методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Ошибки и осложнения при применении металлических штампованных коронок 1. Ошибки, допущенные в процессе препарирования: а) препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (изменение кровяного давления, ритма сердечной деятельности, чувство страха, возбуждение); б) недостаточное препарирование твердых тканей зубов на жевательной (или режущей), вестибулярной, оральной, медиальной, дистальной поверхностях зуба. Это приводит к повышению прикуса при смыкании зубных рядов, вызывает перегрузку периодонта в различных фазах артикуляционных движений нижней челюсти и, как следствие, приводит к травматическому периодонтиту. При недостаточном сошлифовывании твердых тканей зуба с его вестибулярной, оральной, медиальной, дистальной поверхностей диаметр зуба будет больше диаметра его шейки. В этом случае искусственная коронка будет не- плотно охватывать шейку зуба. Это, в свою очередь, будет способствовать появлению циркуляторного кариеса, расцементировке коронки и развитию хронического воспаления десны; в) чрезмерное сошлифовывание эмали и дентина (перегрев твердых тканей зуба, пульпы, вскрытие полости зуба, пульпит); г) ранение слизистой оболочки десны, щеки, дна полости рта, языка. 2. Ошибки, допущенные в процессе получения оттисков и определения центрального соотношения челюстей: а) оттиск с расплывчатым, нечетким отображением шейки препарированного зуба не позволяет зубному технику изготовить точную, плотно охватывающую шейку зуба коронку; б) моделировка жевательной поверхности (режущего края) наугад или отсутствие такой моделировки. 3. Ошибки, допущенные в процессе лабораторных этапов изготовления коронки: a) неправильная моделировка; б) чрезмерное удлинение искусственной коронки на гипсовом штампе, сужение или расширение в области шейки зуба; в) недоштамповка жевательной поверхности (режущего края) или пришеечной части искусственной коронки. 4. Ошибки, допущенные в процессе припасовки коронки в полости рта: a) невыявление и неустранение ошибок, допущенных на предыдущих этапах; б) несоответствие коронки предъявляемым требованиям; в) чрезмерное продвижение края коронки под десну и, как следствие, грубое разрушение циркулярной связки и мягких тканей маргинального периодонта. 5. Ошибки, допущенные в процессе фиксации коронки в полости рта: а) недостаточное обезжиривание и высушивание культи зуба (расцементировка коронки); б) применение слишком жидкого фиксирующего материала (расцементировка коронки); в) применение слишком густого фиксирующего материала (повышение прикуса на коронке, травматическая перегрузка зуба, тяжелые патологические изменения в тканях периодонта); г) использование при смыкании зубных рядов ватных тампонов на жевательной поверхности (режущем крае). Это приводит к чрезмерному погружению коронки под десневой край, появлению опосредованного контакта между зубами-антагонистами, нарушающего привычные окклюзионные взаимоотношения. ПЛАСТМАССОВЫЕ КОРОНКИ. ПОКАЗАНИЯ, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ Общим показанием к применению пластмассовой коронки являются эстетические требования, но должны быть определенные клинические условия, при отсутствии которых данный протез изготавливать нецелесообразно. Отличаясь хорошими эстетическими свойствами, пластмассовая коронка уступает в прочности другим видам подобных протезов. Относительные противопоказания к изготовлению пластмассовой коронки: а) патологическая стираемость зубов; б) глубокий прикус; в) снижающийся прикус; г) бруксизм; д) зубы с живой пульпой у пациентов моложе 20 лет; е) аллергия; ж) дефекты зубного ряда I–II классов по Кеннеди; з) низкая клиническая коронка; и) восстановление тонких и плоских резцов. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки: Первый клинический этап: 1) обследование, постановка диагноза, определение плана лечения, выбор конструкции протеза; 2) обезболивание твердых тканей зуба (при необходимости). Препарирование зуба. Исходным ориентиром может служить зуб, подготовленный под металлическую штампованную коронку. Особенности препарирования: а) сошлифовывание режущего края до 1,5–2 мм; б) сошлифовывание язычной и небной поверхностей до 1 мм; в) сошлифовывание вестибулярной и контактных поверхностей до 1,5 мм; г) разобщение с зубами-антагонистами в пределах 1–1,5 мм; д) конусность культи зуба в пределах 3–5 %; е) создание циркулярного уступа в придесневой области под прямым углом шириной 0,5-1мм (на депульпированных зубах); 3) получение оттисков (рабочего двухслойного и вспомогательного), определение центрального соотношения челюстей и цвета пластмассы. Первый лабораторный этап: 1) изготовление гипсовых моделей (рабочей и вспомогательной) из прочных сортов гипса (мраморный, супергипс и др.), сопоставление их положения центральной окклюзии по определенным признакам, загипсовка в окклюдатор или артикулятор; 2) срезание десневого края на рабочей модели до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке; 3) моделирование анатомической формы с помощью бесцветного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами; 4) выделение из модели опорного зуба вместе с рядом стоящими в виде гипсового блока; 5) гипсовка в основание специальной кюветы. Виды гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювете: а) вертикальная; б) вестибулярной поверхностью вниз; в) вестибулярной поверхностью вверх (для изготовления двухцветной коронки); г) под углом примерно 45° к длинной оси зуба. После затвердевания гипса его поверхность смазывают маслом, вазелином или замачивают в воде и отливают вторую половину кюветы. Кювету разъединяют после выплавления воска; 6) формовка пластмассы в охлажденную кювету; полимеризация пластмассы; отделка, шлифовка и полировка после полимеризации. Второй клинический этап: припасовка коронки в полости рта: а) коррекция внутренней поверхности коронки при затрудненном наложении на культю зуба; б) проверка окклюзионных взаимоотношений; в) взаимоотношение с соседними зубами (контактный пункт), наличие экватора; г) оценка анатомической формы и цвета коронки. Второй лабораторный этап: окончательная обработка коронки (шлифовка и полировка). Третий клинический этап: фиксация в полости рта на цемент. Цвет последнего подбирают для каждой пластмассы отдельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия делают пробное замешивание. Осложнения при применении пластмассовых коронок: 1) термический ожог пульпы при глубоком препарировании зубов; 2) поломка пластмассовых коронок; 3) воспаление слизистой оболочки десны. Пластмассовая коронка используется также в качестве временной (провизорной) при изготовлении других видов несъемных и съемных зубных протезов. Показания: 1. Защита препарированных зубов: а) предупреждение болевых ощущений; б) противодействие температурным и химическим раздражителям; в) предотвращение смещения препарированных зубов, которые лишены контакта с антагонистами; г) профилактика возможных осложнений со стороны пульпы зуба. 2. Восстановление эстетической функции. 3. Восстановление функции жевания и речи. 4. Механическая ретракция десневого края. Методы изготовления временной (провизорной) пластмассовой коронки: 1. Заранее в зуботехнической лаборатории из пластмассы горячей полимеризации по описанной выше методике. 2. Одномоментно в лечебном кабинете из быстротвердеющей пластмассы: а) подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартную, изготовленную промышленным способом, пластмассовую коронку соответствующего цвета, размера и фасона. Границы подобранной коронки корригируют в полости рта с помощью быстротвердеющей пластмассы; б) подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартный целлулоидный колпачок и его припасовывают по культе зуба и по прикусу. После этого колпачок наполняют быстротвердеющей пластмассой и накладывают его на зуб. По затвердению пластмассы колпачок разрезают и удаляют, снимают излишки пластмассы, если они имеются, и получают коронку; в) препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством (вазелин). Замешивают самотвердеющую пластмассу соответствующего цвета в тигле. После достижения тестообразной стадии накладывают пластмассу на культю зуба и плотно обжимают по ней. Больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии. По достижении пластмассой резиноподобной стадии аккуратно снимают ее с культи и просят больного энергично прополоскать рот, затем вновь помещают пластмассу на зуб. Разогревание пластмассы свидетельствует о достижении твердой стадии. После завершения полимеризации пластмассовому блоку придают анатомическую форму с помощью фрез, карборундовых головок, дисков и полируют резиновыми кругами и щетками. Аналогично можно изготовить временную коронку на гипсовой модели, отлитой по альгинатному оттиску, полученному с препарированного зуба. При этом минимизируется вредное действие мономера самотвердеющей пластмассы; г) до препаровки получают предварительный силиконовый оттиск с зубного ряда. Отпрепарировав зуб, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят ее в отпечаток зуба, подвергнутого препаровке. Ложку с оттиском накладывают на зубной ряд и удерживают до окончания полимеризации пластмассы, затем снимают, извлекают коронку, идентичную по форме зубу до препаровки, шлифуют ее и полируют; д) моделируют форму временной коронки из воска в полости рта или на предварительно полученной модели, получают оттиск с отмоделированного зуба, удаляют воск, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят ее в отпечаток смоделированного зуба. Оттиск накладывают на зубной ряд или гипсовую модель, удерживают до окончания полимеризации пластмассы, затем снимают, извлекают коронку, идентичную по форме отмоделированному зубу, шлифуют ее и полируют. КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ. ПОКАЗАНИЯ, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ Комбинированной называют металлическую коронку, облицованную пластмассой или керамикой. Облицовываться могут одна, несколько или все поверхности металлической коронки. Вестибулярная поверхность облицовывается обязательно. Облицовочный материал воссоздаёт цвет и, в ряде технологий, структуру светопреломления естественных зубов. Комбинированная коронка показана для протезирования зубов, видимых при разговоре или улыбке (абсолютные показания для верхних фронтальных зубов и премоляров). Кобинированные коронки прочнее коронок, изготовленных полностью из эстетических материалов; могут применяться при наличии противопоказаний к пластмассовым или керамическим коронкам (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус). Наличие металлического каркаса позволяет использовать комбинированные коронки для фиксации экстракоронковых элементов (тело мостовидного протеза, замковое крепление) и для постоянного шинирования зубов. Таким образом, комбинированные коронки показаны для эстетического протезирования: 1) при разрушении твёрдых тканей зуба (кариес, некариозные поражения, травма и др.), которое невозможно восстановить пломбированием или микропротезированием; 2) нарушении цвета коронки зуба; 3) аномалии формы, размера, структуры, положения зуба; 4) восстановлении высоты нижней трети лица при патологической стираемости; 5) фиксации мостовидного или съёмного протеза; 6) при шинировании зубов по поводу периодонтита. Комбинированная коронка может быть изготовлена на основе металлического каркаса штампованной коронки или штампованного колпачка. К таким относятся коронки по Белкину, Бородюку и Величко. Преимуществом этих конструкций является относительная дешевизна. Наиболее совершенные комбинированные коронки изготавливаются на основе литых металлических коронок. Их каркас меньше подвержен деформации, это повышает надёжность крепления облицовочного материала. Под литую коронку культя зуба может быть подготовлена с уступом, что позволяет увеличить слой пластмассы в пришеечной области, и тем самым повысить эстетичность комбинированной коронки. При малой толщине облицовки цвет, как правило, отличается от остальных участков губной поверхности. Кроме этого, литая коронка как основа каркаса комбинированного протеза обладает значительными преимуществами перед штампованной. Точное её прилегание к культе зуба, тонкий слой цемента обеспечивают надёжную фиксацию и долговечность протеза. Подготовка края коронки со скосом или уступом позволяет уменьшить повреждающее действие края коронки на ткани маргинального периодонта (коронка заканчивается на уступе, не погружается в десневой желобок, не деформирует зубодесневое прикрепление и не является ретенционным пунктом для зубных отложений). За счёт своей толщины литые коронки износостойки, а литое соединение с внешними элементами, такими как тело мостовидного протеза, прочнее чем соединение паяное. К литым комбинированным коронкам относятся коронки по Матэ и Миллеру. В данном разделе будут рассмотрены комбинированные коронки, имеющие облицовку из пластмассы. При их изготовлении следует учитывать просвечивание металлического каркаса через слой облицовочного материала. Наиболее эстетичные коронки получаются в том случае, если каркас имеет золотистый цвет (золото или нитридтитановое покрытие). При нанесении облицовочного материала на поверхность из неблагородного или не имеющего специального покрытия металла, эстетического результата не наблюдается (даже при отсутствии серого просвечивания непосредственно после изготовления коронки оно появляется со временем). Потому неблагородные или не покрытые нитридтитаном каркасы требуют нанесения опаковых обмазок на ложе пломбировочного материала. В настоящее время для этих целей наиболее часто применяется лак ЭДА-02. Коронка по Белкину — штампованная коронка с вырезанным по вестибулярной поверхности окном, закрытым облицовочным материалом. Ее достоинством является относительная простота изготовления. Для данной конструкции характерно разъединение металлического каркаса и облицовки. Это приводит к нарушению цвета облицовки и кариесу дентина культи зуба. Коронка по Белкину механически не прочна и противопоказана в качестве опорного элемента мостовидного протеза, включающего более 3 единиц во фронтальном участке. Показания к применению комбинированной коронки по Белкину 1. Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения. 2. Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти. 3. Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах. 4. Для шинирования при заболеваниях пародонта. Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные) 1. Резцы нижней челюсти (относительное). 2. Низкая коронковая часть зуба. 3. Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские). 4. У детей до 16 лет с живой пульпой зуба. Этапы изготовления коронки по Белкину: Первый клинический: 1) обследование, диагноз, план лечения; 2) препарирование зуба по стандартной схеме препарирования под штампованную коронку; 3) получение оттисков с обеих челюстей; 4) фиксация центральной окклюзии. Первый лабораторный: 1) отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор или окклюдатор; 2) моделировка из воска формы коронки; 3) изготовление штампиков, подбор металлической гильзы, штамповка, отбеливание и обрезание излишков длины металлической коронки. Второй клинический: 1) припасовка коронки в полости рта; 2) допрепарирование вестибулярной поверхности и режущего края культи зуба на толщину не менее 1 мм; 3) сверление отверстия на вестибулярной поверхности коронки, заполнение её воском и получение оттиска культи зуба; 4) получение оттиска зубного ряда вместе с наложенной коронкой; 5) определение цвета облицовки. Второй лабораторный: 1) установка коронки в оттиск и отливка гипсовой модели; 2) удаление вестибулярной стенки коронки и нарезка ретенционных пунктов в виде ласточкиного хвоста по краям образовавшегося окна, шлифовка и полировка коронки; 3) моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска, замена его на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки. Третий клинический: припасовка и фиксация на цемент готовой коронки. Коронка по Бородюку представляет собой облицованный пластмассой штампованный металлический колпачок, спаянный с литой металлической защиткой. Имеет два полюса удержания облицовочного материала: вестибулярную петлю и козырёк, расположенный в пришеечной части колпачка. Коронка по Бородюку является конструкцией выбора во всех случаях, когда показаны комбинированные коронки. Этапы изготовления коронки по Бородюку: Первый клинический: 1) обследование, диагноз, план лечения; 2) укорочение режущего края и сошлифовывание вестибулярной поверхности вблизи режущего края зуба на 1,5–2 мм. С вестибулярной поверхности делается скос от десны к режущему краю зуба. Оральная поверхность зуба препарируется по стандартной схеме препарирования под штампованную коронку; 3) получение оттиска культи зуба. Первый лабораторный: 1) отливка гипсовой модели; 2) изготовление штампиков, подбор металлической гильзы, штамповка и обрезание излишков длины металлического колпачка. Второй клинический: 1) припасовка металлического колпачка в полости рта; 2) получение оттиска зубных рядов обеих челюстей вместе с наложенным колпачком; 3) фиксация центральной окклюзии. Второй лабораторный: 1) установка колпачка в оттиск, отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор или окклюдатор; 2) моделирование из воска защитки с дужкой; 3) замена в литейной лаборатории восковой модели защитки с дужкой на металл; 4) припасовка и пайка защитки с дужкой к колпачку, отбеливание. Третий клинический: 1) проверка конструкции протеза; 2) определение цвета облицовки. Третий лабораторный: 1) шлифовка и полировка металлического каркаса; 2) формирование щелевидного разреза и отгибание козырька в пришеечной части колпачка; 3) моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска, замена воска на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки. Четвертый клинический: припасовка и фиксация на цемент готовой коронки.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |