методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 2. Меmoд Оксмана:Оценка каждому зубу дается в процентах. Нижние и верхние боковые резцы, как более слабые приняты за единицу. Учитывается функциональная ценность каждого зуба не только в соответствии с его анатомо-топографическими данными, но и функциональными возможностями. Достоинство метода: Возможно рассчитатать количество опор под протез. Жевательные коэффициенты зубов по И.М. Оксману
Пример: У пациента П. отсутствующие 11,15,26,27,34 и 42 зубы. Чему равняется потеря жевательной эффективности по Агапову и Оксману? Отсутствующие зубы Антагонисты Агапов 11=2;15=4;26=6;27=5;34=4;42=1 41=2;45=4;36=6;37=5;24=4;12=1 Оксман 11=2;15=3;26=6;27=5;34=3;42=1 41=1;45=3;36=6;37=5;24=3;12=1 Ответ: 2+4+6+5+4+1+2+4+6+5+4+1=44% Агаповым 2+3+6+5+3+1+1+3+6+5+3+1=39% Оксманом 3. В.Ю. Курляндским предложена статическая система учета состояния опорного состояния зубов, названная им nародонmограммой. Пародонтограмма получается путем занесения записи данных о каждом зубе в специальный чертеж. Каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент на основании гнатодинамометрических данных Габера. Чем выраженнее атрофия, тем больше снижается выносливость пародонта. Поэтому в пародонтограмме снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба. Функциональные методы позволяют получить наиболее правильное представление о нарушении функции жевания и восстановлении ее после протезирования. Гельман в 1932 г. взял за пищевой раздражитель несколько зерен миндаля весом 5 г. и, предлагал больному жевать в течение 50 секунд остаток просеивали через ряд сит. Последнее сито имело круглые отверстия диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно взвешивалась. Пропорцией рассчитывалась истинная потеря жевания. Например, 5 г - 100%; 2,5 г - Х % (остаток в сите). Потеря эффективности жевания 50 %. Следовательно, эффективность жевания 50%. Ру6инов (1956) для проведения пробы предлагает пациенту разжевать лесной орех массой 800 мг до появления рефлекса глотания. Методика определения остатка и расчета процента потери жевательной эффективности такая же, как у Гельмана. Следует при расчете учитывать вес остатка и время жевания. Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевываетсяза 14 секунд. По мере потери зубов время жевания удлиняется; одновременно увеличивается остаток в сите. 4. Функциональные пробы при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и патологии прикуса. 5. Исследование жевательного давления - гнатодинамометрия. 6. Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти (мастикациография). 7. Исследование функции жевательных мышц (миотонометрия, электромиография и др.). 8. Общеклинические анализы (крови, мочи, слюны, кровь на сахар и др.). 9. Аллергологические методы включают в себя: (аллергологический анамнез; кожные аллергологические пробы; лабораторные методы специфической аллергодиагностики). 10. Морфологические, цитологические, бактериологические и иммунобиологические методы исследования. Постановка предварительного и окончательного диагноза. Поставленный диагноз отражает сущность заболевания, и включает в себя следующие разделы: 1) морфологические изменения (классификация дефектов зубного ряда, челюстей, типа слизистой оболочки и т.д.); 2) функциональная часть (жевательная эффективность в % ); 3) осложнения, возникшие в результате морфологических изменений (снижение высоты нижней трети лица, глубокое резцовое перекрытие, смещение средней линии, локальная форма патологической стираемости, заеды, гингивит и т.д.); 4) сопутствующие заболевания те, которые будут влиять на стоматологический статус: аллергический фон, эндокринная патология, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д.). План лечения. 1. Подготовка полости рта к протезированию: - общесанационные мероприятия являются обязательными для всех пациентов: снятие зубных отложений; удаление корней зубов, за исключением тех, которые могут использоваться в дальнейшем протезировании; удаление зубов, не подлежащих лечению, являющихся очагами хрониосепсиса; с подвижностью ПI степени - все зубы, П степени - на верхней челюсти. На нижней челюсти зубы со П степенью подвижности можно оставить; - специальная терапевтическая - депульпирование зубов, замена металлических пломб; - хирургическая - удаление экзостозов, резекция гипертрофированного альвеолярного отростка, устранение небного торуса, устранение рубцовых тяжей слизистой, пластика уздечек, углубление преддверия полости рта, резекция верхушки корня зуба, удаление значительно выдвинувшихся зубов, имплантология и т. д; - ортопедическая устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности путем сошлифовывания, перестройка миотатического рефлекса и т. д.; - ортодонтическая подготовка полости рта – устранение вторичных деформаций с помощью специальных аппаратов. 2. Вид протезирования: - формулу ортопедической конструкции; - лечебные мероприятия. Дневник ортопедического лечения. Записывают все посещения больного с указанием даты и подробным описанием клинических процедур при повторных посещениях после наложения протеза описывают жалобы, данные объективного обследования, характер оказанной помощи и особенности привыкания пациента к протезу, дается оценка ближайших результатов протезирования. Эпикриз и прогноз ортопедического лечения. 