Обследование ребенка-методичка. Методические рекомендации по обследованию больного и здорового ребенка
 Скачать 334.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
/. Расспрос: 1) жалобы, 2) история настоящего заболевания. 3) история жизни больного //. Осмотр: 1) общий осмотр, 2) осмотр грудной клетки ///. Пальпация грудной клетки: 1) определение эластичности (резистентности), 2) определение голосового дрожания, 3) болезненность. IV. Перкуссия легких: 1. Топографическая перкуссия: а) определение высоты стояния верхушек, б) определение ширины полей Кренига, в) определение нижних границ легких, г) определение экскурсии легочного края. 2. Сравнительная перкуссия легких (посредственная, непосредственная): а) спереди 6) сзади V. Аускультация легких: 1. Основные дыхательные шумы 2. Определение побочных дыхательных шумов. VI. Бронхофония симметричных участков легких. VII. Рентгенологическое исследование. VIII. Лабораторные методы исследования: 1. Анализ мокроты, 2. Анализ плевральной жидкости. IX. Инструментальные методы исследования: 1. Спирометрия. 2. Спирография. 3. Бронхоскопия. 4. Реография. 5. Пневмотахометрия. X. Функциональные пробы: Штанге. Генча. Признаки увеличения внутригрудных лимфоузлов. I. Осмотр; 1) Симптом Филатова: расширение подкожных вен в верхней части грудной клетки. 2) Симптом Франка - капиллярные расширения в виде "елочки" на коже спины в области шейных и верхних грудных 1. Пальпация: 1) Симптом Филатова - прощупывание резко увеличенных трахеобронхиальных лимфоузлов непосредственно пальцем, введенным глубоко за яремную вырезку рукоятки грудной кости. III. Перкуссия: 1. СИМПТОМ КОРАНЬИ ДЕ ля КАМПА (МЕДОВИКОВА) - ПРОВОДИТСЯ непосредственная перкуссия по остистым отросткам, начиная с 7-8 грудных позвонков снизу вверх. В норме получается притупление перкуторного звука на втором грудном позвонке у маленьких детей, на четвертом грудном позвонке у старших детей (притупление ниже IV позвонка говорит об увеличении бифуркационных или трахеобронхиальных лимфоузлов (ниже II). 2. Симптом чаши фипософова: проводится громкая перкуссия в первом и втором межреберье с обеих сторон по направлению к грудине (увеличение паратрахеальных лимфоузлов). 3. Симптом АРКАВИНА: перкуссия по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам (лимфоузлы корня легкого- бронхопупьмональные). 4. Симптом филатова: притупление в области рукоятки грудины (и бронхиальное дыхание) - увеличение перибронхиальных лимфоузлов. Притупление по обеим сторонам позвоночника III и IV грудных позвонков - бронхопульмональные). IV. Аускультация: 1. Симптом смита: появление дующих шумов при запрокинутой назад голове, в то время как раструб стетоскопа установлен на коже рукоятки грудины. 2. Симптом Д'ЭСПИНА'. проводится аускультация над остистыми отростками, начиная с 7-8 грудных позвонков, снизу вверх во время шепота ребенка (слова "кис-кис", "чашка чаю"). В норме наблюдается резкое усиление проведения звука в области первого-второго грудных позвонков (симптом отрицательный). В случае увеличения лимфатических узлов в области бифуркации трахеи проведение голоса наблюдается ниже указанных позвонков (симптом положительный). 3. Симптом домбровской; выслушиваются тоны сердца в области левого соска, а затем фонендоскоп переносится в правую аксиллярную область. В норме тоны здесь практически не слышны (симптом отрицательный). При уплотнении легочной ткани они отсюда хорошо проводятся (симптом положительный) Занятие № 8-9. Тема: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Методика объективного исследования сердечнососудистой системы у детей. /. Расспрос; 1. Жалобы 2. История настоящего заболевания, 3. История жизни больного //. Осмотр: 1. Общий осмотр. 2. Осмотр области сердца и периферических сосудов ///. Пальпация области сердца, сосудов. Определение сердечного толчка и его свойств (сила, распространенность, болезненность, наличие систолического и диастолического дрожания (fremissement cataire), шум трения перикарда, верхушечного толчка. IV. Перкуссия сердца: 1. Определение относительной тупости сердца (правая, левая, верхняя граница сердца). 2. Определение абсолютной тупости сердца. 3. Определение конфигурации сердца и границ сосудистого пучка, поперечника, длинника. ширины сердца. V. Аускультация сердца: 1. Основные дыхательные шумы а) в области верхушки сердца (митральный клапан), б) в области второго межреберья справа (аорта), в) в области второго межреберья слева (легочная артерия), г) у основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан), д) у места прикрепления III-IV ребер к грудине слева (точка Боткина.) 2. Оценка данных аускультации сердца. а) тоны сердца, б) шумы сердца. VI. Аускультации артерий и вон. VII. Исследование свойств пульса. (частота, ритм, напряжение, наполнение, величина, форма, симметричность). VIII. Функциональные пробы: 1. Проба Шалкова. 2. Проба Кушелевского. 3. Проба Фольгардта. 4. Проба Штанге, Генча. IX. Инструментальные и аппаратные методы исследования: 1) определение артериального и венозного давления, 2) электрокардиография, 3) фонокардиография, 4) эхография сердца, 5) ультразвуковая диагностика, 6) капилляроскопия, 7) определение скорости тока крови, 8) определение массы циркулирующей крови, 9) поликардиография. X. Рентгенологическое исследование по показаниям: а) рентгеноскопия, рентгенография; б) рентгенокимография; в) ангиокардиография. XI. Лабораторные методы исследования: анализ крови, биохимические показатели, КЩС. Методика исследования границ сердца. Определение относительной тупости сердца проводится перкуссией по межреберьям. Для определения правой границы сердца предварительно находят нижнюю границу правого легкого по средне-ключичной линии, поднимаются на одно ребро выше и устанавливают палец параллельно определяемой правой границе. Прежде чем перкутировать левую границу сердца, необходимо определить, в каком межреберье находится верхушечный толчок, и далее перкутировать от передней подмышечной линии по направлению к грудине. Верхнюю границу перкутируют, отступя 1 см левее левой грудинной линии. абсолютная тупость сердца определяется в той же последовательности: 1) правая, 2) левая, 3) верхняя. В таблице 3 представлены положения верхушечного толчка сердца и границы сердечной тупости.
Методика определения поперечника, длинника, ширины сердца Путем перкуссии по всем межреберьям справа (II, III. IV) и слева (II, 111. IV, V) определяем конфигурацию сердца (Рис. 6). Проводим вспомогательную линию посередине грудины (linia mediana), на эту вспомогательную линию опускаются перпендикуляры с самых удаленных точек сердца. 1. Длинник сердца - линия от правого сердечно- сосудистого угла до верхушки сердца (АВ). 2. ширина сердца - сумма двух перпендикуляров, опущенных с левого сердечно-сосудистого угла на длинник (ДЕ) и сердечно-печеночного угла на длинник (Д, Е,) ДЕ+ (Д, Е,). 3. поперечник сердца - сумма двух перпендикуляров, опущенных на срединную линию тела с наиболее удаленных точек {СК+ C1K1}. Справа - от правой границы относительной тупости в IV межреберье до срединной линии, слева -в пятом межреберье. Рис. 6. Таблица 4. Размеры сердца в зависимости от возраста
таблица 5. Средние размеры сердца в зависимости от возраста (А. Ф. Листов. 1937)
Функциональные пробы сердца Функциональная проба по Шалкову применяется при ревматизме для перевода ребенка из одного режима на другой. Первые 3 пробы осуществляютсяпри постельном режиме. проба № 1 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 3 раза проба № 2 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 5 раз проба № 3 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 10 раз ПРОБА № 4 - 5 приседаний за 10 сек ПРОБА № 5-10 приседаний за 20 сек проба № 6 - 20 приседаний за 30 сек Назначение проб: 1 и II пробы проводятся при переводе на постельный режим (комплекс №1). -назначается на 2 недели. III проба - назначение комплекса № 2 при постельном режиме сроком на 1 неделю. IV проба - перевод на полупостельный режим, комплекс № 1 - на 1 неделю. V проба - перевод на комплекс № 2 при полупостельном режиме. VI проба - проводится для перевода на общий режим при выписке. Проба Шалкова оформляется для удобства в виде таблицы, например Проба Шалкова № 4
Заключение: Функциональная проба по Шалкову удовлетворительная (или неудовлетворительная). Благоприятной реакцией на нагрузку считается умеренное учащение пульса в пределах 50-70% по сравнению с исходным уровнем в каждой возрастной-половой группе, увеличение систолического кровяного давления в пределах 10-20 мм рт. ст.. понижение диастолического давления на 10-15 мм рт. ст., умеренное увеличение пульсового давления и восстановление всех показателей в течений 2-3 мин. Неблагоприятной реакцией является значительное учащение пульса, уменьшение систолического кровяного и пульсового давления по сравнению с исходным уровнем, увеличение диастолического давления и замедленный восстановительный период (до 5-10 мин). Проба Кушелевского. Б. П. Кушелевский предложил показатель качества реакции (ПКР), который позволяет судить о функциональном состоянии сенрдечно-сосудистой системы. Этот показатель определяют по формуле: ПКР= (ПД2-ПД1)/(П2-П1), где ПД1 и ПД2 - пульсовое давление до и после нагрузки; П1 и П2 - частота сердечных сокращений в мин до и после нагрузки. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее, если ПКР находится в пределах 0, 5-1. При неблагоприятной реакции системы кровообращения ПНР отклоняется от показателей нормы в ту или другую сторону. Проба Вальдфогеля. Ребенок 5 -10 мин находится в горизонтальном положении, у него определяют частоту сердечных сокращений и измеряют АД. Затем АД и частоту пульса определяют в положении ребенка стоя, ребенку предлагают снова лечь и через 3 минуты спокойного лежания определяют пульс и АД. В норме пульс учащается на 10-14 ударов в минуту, АД повышается на 5-8 мм рт. ст., через 3 минуты возвращается к исходным цифрам. Также выполняется ортостатическая проба, только без повторного лежания. Дыхательная проба Штанге, Генча. Занятие № 10-11. Тема: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ Расспрос (анамнез): 1. Жалобы. 2. История настоящего заболевания 3. История жизни больного Осмотр. 1. Общий осмотр. 2. Осмотр полости рта. 3. Осмотр живота. Пальпация живота. 1. Поверхностная ориентировочная. 2. Методическая, глубокая, скользящая по Образцову - Стражеско. Перкуссии живота. Определение свободной жидкости в брюшной полости. Аускультация живота, выслушивание перистальтики. Лабораторные методы исследования. 1. Анализ желудочного сока. 2. Анализ дуоденального содержимого. 3. Анализ кала. 4. Анализ промывных вод желудка. Рентгенологическое исследование. Инструментальные методы исследования. 1. Эзофагоскопия. 2. Лапароскопия. 3. Гастроскопия, гастробиопсия. 4. Ректороманоскопия. Исследование желудочно-кишечного тракта. 1. Анамнез. Жалобы: 1. Боли в животе, локализация: область эпигастрия, пилородуоденальная зона, в правом и левом подреберьях, около пупка, по всему животу, опоясывающие боли с локализацией слева и выше пупка; в правой и левой подвздошной области, области ануса. Интенсивность, характер, связь с приемом пищи. Срок возникновения болей в животе после приема пищи: ранние (во время приема пищи или в течение получаса, или чувство быстрого насыщения во время еды); поздние (возникают натощак днем через 1-2 часа после приема еды или ночью), постоянные боли, от каких вмешательств исчезают или уменьшаются боли.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||