М. Д. Машковский лекарственные средства
 Скачать 2.13 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| М. Д. МАШКОВСКИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В двух томах ВВЕДЕНИЕ Фармакотерапия продолжает успешно развиваться. Появляются всо новые лекарственные средства, расширяющие возможности лечения и про- филактики различных заболевании. Устаревшие препараты снимаются с производства и заменяются новыми, более эффективными и менее токсич- ными. В настоящем, вновь переработанном и дополненном, издании книги уч- тены изменения, произошедшие в лекарственном деле после выхода в свет предыдущего ее издания (1967), В книгу включены сведения о новых пре- паратах, разрешенных к применению Министерством здравоохранения СССР, исключен ряд препаратов, изъятых из номенклатуры. Названия лекарственных препаратов, их физико-химические свойства, формулы, высшие дозы для сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств и ряд других сведений приведены в книге в соответствии с Х изда- нием Государственной фармакопеи СССР. Названия лекарств в рецептах соответствуют новой латинской номенклатуре '. В новом издании книги расширен список синонимов. Как и в предыду- щих изданиях, международные названия, принятые Всемирной организа- цией здравоохранения, набраны полужирным шрифтом. В отдельных случаях .полужирным русским шрифтом набраны синонимы некоторых зарубежных препаратов, которые широко известны в СССР. Русские буквы, проставлен- ные в скобках после некоторых синонимов, означают начальную букву со- циалистической страны, в которой препарат выпускается под данным назва- нием (Б-Болгария, В-Венгрия, Г-ГДР, П-Польша, Р-Румыния, Ч - Чехословакия, К) - Югославия). Принятая в предыдущих изданиях классификация лекарственных препа- ратов в настоящем издании уточнена и дополнена некоторыми новыми фар- какотерапевтическими группами (иммунодепрессивные препараты, противо- вирусные препараты и др.). Распределение лекарств по фармакотерапевти- чгским группам, краткие характеристики общих свойств отдельных групп препаратов, некоторые сведения о механизме действия и о связи между химическим строением и фармакологическими свойствами должны облег- чить выбор того или другого препарата данной группы, а при необходи- мости-замену одного препарата другим. ' Обозначение , принятое в Х издания Государственной фар- г^копеи для латинских названий инъекционных растворов, в рецептах не пп^во- .рится. Подразумевается, что указание формы выпуска (например, в-тствующая сигнатура предусматривают, что отпускаемый для инъекций раствор должен удовлетворять требованиям фармакопеи, 1* 4 ВВЕДЕНИЕ Количество лекарственных средств непрерывно увеличивается; некото- рые новые препараты являются, однако, модификациями известных. Чтобы легче ориентироваться в возрастающем потоке лекарств, целесообразно при появлении новых препаратов (не вошедших в настоящее издание) выяснить их принадлежность к той или другой фармгкотерапевтической группе (если они не являются представителями принципиально новых групп), сопоста- вить их химическое строение и действие со строением и действием других препаратов этой группы, уяснить наиболее характерные свойства нового препарата, отличающие его от известных, В книге приведены данные о показаниях и противопоказаниях, дозах и другие сведения, необходимые для применения препаратов в медицинской практике. Эти сведения согласованы с материалами, утвержденными Мини- стерством здравоохранения СССР, и данными, опубликованными в меди- цинской печати, и соответствуют современному состоянию вопроса. Следует, однако, учитывать, что с течением времени отдельные сведения, особенно о новых лекарственных препаратах, могут подвергаться уточнению и изме- нению; информация о произошедших изменениях публикуется в соответст- вующих официальных изданиях и в периодической медицинской литературе. В описании препаратов приводятся сведения о побочных явлениях. Боль- шинство побочных явлений связано с неправильным применением лекарств, особенно с передозировкой. При правильном их назначении побочные явле- ния могут быть сведены к минимуму или полностью отсутствовать. Следует, однако, учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствитель- ности ряда больных к препаратам разных химических групп. В последнее время при применении лекарственных препаратов стали чаще наблюдаться аллергические реакции. При назначении лекарств важно в связи с этим выяснить, не наблюдались ли у больного ранее аллергические реакции. В ряде случаев рекомендуется предварительно испытать реакцию больного на введение малых доз препарата. Указания об этом приведены в книге при описании ряда препаратов. Учитывая потенциальную возможность вредного воздействия некоторых препаратов на течение беременности и развитие плода (тератогенный эф- фект), необходимо проявлять осторожность при назначении лекарств бере- менным. Ряд препаратов (см., например, хлоридии, метронидазол и др.) не назначают в первые 3 месяца или в течение всей беременности. В связи с возможным развитием явлений кумуляции, привыкания, умепь- . шением эффективности лекарств, обусловленным <индукцией> ферментов и др., не следует без достаточных оснований назначать лекарственные пре- параты слишком длительно без перерывов. Вместе с тем следует учитывать необходимость проведения при ряде заболеваний длительных курсов лекар- ственной терапии. Рациональным сочетанием лекарственных препаратов удается в ряде случаев повысить их терапевтическую эффективность. Надо, однако, учиты- вать, что комбинирование лекарств может также привести к уменьшению их активности и явиться причиной возникновения побочных явлений. Совре- менные данные свидетельствуют о необходимости тщательного учета ВОЗ- ВВЕДЕНИЕ g можных последствий одновременного или последовательного иазчачечип различных лекарственных препаратов. Ряд примеров нерациональных соче- таний (совчестпое назначение антибиотиков, оказывающих нейро- и иефро- токсическое действие, ингибиторов моноаминоксидазы с другими лекарст- вами, барбитуратов с антикоагулянтами и др.) приведен при описании пре- паратов разных групп. Непрерывно увеличивается количество седативных, траиквплизирующих и других препаратов аналогичного действия. Следует помнить, что препа- раты этих групп должны с осторожностью назначаться лицам, профессия которых требует быстрой психической и физической реакции (например, водителям транспорта и др.). Чрезвычайно важно разъяснять больным недопустимость применения лекарств без назначения врача. В книге приведены дозы лекарств для взрослых и в ряде случаев для детей. Если отсутствуют специальные указания, следует при назначении препарата детям уменьшить дозу взрослого, учитывая возраст' и все ре- бенка. В приложении приведена таблица высших разовых и суточных доз ядо- витых и сильнодействующих лекарственных средств для детей, опублико- ванная в Х издании Государственной фармакопеи СССР. При расчете доз для людей старше 60 лет следует учитывать, что и пожилые люди по-разному чувствительны к лекарствам различных групп. Дозы препаратов, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, нейролептические средства, препараты группы морфина, бромиды и др.), а также сердечных гликозидов и мочегонных средств уменьшают до поло- вины дозы взрослого. Другие сильнодействующие и ядовитые лекарствен- ные средства назначают в дозах, составляющих '/з дозы взрослого. Дозы антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов обычно соответствуют дозам для взрослых. В книгу включен указатель препаратов по основным заболеваниям и синдромам. Указатель служит для общей ориентации при выборе лекар- ственных средств. В нем приведены основные группы препаратов и отдель- ные лекарства, описание которых дается в книге. При необходимости могут применяться и другие препараты соответствующих фармакотерапевтических групп. Выбор лекарства в каждом отдельном случае производится индиви- дуально в зависимости от характера и течения заболевания, особенностей действия препаратов и их места в общей системе лечения того или другого заболевания. ГЛАВА I ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ 1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА СРЕДСТВА СНОТВОРНЫЕ А. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Л. ЭФИР (Aether). Этиловый, или диэтиловый, эфир: 0^5-О-СгНв Различают две разновидности препарата: эфир медицинский (Aether me- flicinalis) и эфир для наркоза (Aether pro narcosi, Aether anaestliesicus). Первый предназначен для наружного прпмененпя, для лабораторной прак- тики, изготовления настоек, экстрактов и др.; иногда назначают внутрь (при рвоте) '; для наркоза непригоден. Эфир для наркоза подвергается в процессе производства особо тщательной очистке, имеет несколько мень- шую плотность (0,713-0,714) и более узкий предел температуры кипения (34-35Ї), чем медицинский (плотность 0,714-0,717; температура кипения М- 36Ї). Обе разновидности препарата представляют собой бесцветные, прозрач- ные, весьма подвижные, легко воспламеняющиеся жидкости своеобразного гапаха и жгучего вкуса. Растворимы в воде (1 : 12), смешиваются во всех соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и жирными маслами. Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью азота образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси ". Aether pro narcosi применяют в хирургической практике для ингаля- ционного наркоза; иногда-для обезболивания родов в виде масляной клизмы (см. ч. II, стр. 390). Вместе с хлороформом эфир входит в состав смеси для вдыхания (<про- таводымная смесь>), используемой при отравлении раздражающими арси- 1;ами. Для ингаляционного наркоза эфир применяют по открытой системе (ка- пельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системе. При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддер- живают анальгезию и выключение сознания, 5-8 об.%-поверхностный наркоз, 10-12 об.Ї/о-глубокий наркоз. Для усыпления больного могут потребоваться и большие концентрации-до 20-25 об.%. ' Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,33 мл (20 капель), суточная 1 мл (60 капель). ^ При пользор.аннн для наркоза эфирно-кислородной смесью, особенно в аппа- ратах с закрытой системой, необходимо соблюдать меры, предупреждйющие воз- можность взрыва. Анализы эфира нельзя производить поблизости от источников -гни, СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 7 Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко упрапляен. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотан:^ хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствигельносги миокарда к адреналину и норадреналнну. Пары эфира вызывают, однако, раздражение слизистых оболочек дыха- тельных пугей и значительное усиление слюноотделения и секреции брон- хиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом. Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления, тахикардия (в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в кроаи), особенно в период возбуждения. Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 ми- пут). Пробуждение после наркоза наступает лишь через 20-40 минут поел.! прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов. В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизи. стые оболочки дыхательных путей возможны последующие бронхопнев- монии. Для уменьшения вызываемых эфиром рефлекторных реакций и ограни- чения секреции необходимо перед наркозом вводить больным атропин ил>1 другие холинолигическне средства (метании). Для уменьшения возбуждения применяют часто эфирный наркоз посла вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью за- киси азота, а эфир используют для поддержания наркоза. Применение миорелаксантов (см. стр. 241) позволяет не только усилить расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество эфира, необходимого для наркоза (до 2- i об.% для поддержания наркоза при полуоткрыгой системе). Противопоказаниями к применению эфирного наркоза являются: острыд заболевания дихагельпыч путей, повышенное внутричерепное давление, сер- дечно-сосудистые заболеиания со значигельным повышением артериального давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, днабег, ацидоз. Не следует применят;> эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно. Храпение: список Б, В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла в защищенном от свега, прохладном месте, вдали от огня. Эфир для наркоза выпускают в герметически укупоренных склянках оранжевого стекла емкостью 100 и 150 мл с подложенной под пробку метал- лической фольгой. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи. Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых не- посредственно перед операцией. Ог дейстиня света, воздуха и влаги в эфире образуются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетопы), вызывающие сильное раздражение дыхательных путей. 2. ФТОРОТАН (Phthorotharnim). и,1-1рифгор-2-хлор-2-бром-эта111 F С1 1 J F-С- С- Н Синонимы: Halothane, Fluctan, Fluolhane, Narcotan (Ч), Прозрачная, бесцвегная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом. напоминающим хлороформ, сладким и жгучим вкусом. Плотносгь 1,855- 1,S7U, Температура кипения (перегонки) 49-51Ї, Мало растворим в вода 8 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (0,345Ї/о), смешивается с безводным спиртом, эфиром, хлороформом, три- :.лорэтиле11ом, маслами. Коэффициент распределения масло/вода равеи 330. Упругость паров при 20Ї равиа 241,5 мм рт. ст. Не горит и не воспламе- няется. Пары в смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, при- меняемых для наркоза, не взрывоопасны. Под действием света фторотаи медленно разлагается, поэтому его сохраняют во флаконах из темного стекла; для стабилизации добавляют тимол (0,01 "Щ). Фторотан является мощным наркотическим средством. Для введения в наркоз обычно достаточно содержания во вдыхаемой смеси 3-4 об.Ї/о фторотана, для поддержания хирургической стадии наркоза применяют 0,5-1,5 об.Ї/о. Фторотан оказывает быстрое и скоропреходящее действие. Сознание выключается обычно через 1-2 минуты после начала вдыха- ния его паров. Через 3-5 минут наступает хирургическая стадия наркоза. Через 3-5 минут после прекращения подачи фторотана больные начинают г.робуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5-10 минут после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного нар- коза. Возбуждение при применении фторотана наблюдается редко и выра- жено слабо. Фторотан относительно малотоксичен. Его пары не вызывают раздраже- ния слизистых оболочек. Существенных' изменений газообмена при наркозе фторотаиом не происходит; артериальное давление обычно понижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата па симпатические .---.-.. -^^,"^" T^uv^ ^пужпаюшсго частично связано L ^incioi^Lniim ^............. ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; введение больному адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилля- цию желудочков. Фторотан не влияет на функцию почек; в отдельных случаях отмечены нарушения функции печени с появлением желтухи. Наркоз фторотапом может применяться при разных видах хирургиче- ских вмешательств, в том числе у детей и у лиц пожилого возраста. Невос- пламеняемость делает возможным его применение при использовании во время операции электро- и рентгепоаппаратуры. Фторотан удобен для при-  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |