

Течение

Непрерывное

Волнообразное

Стадия стеноза гортани

Стадия стеноза гортани

Компенсированная

Субкомпенсированная

Декомпенсированная

Асфиксия

Стеноз 1-2

Дыхание стенотическое четкое

Дисфония незначительная

Спазматическая форма

У детей с ППЦНС

Ребенок возбужден, беспокоен

Кашель звонкий «петушиный»

Противоотечная терапия без эффекта

Стеноз 3

Серозно-гнойный нисходящий воспалительный процесс

Интоксикация+++

Дисфония +++

Отек легких

Тяжелая пневмония

Одышка при беспокойстве, затрудненный вдох

ЧДД до 40 в 1мин

Незначительное втяжение межреберий и яремной ямки на вдохе

ДН 0-I степени. pO2 > 70 мм.рт.ст., pCO2 38-42 мм.рт.ст., pH 7,38-7,42, ВЕ -1 - (-2)мэкв/л (компенсированный респираторный ацидоз)

(субкомпенсированный стеноз)

Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки

Одышка усиливается при беспокойстве, периоральный цианоз

ДН I-II степени. pO2 60-65 мм.рт.ст.,

pCO2 >42 мм.рт.ст., pH < или =7,35, РПК 2ст (метаболический ацидоз)

ЧДД 40-60 в 1мин

Клиника стеноза гортани III степени

(декомпенсированный стеноз)

Выражена инспираторная одышка с удлиненным вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом;

Резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств в покое;

ДН II-III степени; pO2 50-55 мм.рт.ст., pCO2 50-70 мм.рт.ст., pH <7,3, ЧДД 40-60 в 1мин, укорочение выдоха, ВЕ -7-(-10) (декомпенсированный метаболический ацидоз)

Клиника Стеноза гортани IV степени (асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжелое;

Сознание утрачено, могут появится судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала;

Температура снижена;

Отмечается падение АД

Выше описанная клиника предшествует остановке дыхания и сердца;

pO2 20-30 мм.рт.ст., pCO2 >70 мм.рт.ст., pH 7,15-7,2, ВЕ>10 (декомпенсированный метаболический ацидоз)

Лихорадка

Боли в горле

Стридор

ОДН

Отсутствие кашля

Заглоточный абсцесс

Лихорадка

Дисфагия, тризм

Стридор

Отсутствие кашля

Отсутствие дисфонии

Аллергический круп

Аллергический круп

Аллергический анамнез

Повторяющийся круп

Умеренность признаков стеноза

Нормальная t тела

Быстрый эффект от применения антигистаминной терапии

Среди полного здоровья – острое затруднение дыхания

Приступообразный кашель с рвотой

Цианоз

Фаза покоя после приступа

Грубый «лающий» кашель ч-з 15-20мин

Синдром баллотирования

Ателектаз легкого

Маятникообразноесмещение средостения в больную сторону

Спазмофилия

Спазмофилия

Ларингоспазм

Грубый «лающий» кашель

Усиление во время плача

Катара ВДП нет

Понижение уровня кальция в крови

Гемограмма без изменений

Госпитализация 100%

В специализированное инфекционное отделение – круп 1-2ст

В ДРО – при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 часов, круп 3-4ст

2. НАЛИЧИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ТРАХЕОБРОНХИТА

3. ПЕРЕХОД В СТАДИЮ АСФИКСИИ

4. РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ КРУПА

Ингаляции через небулайзер (атровент 8-20 капель х 4 раза в сутки);

Пребывание в паракислородной палатке по 2 часа 2-3 раза в сутки;

Дробные щелочные ингаляции;

Теплое щелочное питье;

Эреспал 4 мг/кг/сутки перорально

Муколитики (Мукалтин, микстура от кашля с корнем алтея);

Антигистаминные препараты в возрастных дозах;

Бронхолитики (эуфиллин, в таблетках);

Стимуляция кашля

Теплое щелочное питье;

Антигистаминные препараты (супрастин);

Антибактериальная терапия (аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения) в/м или в/в;

Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 часов с интервалом 1,5—2 часа;

Муколитики (лазолван, АСС) перорально или в ингаляциях;

Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом;

Динамическое исследование газового состава крови;

Консультация реаниматолога (плановая).

Прямая ларингоскопия с последующей назо-трахеальной интубацией;

Пребывание в паркислородной палатке до купирования ДН или по показаниям ВВЛ/ИВЛ;

ИТ в объеме физиологических потребностей с учетом перспирации, ВВЛ/ИВЛ и энтеральных нагрузок

Адаптация к дыханию через назотрахеальную трубку (седуксен, реланиум) или к ИВЛ (ГОМК 20%, дормикум);

Антибактериальная терапия (цефалоспорины II-III поколения) в сочетании с аминогликозидами (внутривенно);

Антигистаминные препараты супрастин, тавегил – (в/в) или зиртек – (перорально);

Муколитики (Флуимуцил или АСС – внутривенно) и Лазолван (перорально);

Антиоксидантная терапия (витамины “E” – сублингвально; Вит. “C”, цитофлавин – в/в);

IV степень (асфиксия):

Реанимационные мероприятия.