методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Кламмера. Кламмер состоит из:
В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других частично. Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. Коронка зуба подразделяется на две части - окклюзионную и пришеечную. Разделяет их экватор - линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба. Требования при изготовлении плеча удерживающего кламмера.
Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба на его контактной стороне. Его не следует располагать ниже экватора у шейки зуба. В этом случае кламмер препятствует наложению протеза. На передних зубах по эстетическим, соображениям от этого правила можно - отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю; но тогда между ним и зубом должен, создаваться просвет, облегчающий наложение протеза. Отросток кламмера предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мелкопетлистыми сетками, а в дуговых протезах спаиваются с его каркасом. По функцииразличают кламмеры:
Первые предназначены главным образом для удержания протеза. Располагаясь ниже экватора на нижних и выше - на верхних зубах, они скользят по поверхности зуба. Протез, укрепленный при помощи их, при вертикальном давлении движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню, в направлении, которое всегда считалось мало выгодным для пародонта. Вторые и третьи, кроме плеча, имеют окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. Через нее жевательное давление передается на опорный зуб по длине корня, в наиболее выгодном направлении для периодонта. Комбинированные кламмеры представляют собой сочетание удерживающих (чаще двуплечих) кламмеров с опирающимися. Благодаря такому устройству они принимают участие в распределении как горизонтальных; так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, опирающиеся и комбинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является физиологическим. Удерживающие кламмеры изготовляют из: а) металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной); б) пластмассы. Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. Если их изготовляют ручным способом (путем выгибания), их называют гнутыми, если отливают, то литыми. Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан (золото, сталь), термической обработки его, профиля поперечного сечения и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяет усилить эластические свойства кламмерной проволоки. Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном поперечном сечении эластичность кламмера на премоляре, II моляре будет различной. Для того чтобы кламмеры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, следует применять проволоку различного поперечного сечения. Для кламмеров выпускается проволока диаметром от 0,6 - до 1,5 мм Кроме того, имеется проволока из золотого сплава 750-й пробы, диаметр которой также различен. Проволочный одноплечий кламмер. Кламмер охватывает зуб только с одной стороны. Трудно изогнуть его плечо так, чтобы оно проявляло упругие свойств! лишь при введении и выведении протеза, когда кламмер проходит через экватор. Обычно же плечо обладает постоянным пружинящим действием. Длительное пользование протезом с кламмером постоянного напряжения в конечном итоге приводит к патологической подвижности опорного зуба. Избежать этого нежелательного действия удерживающего кламмер; можно точным прилеганием пластмассы протеза к оральной поверхности зуба Неполное прилегание базиса протеза к внутренней поверхности зуба является самой частой причиной расшатывания опорных зубов. Проволочный петлевидный кламмер. Кламмер возник в результате усовершенствования проволочного одноплечего кламмера. Материалом для него служит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,.6 - 0,8 мм. Плечо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли проходила над экватором, а другая под ним, параллельно первой. Для удержания кламмера в пластмассе на его отросток можно напаять сетку. Петлевидный кламмер не может быть применен на резцах. На верхних резцах это невыгодно по эстетическим соображениям, а на нижних ввиду небольшой площади губной поверхности. Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках. Кроме одноплечего петлевидного кламмера, существует и двуплечий. Апроксималъный одноплечий кламмер. Одноплечий и двуплечий кламмер являются разновидностями удерживающего и применялись лишь на передних зубах. Это название кламмер получил за то, что охватывал зуб лишь с контактной поверхности, не выходя на вестибулярную. Современная конструкция его называется перекидным (джексоновским) кламмером. Двуплечий проволочный кламмер. Кламмер имеет два плеча. Первое располагается с вестибулярной поверхности, второе - с язычной или небной, оказывая противодействие первому. Двуплечий кламмер применяется в двух распространенных формах. В первой оба плеча имеют общее тело и отросток, во второй -изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены обшей петлей. Такой кламмер можно было бы назвать расщепленным. Непрерывный кламмер. Кламмер (многозвеньевой) представляет собой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему. Кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и язычнонебной поверхности зубного ряда. Его можно выгибать из проволоки, но лучший результат получается при отливке непрерывных многозвеньевых кламмеров. Непрерывный кламмер служит различным целям. Он может применяться как удерживающий, шинирующий элемент и как опирающийся. Дентоальвеолярные кламмеры. Кламмер представляет собой отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам. Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом обеспечивают фиксацию протеза. Пластмассовые кламмеры иногда изготовляют армированными, содержащими внутри себя металлическую проволоку. Полагают, что это делает их более прочными. Считают, что введение проволоки ослабляет механические свойства пластмассы вследствие разницы коэффициентов объемного расширения. Для лучшей фиксации протез снабжается несколькими кламмерами, но это вызывает известные неудобства. Так, на верхней челюсти они выпячивают губу вперед и видны при улыбке. Этот недостаток можно несколько смягчить изготовлением кламмера из белой пластмассы. Кламмеры применяют: 1) при высоких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект, параллельны друг другу, Кламмеры противопоказаны: 1) при низких клинических коронках, 2) при нависающем альвеолярном отростке, поскольку последний затрудняет введение протеза. Пластмассовые кламмеры обладают еще одним недостатком: их нельзя активировать. (Этот вид кламмеров разработал венгерским стоматологом Кемени и назван им ретенционным). Десневой кламмер. Кламмер является отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства незначительны, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фиксации или опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использованы для крепления протеза. Они показаны по эстетическим соображениям для фиксации протеза в области фронтальных зубов и при пародонтозе. Опорно-удерживающий кламмер. В кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки. Окклюзионная накладка является составной частью комбинированного кламмера и относится к опирающимся элементам. При концевых дефектах накладка передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладки почти полностью переключают вертикальное давление на опорные зубы, отчего дуговой протез по способу распределения жевательного давления приближается к мостовидному протезу. Окклюзионная накладка может иметь различную форму: в литом кламмере она выглядит как опорная лапка, в гнутом - как петля. Однако при всем разнообразии ее форм она всегда должна быть жесткой; в противном случае она не выполнит своей роли. По этой причине петлевидные проволочные накладки мало приемлемы. Место окклюзионной накладки зависит от характера жевательной поверхности боковых зубов, а у клыков - от характера поверхности язычного или небного ската. На выбор места для окклюзионной накладки влияет также характер смыкания опорных зубов с их антагонистами. На зубах с жевательной поверхностью окклюзионная накладка всегда помещается в естественных бороздках, а на клыке ложится в слепую ямку. Если окклюзионная лапка мешает смыканию зубов, а другого подходящего для нее места нет, ложе для нее создают путем препарирования зуба, который покрывают коронкой. Коронками по возможности не следует покрывать зубы, видимые при улыбке. Окклюзионная накладка (по типу вкладки) может располагаться в пломбе, для чего в ней формируют специальную полость. Форма ложа для окклюзионной накладки также небезразлична для устройства протеза и распределения сил, действующих на него. Возможны три варианта полости под окклюзионную накладку:
В первых двух случаях окклюзионная накладка не принимает участия в передаче на опорный зуб горизонтальных усилий, исходящих от протеза. При ящикообразной форме полости окклюзионная лапка превращается во вкладку, и ее боковые стенки при горизонтальных сдвигах протеза передают это усилие на полость. В этом случае она играет роль не только опирающегося, но и фиксирующего элемента. При высоких клинических коронках подобное усилие будет вредным, опрокидывая зуб, поэтому ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых седлах. Окклюзионная накладка чаще располагается в бороздке зуба, расположенной со стороны изъяна. Однако это правило совершенно необязательно и по обстоятельствам возможны другие ее положения. В частности, она может ложиться в бороздку и со стороны соседнего зуба. Это делается не только потому, что для нее нет более удобного места, но и потому, что на выбор места для окклюзионной накладки влияют характер окклюзионных отношений, способ распределения сил, которые воздействуют на протез, ее величина и отношение к длинной оси зуба. Техника выгибания удерживающего кламмера, имеющего вестибулярные и оральные плечи (двуплечий кламмер). В одном случае его можно изготовить из двух половин проволоки и спаять между собой, для чего изгибают сразу два плеча (вестибулярное и оральное), а на уровне экватора к