1. Указывается Ф.И.О., возраст, жалобы пациента в день обращения в клинику. Предварительный диагноз. Начало и конец лечения. Конструкция протеза. Описывается состояние больного в результате лечения и указывается прогноз. Срок контрольного осмотра пациента (через 30 - 40 дней) с целью проверки отдаленных результатов лечения. 2. Амбулаторная карта является обязательным юридическим и врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения и рекомендации, их исполнение. Все данные должны быть записаны последовательно и в полном объеме. Амбулаторная карта является юридическим документом и играет важную роль при решении конфликтных различных ситуаций ив следственной практике. 3. Деонтология (от греч. deon, deontos - долг, должное, logos - учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Близко к медицинской деонтологии примыкает медицинская этика, изучающая морально-нравственные аспекты медицины. Успех лечения во многом зависит от психологического состояния и настроя пациента. Клинические действия врача должны соответствовать врачебной заповеди: «He навреди». Душевные потрясения запоминаются больным гораздо сильнее, чем непрофессионализм врача. Негативные впечатления о враче и о медицине в целом остаются у пациента на долгие годы, и подчас бывает очень сложно бороться с этими предубеждениями. Положительные результаты лечения во многом определяются благоприятным отношением больного к врачу, его уверенностью в правильности выбранного лечения. Существуют общепринятые нормы поведения медицинского работника в клинике: 1) вежливое и уважительное отношение к коллегам и пациентам. Максимум внимания, доброжелательности, терпения и осторожности при беседе с пациентами; 2) сохранение врачебной тайны; 3) определенные требования к внешнему виду: чистый, выглаженный белый халат, сменная обувь; 4) скромность в макияже, прическе, умеренное использование парфюмерных средств, украшений; 5) соблюдение определенных санитарно-гигиенических норм (смена стакана в присутствии пациента, мытье рук после усаживания пациента в кресло). При приеме больного, в его присутствии запрещаются все разговоры на посторонние темы с коллегами и персоналом. При разговоре с больным следует расположить его к себе, вселить в него уверенность в успехе и устранить чувство тревоги и страха. Разговаривать с пациентом нужно уверенно, но деликатно, направляя беседу в нужное русло и акцентируя на интересующие вопросы. Необходимо учитывать особенности личности каждого больного, тип нервной высшей деятельности и индивидуальные поведенческие реакции. Хороший врач всегда хороший психоаналитик и актер. Желательно, чтобы пациент начинал и заканчивал лечение у одного врача, замена врача проводится только по необходимости (болезнь, увольнение). Пациент должен чувствовать себя комфортно. Необходима звукоизоляция помещения для ожидания. В процессе деятельности медицинских работников могут встречаться медицинские ошибки, которые возникают в результате заблуждения и являются чаще всего следствием недостаточного медицинского опыта или обусловлены нетипичным течением заболевания. От них необходимо отличать медицинские правонарушения, которые связаны с ненадлежащим (чаще всего халатным, небрежным) выполнением обязанностей, неоказанием помощи больному без уважительной причины, получение незаконного вознаграждения, нарушение хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств, разглашение врачебной тайны, которая повлекла за собой моральные и физические страдания пациента. Тема 18:«Оттискные ложки, правильность их подбора» Оттиском называется негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков. Синонимом оттиска является слово «слепок». Оттиски снимают дляполучения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых моделей. По оттиску отливается модель - позитивное отображение тканей протезного ложа. Оттиск считается качественным, если: - точно отображается рельеф тканей протезного ложа; - правильные границы; - отсутствуют деформации и повреждения. Бетельман классифицирует оттиски: I. По высоте краев они делятся на 2 группы. Анатомические: а) снимаются стандартной ложкой, б) края оттиска растянуты, в) все виды слепочных масс (гипс, альгинатные, термопластические массы). Функциональные: А. Со6ственно-функциональные: а) индивидуальной ложкой, б) края оттиска проходят по нейтральной зоне или выше, в) безусадочными массами. Б. Функционально-присасывfющиеся: а) индивидуальной ложкой, б) края оттиска выше нейтральной зоны с созданием клапана, в) безусадочными массами II. По степени отжатия слизистой оболочки. 1. Компрессионные - снимаются при давлении с использованием вязких, плотных материалов: а) под произвольным давлением; б) под жевательным давлением. 2. Разгружающие - получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа с использованием текучего материала и перфорированной ложки. 3. Компрессионнно-разгружающие (комбинированные) с дозированным давлением. Кроме того, оттиски бывают двойными или двухслойными, когда для основы оттиска используется вязкий плотный материал. Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную ложку. Для этих оттисков используют силиконовые оттискные массы, содержащие одновременно основную и корригирующую массы. 2. Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали и пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную величину и форму. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Ложки для беззубых челюстей отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка. Индивидуальные ложки изготавливает зубной техник из пластмассы по рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой. Индивидуальную ложку из воска врач изготавливает непосредственно в полости рта пациента. Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвеолярного отростка, состоянием слизистой протезного ложа. Существует лишь несколько типов стандартных ложек, не всегда удовлетворяющих всем этим потребностям. При необходимости их можно приспособить: удлинить с помощью воска края, выпилить отверстия для сохранившихся зубов. При выборе ложки необходимо учитывать следующее: борта ложки должны отстоять от края зубов не менее чем на 3-5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При наложении на зубной ряд края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений. При снятии слепка с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа. При снятии оттиска между углом ложки и зубами должна быть прослойка слепочного материала толщиной 2-3 мм. Перед снятием оттиска больной полощет рот слабым раствором антисептика (перманганат калия, хлоргексидин, «Дуплексол», «ПреЭмп»). Показанием для повторного оттиска является: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством материала, оттяжкой при извлечении оттиска из полости рта, попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления края оттиска, наличие пор; 4) оттяжки; 5) потеря нужных кусочков. Снятие оттиска может осложняться наличием рвотного рефлекса. Для предупреждения этого необходимо точно подобрать ложку, так как длинная ложка будет раздражать мягкое небо и крылочелюстные складки. Если есть возможность можно применять частичные ложки. До снятия оттискную ложку несколько раз вводим в полость рта, чтобы пациент запомнил и привык к подобным ощущениям. Следует применять эластичные массы, причем в минимальном количестве. Во время снятия больному придают правильное положение: небольшой наклон головы вперед и просят не двигать языком и глубоко дышать носом. В качестве отвлекающего момента можно предварительно прополоскать полость рта холодным концентрированным раствором поваренной соли. Кроме этого необходима психологическая подготовка. Если это не помогает, то используют медикаментозные средства: l)смазать заднюю треть твердого неба и мягкое небо, корень языка 10% раствором лидокаина или легакаина (Германия); 2) противорвотные средства - 0,002 г галоперидола (нейролептик) внутрь за 30 - 40 минут до снятия слепка. Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй». Эти ложки позволяют получить оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда при закрытой полости рта с регистрацией центрального соотношения челюстей. 4. Большое значение для точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основными свойствами всех оттискных материалов являются пластичность, способность заполнять все элементы поверхности соприкосновения и эластичность способность сохранять приданную форму. Оттискная масса должна удовлетворять определенным требованиям: 1. Не оказывать токсического или раздражающего действия на подлежащие ткани и органы. 2. Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов. 3. Не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта. 4. Не прилипать к тканям протезного ложа. 5. Не растворяться в слюне. 6. Размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки. 7. Легко вводиться и выводиться из полости рта. 8. Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы. 9. Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее. 10. Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь. 11. Позволять повторное применение материала после его стерилизации. 12. Легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть удобной для хранения и транспортировки, дешевой. 1. Моделью называется позитивное отображение тканей протезного ложа и прилегающих участков. Модели могут быть диагностическими, рабочими и вспомогательными. Диагностические модели получают по полным анатомическим оттискам челюстей и используются для изучения с целью уточнения диагноза, проведения различных измерений, планирования конструкции будущего протеза или регистрации исходного состояния полости рта до протезирования, ортодонтического лечения. Рабочие модели получают по анатомическим или функциональным оттискам. Они предназначены для окончательного изготовления протеза, аппарата, и могут быть изготовлены из гипса, цемента, амальгамы, пластмассы, металла и их комбинаций. Вспомогательные модели отливаются по слепкам с челюстей, противоположным протезируемым, используются в процессе работы дляправильной расстановки искусственных зубов и других элементов протеза. Изготовление гипсовых моделей по оттискам складывается из следующих этапов: 1) обработка оттиска; 2) подготовка гипсового слепка; 3) отливка гипсовых моделей; 4) отделение оттиска (слепка) от модели; 5) обработка модели. 1. Гипсовые или эластические оттиски извлекают из полости рта, ополаскивают проточной водой, погружают в 4 - 6% раствор перекиси водорода на 10 - 15 минут длядезинфекции. Хорошие результаты дает применение 0,5 % раствора гипохлорита натрия, экспозиция - 20 минут. При этом не нарушается, стабильность оттиска и нет негативного воздействия препарата на гипсовую модель. Обеззараживание оттиска из альгинатных масс проводится глутарексом и глутаровым альдегидом в течение 10 мин. 2. Подготовка слепка производится различно, в зависимости от материала, из которого изготовлен оттиск. Если слепок получен с помощью термопластических, силиконовых или альгинатных масс, то он не нуждается в предварительной обработке, так как сохраняет целостность после выведения из полости рта. Гипсовый слепок после выведения из полости рта чаще всего раскалывается и его необходимо собрать. При правильно сложенном слепке его части плотно прилегают к ложке, линии излома точно совпадают. Оценка слепка является важным этапом при изготовлении ортопедической конструкции. Врачу следует уточнить, все ли участки протезного ложа получили свое отображение в полном объеме и с достаточной четкостью в данном оттиске. На рабочей поверхности оттиска не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. Перед отливкой модели оттиск помещают в холодную воду на 10 - 15 минут дляполного насыщения гипса водой и исключения в последующем поглощения воды из более жидкого гипса, которым будет отливаться модель. 3. Подготовленные слепки стряхивают дляудаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешиваетсяна воде без добавления соли, тщательно промешивается, чтобы не был комочков, пузырьков воздуха, достаточно жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на поверхности раствора появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию в углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5 - 2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка, излишки убирают. После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели. Отливка модели по термопластическому слепку не отличается от вышеперечисленной методики. Отливка модели по оттиску из альгинатной массы имеет свои особенности. После промывания под проточной водой оттиск помещают на 5 - 7 минут (в зависимости от вида альгинатной массы) в раствор алюмокалиевых квасцов или 3 % раствор перманганата калия. Это необходимо: 1) дляпредотвращения явления синерезиса (взаимодействия непрореагированной альгиновой кислоты с гипсом); 2) для предотвращения усадки и насыщения геля альгиновой кислоты водой. Промыв слепок проточной холодной водой, отливают модель по обычной методике не позже 10-15 минут после снятия слепка. Слепок из силиконовой массы помещают на несколько минут в мыльный раствор длялучшего отделения от модели. После промывания под проточной водой проводят отливку модели, которую лучше проводить на следующие сутки, после окончательной полимеризации, чаще отливают комбинированную разборную модель. 4. Когда гипсовые модели полностью затвердели (спустя 1 - 2 часа) от слепка отделяют ложку и срезают неровности гипса до обнаружения края слепка и начала рабочей части модели. Для облегчения отделения кусков слепка от модели их погружают на 3 - 5 минут в теплую воду. Освобождение модели начинают с вестибулярной стороны по видимым линиям соприкосновения, вводя и продвигая шпатель по границе соприкосновения кусков. Рычагообразными движениями от модели отделяют куски оттиска. Таким образом, освобождается вся модель. Для освобождения гипсовой модели от термопластического оттиска, ее погружают в горячую воду (50 - 60°С), после размягчения массы приподнимают один из краев оттиска и снова погружают в горячую воду, чтобы вода проникла в горячие слои. Затем осторожно отделяют термопластическую массу от модели. Для очистки модели от следов термопластической массы берут кусочек ее, размягчают в горячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы. В заключение модель можно промыть эфиром или мономером. Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка проводится через 50 - 60 минут. Пользуясь скальпелем, слепок разрезают на кусочки, последовательно освобождая модель. Если отделение гипсовой модели проводить на 2 - 3 сутки, то возможна поломка модели из-за значительной усадки альгинатной массы (1,5 - 2,5 % в течение часа) и большого затвердения (так как в состав входят гипс и наполнители). 5. После освобождения модели производят ее оценку. Если при отделении слепка от модели отламывается гипсовый зуб, его можно приклеить к модели при помощи воска. К недостаткам отлитой модели относят наличие воздушных пор, посторонних включений в гипсе, повреждений поверхности гипса шпателем, нечеткое изображение протезного ложа, недостаточную толщину модели, ее наклон. В подобных случаях рекомендуется получить новый оттиск и отлить новую модель.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |