методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема № 4 ОБРАБОТКА ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА. ТЕХНИКА ОТДЕЛКИ, ШЛИФОВКИ, ПОЛИРОВКИ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА. ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОБРАБОТКЕ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА. Обработка частичного съемного пластинчатого протеза. Частичный съемный пластинчатый протез, вынутый из кюветы, очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой. Важно! (При промывке протеза не рекомендуется пользоваться теплой водой во избежание его деформации.) Протез насухо вытирают. Приступают к обработке протеза. Обработка протеза состоит из этапов:
Отделка частичного съемного пластинчатого протеза. После полимеризации требуется отделка протеза - снятие шероховатостей и излишков пластмассы. Отделка производится с помощью напильников разной формы с крупной и мелкой насечкой, шаберов и штихелей, а также с помощью шлейфмашины. Шаберы - ложкообразные стальные инструменты различной величины, трехгранные с заостренными краями и деревянной ручкой. Штихели бывают разнообразной формы (долотообразной, полукруглой, треугольной) с острой рабочей частью и деревянной ручкой. Шаберами и штихелями снимают стружку с поверхности протеза. Во время отделки протеза пользуются укрепленным на рабочем столе деревянным упором. Протез фиксируют в левой руке между указательным, средним и большим пальцами, указательный палец должен лежать на упоре. Напильник держат в правой руке; не следует зажимать его в кулак и создавать напряжение в работающей руке, так как это ведет к излишней затрате сил и быстрому утомлению. Вытянутый указательный палец ложится вдоль напильника, большой и третий - в полусогнутом положении охватывают его, четвертый и пятый -прижимают ручку напильника к ладони. Работая штихелем, держат его в правой руке, причем большой палец служит опорой, так чтобы инструмент не мог соскользнуть, а ручка его ложится на ладонь. Ложкообразный шабер захватывают четырьмя пальцами правой руки, (мизинец остается свободным) работают им без опоры и без напряжения в руке. При обработке протеза требуется известная последовательность. Прежде всего, срезают лобзиком излишки каучука, которые вышли через отводные каналы, затем приступают к опиливанию краев протеза соответственно отмеченным ранее границам. Это осуществляется с помощью напильников, причем граница протеза должна быть в поле зрения зубного техника. Укорочение отмеченных ранее границ, особенно в области челюстных выступов на челюсти (экзостозов около нижних премоляров), может привести к полной непригодности протеза, так как при погружении от жевательного давления в слизистую оболочку протез будет своим укороченным краем травмировать ее. Опилив края протеза, придают ему нужную толщину, снимая излишки материала напильниками с мелкой насечкой. Края протеза должны иметь толщину 1,5-2 мм, более тонкие края могут причинять боль. Задний край верхнего протеза утончают, чтобы пациент меньше ощущал его языком. В месте прилегания протеза к естественным зубам, пластмассовый базис не следует снимать; убирают только шероховатости и другие излишки круглым напильником с мелкой насечкой или полукруглым штихелем. Если между протезом и естественными зубами образуется щель, то она будет, служить местом скопления остатков пищи, что может способствовать разрушению зубов. Кроме того, слизистая оболочка в пришеечной области, будет ущемляться между зубами и неплотно прилегающим к ним протезом; это приведет к возникновению воспалительных явлений. Участки пластинки, прилегающие к проксимальным поверхностям естественных зубов, способствуют фиксации протеза. Поэтому обрабатывать их следует с осторожностью, не выпиливая широких пространств около суженных шеек зубов. Во время фиксации, готового протеза в полости рта выясняется необходимость выпиливания того или иного участка базиса в этой области. На это необходимо обращать внимание при обработке протезов, не имеющих кламмеров. Около коронковой части естественных зубов граница протеза, как уже говорилось, проходит на определенном уровне. В протезах для нижней челюсти