нему припаивают вторую проволоку, изогнутую в виде тела и отростка. Однако в результате пайки упругость проволоки ухудшается, поэтому лучше изготовить двуплечий кламмер из одного куска проволоки. Пользуясь двумя крампонными щипцами или круглогубцами, изгибают вначале одно плечо, переводят его в отросток и, изогнув в противоположном направлении, снова изгибают второе плечо. Отросток делают в виде спирали для лучшего укрепления его в базис протеза. При подвижности опорных зубов, их вестибулярном смещении вследствие функциональной перегрузки и других причин целесообразно применить двойной (продленный) проволочный кламмер. Этим самым облегчается наложение пластиночного протеза и разгружается подвижный опорный зуб. При протезировании односторонних концевых дефектов зубного ряда когда возникают трудности в выборе метода фиксации протеза, особенно при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, можно использовать перекидной кламмер Джексона на зуб противоположной стороны челюсти. При этом добиваются не только улучшения фиксации протеза, но и предупреждения его оседания при выполнении опорной функции. Для изготовления такого вида кламмера берут отрезок проволоки длиной 6 см и диаметром 0,8 - 1 мм и соответственно поперечному сечению опорного зуба (чаще моляра) выгибают петлю в виде шпильки, которая располагается вестибулярно, ниже экватора. Концы проволоки пропускают между контактными поверхностями опорного зуба и направляют с оральной поверхности в толщу базиса протеза. Для лучшей фиксации кламмера в базисе протеза окончания кламмера изгибают и расплющивают. Для улучшения фиксирующих свойств кламмера ниже петли к вестибулярной поверхности металлической коронки можно припаять отрезок проволоки, расположенной параллельно к десневому краю и отстоящий от него на 1 - 1,5 мм. При хорошо выраженном экваторе опорного зуба и атрофии лунки можно применить одно или двуплечий петлевидный кламмер, в котором одно плечо расположено над экватором, другое - под ним, чем достигается выполнение кламмером опорноудерживающей функции. Такой кламмер изготавливают из тонкой (0,6 - 0,8 мм) ортодонтической проволоки, которая обладает хорошей упругостью и оказывает меньшее вредное действие на ткани пародонта. Для лучшей фиксации кламмера в базисе протеза на конце его отростка напаивают сеточку. При расположении удерживающего кламмера на передней группе зубов можно использовать расщепленный - Т - образный кламмер, в котором плечо располагается в пришеечной части зуба, а удлиненное тело и отросток способствуют повышению пружинящих свойств кламмера. Для его изготовления берут отрезок ортодонтической проволоки толщиной 0,6 мм и, пользуясь двумя круглогубцами или крампонными щипцами, в начале изгибают плечо, параллельное десневому краю зуба, затем делают изгиб на 170° и направляют проволоку в противоположном направлении, а на уровне половины длины плеча делают поворот в сторону переходной складки, направляя отросток в базис протеза. Такая конструкция кламмера позволяет добиться хорошего эстетического эффекта и повышения его пружинящих свойств. Тема № 2 Искусственные зубы, характеристика различных постановок искусственных зубов. Этапы и методы расстановок зубов в восковых базисах при различных видах прикуса. Техника приточки искусственных зубов в различных отделах зубног ряда. Виды искусственных зубов. Искусственные зубы делятся: - по материалу изготовления:
- по приспособлениям для укрепления в протезе:
- по расположению
- по форме:
Крампонные зубы делятся: - по способу укрепления крампонов в зубе: а) изготавливаются одновременно с изготовлением зуба; б) в зубе предварительно укрепляют платиновые гильзы в которые после обжига впаивают крампоны, сделанные из других металлов; в) в отверстия оставленные в фарфоровом зубе вставляют стальные крампоны и укрепляют их легкоплавким фарфором; - по форме крампонов: а) цилиндрической формы; б) пуговчатой формы; - по материалу из которого сделаны крампоны: а) платиновые (цилиндрической формы); б) позолоченные крампоны (пуговчатой формы). Бескрампонные зубы делятся: а) диаторические; б) трубчатые; в) задвижные. Подбор искусственных зубов. Врач определяет:
Врач ориентируется на:
У больных пожилого возраста, потребляющих крепкий чай, много курящих, цвет искусственных зубов должен иметь желтый оттенок. У блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают светлого оттенка. . Продольный и поперечный размер искусственных зубов, их фасон определяются формой лица анфас и в профиль, величиной дефекта и альвеолярной части (отростка), При слабой атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы подбирают с плоской шейкой и наоборот, при значительной атрофии - с более выпуклой шейкой. При определении высоты искусственных коронок в переднем отделе исходят из степени атрофии альвеолярной части (отростка) и преследуют чисто эстетические цели. При гладкой, невысокой альвеолярной части (отростке) в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны. Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе высокая и тонкая, то больше подойдут зубы, суженные в пришеечной части и значительно скошенные с внутренней стороны. При подборе передних фарфоровых зубов необходимо учитывать глубину резцового перекрытия. При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, ближе к шейке. При этом не будет нарушена прочность крепления фарфорового зуба в базисе протеза. Если перекрытие значительное, то ставят лакированные зубы с металлической защитной или пластмассовые зубы. При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие смещения зубов, ограничивающих дефект, фарфоровые зубы подбирают с продольно расположенными крампонами. Боковые зубы подбирают, исходя из:
Особенно это необходимо учитывать при подборе фарфоровых зубов, так как при подтачивании их нерабочей поверхности уменьшаются размеры каналов и полости, что ухудшает условия их фиксации в базисе протеза. Подготовка к постановке искусственных зубов. После подбора искусственных зубов осуществляют подготовку гипсовой модели для их постановки. Она заключается в следующем. - Изготавливают восковой базис. Важно! Восковой базис имеет границы, которые несколько шире, чем границы протеза отмеченные на модели. Это делается для того, чтобы соединить восковой базис с гипсовой моделью без нарушения рельефа протезного ложа.
Техника постановки искусственных зубов. Искусственные зубы в базисе протеза, в зависимости от конкретной клинической картины в полости рта пациента, могут быть поставлены: 1) на искусственной десне: а) при значительной атрофии альвеолярной части (отростка) в переднем отделе; 2) на приточке: а) при хорошо выраженной беззубой альвеолярной части (отростки) верхней челюсти в переднем отделе; б) укороченной верхней губе. Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки. Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку). Удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол, подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части (отростка). При этом 2/3 толщины зуба располагают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 - позади. Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения. В процессе при шлифовке зубов к альвеолярной части (отростку) следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением. При значительной атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть (отросток). Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентиром, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика, Подтачивать фарфоровые зубы необходимо очень осторожно, так как происходит ослабление крепления крампонов. Во избежание перегревания зуба и образования трещин необходимо: а) постоянно увлажнять его поверхность; б) исключить сильное давление на шлифовальный круг. Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное. Цилиндрические крампоны целесообразно предварительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза. При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2-3 мм. Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции. Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам - антагонистам с сохранением их правильного соотношения в медиально-дистальном направлении. Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых. Однако их пришлифовка значительно легче в виду особенностей материала, отсутствия крампонов и каналов, и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают. Постановка зубов при ортогнатии. Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно от середины гребня на 2/3 их толщины. Это вызвано эстетическими требованиями (поддержания верхней губы от западения, создания необходимого перекрытия верхними зубами нижних). Необходимо для восстановления правильного произношения звуков. В отдельных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнаружи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти. Шейки нижних передних зубов ставят строго по середине гребня альвеолярной части (отростка) с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярной части (отростка), что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей. Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей всегда ставят: а) на искусственной десне; б) по середине альвеолярной части (отростка). При этом межальвеолярная линия, соединяющая середины гребней альвеолярных частей (отростков) верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов. Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти. При потере боковых зубов на верхней и нижней челюстях и далеко зашедших процессах атрофии альвеолярной части (отростка) и тела челюсти возникает значительное несоответствие между челюстями в трансверзальнои плоскости и межальвеолярная линия имеет большой наклон. При этом создаются большие затруднения в расстановке искусственных зубов. Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы верхние и нижние, правые на левые (перекрестная постановка) и создавая обратное перекрытие (щечные бугры нижних моляров перекрывают щечные бугры верхних моляров). Перед направлением восковой репродукции протеза в клинику для проверки ее в полости рта пациента производят тщательную моделировку всех элементов протеза (проверяют толщину воскового базиса, его границы, плотность прилегания к модели, наличие проволочки по внутренней поверхности альвеолярной части (отростка), очищают искусственные зубы от воска и тщательно гравируют их шейки и область межзубных сосочков). На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающего проволочного кламмера, положение отростка в базисе протеза. Тщательно проверив восковую репродукцию протеза и оплавив восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, работу направляют в клинику. Особенность анатомической постановки искусственных зубов при частичной адентии. Искусственные зубы ставят по правилам анатомической постановке зубов даже в том случае, если на челюсти остался один зуб. В том случае если естественный зуб удлинен, то для него делают в стекле специальную вырезку, чтобы он не мешал уложить модель с окклюзионным валиком на стекло для последующей постановки зубов. Техника постановки искусственных зубов при изготовлении полных пластинчатых съемных протезов для восстановления целостности зубных рядов при полной адентии имеет такие же особенности, что и при частичном отсутствии зубов различной локализации. Постановка зубов при прогении. Показания к постановке зубов. Взаимное расположение челюстей изменяется таким образом, что альвеолярный гребень нижней челюсти оказывается впереди верхнего, в результате этого становится невозможным ставить зубы по правилам ортогнатии. Такое явление называют, вторичной, или старческой, прогенией. Прогения может встретиться не только как результат старческом атрофии, но и как индивидуальная особенность, свойственная данному человеку. Постановку зубов при прогении называют обратной (перекрестной), потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для нижней челюсти и наоборот. Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах). Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего протеза). Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии.а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми - щечным и небным, а второй моляр - только переднещечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных и выше всех оказывается заднеязычный бугор второго моляра. Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антагонистами при движениях нижней челюсти. В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности. На жевательной поверхности первых моляров верхнего протеза углубляют выемку между передними щечным и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров. В тех случаях, когда прогения свойственна данному человеку, она не изменяет конфигурации его лица. Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то постановка совершенно не гармонирует с чертами лица протезируемого пациента. Тогда фронтальные зубы ставят в ортогнатическом или ортогенетическом прикусе (за счет расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку. При этом в нижнем протезе вместо первых верхних премоляров надо поставить вторые нижние, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым. Постановка зубов при прогнатии. Показания к постановке зубов. Если альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, устанавливают зубы по правилам прогнатии. Такая постановка невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном. Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние -наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии. Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счет хороших анатомических условий. Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. В остальном, постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии, Постановка зубов при ортогении Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении. Функциональная ценность такого протеза ниже, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится сошлифовывать бугры. Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня. Особенность постановки том, что фронтальное перекрытие отсутствует. Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов. На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щечными буграми, за счет их сошлифовки. Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше. Смешанная постановка зубов. Показания к постановке зубов. Встречается иногда такое положение, когда вследствие неравномерной атрофии альвеолярный гребень верхней челюсти на одной стороне выступает над нижним, а на другой - наоборот, или в области фронтальных зубов верхний альвеолярный гребень выступает над нижним, а в области боковых зубов - наоборот. Примером может служить случай, когда при обратной постановке -фронтальные зубы ставят по правилам ортогнатии. Можно перейти на смешанную постановку, начиная с моляров, или поставить зубы в разной окклюзии на правой и левой стороне. При таких комбинированных постановках руководствуются правилами, описанными для каждой из них в отдельности, проверяя в артикуляторе наличие контактов при всех движениях.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |