методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема25:«Протезирование при частичной потере зубов мостовидными протезами КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТАМПОВАННО-ПАЯНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ Первый клинический этап: Сбор жалоб и анамнеза. Стоматологический осмотр. Рентгенологическое исследование. Изучение диагностических моделей (параллелометрия, окклюдограмма). Постановка диагноза. Составление плана лечения. Выбор конструкции. Препарирование опорных зубов. Объем препарируемых тканей зависит от вида искусственных коронок. Толщина снимаемых тканей для штампованных коронок по жевательной поверхности составляет 0,3 мм. С вестибулооральных и контактных сторон ориентиром является клиническая шейка зуба. Последовательность и правила препарирования такие же, как при препарировании одиночныАх коронок. Особенностью препарирования зубов является придание параллельности всем культям коронок опорных зубов между собой согласно пути введения протеза. Обращают внимание на создание или сохранение протетической плоскости в отпрепарированных зубах при центральном соотношении челюстей либо при смыкании зубов в конструктивном прикусе. Получение оттисков. Оттиски получают с обеих челюстей. В рабочем оттиске должны быть четко отображены все анатомические образования зубов, особенно клиническая шейка, отпечаток жевательной поверхности и режущие края, альвеолярный отросток в области дефекта. Вспомогательный оттиск должен содержать отпечатки режущих краев и жевательных поверхностей зубного ряда. Также необходимо снять окклюдограмму взаимоотношения зубных рядов или сделать боковые фиксажи. Первый лабораторный этап: По полученным оттискам отливают модели и составляют их в положении конструктивного прикуса. Если не получается составить, то рекомендуется использовать окклюзионные восковые шаблоны. Производится загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. После затвердевания гипса удаляют фиксаторы окклюзии либо окклюзионные восковые валики, раскрывают окклюдатор (артикулятор) и начинают моделировать анатомическую форму опорных зубов. К особенностям восковой моделировки относят: неполное восстановление воском анатомической формы (учитывается толщина коронки), использование воска без изоляционного слоя (проводится моделировка только коронок, глубина погружения, т. е. длина коронки определяется зубным техником). Далее изготавливаются штампы, сначала гипсовые, затем металлические и производится штамповка коронок. Модели при этом разрушаются. Второй клинический этап: Припасовка коронок производится по тем же принципам, что и припасовка одиночных коронок. Особенность припасовки коронок заключается в том, что все коронки должны быть строго параллельны между собой, согласно пути введения протеза. Оттиски после припасовки получают с обеих челюстей. В рабочем оттиске должны быть четко отображены все анатомические образования припасованных коронок, особенно клиническая шейка и альвеолярный отросток в области дефекта. Коронки должны находиться в оттиске. Вспомогательный оттиск должен содержать отпечатки режущих краев и жевательных поверхностей зубного ряда (он может сохраняться после первого клинического этапа). Также необходимо снять новую окклюдограмму взаимоотношения зубных рядов с коронками или сделать боковые фиксажи. Второй лабораторный этап: По полученным оттискам отливают модели и составляют их в положении конструктивного прикуса. Если составить невозможно, то рекомендуется использовать окклюзионные восковые шаблоны. Изготовление промежуточной части мостовидного протеза должно соответствовать биологическим, механическим и эстетическим требованиям. Биологические: возможность доступа для очищения искусственных зубов; доступ для чистки опорных зубов; избегать давления промежуточной части на альвеолярный отросток. Механические: отсутствие деформаций при сильных жевательных нагрузках, отсутствие острых краев и резких переходов на язычной поверхности. Эстетические: промежуточная часть мостовидного протеза по форме должна соответствовать восстанавливаемым зубам, промежуточная часть должна как бы «вырастать» с беззубого альвеолярного отростка. Промежуточная часть моделируется восковым валиком, который делают выше и шире соседних зубов. Смыкают модели в окклюдаторе (артикуляторе), по отпечатку антагонистов придают форму жевательной поверхности. Моделировку анатомической формы отсутствующих зубов начинают с разметки воскового валика, затем удаляют излишки воска. Для снижения функциональной нагрузки во многих пособиях рекомендуется получать более узкие жевательные поверхности, но жевательное давление при этом не уменьшается, а эффективность резко снижается, поэтому мы бы посоветовали анатомическую форму утраченных зубов восстанавливать полностью, кроме шейки, где возможны следующие варианты: 1. Промывная промежуточная часть. При этом виде расстояние между искусственным зубом и альвеолярным отростком составляет не менее 2 мм. Применяется в боковых отделах зубного ряда. Обладает хорошими гигиеническими свойствами, но плохой эстетикой. 2. Седловидная промежуточная часть. При данном виде промежуточной части искусственный зуб плотно прилегает к альвеолярному отростку. Применяется в боковых отделах зубного ряда в металлокерамических конструкциях. Обладает хорошими эстетическими свойствами, но плохой гигиеной. 3. Касательная промежуточная часть. При данном виде промежуточной части искусственный зуб касательно прилегает к альвеолярному отростку. Применяется в передних и боковых отделах зубного ряда. Обладает хорошими эстетическими свойствами и неплохими гигиеническими. 4. Прилегаемая промежуточная часть. При данном виде промежуточной части искусственный зуб плотно прилегает к альвеолярному отростку и применяется в переднем отделе зубного ряда. Величина и топография беззубого альвеолярного отростка внимательно оцениваются при планировании лечения мостовидными протезами. Siebert классифицировал изменения беззубого альвеолярного отростка в области дефекта на три класса : 1) щечно-язычная потеря ширины при сохранившейся высоте альвелярного отростка; 2) потеря высоты альвеолярного отростка при сохранившейся ширине; 3) комбинация потери тканей альвеолярного отростка в обоих направлениях. После моделировки промежуточной части мостовидного протеза из воска производится замена воска на металл по общепринятой методике. Промежуточная часть спаивается с опорными коронками непосредственно на модели или без неё. В первом случае устанавливают промежуточную часть и склеивают липким воском с контактными поверхностями опорных коронок, для этого используют припой (связывающий родственный металлический сплав с низкой температурой плавления). При этом изолируют опорные элементы от воздействия пламени горелки. Этот способ используется при изготовлении протезов из золота. При спайке протеза из нержавеющей стали промежуточную часть, установленную и склеенную тем же способом, осторожно снимают с модели и загипсовывают отдельно. Особенностью спаивания металлических коронок из нержавеющей стали является образование окислов, поэтому для удаления окислов и защиты поверхностей спаиваемых элементов протезов используется бура. Третий клинический этап: Проверка конструкции мостовидного протеза — важный клинический этап. На этом этапе определяются и устраняются все мелкие неточности, препятствующие как наложению протеза, так и окклюзионному контакту. Прежде всего, протез оценивается врачом вне полости рта; проверяется качество спайки, литой промежуточной части отделки, шлифовки; оценивается анатомическая форма промежуточной части. Протез должен свободно накладываться на опорные зубы при правильной припасовке коронок и отсутствии других погрешностей. После наложения в мостовидном протезе обращают внимание, прежде всего, на опорные коронки. Они должны минимально погружаться в зубодесневой желобок (около 0,2 мм), восстанавливать межзубные и окклюзионные контакты, иметь соответствующую анатомическую форму. При оценке промежуточной части протеза также обращают внимание на её анатомическую форму и контакт с зубами-антагонистами. Промывное пространство оценивается при помощи зонда или зубной нити; на язычной поверхности протеза не должно быть резких переходов и разделений между искусственными зубами. При проверке окклюзионных контактов протез исследуют при центральном, переднем и боковых взаимоотношениях. Преждевременные контакты устраняются на балансирующей стороне, а рабочая сторона должна иметь равномерный множественный контакт. Третий лабораторный этап: Окончательная обработка протеза заключается в его шлифовке и полировке, нанесении декоративного нитрид-титанового покрытия. Также на этом этапе производится облицовка протеза пластмассой или композиционным материалом, предварительно подобранным по цвету к естественным зубам. Четвертый клинический этап: Если мостовидный протез соответствует всем изложенным выше требованиям, он легко накладывается, имеет оптимальную глубину захождения в зубодесневую борозду, множественный контакт с антагонистами и др., то его необходимо зафиксировать на опорных зубах временно на период адаптации 7–10 дней. Перед фиксацией на цемент выясняют ощущения больного при пользовании протезом, проверяют подвижность и оценивают уровень гигиены. Правила фиксации на цемент соответствуют тем, которые рекомендованы для одиночных искусственных коронок. Мы рекомендуем использовать следующий алгоритм действий: мостовидный протез очищается, дезинфицируется и высушивается. Отмеряется материал для фиксации в пропорции, рекомендованной заводом-изготовителем (чаще используется сочетание порошок/жидкость — 1/2), на одну коронку, как правило, необходимо 3 капли цемента. После этого опорные зубы очищаются, дезинфицируются и высушиваются. Приготавливается цементная смесь, коронки заполняются на 2/3 и фиксируются на зубах. При фиксации нескольких протезов мы рекомендуем использовать цементировку встречных конструкций, начав с протеза на нижней челюсти. После затвердевания цемента излишки удаляются при помощи зонда, особое внимание уделяют удалению остатков из межзубных промежутков, для этого даже рекомендуется назначить пациента на следующий день. Рекомендации о двухчасовом отказе от твердой пищи связаны с полной кристаллизацией большинства цементов в течение 2 ч. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ, МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ, МЕТАЛЛОАКРИЛОВЫХ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗОВ Особенности изготовления цельнолитых мостовидных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции: 1. Следует использовать в качестве опорных не менее 2 зубов на 1 искусственный. 2. При использовании комбинированных цельнолитых мостовидных протезов рекомендуется в качестве дистальных опор использовать цельнолитые коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью. 3. При изготовлении цельнолитых металлокерамических протезов моделируется оральная гирлянда (металлический кантик по краю коронки и тела мостовидного протеза). 4. При необходимости замещения включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости. Клинико-лабораторные этапы изготовления: Первый клинический этап: Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией и водным охлаждением. Изготавливаются временные коронки, после чего проводится их припасовка, при необходимости — перебазировка и фиксация на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого периодонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости — аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов. Второй клинический этап: Снятие слепков (оттисков). Используются силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. При необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. Первый лабораторный этап: В лаборатории по полученному двойному оттиску техник отливает модель из высокопрочного гипса и изготавливает основную (разборную) и вспомогательную модели. Проводится загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. Далее техник приступает к моделировке каркаса мостовидного протеза из воска. В том случае, если изготавливается металлоакриловый мостовидный протез, на восковую репродукцию каркаса наносятся ретенционные пункты (перлы), которые служат для удержания облицовочного слоя пластмассы. Устанавливается литниковая система, приготавливается огнеупорная форма для получения металлического каркаса методом литья. Отлитый каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, освобождают от литников и проводят проверку протеза на комбинированной модели. При обнаружении дефектов литья каркас подлежит переделке. Припасованный на модели каркас передается в клинику для проверки точности изготовления. Третий клинический этап: Проверка конструкции каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание); проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую борозду, на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. Если облицовка не предусмотрена, то проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на 2–3 недели. После этого перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании. Если предусмотрена металлокерамическая или металлопластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки. Второй лабораторный этап: В лаборатории проводится нанесение керамической облицовки следующим образом: обезжиривается поверхность каркаса и получается окисная пленка, затем наносится первый — грунтовый слой керамического покрытия и его обжигают. Затем моделируют из дентинной массы формы коронок и зубов промежуточной части, и производят второй обжиг. Далее зубной техник проводит коррекцию размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности коронок и фасеток и третий обжиг. В том случае, если изготавливается пластмассовая облицовка, проводится моделировка облицовки из воска с последующей заменой ее на пластмассу. Четвертый клинический этап: Проверка конструкции готового цельнолитого металлокерамического или металлоакрилового мостовидного протеза. При проверке готового протеза особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание); проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза — после глазурования проводится фиксация на временный (на 2–3 недели) или на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на 2–3 недели. Особое внимание при фиксации на временный и постоянный цемент следует обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев. 3 курс Основы технологий изготовления съемных конструкций протезов при лечении дефектов зубных рядов. Тема № 1 Изготовление пластмассовых пластиночных протезов при частичных дефектах зубных рядов. Снятие слепков с моделей. Отливка гипсовых моделей. Изготовление восковых шаблонов. Определение центрального соотношения челюстей. Загипсовка моделей в окклюдатор. Техника изгибания проволочных удерживающих кламмеров на различные виды зубов. Конструкции проволочных удерживающих кламмеров.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |