Михаил Бушма Кирилл Бушма
 Скачать 12.23 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
39. ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВАМихаил Бушма «Недостаточно иметь хороший разум, главное – хорошо применять его» (Р. Декарт) Патогенные черви и вызываемые ими заболевания (рис. 39.1)  Рисунок 39.1. Патогенные черви и вызываемые ими заболевания Противоглистные лекарственные средства Определение. Это лекарственные средства, избирательно действующие на определенные виды глистов, вызывающие гибель паразитов и используемые при гельминтозах. Классификация (рис. 39.2)  Рисунок 39.2. Группы противоглистных лекарственных средств Нематодозы. Круглые черви (нематоды) обладают полной пищеварительной системой, включая рот и анус. Вызывают инвазии: 1) кишечника, 2) крови, 3) других тканей. После курса лечения необходимо проводить анализ на яйца глистов в течение 2 недель. Кишечные нематодозы (рис. 39.3)  Рисунок 39.3. Кишечные нематодозы и их возбудители Аскаридоз Возбудитель. Аскарида человеческая (Ascarislumbricoides). Длина. 15–40 см. Распространение. Повсеместно (каждый третий человек Земли). Заражение. Овощи, ягоды. Локализация. Тонкий кишечник. Клиника. ЖКТ-симптомы (до непроходимости кишечника клубком аскарид). Могут попадать в легкие, желчные протоки (холестаз), печень (абсцессы). Лечение аскаридоза (рис. 39.4)  Рисунок 39.4. Лечение аскаридоза Мебендазол Спектр. Наилучший против аскариды, острицы, власоглава, анкилостомы. При трихинеллезе эффективен против половозрелых червей в кишечнике и личинок в мышцах. Механизм действия. 1. Нарушает синтез микротрубочек. [Примечание. Сродство к микротрубочкам червя в 250–400 раз больше, чем к микротрубочкам человека]. 2. ↓ Захват глюкозы паразитом. Истощается гликоген. ↓ АТФ. Обездвиживание и гибель. Пораженные паразиты выделяются с калом. Фармакокинетика. Таблетку надо разжевать. Плохо всасывается. Поэтому малотоксичен. [Примечание. Всасывание ↑ с жирной пищей]. Слабительные не нужны. Противопоказание. Беременность. Албендазол Спектр. Аскарида, острица, власоглав, анкилостома, угрица кишечная, эхинококк, цистецерк. Механизм действия. ↓ Захват глюкозы паразитом. Далее см. мебендазол. Действие на человека. Не обладает. Применение. 1. Для избавления от кишечных паразитов (натощак, не всасывается). 2. Для избавления от тканевых паразитов (с жирной пищей, всасывается). При инвазии острицами – 100% эффект. При инвазиях другими чувствительными червями – полное излечение или резкое ↓ числа яиц. Схемы лечения албендазолом
Побочное действие. Обусловлено гибелью паразитов: рвота, ↑АД, судороги, головная боль, воспаление в местах скопления погибших паразитов. Лечение – кортикостероиды. Пирантел Спектр. Аскарида, острица, анкилостома. [Примечание. Не действует на мигрирующие стадии]. Механизм действия. Деполяризующий миорелаксант для паразита. Активирует никотиновые рецепторы червя + блокирует холинэстеразу. Червь парализуется. Изгоняется из кишечника. Запомните: пирантела памоат – паралич паразита (4 буквы “п”). Фармакокинетика. Плохо всасывается в ЖКТ. Побочное действие. Тошнота, рвота, понос. Пиперазин Спектр. Аскарида. [Примечание. Не рекомендуют при инвазиях острицами, потому, что нужен недельный курс лечения.] Механизм действия. Недеполяризующий миорелаксант. Парализованные аскариды изгоняются из кишечника. Запомните: пиперазин – паралич паразита (4 буквы “п”). Побочное действие. Аллерген. Ивермектин Спектр. Аскарида, угрица кишечная, ришта, филярия. Механизм действия. ↑ Тормозную ГАМК-ергическую передачу в нейронах паразита. Обездвиживает круглых червей, членистоногих, эмбрионов филярий. Побочное действие. Связано с гибелью паразита: лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, слабость, сыпь, зуд, понос. Через 1 – 3 недели после одно- или двухкратной дозы возможны абсцессы в местах скопления погибших половозрелых филярий. Лечение – кортикостероиды. Противопоказания. ↑ Проницаемости ГЭБ (менингит, африканская сонная болезнь). Левамизол Спектр. Аскарида, анкилостома. [Примечание. Стимулятор иммунитета]. Механизм действия. ↓ Активность сукцинатдегидрогеназы. Действие. ↓ Восстановление фумарата. Блокируется энергетический обмен гельминтов. Применение. Инвазии аскаридой и анкилостомой, иммунодефициты. Диэтилкарбамазин Спектр. Филярия (наилучший), аскарида, ришта. Механизм действия. ↓ Активность липооксигеназы. Фармакокинетика. Часто добавляют к соли. Всасывается в ЖКТ. Частично метаболизируется. Выводится с мочой. Побочное действие. 1. Прямая токсичность. 2. Связанное с гибелью паразита. 1. Прямая токсичность. Кератиты, атрофия зрительного нерва. 2. Связанное с гибелью паразита. Папулезная сыпь, волдыри, эозинофилия, лейкоцитоз. [Примечание. Живая аскарида выделяет на свою поверхность ингибитор трипсина. Не переваривается. Парализованная не выделяет ингибитор трипсина. Переваривается. Продукты переваривания вызывают интоксикацию]. Хирургическое лечение аскаридоза. При ЖКТ непроходимости клубком аскарид. Энтеробиоз Возбудитель. Острица (Enterobiusvermicularis). Длина. До 1 см. Распространение. Повсеместно (каждый 10). Заражение. Грязные руки. Локализация. Подвздошная кишка. Клиника. Зуд в области ануса. Живые возбудители в стуле и вокруг ануса. Лечение (рис. 39.5)  Рисунок 39.5. Лечение энтеробиоза Мебендазол, албендазол, пирантел. См. аскаридоз. Трихоцефалез Возбудитель. Власоглав человеческий (Trichocephalustrichiurus). Длина. 3–5 см. Распространение. Повсеместно (каждый 5). Заражение. Овощи, ягоды, вода. Локализация. Толстый кишечник. «Прошнуровывает» слизистую. Питается кровью. Клиника. Асимптомно или: боль в животе, понос, метеоризм. Лечение (рис. 39.6)  Рисунок 39.6. Лечение трихоцефалеза Мебендазол, албендазол. См. аскаридоз. Анкилостомоз Возбудители: 1) кривоголовка (Ancilostomaduodenale) – старый червь, 2) некатор (Necatoramericanus) – личинка. Длина обоих. До 1 см. Распространение. Тропики, субтропики (каждый 5 человек Земли). Заражение. Почва (работники чайных плантаций, огородники, землекопы, шахтеры). Локализация. 12-перстная кишка. Прикрепляется к слизистой. Клиника. Асимптомно или: анорексия, боль в животе, кишечное кровотечение, анемия. Лечение (рис. 39.7)  Рисунок 39.7. Лечение анкилостомоза Мебендазол, албендазол, пирантел, левамизол. См. аскаридоз. Стронгилоидоз Возбудитель. Угрица кишечная (Strongyloidesstercoralis). Длина. До 3 мм. Распространение. Тропики, Молдова, Украина, юг России. Заражение. Через кожу или с пищей. Локализация. Тонкий кишечник. Неопасное заболевание, но потенциально смертельное при иммунодефицитах. Лечение (рис. 39.8)  Рисунок 39.8. Лечение стронгилоидоза Албендазол, ивермектин. См. аскаридоз. Тиабендазол Спектр. Угрица кишечная, трихинелла, ришта. Механизм действия. Нарушает сборку микротрубочек паразита. Запомните: тиабендазол – трубочки (2 буквы “т”). Фармакокинетика. Всасывается в ЖКТ. Побочное действие. Головокружение, анорексия, тошнота, рвота. У больных с множественной эритремией и синдромом Стивенса-Джонсона может вызвать смерть. [Примечание. Из-за токсичности применяют редко]. Внекишечные нематодозы (рис. 39.9)  Рисунок 39.9. Внекишечные нематодозы и их возбудители Лекарственные средства, применяемые при внекишечных нематодозах (рис. 39.10)  Рисунок 39.10. Лекарственные средства, применяемые при внекишечных нематодозах Трихинеллез Возбудитель. Трихинелла (Trichinellaspiralis). Длина. 1,5–3,5 мм. Распространение. Зона лесов. Особенно Республика Беларусь. Заражение. Свинина, мясо диких животных. [Примечание. Обычная кулинарная обработка не убивает трихинелл]. Локализация. Диафрагма, межреберные, жевательные, дельтовидные и икроножные мышцы. Клиника. Лихорадка, головная и мышечная боль, кишечные расстройства, слабость, смерть. Лечение Мебендазол. См. аскаридоз. Тиабендазол. См. стронгилоидоз. В тяжелых случаях – в комбинации с кортикостероидами. Дракункулез Возбудитель. Ришта (Dracunculusmеdinensis). Длина. Самец – 3 см, самка – 30 см. Форма. Китовидная. Распространение. Ирак, Индия, тропическая Африка. Заражение. Питье воды. Локализация. Подкожная клетчатка. Клиника. Извитые валики под кожей, зуд, уплотнение и язвы кожи, тугоподвижность суставов. Лечение. Мебендазол, ивермектин. См. аскаридоз. Тиабендазол. См. стронгилоидоз. Метронидазол Спектр. Наилучший против амебы, лямблии, трихомонады, балантидии, анаэробов, хеликобактера, ришты. Механизм действия. Паразит восстанавливает нитрогруппу метронидазола. Образуется токсическое соединение. Связывается с белками и ДНК паразита. Он погибает. Устойчивость. Развивается редко. Применение. Трихомонадоз. [Примечание. Обязательно лечение полового партнера]. Дракункулез, лямблиоз, амебиаз и балантидиаз (при неэффективности тетрациклинов). Для подавления послеоперационных анаэробных инфекций при аппендэктомии, операциях на толстой и прямой кишке, удалении матки. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, алкоголизм. Фармакокинетика. Всасывается в ЖКТ. Распределяется. Лечебные концентрации достигаются в вагинальной и семенной жидкости, слюне и ликворе. Метаболизируется. Побочное действие. Тошнота, рвота, спазмы ЖКТ. Неприятный металлический привкус. Кандидомикоз. Головная боль, головокружение, парестезии. Неопасный бурый цвет мочи. Взаимодействие. 1. С кумариновыми антикоагулянтами. Результат – кровотечение. 2. Со спиртом этиловым. Результат – дисульфирамоподобное действие. 3. С фенобарбиталом. Результат – ускорение метаболизма метронидазола и ↓ его эффективности. Филяриозы Возбудители. Филярии: 1) Wucheriabancrofti (вухериоз), 2) Brugiamalayi (бругиоз), 3) Loaloa (лоалоз), 4) Onchocercavolvulus (онхоцеркоз). Длина. 2–10 см. Распространение. Влажные тропические леса (каждый 7-й человек Земли). Заражение. Укусы кровососущих насекомых. Локализация. Сосуды. Клиника вухериоза и бругиоза. Лихорадка, сыпь, отеки, расширение вен. Блокада тока лимфы с развитием фиброза лимфатических сосудов и слоновости (ног, половых органов, молочных желез, рук). Клиника лоалоза. Лихорадка, зуд, отек глаз, боль в глазах и уретре. Клиника онхоцеркоза. Поражение глаз, слепота. Разрастание соединительной ткани вокруг погибших паразитов. Лечение. Ивермектин, диэтилкарбамазин. См. аскаридоз. ПРОТИВОЦЕСТОДОЗНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Обзор. Цестоды (ленточные черви) имеют плоское тело из члеников («браслет»). Лишены рта и кишечного тракта. Цестодозы бывают:1) кишечные, 2) внекишечные. Кишечные цестодозы (рис. 39.11)  Рисунок 39.11. Кишечные цестодозы и их возбудители Тениаринхоз Возбудитель. Цепень невооруженный (цепень бычий, Taeniarhynchussaginatus). Длина. 4–7 метров. Распространение. Повсеместно. Заражение. Сырая или полусырая говядина. Локализация. Кишечник. Клиника. Расстройства пищеварения, анемия, слабость. Личинки выползают из ануса. Ползают по телу, белью, в кале. Лечение (рис. 39.12)  Рисунок 39.12. Лечение кишечных цестодозов Празиквантел Спектр. Наилучший против шистосомы. Эффективен при инвазиях круглыми и плоскими червями. Механизм действия. ↑ Проницаемость мембраны паразита к Ca++. Ca++ вызывает паралич и контрактуру. Запомните: празиквантел – паралич, контрактура. Фармакокинетика. Всасывается в ЖКТ. Распределяется, в том числе в ликворе. Накапливается в желчи. Инактивируется в печени. Выводится с мочой. Побочное действие. Дрожь, головокружение, анорексия, расстройства ЖКТ. Противопоказания. Беременность, кормление грудью. Никлосамид Спектр. Наилучший при кишечных цестодозах. Механизм действия. Ингибирует анаэробное фосфорилирование АДФ в митохондриях паразита. Блокируется синтез АТФ. Обездвиживание. Действие. Смертелен для сегментов червей, но не яиц. Фармакокинетика. Принимают утром натощак, разжевывая и запивая водой. Тениоз Возбудитель. Цепень вооруженный (цепень свиной, Taeniasolium). Длина. 2–3 метра. Распространение. Повсеместно. Заражение. Сырая свинина. Локализация взрослого паразита. Тонкий кишечник. Клиника. Расстройства пищеварения, анемия, слабость. Лечение. Празиквантел, никлосамид. См. выше. [Примечание. До никлосамида обязательно слабительное. Это: 1) очищает кишечник от сегментов, 2) устраняется переваривание сегментов и освобождение яиц. Последние могут привести к цистецеркозам]. Гименолепидоз Возбудитель. Цепень карликовый (Hymenolepisnana). Длина. 1–5 см. Распространение. Повсеместно. Заражение. Грязные руки. Локализация. Тонкий кишечник. Клиника. Головная боль, боль в животе, слабость, раздражительность. [Примечание. Чаще болеют дети дошкольного возраста]. Лечение. Празиквантел, никлосамид. См.тениаринхоз. Дифиллоботриоз Возбудитель. Лентец широкий (Diphyllobothriumlatum). Длина. 7–10 метров. Распространение. Повсеместно возле водоемов. Заражение. Сырая рыба. Локализация. Тонкий кишечник. Присасывается к слизистой. Клиника. Слабость, истощение, В12-дефицитная анемия, смерть. [Примечание. Кроме недостатка питания, слабость обусловлена токсинами паразита]. Лечение. Празиквантел, никлосамид. См. тениаринхоз. Внекишечные цестодозы (рис. 39.13)  Рисунок 39.13. Внекишечные цестодозы и их возбудители Эхинококкоз Возбудитель. Личиночная стадия эхинококка (Echinococcusgranulosus). Размер. Как голова ребенка. Распространение. Повсеместно (на Юго-Востоке чаще). Заражение. При проглатывании яиц (чаще с шерсти собак и овец). Локализация. Внутренние органы. Клиника Стадия взрослого, мигрирующего паразита. Асимптомна. Личиночная, финнозная стадия. Нарушения функции пораженных органов с интоксикацией. Лечение (рис.39.14)  Рисунок 39.14. Лечение эхинококкоза Албендазол. См. аскаридоз. Альвеококкоз Возбудитель. Личиночная стадия эхинококка многокамерного (Alveococcusmultilocularis). Размер. См. эхинококкоз. Распространение. Европа, Северная Америка, Сибирь, Средняя Азия, Башкирия. Заражение. При проглатывании яиц (чаще с шерсти кошек и собак). Локализация. Печень, легкие, ЦНС, лимфоузлы. Лечение. См. эхинококкоз. Цистецеркоз Возбудитель. Личиночная стадия цепня вооруженного (свиной цепень, TaeniaSolium). Распространение. См. тениоз. Заражение. При лечении никлосамидом тениоза без слабительных, перевариваются сегменты сколекса цепня. Высвобождаются яйца. Из них выходят личинки. Из тонкого кишечника попадают в кровь и органы. Развивается цистецеркоз. Локализация. Мозг (смерть), глаза (слепота), мышцы (мышечные боли). Лечение (рис.39.15)  Рисунок 39.15. Лечение цистерцеркоза Празиквантел. См. тениаринхоз. Инвазии сосальщиками (трематодозы) (рис. 39.16)  Рисунок 39.16. Трематодозы и их возбудители Фасциолез Возбудитель. Сосальщик печеночный (двуустка овечья, двуустка печеночная, Fasciolahepatica). Длина. 3–5 см. Распространение. Повсеместно. Заражение. Овощи. Локализация. Желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа. Клиника. Фасциолы питаются клетками крови и эпителием желчных протоков. Травмируются протоки. Возможен цирроз печени. Лечение (рис.39.17)  Рисунок 39.17. Лечение фасциолеза Битионол Спектр. Сосальщик печеночный и легочный. Механизм действия. Разобщает окислительное фосфорилирование в митохондриях паразита. Применение. Фасциолез, парагонимоз. При парагонимозе трехкратный отрицательный результат исследования мокроты и стула через 3 месяца после лечения указывает на уничтожение паразитов. Фармакокинетика. Максимум в крови – через 4–8 часов. Выводится почками. Побочное действие. 1. Прямая токсичность. 2. Обусловленное антигенами погибших паразитов. 1. Прямая токсичность. Понос, спазмы ЖКТ, анорексия, тошнота, рвота, головокружение, головная боль. Утомляемость, гипертермия, шум в ушах, малосонница, альбуминурия, лейкопения. 2. Побочное действие, обусловленное антигенами погибших паразитов. Крапивница, зуд. Противопоказания. Нарушения функции печени, лейкопения. Эметин, дигидроэметин Спектр. Фасциола, трофозоиты амеб. Механизм действия. ↓ Синтеза белка. Фармакокинетика. Кумулируют. В моче определяются спустя 2 месяца после последнего применения. Действие. Фасциоло- и трофозоитоцидное. Применение. Фасциолез, амебная дизентерия. [Примечание. Из-за токсичности применяют редко]. Побочное действие. Боль в месте инъекции, тошнота, аритмии, застойная сердечная недостаточность, слабость, головокружение, покраснение кожи. [Примечание. Эметин блокирует адрено- и холинорецепторы]. Хлоксил Спектр. Сосальщик печеночный и кошачий. Применение. Фасциолез, клонорхоз, описторхоз. Курс лечения 3–5 дней. Побочное действие. 1. Прямая токсичность. 2. Обусловленное антигенами погибших паразитов. 1. Прямая токсичность. Увеличение печени, боль в правом подреберье. 2. Побочное действие, обусловленное антигенами погибших паразитов. Аллергия. Клонорхоз Возбудитель. Сосальщик печеночный (Clonorchis sinensis). Лечение (рис. 39.18)  Рисунок 39.18. Лечение клонорхоза Мебендазол, албендазол. См. аскаридоз. Празиквантел. См. тениаринхоз. Хлоксил. См. фасциолез. Описторхоз Возбудитель. Сосальщик кошачий (сосальщик сибирский, Opisthorchisfeelineus). Длина. 4–13 мм. Распространение. Берега рек Сибири, Камы, Волги, Днепра, южного Буга. Заражение. Сырая или вяленая рыба. Локализация. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа. Клиника. Холестаз, цирроз печени, смерть. Лечение (рис. 39.19)  Рисунок 39. 19. Лечение описторхоза Празиквантел. См. тениаринхоз. Хлоксил. См. фасциолез. Шистосомозы (инвазии сосальщиками кровяными) Возбудители. 1.Schistosomahaematobium, 2) Schistosomamansoni, 3) Schistosoma japonicum. Длина. 1–2 см. 1. Schistosomahaematobium (шистосомоз урогенитальный, бильгарциоз). Распространение. Египет, Южная Африка, Австралия, Иран. Локализация. Вены мочеполовой системы. 2. Schistosomamansoni (шистосомоз кишечный, бильгарциоз). Распространение. Африка, Индонезия, Южная Америка. Локализация. Вены брыжейки и кишечника. 3. Schistosomajaponicum (шистосомоз японский). Распространение. Южная Япония, южный Китай, Филиппины. Локализация. Вены брыжейки. Заражение. 1. Через кожу (при купании, работе в воде и на рисовых полях). 2. При питье воды из рек и оросительных систем. Локализация. Вены. Клиника. Тяжелое, часто со смертельным исходом, заболевание. Лечение (рис. 39.20)  Рисунок 39.20. Лечение шистосомозов Празиквантел. См. тениаринхоз. Метрифонат Спектр. Шистосомоз урогенитальный. Строение. ФОС. Механизм действия. Ингибирует холинэстеразу паразита. Избыток ацетилхолина временно парализует червя. Действие. Парализованные паразиты перемещаются из венозного сплетения мочевого пузыря в артерии легких. Инкапсулируются и погибают. Не уничтожает яйца. Они выходят с мочой в течение нескольких месяцев после уничтожения половозрелых форм. Применение. 1. С профилактической. 2. С лечебной целью. 1. С профилактической целью. Для профилактики заражения детей в эндемичных очагах. 2. С лечебной целью. 3 раза с интервалом в 14 дней. Излечение – в 40–90 % случаев. При урогенитальном и кишечном шистосомозе комбинируют с оксамнихином. Фармакокинетика. Всасывается в ЖКТ. Т1/2 = 90 минут. Пик в крови – через 1–2 суток. Неферментативно метаболизируется до дихлофоса. Побочное действие. После приема однократной дозы через рот полностью ингибируется бутирилхолинэстераза плазмы и на 50 % – ацетилхолинэстераза в эритроцитах. Нормализация активности бутирилхолинэстеразы – через 1, ацетилхолинэстеразы – через 4 месяца. Поэтому побочное действие метрифоната – активация холинергической системы: тошнота, рвота, понос, боли в животе, бронхоспазм, головная боль, потливость, утомляемость, головокружение. Противопоказания. 1. Больные, контактирующие с инсектицидами [Примечание. Инсектициды – ФОСы. Необратимо ингибируют холинэстеразу. Резко усиливают побочное действие метрифоната]. 2. Больные, получающие физостигмин и другие ингибиторы холинэстеразы. 3. Беременные. [Примечание. Тератоген]. 4. Противопоказано применение миорелаксантов в течение 2 суток после последнего назначения метрифоната. Оксамнихин Спектр. Шистосома кишечная. Механизм действия. Связывается с ДНК паразита. Действие. Парализованные черви отрываются от вен брыжейки. Заносятся в печень и погибают. Выжившие самки прекращают откладывать яйца. Применение. Шистосомоз кишечный, включая прогрессирующую гепатоспленомегалию. Менее эффективен у детей. Поэтому ↑ дозу. Схема лечения: 2 раза в день, 2 дня. Излечение – в 70–95 % случаев. Фармакокинетика. Инъекции болезненны. Поэтому назначают внутрь. Всасывается. Т1/2 – 2,5 часа. Побочное действие. 1. Прямая токсичность. 2. Обусловленное антигенами погибших паразитов. 1. Прямая токсичность. Головокружение, головная боль, сонливость, тошнота, рвота, понос, колики, зуд, крапивница, лихорадка, оранжево-красная моча, протеинурия, микрогематурия, лейко- и лимфоцитопения. Судороги у предрасположенных. Амнезия, изменения поведения, галлюцинации. 2. Побочное действие, обусловленное антигенами погибших паразитов. Увеличение активности печеночных ферментов, эозинофилия, инфильтраты в легких, крапивница, лихорадка. [Примечание. Оксамнихин лучше переносится при приеме с пищей]. Меры предосторожности. 1. Наблюдение за больным 3 часа после приема оксамнихина из-за возможных нарушений со стороны ЦНС. 2. Больных с эпилепсией в анамнезе лечат в стационаре. 3. Не водить машину в течение 1 суток после приема оксамнихина из-за возможного головокружения и сонливости. Противопоказания. Беременность. Парагонимоз Возбудители. Сосальщики легочные (Paragonimusringeri и Paragonimuswestermani). Длина. 7,5–16 мм. Распространение. Восточная Азия, Дальний Восток. Заражение. Сырые раки, крабы. Локализация. Легкие. Клиника. Напоминает туберкулез (обильная ржаво-коричневая мокрота). Лечение (рис. 39.21)  Рисунок 39.21. Лечение парагонимоза Празиквантел. См. тениаринхоз. Битионол. См. фасциолез. РЕЗЮМЕ (табл. 39.1) Таблица 39.1. Механизмы действия противоглистных лекарственных средств
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||