Обследование ребенка-методичка. Методические рекомендации по обследованию больного и здорового ребенка
 Скачать 334.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
21. Атрофия кожи [ истончение кожи, рисунок утрачивается, кожа собирается в тонкие складки, как папиросная бумага. 22. Потница (miliaria) -дерматоз, обусловленный усиленным потоотделением. 23. Опрелость (inlertrigo. dermatitisintertrigiiiosa) - воспалительное поражние кожных складок, развивающееся за счет трения и раздражения продуктами кожной секреции. II. Методика объективного исследования подкожно-жировой клетчатки. /. Осмотр: равномерность и степень распределения подкожно-жировой клетчатки. Представление о количестве и распределении подкожно-жирового споя по выраженности или сглаженности костного рельефа: 1) малое, недостаточное жироотделение -рельеф костей и сочленений ясно выражен; 2) среднее, нормальное жироотделение - промежуточная степень; 3) большое, избыточное жироотделение - рельеф костей сглажен. //. Пальпация: 1. Толщина подкожно-жирового слоя (у здоровых детей 2-1, 5 см) определяется: 1 - на животе - кнаружи от пупка, 2 - на груди - у края грудины под ключицей, 3 - на спине - под лопатками, 4-5 - на конечностях - внутренней поверхности: 4)плеча и 5)бедра 6 - на лице - в области щёк 2. Консистенция - разлитое или ограниченное уплотнение (уплотнение подкожно-жировой клетчатки на отдельных небольших участках - склеродерма, на всей или почти всей поверхности -склерема (разлитая форма склеродермы), при присоединении отечности - склерэдема) 3. Тургор мягких тканей (упругость) определяется как нормальный или сниженный (внутренняя поверхность плеча и бедра). 4. Наличие отеков - надавливание в области голени над большеберцовой костью. У здоровых детей ямка не образуется. Инструментальное исследование: Определение толщины кожно-жировых складок производят калипером Беста с постоянным давлением. Толщину складки измеряют в 10 точках тела: щека, подбородок, грудь-1, грудь2, живот над гребнем подвздошной кости, бедра, голени. Толщину каждой складки измеряют 3 раза. Полученные данные складывают. Сопоставляют полученные величины с массой тела, что позволяет судить о преимущественном развитии жировой ткани или костно-мышечной системы. Методика объективного исследования периферических лимфоузлов. /. Осмотр: увеличенные, видимые на глаз пакеты ЛИМФОУЗЛОВ: изъязвленные ЛИМФОУЗЛЫ. //. Пальпация: 1) Шейная группа (затылочные, заушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные); 2) Подмышечные; 3) Торакальные - у нижнего края большой грудной мышцы; 4) Локтевые (sulcus bicipitalis medialis et lateralus) 5)паховые (над и под пупартовой связкой) Учитывается их количество, консистенция, подвижность, чувствительность. В норме лимфатические узлы невелики (до 0, 5 см), единичные, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны. Осмотр лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера (небные миндалины, язычная), их величина, наличие налетов. Занятие№5. Тема: АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ И КОСТНОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ. Методика объективного исследования костной системы. I. Осмотр общий: А осмотр спереди: Форма, размер головы, форма грудной клетки, живота, конечностей: положение головы - правильное, наклонено о сторону или вперед; контур и уровень плеч - симметричные, сведенные вперед, асимметрия шейно-плечевых линий. Форма грудной клетки - рахитичная, цилиндрическая и т. д. Форма живота - выпуклая, выступает за уровень грудной клетки, втянутый и т. д. Определение эпигастрального угла. конституции. Форма ног - прямые, х-образные, о-образные. Искривление оценивается по 3-х балльной системе: 1 - небольшое, 2 - умеренное, 3 - выраженное (затруднение при ходьбе). Б. Осмотр сзади: Асимметрия плечевого пояса и головы, положение лопаток (опущение плеча и лопатки с одной стороны, асимметрия нижних углов лопаток, разное их отстояние от позвоночника вправо или влево, вперед или назад, асимметрия треугольников талии, форма нижних конечностей, симметричность его складок, количество складок на внутренней поверхности бедер. В. Осмотр сбоку: Положение и форма головы, положение плеч, форма живота, форма спины - правильная, сутулая, плоская, круглая, кругловогнутая, плосковогнутая, сглаживание поясничного лордоза при круглой и плоской спине. Г. Осмотр стопы: Определение плоскостопия (нормальная, уплощение стопы "плоскостопие 2 степени", плоские стопы - плоскостопие 3 степени) производится с помощью плантографии 11. Пальпация: Пальпация головы: обследуются швы, роднички, плотность самих костей (выявление краниотабеса). Большой и малый роднички. Пальпация грудной клетки: ребер (болезненность, рахитические четки), грудины. пальпация конечностей утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки), утолщение в области диафизов фаланг пальцев (нити жемчуга). Температура кожи над суставами, чувствительность, толщина и подвижность кожи над суставами, наличие уплотнения, отечности, болевых точек III. Измерения: окружности головы, грудной клетки, конечностей, величины суставов, измерение амплитуды движений пассивных и активных (угломером). IV. Дополнительные методы исследования: Выявление кифосколиоза, кифосколиозметр Недригайловой, Подъяпольской; сферосоматометр Воллеянского, сколиограф Песуна. Определение зубного и костного возраста. Объективное исследование костной системы производится путем осмотра, ощупывания (пальпации) и измерения Осмотр необходимо производить в положении лежа, сидя и стоя. Затем ребенка просят пройтись, присесть, согнуть и разогнуть ноги, руки и т. д. У маленьких детей для оценки состояния костно-суставной системы полезно понаблюдать за игрой ребенка. Различают следующие степени развития костяка: 1. Тонкий или узкий (узкие плечи и грудная клетка, малые размеры кистей рук и ступней). 2. Средний - промежуточное положение. 3. Массивный или широкий (широкие плечи и грудная клетка, большие размеры кистей рук и ступней). При осмотре головки обращают внимание: не увеличились ли размеры головки (макроцефалия) или наоборот, уменьшились (микроцефалия); сферография: в норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, четырехугольной, ягодицеобразной и т. д. Ощупывание головки производят сразу обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и родничок, т. е. всю поверхность черепа. Обращают внимание, имеются ли размягчения костей, особенно в области затылка (краниотабес), теменных и височных костей или уплотнение костей черепа, пальпируя большой родничок, необходимо прежде всего определить величину родничка, причем измеряется расстояние между двумя противоположными сторонами родничка, а не по его диагонали, ибо в этом случае трудно решить, где кончается шов и где начинается родничок. Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратить внимание - имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, выпячивание или западение. При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, наличие деформаций в виде куриной груди, гаррисоновой борозды, сердечного горба, воронкообразной. груди. Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине оценивается конституция ребенка: при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90°, при гиперстенической - он тупой, при астенической - острый. При пальпации грудной клетки у здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костей ребра в хрящевую зону. Пальпация проводится по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине, при патологии пальпируются рахитические четки -утолщения на границе костей и хрящевой части ребер вследствие избыточного образования остеиодной ткани. При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли искривление позвоночника, искривление позвоночника вперед носит название лордоза, назад - кифоза, в сторону - сколиоза. При сколиозе можно заметить также при осмотре спереди или сзади, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу плотнее, чем другая, можно заметить также и асимметрию. расположения треугольников талии (они образуются внутренней линией руки и линией талии В норме имеются сагиттальные физиологические изгибы; фронтально-прямая линия при патологии имеет искривления в передне-заднем направлении (кифоз и лордоз) и боковые искривления (сколиоз). Сколиозы различают: а) полные ч) неполные, в) левосторонние, г) правосторонние. На рисунке № 1 изображены следующие виды сколиоза: Рис. 1. Виды сколиоза 1. Грудной 2. Общий левосторонний 3-4. S - образный. Степени сколиоза: I - нефиксированный дефект II - стойкое искривление, резко выраженной деформации нет, III - резко выражена деформация грудной клетки и позвоночника. Методика определения нарушения осанки, Осанка - привычная поза неподвижно стоящего человека. 1. правильная - шейный и поясничный изгибы близки по значению и колеблются в пределах 3-4 см (мл. шк. возраст); 4-5, 5 см (ст. шк. возраст) а = в (рис. 2, рис 1). 2. сутуловатая - увеличивается глубина шейного изгиба, сглаживается поясничный. голова наклонена вперед, плечи опущены. 3. ЛОРДОТИЧЕСКАЯ - увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный, живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад. 4. КИФОТИЧЕСКАЯ - увеличение и шейного и поясничного изгибов, спина круглая. плечи опущены, живот выпячен, голова - кпереди. 5. выпрямленная - сглаживание обоих изгибов, спина выпрямлена, живот подобран Форма грудной клетки Определяется при рассматривании в профиль и анфас. Обращают внимание на величину надчревного угла, искривление нижних ребер и форму линии, ограничивающую грудную клетку спереди. 1. цилиндрическая - равномерно развита в верхнем и нижнем отделах, ограничивается спереди овальной линией, надчревный угол близок к прямому, нижние ребра имеют средний наклон. 2. плоская - удлиненная и упрощённая, острый надчревный угол, ограничивающая грудную клетку спереди линия прямая, нижние ребра имеют значительный наклон. 3. коническая - более широкая нижняя часть, передняя линия овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой, ребра имеют малый наклон Рис. 2. Рис. 3. Форма ног - поставить пятки вместе и стоять выпрямившись: норма - ноги соприкасаются в области коленных суставов. О - образные - коленные суставы не касаются. Х - образные - коленные суставы заходят один за другой. Стопа - орган опоры и передвижения. Стопа бывает: 1. нормальная - перешеек узкий, вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки располагаются по одной оси, перпендикулярно к поверхности опоры. 2. уплощенная - перешеек широкий, линия наружного края выпуклее, вертикальная ось перпендикулярна к поверхности опоры. 3. плоская - перешеек занимает всю его величину, ось пятки с осью ахиллова сухожилия образует угол, открытый кнаружи. Стопы оценивают (рис. 4) по методу Штритер. Для этого на полученном отпечатке стопы проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей его длине (а+ б). Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра - стопа нормальная, 50-60% -уплощенная, свыше 60% - плоская. Можно воспользоваться и методом, предложенным Араловым-Аралянцем в модификации Веремкович и Сидоровой (рис. 5). Для этого на плантограмме проводят две вспомогательные линии: одну из середины пятки до основания большого (первого) пальца на стопе, а вторую - через основание второго пальца. В норме линия внутреннего края стопы пересекает обе линии, при уплощенной стопе - только первую, а при плоской - не пересекает ни одну из линий. Плантография Рис. 4. Рис. 5. а - ширина перешейка, а+ б - ширина стопы Методика объективного исследования мышечной системы у детей. /. Осмотр: оценка степени развития мускулатуры II. Пальпация: 1) определение массы мышц; 2) тонуса (при помощи пассивного сгибания и разгибании конечностей у детей до года и путем ощупывания у детей после года). В норме тонус и сила мышц должны быт одинаковыми. Тонус может быть сниженным (мышц мягкие), нормальным (мышцы упругие, твердые на ощупь). ///. Определение силы мышц: динамометром (ручным, становым), субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или иному произвольному движению ребенка. IV. Инструментальные методы исследования: определение механической и электрической возбудимости, миография. Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и те упругостью. Дополнительно судят по положению лопаток и форме живота Различают 3 степени развития мускулатуры: 1. слабое - не выражен рельеф мышц, понижена упругость, наблюдается отстающие лопатки, живот отвислый; 2. среднее - несколько обозначен рельеф мышц, имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток; 3. сильное (хорошее) - мускулатура имеет хорошо выраженный рельеф мышц, мышцы достаточно упруги и большие по объему, углы лопаток подтянуты к грудной клетке, живот подтянут. Представление о тонусе мышц у ребенка первых месяцев жизни можно также получить при поднимании ребенка за ножки, подержав его несколько секунд с опущенной вниз головой (поднимать нужно медленно, а не рывком, поддерживая другой рукой под спину). Ребенок с хорошим тонусом и мускулатурой повиснет, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, слегка прогибая позвоночник и отклоняя голову назад. При повышенном тонусе ребенок в таком положении дает резкий опистотонус: ноги поджимает в коленных и тазобедренных суставах, позвоночник выгнут дугой, голова резко запрокинута назад. В таблице 1 представлены изменения силы, измеряемые ручным динамометром у детей различного возраста и пола. Таблица 1. Возрастные изменения силы правой кисти (в кг) по Е. С. Черник. 1964.
В таблице 2 - изменения силы мышц нижних конечностей. Таблица 2. Возрастные изменения силы мышц нижних конечностей у школьников (по В. Т. Куневичу)
Занятие № 6-7. Тема: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ. Методика исследования органов дыхания у детей.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||