базисная пластинка должна покрывать язычные поверхности боковых и фронтальных зубов выше экватора. В протезах для верхней челюсти базисная пластинка покрывает небные поверхности жевательных зубов ниже экватора, а в области фронтальных зубов подходит лишь в плотную к их шейкам. При отделке контуров шеек искусственных зубов и межзубных промежутков пользуются острым плоским штихелем с долотообразным срезом, трехгранным шабером и напильниками с суженными концами и мелкой насечкой. Искусственную десну отделывают, применяя при этом разные напильники, шаберы и штихели. Язычную поверхность пластинки удобнее всего обрабатывать ложкообразным шабером, полукруглыми штихелями и изогнутыми напильниками. Отделку протеза можно производить и механизированным способом, на электрической шлифмашине фрезами, карборундовыми кругами и бумагодержателями с наждачной бумагой. При этом нужно остерегаться деформации пластинки вследствие перегрева ее от трения. Механизированный способ значительно ускоряет отделку протеза, хотя и требует почти всегда дополнительной отделки его штихелями. Поверхность пластинки, обращенную к слизистой оболочке протезного поля, обрабатывают очень осторожно, чтобы не изменить ее рельефа и не нарушить этим точности прилегания протеза. Здесь, как и возле естественных зубов, снимают только шероховатости и излишки материала, образовавшиеся вследствие пористости гипса. Края пластмассового протеза удобнее всего отделывать карборундовыми кругами на шлифмашине. Пластмасса хорошо поддается отделке, поэтому в процессе работы надо с меньшей силой нажимать на инструменты (штихели, шаберы), чтобы не оставлять на поверхности протеза резких штрихов, снятие которых требует лишней затраты времени и способствует чрезмерному истончению базиса. При отделке шеек фарфоровых зубов работают острым плоским штихелем по направлению от базиса к зубам. При отделке шеек пластмассовых зубов работают полукруглым штихелем по направлению от зубов к базису, чтобы неосторожными движениями не нарушить форму их наружной поверхности. Шлифовка частичного съемного пластинчатого протеза. Обработанный протез шлифуют наждачной бумагой, которая различается по номерам соответственно величине зерен наждака. Шлифовку начинают грубой бумагой и заканчивают более тонкой. Отшлифованная пластинка должна иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей. Края пластинки после шлифовки должны быть также гладкими и закругленными. Не шлифуют только поверхность пластинки, обращенную к слизистой оболочке, и пластмассовые зубы. Металлические части протеза - кламмеры, штампованные и плакированные зубы - шлифуют, как и весь протез. Если эти части изготовлены из золота, для шлифовки их применяют самую тонкую - бархатную бумагу. Выбор инструмента для процесса шлифования. Шлифующее действие абразивного инструмента является результатом суммарного режущего действия зерен абразива, находящихся в непосредственном контакте с обрабатываемой поверхностью. Каждое зерно абразивного материала при движении по поверхности изделия своими острыми ребрами и кромками срезает часть материала, оставляя за собой шлифовальную борозду. Прочное удерживание зерен на поверхности шлифующего инструмента определяется характером связующего материала. Зерна могут выкрашиваться, при отколах частей менять свою форму и обнажать новые режущие элементы. Такой процесс приводит к убыли абразивного материала и обновлению шлифующей поверхности инструмента. Это явление называется «самозатачивание». Отсутствие самозатачивания приводит: I) к постепенному уменьшению и даже прекращению шлифующего действия инструмента;
Для того, чтобы получить высокий эффект при шлифовании необходимо правильно подобрать инструмент. При этом обращают внимание на его твердость и структуру. При шлифовании очень твердых материалов нецелесообразно использовать твердые круги. Применение их приводит к быстрому притуплению режущих кромок в зернах и недостаточному самозатачиванию поверхности. В этих случаях рекомендуются мягкие круги (закаленная сталь должна шлифоваться менее твердыми кругами, чем незакаленная). При обработке мягких материалов (медь, латунь, бронза) необходимо иметь в виду способность их «засаливать» рабочую поверхность круга. Под «засаливанием» понимают прилипание стружки мягкого металла к поверхности круга, заполнение стружкой неровностей его поверхности. Для обработки подобных материалов используют мягкие круги, шлифующая поверхность которых легко обновляется. Алмазные шлифующие инструменты выпускаются промышленностью в большом ассортименте для использования в клиниках и зуботехнических лабораториях. Алмазные головки имеют:
Карборундовые инструменты используются для проведения различных шлифующих операций в клинике и зуботехнических лабораториях. Этот вид инструментов наиболее разнообразен по форме, размерам и другим показателям. Наиболее распространены карборундовые инструменты с керамической и вулканитовой связками. Выбор шлифующего инструмента зависит от физических свойств обрабатываемого предмета. Для обработки твердых сплавов (КХС) целесообразно использовать инструменты из монокорунда на керамической связке. Для обработки нержавеющей стали, сплавов на основе золота, палладия применяются абразивные инструменты, изготовленные из электрокорунда белого или монокорунда с зернистостью № 100 - 120 на керамической связке. Круги могут иметь диаметр 18 - 20 мм для бормашин и 150 мм для шлифмашин. Пластмассовые протезы обрабатываются крупнозернистыми абразивными инструментами из зеленого или черного карбида кремния с зернистостью от № 36 до 46 на керамической основе. Обработка фарфора и других видов керамики проводится также инструментами из зеленого или черного карборунда с зернистостью от № 90 до 120 или алмазными на больших скоростях и хорошо центрированными. Вулканитовые диски изготавливаются из черного или зернистого зеленого карбида кремния с зернистостью № 150 - 220 на вулканитовой связке. Металлические диски состоят из стального круга, на котором зерна карбида кремния № 180 укреплены бакелитовым лаком. На поверхность бумажных дисков после пропитки их лаком наносят зерна электрокорунда или карбида кремния. Для мягкой шлифовки металлических изделий применяются эластичные круги, изготавливаемые из корунда на вулканитовой связке. При шлифовании пластмассовых протезов абразивный материал может использоваться в виде кашицеобразной массы в смеси с водой. Эту массу наносят на специальные приспособления, укрепленные на конусовидном наконечнике шлифмотора. Шлифовальные приспособления изготавливают из войлока или фетра. Они называются фильцами. Фильцы бывают различных форм и позволяют производить шлифовку сильно искривленных поверхностей. С этой же целью используются шлифовальные волосяные щетки. При вращении фильца или щетки к их поверхности прикасаются зубным протезом и под действием шлифующей массы происходит мягкая шлифовка поверхности протеза. Полировка частичного съемного пластинчатого протеза. Процесс полирования принципиально не отличается от шлифования: под действием абразивных зерен с обрабатываемой поверхности снимается слой материала. Полирование проводится с целью придания поверхности изделия зеркальной гладкости, в связи, с чем зерна абразивного материала должны быть очень мелкими. Полированием нельзя устранить значительные неровности, поэтому полированию всегда предшествует шлифование. Полирование проводится на более высоких скоростях, чем шлифование. Для полировки протеза пользуются шлифмашиной, фильцами разной формы, щетками различной жесткости, специальными полировочными средствами. Тщательная полировка протеза необходима в силу гигиенических требований. Отполированный до зеркального блеска протез легче содержать в чистоте, так как гладкая поверхность служит защитой от физических и химических влияний. Полировка уплотняет поверхность протезного базиса, образуя гладкий и твердый слой, на котором не задерживаются остатки пищи, зубной камень, кроме того, такой, слой предохраняет протез от поглощения влаги. Поэтому желательно периодически полировать протезы, находящиеся в полости рта в течение продолжительного времени. Процесс полировки сопровождается запылением воздуха и поэтому требует обезвреживающих его мероприятий. Возле шлифмашины должен быть установлен пылеуловитель или вентилятор. Работающему (зубному технику) рекомендуется надевать предохранительные очки и маску. Процесс полирования протеза. Протезы полируют вначале с помощью войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность пластинки «минутник» или пемзу, смешанную с водой. Чтобы избежать деформации базиса от трения, рекомендуется держать протез таким образом, чтобы полируемый фильцем участок пластинки лежал на указательном пальце работающего и ни в коем случае не оставался без опоры. Протез удерживают обычно между указательными и большими пальцами обеих рук. В процессе работы надо часто охлаждать нагревающийся от трения базис в воде (с пемзой). Пластинку полируют до тех пор, пока поверхность ее не станет совершенно гладкой. Фильц заменяют жесткой щеткой, которой окончательно отполировывают участки пластинки, мало доступные для фильца. Для получения зеркального блеска употребляют мягкие щетки и мел, разведенный в воде, или гипс, смешанный с минеральным или растительным маслом. Металлические части протеза полируют фильцем и пушистой (нитяной) щеткой с «крокусом» (пастой «ГОИ»). Поверхность протеза, обращенную; к слизистой оболочке, не следует полировать фильцем; ее полируют жесткими и мягкими щетками. Во время полировки щетками, особенно на электрической шлифмашине с большим количеством оборотов, протез может легко выскользнуть из рук, поэтому его необходимо хорошо удерживать и подводить к щетке так, чтобы край его не приходился против движения щетки. Полируя протезы из пластмассы, не следует подвергать длительному трению одно и то же место: жесткие щетки не применяют. Пластмассу полируют щетками средней жесткости и пемзой или «минутником» с водой, а затем мягкой щеткой с мелом. Для очень тонкой полировки пластмасс применяется полирующая жидкость «Полироль». Зубы из пластмассы полируются одновременно с протезом. При этом надо бережно относиться к режущим краям фронтальных зубов и буграм на жевательной поверхности боковых зубов, форма которых под влиянием чрезмерно интенсивной полировки может быть искажена. Металлические части (кламмеры, штампованные зубы) лучше отполировать заранее, перед заготовкой протеза к гипсовке, а во время полировки готового протеза лишь навести на них блеск мягкой щеткой с мелом и «крокусом» (пастой «ГОИ»). После полировки протезы тщательно промывают водой с мылом и щеткой и насухо вытирают полотенцем. ЗАНЯТИЕ № 9, 10 (IV семестр) Тема занятия: МАЛЫЕ СЕДЛОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ. Малые седловидные протезы - это небольшие съемные протезы, базис которых покрывает лишь беззубый альвеолярный отросток в области включенного или концевого дефекта. Иногда эти протезы не совсем точно называют съемными мостовидными протезами. Последнее обозначение приемлемо лишь при применении их для протезирования включенных дефектов зубных рядов. Функциональная ценность седловидных протезов ниже, чем мостовидных. Тем не менее, они могут быть использованы там, где показания к протезированию несъемными протезами суживаются. К съемным мостовидным протезам относят такие конструкции, которые состоят из опорных частей, передающих вертикальное и горизонтальное давление на зубы через опорно-удерживающие кламмеры или аттачмены, Положительными моментами съемных мостовидных протезов являются распределение жевательного давления на зубы и альвеолярный отросток, возможность объединения зубов в блок, косметический и гигиенический эффект. Важно: данные конструкции можно применять как средство ортопедической терапии лишь у больных со здоровым пародонтом. При заболеваниях пародонта они могут быть средством выбора только после предварительных подготовительных мероприятий - временного или постоянного шинирования, ортодонтического лечения. При односторонних концевых дефектах зубного ряда на нижней челюсти малые седловидные протезы могут применяться, если опорные зубы имеют достаточно высокую клиническую коронку, хорошо сохранившийся, покрытый нормальной слизистой оболочкой альвеолярный гребень. При резко выраженной атрофии альвеолярной части челюсти, покрытой истонченной слизистой оболочкой, или избытке слизистой оболочки в виде складок применение малых седловидных протезов следует ограничить. На верхней челюсти их следует применять с осторожностью и лишь при благоприятных анатомических условиях (высокие клинические коронки, сохранившийся альвеолярный гребень, выраженный альвеолярный бугор). При плохих клинических условиях создать надежное крепление протеза не представляется возможным, более того, в этом случае возникает опасность его аспирации или проглатывания. При односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда малые седловидные протезы могут применяться при отсутствии не более двух зубов на верхней или нижней челюсти. В таких случаях эти протезы более эффективны, чем конструкции других съемных протезов, поскольку кламмеры, опираясь на зубы, ограничивающие дефекты с мезиальной и дистальной сторон, разгружают слизистую оболочку протезного ложа, а по своей устойчивости могут приближаться к мостовидным протезам. По мнению Е.И. Гаврилова и B.C. Золотко (1973), малые седловидные протезы могут применяться при наличии следующих условий: 1) дефекты зубного ряда нижней челюсти, образовавшиеся от потери только моляров; 2) хорошо сохранившийся, равномерно выраженный и гладкий альвеолярный отросток; 3) интактный пародонт сохранившихся зубов. Методы крепления малых седловидных протезов, замещающих односторонние концевые и включенные дефекты, довольно разнообразны. Среди них можно выделить использование кламмерных, замковых и шарнирных систем. При выборе конструкции крепления следует учитывать вид дефекта - концевой или включенный. Протезирование одностороннего концевого дефекта малыми седловидными протезами с фиксацией их ретенционными кламмерами или пелотами показано лишь при высоких клинических коронках и хорошо выраженном альвеолярном отростке, имеющем отвесный или пологий вестибулярный скат. Шарнирное соединение при протезировании односторонних концевых дефектов было использовано М.А. Соломоновым (1957). Опорные зубы, граничащие с дефектом, покрываются спаянными коронками. На дистальной поверхности коронки, обращенной к дефекту, припаивается шарик на стержне. Диаметр шарика равен 2 мм, толщина стержня - 1 мм, длина - 0,5 мм. В базисе седловидной части протеза создается ложе для головки. Подбирается металлическая гильза чуть большего диаметра, чем шарик, и на ее поверхности выпиливается вертикальный паз для стержня. Паз не должен доходить до дна гильзы на 1,5 - 2 мм. Для предупреждения соскальзывания гильзы с головки рядом с прорезью припаивается проволочная пружина. При вставлении протеза стержень головки, оттесняя ее в сторону, проходит в паз. После этого пружина становится на место, мешая стержню совершать обратное движение. Недостатки этого протеза, как отмечает Е.И. Гаврилов (1973), обусловлены принципом его конструирования. 1. При низких клинических коронках опорных зубов нельзя поставить шарнир так, чтобы он не касался десны и в то же время находился бы ниже уровня окклюзионной поверхности опорного зуба не менее чем на 2 мм. Это нужно для постановки искусственного зуба. Поэтому низкие клинические коронки следует отнести к противопоказаниям к применению данного вида протеза.
Шарнирное соединение по Roach, является более совершенным. Достаточно удобным способом крепления малого седловидного протеза является использование системы телескопических коронок. Распространено мнение, что, двойные коронки обеспечивают хорошую фиксацию при любой высоте клинической коронки. При низкой высоте клинических коронок опорных зубов возникают большие трудности в препарирований их на толшину двух искусственных коронок. После этого зуб становится еще более коротким. При этом сошлифовать твердые ткани без предварительного депульпирования удается не всегда. Укороченные коронки трудно использовать для создания надежной системы крепления. Подобную систему крепления малого седловидного протеза при одностороннем концевом дефекте приводит К. Eichner (1962). Описываемая им конструкция протеза по Straks объединяет телескопическую и кламмерную системы крепления. Для этого первый и второй премоляр покрывают литыми коронками, а затем второй премоляр используют для изготовления телескопической коронки. Внутренняя телескопическая коронка отливается вместе с коронкой на первый премоляр, а наружная соединена с базисом съемного протеза. В конструкцию протеза дополнительно включен двухзвеньевой кламмер, а базис с язычной стороны продлен до нижних передних зубов. Малый седловидный протез с двуосевым шарниром по В.И. Кулаженко. При моделировании из воска опорно-удерживающего кламмера на дистально расположенном зубе в его пришеечной части создают утолщение, через которое пропускают поперечно к гребню альвеолярной части (отростка) нагретый графитовый стержень диаметром 1 мм и длиной 20 - 25 мм. Параллельно первому стержню в отмоделированную из воска сетку для крепления кламмера в пластмассе базиса протеза вставляют второй графитовый стержень. Выступающие концы графитовых стержней служат для удержания их в огнеупорной массе при отливке. Между восковыми моделями кламмера и сетки создают просвет в 1 мм. Воск заменяют металлом, и после извлечения графитовых стержней в утолщениях кламмера и сетки образуются каналы. Затем вулканитовым диском в утолщенных частях кламмера и сетки делают прорези глубиной 5-6 мм, шириной 1,5 мм. Приготовив соединительную планку длиной 5-6 мм с двумя отверстиями, соответственно отверстиям в кламмере и сетке вставляют ее в прорезь, в отверстия пропускают стальные стержни диаметром 1 мм и концы их расклепывают или сваривают. В дальнейшем, зафиксировав кламмер и сетку в толще базиса протеза, заменяют воск пластмассой. Такое соединение кламмера с протезом обеспечивает передачу жевательного давления на альвеолярный отросток равномерно всей площадью базиса, предупреждая функциональную перегрузку опорных зубов и дистальной части альвеолярного отростка. Е.Н. Жулев (1985), применяет малый седловидный протез, имеющий систему крепления, состоящую из телескопической коронки на второй премоляр и литого опорно-удерживающего кламмера фирмы Нея на первый. Наружная телескопическая коронка отливается одновременно с опорно-удерживающим кламмером, что существенно облегчает конструирование плеч кламмера на первый премоляр, не покрытый искусственной коронкой. В этой конструкции роль тела кламмера выполняет наружная телескопическая коронка, что позволяет соединить плечи литых кламмеров с коронкой в нужном месте, избегая попадания опорной части кламмера в зону поднутрения. Кроме того, в этой конструкции слабые фиксирующие свойства телескопического крепления значительно усиливаются опорно-удерживающим кламмером. Для крепления малых седловидных протезов используется балочная система. Эти конструкции получили название моноредукторов. Наиболее известным из них является моноредуктор, разработанный Ztlccoli. Представляет собой разновидность балочной системы с эффектом снижения давления на слизистую оболочку. Особенностью конструкции является следующее. Два премоляра, граничащие с дефектом, покрываются отлитыми вместе коронками. Балка приваривается к крайней коронке и направлена дистально над гребнем альвеолярного отростка. Вторая часть моноредуктора в виде полой шины располагается в базисе протеза. Кроме того, протез имеет два литых кламмера, а к балке редуктора он прижимается шариками на пружинах, вмонтированных в шину. Пружины вставляются в шину через щечную поверхность пластмассовых зубов. Показаниями к применению этой конструкции является: 1) непрерывный остаточный зубной ряд; 2) отсутствие деформации окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти, позволяющее сохранить достаточное пространство между беззубым альвеолярным отростком и зубами верхней челюсти; 3) пограничные с изъяном коронки должны иметь достаточную высоту. Противопоказанием для применения моноредуктора являются: 1) низкие клинические коронки, ограничивающие дефект зубного ряда, а также отсутствие достаточного пространства для размещения деталей моноредуктора и искусственных зубов. Более упрощенной конструкцией моноредуктора является протез, предложенный С.Д. Майорчиком (1967). Он состоит из двух частей: съемной и несъемной. Несъемная часть протеза представлена двумя коронками, покрывающими опорные зубы. Они спаиваются как можно ближе к десне, чтобы над линией спайки оставалось пространство для петли накидного кламмера. К дистальной поверхности коронки, обращенной к дефекту, припаивается брус из нержавеющей стали шириной 2 - 2,5 мм, длиной 5 - 6 мм на нижней челюсти и 5 - 6 мм - на верхней челюсти. Он располагается вдоль вершины гребня, не доходя до него 2-3 мм. В брусе создается прорезь для укладки петли кламмера. Съемная часть протеза представлена базисом с искусственными зубами. В нем на втулке укрепляется накидной кламмер, медиальная петля которого ложится в пространство между коронками на премолярах, а дистальная - в прорезь на брус. Пространство между коронками должно иметь глубину 1,5-3 мм. Эта глубина и определяет положение втулки в базисе протеза. Кламмер должен иметь подвижность вверх от окклюзионной плоскости и несколько вниз на высоту пространства между опорными коронками. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются соединения, выполненные фабричным путем. Они обладают: высокой точностью, надежностью, возможностью воспроизвести упругие свойства периодонта. Примером может служить многовариантный мягкий (резидентный) аттачмен балочной конструкции ВВС фирмы «Bredent». Малые седловидные протезы наиболее удобны для применения при концевых или включенных дефектах на нижней челюсти, где сила тяжести способствует фиксации протеза. На верхней челюсти, Е.И. Гаврилов (1973), сила тяжести суммируется с силой тяги, возникающей при сцеплении протеза с пищей, поэтому эти протезы здесь следует применять с большой осторожностью, имея в виду не только простое нарушение устойчивости протеза во время жевания, но и возможность его проглатывания. Наибольшую опасность представляют боковые сдвиги протеза, которые нейтрализуются лишь кламмерным креплением, оказывающим на зубы дополнительную функциональную нагрузку. Поэтому крепление малого седловидного протеза должно быть достаточно надежным, а функциональная нагрузка, развивающаяся в пародонте опорных зубов, не должна выходить за пределы его физиологических возможностей. Мальта седловидный протез при боковых экскурсиях оказывает неблагоприятное воздействие на скаты альвеолярного отростка. По этой причине под седловидной частью может быстро развиваться атрофия альвеолярного отростка и, как показали исследования B.C. Золотко (1965), через год после наложения протез нуждается в перебазировке. Съемный мостовидный протез с опорно-удерживающими кламмерами. Изготовление такого протеза предполагает следующее:
По слепкам отливают модели из прочного гипса или получают комбинированную модель. Кламмеры в съемных мостовидных протезах могут быть изготовлены гнутые из стандартных заготовок, литые и комбинированные (плечи кламмера из проволоки, окклюзионная накладка, тело и отросток литые). Седловидная часть съемного мостовидного протеза может быть изготовлена из пластмассы или металла, во втором случае получают цельнолитой каркас мостовидного протеза - кламмеры и базис протеза отливают одновременно, Сначала проводят параллелометрию, определяя линию обзора или общий клинический экватор зубов, на которые надо готовить опорно-удерживающие кламмеры. В соответствии с полученной линией изготавливают кламмеры, предварительно отмоделировав твердым воском или гипсом места поднутрений с боковых поверхностей зубов, ограничивающих дефект. Если седловидную часть или базис протеза делают из пластмассы, то кламмеры фиксируют на модели и приступают к изготовлению промежуточной части. Хорошо размягченный воск вводят в промежуток между зубами и моделируют небольшой протяженности базис. Затем по центру альвеолярного отростка устанавливают валик из воска и расставляют зубы с учетом формы зубной дуги и соотношения с зубами-антагонистами. Модель гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, отделывают, шлифуют и полируют протез. Если изготавливают цельнолитой каркас съемного мостовидного протеза. После параллелометрии на очерченный врачом участок базиса протеза укладывают два слоя бюгельного воска. Полученные в матрице «Формодент» восковые заготовки кламмеров обжимают на опорных зубах в соответствии с ранее расчерченными границами. Кламмеры и базис соединяют. Если искусственные зубы будут из фарфора, то их притачивают и расставляют соответственно срединной линии альвеолярного отростка. Затем фарфоровые зубы удаляют из восковой композиции каркаса протеза. Если тело протеза будет комбинированным, облицованным пластмассой, моделируют ложе для пластмассы по типу комбинированной промежуточной части мостовидного протеза. Как только смоделирована восковая композиция протеза, в нее устанавливают литники, за которые, ее снимают с модели. Далее следует процесс литья. Полученный каркас припасовывают на модели и проверяют в клинике. Затем полируют и, если были использованы два способа изготовления протеза. Первый - соединение опорного элемента и муфты замка паянием, второй - одновременное изготовление опорного элемента и муфты. Первый способ. Предварительно изготавливают опорный элемент: вкладку, полукоронку, каркас коронки с облицовкой. После припасовки опорных элементов в полости рта получают слепки. Техник размещает опорные элементы в слепке и отливает модель. Для размещения муфты модель помещают на столике параллелометра и проверяют параллельность боковых сторон. Если параллельности нет, то стенки опорных элементов стачивают. Когда параллельность достигнута, на плоский штифт параллелометра устанавливают муфту - вкладочную часть замка и подводят к апроксимальной стенке опорного элемента. Под контролем параллелометра муфту замка прикрепляют к опорному элементу разогретым липким воском. Вкладку снимают с зуба и в муфту замка вводят графит, имеющий точную форму якорной части замка, или ее заполняют увлажненным асбестом, чтобы исключить возможность затекания припоя в полость замка. Вкладку или полукоронки вместе с муфтой загипсовывают для пайки. После пайки графит или асбест удаляют, стачивают излишки припоя и опорный элемент устанавливается на место в зубе. Для укрепления якорной части замка в теле протеза к его отростку со стороны, прилежащей к дефекту зубного ряда, припаивают проволоку (только в нижней части замка). Затем моделируют восковой базис протеза, расставляют зубы. Произведя проверку всех деталей протезов в полости рта, заменяют воск пластмассой и обрабатывают протез. Можно изготовить и цельнолитую седловидную часть. В этом случае якорную часть соединяют с воском композиции седловидной части и, сняв с модели, отливают. Второй способ. Подготовив полости или отпрепарировав зубы, получают комбинированный слепок, который состоит из слепка с каждого опорного зуба и общего слепка. Изготавливают комбинированную модель. Следующий этап - моделирование из воска вкладок, полукоронок, коронок и подготовка в воске ложа для муфты замка. После моделирования опорного элемента на его боковой стенке создают углубление, близкое по форме к замку, - аттачмен. Под контролем параллелометра в эти углубления устанавливают нагретый замок. Замок нагревают для того, чтобы он легко вошел в воск, а муфта надежно, без затворов, закрепилась в нем. Если при этом в воске образуются пустоты, то их необходимо устранить и тщательно отмоделировать вкладку. Затем якорную часть замка удаляют, а в каждой восковой композиции остается муфта - металлическое ложе замка, вместе с которым отливается восковая композиция. Отлитые детали устанавливают на модели, в муфту вводят якорную часть и приступают к моделированию базиса. Дальнейшее изготовление съемного мостовидного протеза производят по описанной выше методике. Для лучшей фиксации протеза его конструкцию можно дополнить двуплечим кламмером, который спаивают с якорной частью замка. Одновременная отливка восковой композиции с муфтой обеспечивает большую точность. В восковой композиции можно не оставлять заготовленную или стандартную муфту замка. В этом случае тщательно отполированную и смазанную маслом якорную часть слегка разогревают и под контролем параллелометра вводят смоделированную боковую стенку восковой композиции. После охлаждения воска излишки его удаляют и извлекают якорную часть замка. Таким образом, муфта замка и опорный элемент будут цельнолитыми. После литья проверяют точность соединения муфты и якорной части замка и проводят припасовку опорных элементов в клинике. Затем следует этап изготовления седловидной части и тела протеза. ЗАНЯТИЕ № 11 (IV семестр)  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |