М. Д. Машковский лекарственные средства
 Скачать 2.13 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
менения при операциях на органах грудной полости, так как он не вызы- вает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секре- цию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение управляемого дыхания. Фторотаиовый наркоз может применяться у боль- ных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотаиа в слу- чаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургня и др.). Фторотаиом удобнополозоватьсп при кратковременных операциях, в том числе в поликлинических условиях, в стоматологической практике. Применяют фторотан в. смеси с кислородом или с закисью азота и кис- лородом, а также в виде так называемой азеотропной смеси ', состоящеи из двух объемных частей фторотаиа и одной объемной части эфира. Эта смесь оказывает более сильное наркотическое действие, чем эфир. и менее сильное, чем фторотан. Наркоз наступает медленнее, чем при применении фторотана, но быстрее, чем при применении эфира. При наркозе фторотаиом следует точно и плавно регулировать подачу его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Фторотановый наркоз проводят поэтому при помощи специальн'0 откалиброванных испа- рителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода по вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски ' Азеотропными (или нераздельно кипящими) смесями называют растворы, пере- гоняющиеся без илменМия состава. Температура кипения азеотропний смеси фто' ротана и эфира 51,5Ї< СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 9 для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30-40 капель в минуту период возбуждения длится около ! минуты, а хирургическая стадия наркоза наступает обычно на 3-й минуте. Для поддержания наркоза подают фторотан в количестве 10-12 капель в минуту. Применять фторо- тан капельно через маску у детей не рекомендуется. При правильном дозировании фторотана наркоз протекает без ослож- нений. Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждаю- щего нерва (брадикардия, аритмии), больному до наркоза вводят атропин или другие холинолитические вещества. Для премедикации предпочтитель- нее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва, При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назна- чать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при примене- нии препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотаиа при применении мио- релаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1-1,5 об.Ї/о. Ганглиоблокаторы назначают в уменьшенных дозах, так как их действие потенцируется фторотаиом. При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточи- вость, что требует проведения тщательного гемостаза и возмещения крово- потери. Для повышения артериального давления вводят при необходимости мезатон; применение адреналина и норадреналина недопустимо. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать сильную боль, поэтому необходимо раннее применение анальгегиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб (вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции), в этих случаях больные нуждаются в согревании грелками; тошнота и рвота обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появле- ния в связи с введением анальгетиков (морфина). Наркоз фторотаном не следует применять при феохромоцитоме и в дру- гих случаях, когда повышено содержание в крови адреналина, при резком гипертиреозе. Осторожно следует применять его у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотонии, тяжелых органических поражениях печени. При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточи- вость. Применение фторотана в акушерско-гинекологической практике дол- жно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность муску- латуры матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спо- рыньи, окситоцин). Форма выпуска: в хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 50 мл. Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте. 3. ХЛОРОФОРМ (Chloroformium). Трихлорметан: С1 1 С1-С-н 1 С! Бесцветная, прозрачная, тяжелая, подвижная, летучая жидкость с ха- рактерным запахом и сладким жгучим вкусом. Смешивается во всех соот- ношениях с безводным спиртом, эфиром, бензином. Мало растворима в воде ,(1 : 200). Плотность 1,474-1,483. Температура кипения 59.5-62Ї. Ю СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ Консервируют прибавлением 0,6-1% безводного спирта. Пары хлороформа не воспламеняются и не взрмваются. От декствия света, воздуха, влаги и нагревания хлороформ разлагается, образуя фосген, хлор, муравьиную и соляную кислоты. Различают две разновидности препарата: 1) хлороформ (Ch!oroformium) и 2) хлороформ для наркоза (Chloroforinium pro narcosi, Chloroformium anaesthesiclnn). Первый применяют наружно, для лабораторных работ, как консервант (при изготовлении сывороток); иногда назначают внутрь (при рвоте); для наркоза непригоден. Второй препарат специально очищен и предназначен для ингаляционного наркоза. Хлороформ - весьма активное наркотическое средство. Первая стадия наркоза наступает при подаче во вдыхаемой смеси 0,5 об.% хлороформа, хирургическая стадия наркоза-через 5-7 минут после подачи 2-4 об.%. Пробуждение наступает через несколько минут после прекращения подачи хлороформа, а наркозная депрессия полностью проходит примерно через 30 минут. Хлороформ обладает относительно высокой токсичностью. Он может вы- зывать нарушение сердечного ритма, дистрофические изменения в миокарде, жировое перерождение, цирроз и атрофию печени. Он вызывает также на- рушения обмена веществ, в частности углеводного обмена с появлением стойкой гипергликемин. Эти явления особенно выражены при применении хлороформа в <чистом> виде без кислорода. Использование специальных испарителей (<хлоротек>), расположенных вне системы циркуляции, и до- бавление больших количеств кислорода делают применение хлороформа менее опасным. Наиболее целесообразно применять хлороформ не как самостоятельное наркотическое средство, а для усиления действия закиси азота при комби- нированном наркозе. Концентрация хлороформа во вдыхаемой смеси ня должна превышать при этом !,5 об.%. Наружно хлороформ применяют для растирании (обычно в смеси со скипидаром, беленным маслом и другими веществами); внутрь назначают иногда в малых дозах (3-5 капель в воде) при рвоте, гастральгиях, икот". Высшие дозы (внутрь) для взрослых: разовая 0,5 мл, суточная 1 мл. Хлороформ входит также в состав так называемой противодымной смеси, применяемой для уменьшения раздражения дыхательных путей при отрав- лении арсинами. Хранение: список Б. В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла в прохладном месте. Хлороформ для наркоза выпускают в специальных склянках оранжевого стекла по 50 мл. По истечении каждых 6 месяцев хранения хлороформ для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи. Для наркоза можно применять хлороформ только из склянок, откры- тых непосредственно перед операцией. Rp.: Chloroformii 01. Heliaiithi аа 20,0 М. Г. tinim. D. S. Для растирания кожи (при невралгиях) Rp.: Chloroformii 01. Hyoscyami Methylii salicylatis aa 15,0 M. f. linim. D. S. Для растирания кожи Rp.: Chloroformii 2,0 Т-гае Valerianae Spiritus aethylici 95% 53 10,0 M, ijQ. S. По 20 капель на прием (при рвоте) СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ Rp. : Chloroformii Spiritus aethylici 95% aa 20,0 Aetheris aethylici 10,0 Liq. Arnmonii caustici gtts. V M. D. S. Для вдыхания. По 15-20 капель на ватный там- пон (при поражении дыхательных путей раздра- жающими арсинами) 4. МЕТОКСИФЛУРАН (Mefhoxyfliiranum). 1,1 -Дифтор-2,2-дихлор-1 -метокси-этан: F С1 СНзО-С-С-Н F С1 Синонимы: Ингалан, Пентран, Inhalanurn, Methofluranum, Metofanc, Penthrane, Pentran. Бесцветная, прозрачная, летучая жидкость со специфическим фруктовым запахом. Плотность 1,42. Температура кипения 105Ї. Стабилизируется до- бавлением 0,01% бутилокситолуола. При комнатной температуре и концен- трациях, применяемых для наркоза, не взрывается и не воспламеняется. Метоксифлуран является мощным наркотическим средством, более ак- тивным, чем фторотан и эфир. Выключение созчания и хирургическая ста- дия наркоза наступают при концентрации 1,5-2 об.%, а для поддержания наркоза требуется 0,5-0,8 об.% во вдыхаемой смеси. Наркоз наступает, однако, медленно, выражена бывает стадия возбуждения; пробуждение после прекращения подачи наркотика происходит через 15-60 минут, а наркозная депрессия полностью проходит через 2-3 часа. В связи с медленным наступлением эффекта и продолжительной стадией возбуждения метоксифлуран применяют преимущественно не для самостоя- тельного наркоза, а в сочетании с закисью азота, барбитуратами, мышеч- лыми релаксантами. Обычно начинают с вводного наркоза барбитуратом, затем применяют для поддержания наркоза смесь, содержащую 0,5-1 об.% метоксифлурана в сочетании с закисью азота и кислородом (1 :1). Наркоз метоксифлураном можно проводить по открытой, полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системе, однако наиболее безопасно использова- ние аппарата со специальным испарителем, расположенным вне системы циркуляции. Метоксифлуран вызывает длительную анальгезию, сохраняющуюся после восстановления сознания. Препарат повышает чувствительность миокарда к катехоламииам, но в меньшей степени, чем хлороформ, циклопропан, фто- ротан. 5. ТРИХЛОРЭТИЛЕН (Trichloraethylenum). "С==С^ С1/ \С] Синонимы: Трилен, Chlorylen, Narcogen (Ч), Trethylene, Triclilorathylen, Trichloran, Trichloren (П), Trilen, Trimar и др. Бесцветная, прозрачная, подвижная, летучая жидкость со своеобразным запахом, напоминающим запах хлороформа, и сладким, жгучим вкусом. Плотность 1,462-1,466. Полностью перегоняется при 86-88Ї. Нерастворим в воде; смешивается во всех соотношениях с органическими растворите- лями. В применяемых в анестезиологии концентрациях не воспламеняется и не взрывается. 12 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ Под действием света и воздуха разлагается с образованием фосгена и галогенсодержащих кислот и приобретает розовое окрашивание. Для ста- билизации трихлорзтилена к нему добавляют 0,01% тимола. Трихлорэтилен является мощным наркотическим средством. Он вызы- вает анальгезию при концентрации 0,35 об.Ї/о; при 0,5 об.% наступаег вы- ключение сознания, при 2-3 об.Ї/о -хирургическая стадия наркоза. Эффект наступает быстро и заканчивается через 2-3 минуты после прекращения подачи наркотика. От других наркотических веществ отличается тем, что уже в небольших концентрациях в первой стадии наркоза вызывает силь- ную анальгезию. Применяют трихлорэтилен для наркоза по полуоткрытой системе при помощи специальных наркозных аппаратов с калиброванным испарителем (<тритек>) без абсорбера. Обычно применяют в концентрациях 0,5-1,5 об.% для усиления наркоза закисью азота (в сочетании с кислородом). Введение , в наркоз и расслабление мускулатуры достигается назначением барбиту- ратов и миорелаксантов. Наиболее показано применение трихлорэтилена для кратковременного наркоза и анальгезии при небольших операциях в амбулаторной практике и для обезболивания родов. Для этих целей применяют трихлорэтилен в концентрации 0,4-0,8 об.Ї/о (обычно 0,5 об.Ї/о) в смеси с кислородом или воздухом или со смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода. Вдыхание производится при помощи специального аппарата и маски, кото- рую больные (или роженицы) обычно сами удерживают на лице (ауто- анальгезия); при появлении боли пациент начинает вдыхать указанную смесь. При правильногл дозировании трихлорзтилен хорошо переносим, не вы- зывает раздражения дыхательных путей, усиления саливации и увеличения секреции бронхиальных желез. Не наблюдается существенных изменении кровообращения (может отмечаться лишь небольшое повышение артериаль- ного давления и учащение пульса), не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки у рожениц, на состояние плода и новорожденного. При передозировке (при концентрациях выше 1,5 об.Ї/о) наступает рез- кое учащение дыхания с нарушениями сердечного ритма. При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять адреналин в связи с возможным нарушением ритма сердца (вплоть до фибрилляции желу- дочков) , Препарат противопоказан при заболеваниях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, заболеваниях легких, анемии. Нельзя применять трихлорзтилен в закрытой или полузакрытой систе'.'0 (с натронной известью в абсорбере), так как в присутствии натронной извести он разлагается с образованием токсического (и воспламеняюще- гося) продукта -дихлорацетилена, разлагающегося на фосген и угар- ный газ. Форма выпуска: в герметически укупоренных склянках по 60 и 100 мл. Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте. Через каждые 6 месяцев препарат подвергают аналитической проверке. 6. ХЛОРЭТИЛ (Aethylii chloridum). CsH"CI Синонимы: Этилхлорид, Aether chloratus, Aethylium chloratum, Aethylis chloridum, Chelen, Chlorene, Chloretan, Kelen. Прозрачная, бесцветная, легко летучая жидкость своеобразного запаха. Трудно растворим в воде (приблизительно 1:50). Смешивается во всех соотношениях со спиртом и эфиром. Огнеопасен. Горит, окрашивая пла- мя в зеленый цвет. Длотность 0,919-0,923 (при 0Ї). Температура кипения 12-13Ї. / СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 13 Хлорэтил является мощным наркотическим средством. При концентра- ции хлорзтила во вдыхаемой смеси 3-4 об.Ї/о наступает хирургическая стадия наркоза. Наркоз развивается быстро, в течение 1-2 минут; стадия возбуждения непродолжительна. Пробуждение наступает быстро. Основным недостатком хлорэтила является малая терапевтическая ши- рота и в связи с этим опасность передозировки. Применяют хлорзтил главным образом для вводного или очень кратко- временного наркоза (<рауш-наркоз>). Иногда хлорэтилом пользуются для кратковременного поверхностного обезболивания. При попадании хлорэтила на кожу он вызывает вследствие быстрого испарения сильное охлаждение кожи, ишемию и понижение чув- ствительности, что позволяет пользоваться им при небольших поверхност- ных операциях (разрезы кожи). Имеются сообщения об эффективности опрыскивания кожи хлорэтилом при лечении рожистого воспаления и кольцевидной гранулемы (В. К. Апакидзе, С, И. Фурманов). <Блокада> хлорэтнлом предложена также для лечения нейромиозитов, невралгий и других заболеваний периферических нервов и мышц (Л. 3. Лауцевичус, С. Г. Воробьев и др.). Следует учитывать возможность повреждения тканей при сильном охлаждении хлорэтилом. Необходимо предупреж- дать вдыхание больными хлорэтила, испаряющегося с поверхности кожи. Форма выпуска: в ампулах по 30 мл. Хранение: список Б. В прохладном, защищенном от света месте. 7. АЗОТА ЗАКИСЬ (Nitrogenium oxydulatum). N^O Синонимы: Веселящий газ, Dinitrogen oxide, Nitrous oxide, Oxydum natrosum, Protoxyde d'Azote, Stickoxydal. Бесцветный газ, тяжелее воздуха (уд. вес 1,527), характерного запаха. Растворим в воде (1:2). При 0Ї и давлении 30 атм. сгущается в бесцветную жидкость. Не воспламеняется, но поддерживает горение. Смеси с эфиром, цнклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрыво- опасны. Малые концентрации закиси азота вызывают чувство опьянения (отсюда название <веселящий газ>) и легкую сонливость. Вдыхание чистого газа быстро вызывает наркотическое состояние и асфиксию. В смеси с. кислородом при правильной дозировке вызывает наркоз без предвари- тельного возбуждения и побочных явлений. Закись азота обладает, однако, слабой наркотической активностью, в связи с чем ее необходимо применять в больших концентрациях. В большинстве случаев применяют комбини- рованный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами. Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. В орга- низме она почти не изменяется, с гемоглобином не связывается; находится в растворимом состоянии в плазме. После прекращения вдыхания вы- деляется (полностью через 10-15 минут) через дыхательные пути в не- измененном виде. Наркоз с применением закиси азота используют в хирургической прак- тике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, а также для обезболивания родов. <Лечебный анальгетический наркоз> с использова- нием смеси закиси азота и кислорода применяют в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, а также для купирова- ния болевых приступов при острой коронарной недостаточности, ин- фаркте миокарда, остром панкреатите и других патологических состоя- ниях, сопровождающихся болями, не купирующимися обычными сред- ствами (Б. В. Петровский и С. Н. Ефупи; В. С. Белнин; К. В. Носова; Б. С. Данилова и др.), И СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ Применяют закись азота в смеси с кислородом при помощи специаль- ных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают с применения смеси, содержащей 80-70% закиси азота и 20-30% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%. Если не удается получить необходимый уровень наркоза при концентрации закиси азота 70-75%, добавляют другие, более мощные, наркотические средства: фто- ротан, циклопропан, эфир, барбитураты. Для более полного расслабления мускулатуры применяют миорелак- санты; при этом не только усиливается расслабление мышц, но также улуч- шается течение наркоза. После прекращения подачи закиси азота следует, во избежание ги- поксии, продолжать давать кислород в течение 4-5 минут. При приступах стенокардии рекомендуется перед дачей закиси азота с кислородом или одновременно вводить дипразин (пипольфен) - внутри- мышечно (1-2 мл 2,5% раствора) или виутривенно (0,5-1 мл 2,5% раствора в 10 мл 10% раствора глюкозы). Ликвидируя боль, закись азота может предупредить развитие кардиогенного коллапса при ин- фаркте миокарда. Лечебный наркоз закисью азота (при стенокардии и инфаркте мио- карда) противопоказан при выраженных функциональных расстройствах нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьяне- ния. Форма выпуска: в металлических баллонах под давлением в сгущенном (жидком) состоянии. Баллоны окрашены в серый цвет, 8. ЦИКЛОПРОПАН (Cyclopropaiwm). Триметилен; ; Н.С-СНа ^ Бесцветный горючий газ с характерным запахом, напоминающим запах петролейпого эфира, едкого вкуса. Уд. вес 1,879. При температуре 20Ї и давлении 5 атм, переходит в жидкое состояние; температура кипения циклопропапа при атмосферном давлении 34,5Ї, Мало растворим в воде (один объем газа при 20Ї растворим в 2,85 объема воды). Легко растворим в спирте, петролейном эфире, хлороформе и жирных мас- лах. Циклопропан чрезвычайно огнеопасен, а его смеси с кислородом, за- кисью азота и воздухом могут взрываться при соприкосновении с пламе- нем, электрической искрой и другими источниками, которые могут вызы- вать воспламенение. При применении циклопропана необходимо принимать все меры, исключающие возможность взрыва, в том числе меры предосто- рожности, связанные с применением электро- и рентгеиоаппаратуры и исключающие образование статического электричества. Циклопропан оказывает сильное наркотическое действие. В концентра- ции 4 об.Їо вызывает анальгезию, 6 йб.%-выключает сознание, 8-10 об.%-вызывает наркоз (Illi стадии), а в концентрации 20- 30 об.% -глубокий наркоз. Действие наступает быстро. В организме диклопропан не разрушается и быстро выделяется в не- измененном виде. Практически полное выделение его из организма проис- ходит через 10 минут после прекращения ингаляции, Циклопропан не оказывает выраженного влияния на функции печени и почек: несколько понижает диурез. Иногда при наркозе циклопропаном наступает кратковременная гипергликемия, связанная с возбуждением адренореактивных систем. Этот эффект менее выражен, чем при примене- нии эфира. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 15 Циклопропан оказывает возбуждающее влияние на холинореактивные системы организма и вызывает некоторое замедление пульса, 'возможны аритмии. Под влиянием циклопропана сильно повышается чувствительность миокарда к адреналину; введение адреналина при наркозе циклопропаном может вызвать фибрилляцию желудочков. Артериальное давление во время наркоза несколько повышается, что может привести к некоторому усилению кровоточивости. Циклопропан может применяться при всех видах хирургических вме- шательств. Используется для вводного и основного наркоза (циклопропап с кислородом); чаще применяется в комбинации с другими средствами для наркоза (закисью азота, эфиром) и с мышечными релаксантами. Он осо- бенно показан больным с заболеваниями легких, так как не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Его мо:хно назна- чать при заболеваниях печени и при диабете. Циклопропановый наркоз может применяться при кратковременных оперативных вмешательствах в условиях стационара и амбулаторно. Циклопропан применяют в смеси с кислородом по закрытой и полу- закрытой системе (иногда по полуоткрытой) с использованием наркозных аппаратов с дозиметрами. Для поддержания наркоза используют 15-18% циклопропана. Введение в наркоз осуществляется более высокими концен- трациями циклопропана. К моменту окончания операции подачу цпклопро- глана прекращают, и через 2--5 минут вдыхания чистого кислорода больные просыпаются. Подача кислорода должна производиться непрерывно. Необходимо сле- дить за тем, чтобы сохранялась достаточная вентиляция легких и проис- ходило освобождение организма от углекислоты. Циклопропан может применяться также как составная часть <смеси Шейна - Лишена>. После вводного внутривенного наркоза тиопентал-нат- рнем подают (по полузакрытому способу) смесь газов в следующем соот- ношении: закись азота - 1 часть, кислород - 2 части, циклопропан - 0,4 ча- сти. Эта смесь удобна для применения и относительно безопасна. Нарко- тизирующие вещества во избежание развития гипоксии следует выключать в определенной последовательности: сначала циклопропан, через 2-3 ми- нуты - закись азота и еще через такой же срок - кислород (В, А, Кова- пев, В. Л. Ваневский). При правильном дозировании циклопропана наркоз наступает без не- приятных для больного ощущений, протекает без осложнений, больные быстро просыпаются после окончания ингаляции. При передозировке воз- можны остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать после операции сильную боль, поэтому рекомендуется при длительной операции ввести за 30 минут до ее окончания морфин или другой анальгетик. После наркоза относительно часто наблюдается голов- ная боль; в некоторых случаях бывает послеоперационная рвота, парез кишечника. Больные после пробуждения от наркоза нуждаются в наблю- дении. При циклопропановом наркозе противопоказано введение больным ад- реналина и норадреналина. Форма выпуска: стальные цельнотянутые баллоны емкостью 0,5; 1 и 2 л жидкого циклопропаиа, находящегося под давлением 5 атм.; баллоны окрашены в оранжевый цвет и имеют надпись: <Циклопропан. Огнеопасен>. Может применяться только медицинским персоналом, прошедшим соответ- ствующий инструктаж. Хранение: в прохладном месте вдали от источников огня. iO СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ Б. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА а) Барбитураты^ 3. ГЕКСЕНАЛ (Hexenalum). 1,5-Димети.'1-5(и,иклогексеи-1-ил)-барбитурат натрия;, /ONa /N=C( /СН, ^^ X/-\ >-С^ ^ )) НзС/ ^0 ^-/ Синонимы: Cyclobarbitallim solubile, Endodorm, Enhexymal natrilim, Enimalum natrium, Eudorm, Evipal sodium, Evipal soluble, Evipan sodium, Hexanastab, Hexobarbitai sodium, Hexobarbitaliim natricum, Hexobarbitone soluble, Methylhexabarbital soluble, Methylhexobital, Narconat, Narcosan soluble, Noctivane, Novopan и др. Белая пенообразная масса. На воздухе под влиянием углекислоты раз- лагается. Гигроскопичен. Очень легко растворим в воде и спирте, нерастворим в эфире. Водные растворы гексенала неустойчивы, легко гидролизуются, разлагаются при стерилизации. Растворы готовят в асептических условиях на изотониче- ском растворе хлорида натрия или на воде для инъекций непосредственно перед употреблением. Хранить растворы можно не более 1 часа. К приме- нению пригодны лишь абсолютно прозрачные растворы. Гексенал оказывает снотворное, а в больших дозах -наркотическое действие. Вводят гексенал внутривенно (медленно; обычно 1 мл раствора в ми- нуту). Токсические эффекты (угнетение дыхания и кровообращения) гексе- нала и других барбитуратов усиливаются с увеличением концентрации и скорости внутривенного введения. Введение в вену 5-8 мл 5% раствора гексенала вызывает обычно через 30-60 секунд выключение сознания; 10-12 мл этого раствора вы- зывают через 1-1'/2 минуты наркоз, продолжающийся 15-30 минут. Дозы гексенала должны быть индивидуализированы. Для наркоза обычно пользуются 2-5% раствором. Вводят сначала 2-3 мл и при от- сутствии побочных явлений-дополнительное количество раствора. Для поддержания наркоза периодически вводят по 2-3 мл раствора. Обычно на операцию расходуют около 0,5 г препарата. Ослабленным больным, боль- ным с сердечно-сосудистыми расстройствами, детям осторожно вводят 2% или 1% раствор. Иногда, особенно у детей, гексенал применяют внутримышечно или в виде клизмы. Действие в этих случаях развивается медленнее. Высшая разовая (она же суточная) доза гексенала для взрослых в вену - 1 г. В связи с угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвигатель- ный центры к длительному внутривенному наркозу гексеналом обычно не прибегают; его используют преимущественно для вводного наркоза и кратковременного наркоза продолжительностью до 15-20 минут, Гексеналовый наркоз можно комбинировать с ингаляционным наркозом и местной анестезией. Д.^я базисного наркоза гексечал можно применять в клизмах. Перед наркозом гексеналом больному вводят атропин (или метацин) для предупреждения побочных явлений, связанных с возбуждением блуж- дающего нерва. ' Си. Снотворные средства, стр. 21. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 17 Для купирования психического возбуждения можно вводить гексенал з вену: от 2 до 10 мл 5% или 10% раствора в зависимости от состояния больного. Гексенал противопоказан при нарушении функции печени и почек, сепсисе, при воспалительных заболеваниях носоглотки, при лихорадочных состояниях, кислородной недостаточности. При илеусе не рекомендуется прибегать к наркозу гексепалом, так как он тормозит двигательную актив- ность кишечника. Не рекомендуется поименять гексеналовый наркоз при ке- саревом сечении, так как препарат проходит через плацентарный барьер и возможна асфиксия плода. При осложнениях, связанных с применением гексенала (угнетение дыха- ния и нарушение сердечной деятельности), может быть применен бемегрид (стр. 153). Форма выпуска: по 1 г в стеклянных флаконах, герметически закры- тых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками. Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте. 2. ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ (Thiopentalum-natrium). Смесь 5-этил-5-(2-амил)-2-тиобарбитурата натрия с безводным карбона- том натрия: "\ /^ /N-C\ /С,Н NaS-C^ )С( ^м г/ \ 'N-С^ ^СН-CHg-СНа-СН, \0 1 + NagCOs Синоним: Thsopentalum Natricum cum Natrii Carbonate. Аналогичный препарат выпускается за рубежом под названиями: Far- motal, Intraval, Leopental, Nesdonal, Penthiobarbital, Pentothal sodium, Pharmotai, Thiomebumal sodium, Thionernbutal, Thiopental sodium, Thiopen- ten, Thiopentobarbital, Thiopentone sodium, Thiotal natrium, Tiopan, Trapa- nal и др. Сухая пористая масса желтоватого или желтовато-зеленоватого цвета со своеобразным запахом. Гигроскопичен. Легко растворим в воде. Вод- ный раствор имеет щелочную реакцию (рН 10,5). Растворы тиопентал-натрия нестойки, поэтому их готовят непосредствен- но перед употреблением в асептических условиях; стерилизации не под- вергают. Тиопентал-натрий оказывает снотворное, а в больших дозах наркотиче- ское действие. Препарат применяют главным образом для внутривенного наркоза. По фармакологическим свойствам близок к гексеналу, однако действует быстрее и сильнее. Вызывает более сильное мышечное расслабле- ние, чем гексенал, однако может вызывать ларингоспазм, обильную секре- цию и другие признаки ваготонии. Быстро разрушается и выводится из организма. Наркоз после введения однократной наркотической дозы про- должается 20-25 минут. Вводить тиопентал-натрий в вену необходимо медленно, не более 1 мл раствора в минуту (угроза' коллапса!). Для наркоза применяют обычно 2-2,5% раствор, а для детей, ослаблен- ных больных и стариков-1%. Растворы готовят непосредственно перед употреблением на стерильной воде для инъекций. Растворы должны быть абсолютно прозрачными. До наркоза больному вводят атропин. При применении тиопеитал-натрия для вводного наркоза инъецируют 20-30 мл 2% раствора. Такое же количество вводят при применении одного тиопентал-натрия для небольших операций. Обычно сначала вводят 2-3 мл раствора, а через 20-30 секунд - остальное количество. ^ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР, НЕРВНУЮ СИСТЕМУ У детей может применяться также ректальное введение 5% теплого (32-35Ї) раствора тиопентал-натрия из расчета по 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (3-7 лет) на 1 год жизни. Б ы с ill а я разоваядоза для взрослых в вену - 1 г. Наркоз тиопентал-натрием обычно сочетают с применением мышечных релаксантов. Тнопентал-натрий противопоказан при органических заболеваниях пече- ни, почек, диабете, сильном истощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, воспалительных заболеваниях носоглотки, лихорадочных состояниях. Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид (см. стр. 153). Тиопентал-натрий нельзя смешивать с дитилином, пентамином, арфона- дом, аминазином, дипразином (выпадает осадок). Форма выпуска: по 0,5 и 1 г в стеклянных флаконах, герметически за- крытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками. Хранение: список Б. В прохладном, сухом, защищенном от света месте. б) Небарбитуровые препараты 1. ПРОПАНИДИД (Propanidid). Пропиловый эфир [3-метокси-4-(М, М-дизт!1лкарбамоилметоксп)]-фенил- уксуснои кислоты: /ОСНз Ї 0^ ^-^ II /C^, ^С-НаС-^ ^._o-CHa-C-N^ СзН,0' ^С,1-1 Синонимы: Сомбревин (В), Soinbrevin, Epontol. Маслянистая жидкость светло-желтого цвета. Нерастворим в воде. Для растворения применяют специальный детергеит (поверхностно-актив- ное вещество). Пропанидид - средство для внутривенного наркоза <сверхкороткого> действия. Наркотический эффект после внутривенного введения развивает- ся через 20-40 секунд. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3-4 минуты. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Сознание восста- навливается через 2-3 минуты после окончания хирургической стадии нар- коза; через 20-30 минут действие препарата полностью проходит. Применяют для кратковременного и вводного наркоза. Препаратом удобно пользоваться при кратковременных операциях в амбулаторных условиях и при диагностических исследованиях (при биопсии, вправлении вывихов, репозиции отломков костей, снятии швов, катетеризации, бронхо- скопии и бронхографии, удалении зубов и др.). Вводят внутривенно из расчета 5-10 мг на 1 кг веса тела. Препарат применяют в виде 5% раствора. Пожилым и истощенным больным, а также детям вводят 2,5% раствор, для чего ампульный раствор разводят вдвое изотоническим раствором хлорида натрия. Доза для пожилых и исто- щенных больных составляет 2-3 мг на 1 кг веса. В связи с вязкостью 5% раствора инъекцию производят через иг^у большого диаметра; вводят раствор быстро (примерно в течение 30 секунд). Для удлинения наркотического действия можно вводить препарат повторно (2-3 раза); при повторных инъекциях дозу уменьшают до ^/з-^/f первоначальной. При применении пропанидида могут возникнуть легкая тахикардия, тошнота, икота, мышечные подергивания, потливость, повышенная салива- ция; в отдельных случаях-болезненность и гиперемия по ходу вены. Препарат противопоказан при шоке, гемолитической желтухе, тяжелой недостаточности почек. Осторожность нужна при нарушениях коронарного СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 19 кровообращения, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертонии. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 5% раствора (1 мл содержит 50 мг препарата). Под названием <Сомбревин> препарат поступает из Венгерской Народ- ной Республики. 2. ПРЕДИОН (Predionum). Сукцината прегнанол-21-диона 3,20 натриевая солы /" С-СНг-О-С-СНг-СНг-С- " ^ \Жв Синонимы: Виадрил, Hydroxydioni Natrii succinas, Pregnocin-Natrium, Presui'en, ViadriL Белый порошок. Растворим в воде; водный раствор имеет щелочную реакцию (рН 7,8-10,2), По химическому строению близок к стероидным гормонам (см. ч. II, стр. 94), но гормональными свойствами не обладает, а оказывает снотворное и наркотическое действие, Применяют виутривенно. Растворы готовят непосредстзенно перед употреблением на 5% растворе глюкозы или на изотоническом раствора хлорида натрия. Первоначальная доза для вводного наркоза составлпгт 10-12 мг на 1 кг веса больного. Применяют 2,5-5% раствор. Раствор вводят в вену быстро. Сон наступает через 3-5 минут; возбуждопкя обычно не бывает. Продолжительность действия однократной дозы 15- 25 минут. Капельное введение 0,5-1% раствора вызывает сон через 15-20 минут. Продолжением капельного введения можно поддерживать поверхностный наркоз. На фоне действия предиона другие средства для наркоза оказы- вают более сильный наркотический эффект, В качестве средства для базисного и самостоятельного наркоза предион вводят в дозах 15-20 мг на 1 кг веса. Предион можно комбинировать с анальгетиками и миорелаксантами, Преднон хорошо расслабляет мускулатуру, не оказывает существенного влияния на дыхание и сердечно-сосудистую систему. Может применяться у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями, расстройствами обмена. При применении препарата могут возникнуть боли по ходу вены, в которую вводили препарат, и воспаление венозной стенки вплоть до разви- тия тромбофлебита. Для профилактики этого осложнения рекомендуется до введения предиона ввести в вену 0,5% раствор новокаина, а по оконча- нии введения предиона (не вынимая иглы из вены) ввести изотонический раствор хлорида натрия (10-20 мл). Не допускается введение предиона под кожу. Вводят препарат в крупную вену верхней конечности (локте- вую) ; при введении в небольшие, плохо выраженные вены и в вены ниж- них конечностей осложнения наблюдаются значительно чаще. Меньшее раздражающее действие на венозную стенку оказывает пре- парат виадрил Г (Viadril G), содержащий в качестве добавки гликокол. Предион выпускают в герметически закрытых флаконах, содержащих по 0,5 г препарата. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. Виадрил Г выпускают за рубежом в запаянных ампулах, содержащих по 0,5 г препарата. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ 3. НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (Natrii oxybutyras). Натриевая соль у-оксимасляноИ кислоты: НО-СНа-СНг-СНа -/ "\ONa Синоним: Natrium oxybutyricum. Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым специфическим запахом. Легко растворим в воде. Растворим в спирте. Гигроскопичен. Водные растворы (рН 7,7-8,7) стери- лизуют при 100Ї в течение 30 минут. По химическому строению и фармакологическим свойствам у-оксимас- ляная кислота (ТОМК) близка к -у-амииомасляпой кислоте (ГАМК), био- генному веществу, содержащемуся в мозговой ткани и принимающему уча- стие в регуляции нервной деятельности (см. Гаммалон, ч. II, стр. 178) '. ГАМК плохо проникает через гемато-энцефалический барьер. В отличие от нее натриевая соль ГОМК. (натрия оксибутират) легко проникает в центральную нервную систему при обычных путях введения и оказывает выраженное седативное и миорелаксантное действие, а в больших дозах вызывает сои и наркоз. Препарат усиливает действие наркотических и анальгезирующих веществ, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Сон обычно наступает через 10-20 минут после внутривенного введе- ния препарата в дозе 70-120 мг на 1 кг веса тела. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30-40 минут после введения !00-150 мг на 1 кг веса. Продолжительность наркоза 2-4 часа. Наблюдается достаточное расслабление скелетной мускулатуры. Анальгетический эффект слабо выражен. Применяют натрия оксибутират главным образом для вводного наркоза и базис-наркоза, для профилактики и терапии гипоксического отека мозга, при психическом возбуждении и бессоннице в послеоперационном периоде, как снотворное при нарушениях засыпания. Для наркоза применяют натрия оксибутират в дозе 50-120 мг на 1 кг веса больного. Препарат растворяют в 20 мл 5% (иногда 40%) раствора глюкозы или применяют готовый 20% водный раствор в ампулах. Вводят впутривенно медленно (1-2 мл в минуту). Препарат можно назначать внутрь в дозе 100-200 мг на 1 кг веса; растворяют в 50-60 мл воды или 5% раствора глюкозы; глубокий сон наступает через 30-40 минут. Применение натрия оксибутирата для вводного наркоза особенно удобно в случаях, когда больного целесообразно усыпить в палате (у больных с лабильной психикой). Базис-наркоз в сочетании с закисью азота целесооб- разно использовать у тяжелых и ослабленных больных. На фоне базис- наркоза можно проводить операции под местной анестезией. Для лечения гипоксического отека мозга применяют натрия оксибутират в дозе 50-100 мг на 1 кг веса больного (в комплексе с другими меро- приятиями). Как снотворное назначают внутрь по ?-4 г на прием; растворяют в воде. Натрия оксибутират обычно хорошо переносится; не влияет существенно на сердечно-сосудистую систему, дыхание, печень и почки. При быстром внутривенном введении возможны тонические судороги, остановка дыха- ния, в некоторых случаях-двигательное возбуждение, рвота. ' См.' Оксибутират натрия. Под ред. В. В, Закусова. Издательство <Медицина>, М., 1968. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 21 Препарат противопоказан при гипокалиемии. миастении. Осторожность требуется при токсикозах беременности с гнпертензивным синдромом. Формы выпуска: порошок и ампулы по 10 мл 20% раствора. Хранение: список Б. В плотно укупоренных банках темного стекла; растворы - в запаянных ампулах. В. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА а) Барбитураты Барбитуровая кислота, или малонилмочевина, является основой хими- ческого строения многочисленных современных снотворных, противосудо- рожных, наркотических средств. Н О \ // N-C н /1 б\/" 0=С2 5С у-^ ^ Н "о Барбитуровая кислота снотворного действия не оказывает; этой спо- собностью обладают ее производные, получаемые путем замещения атомов водорода у углерода в положении 5 различными органическими радика- лами. Замена кислорода у атома углерода в положении 2 на серу приводит к получению тиобарбитуратов (см. Тиопентал-натрий). У части барбитуратов (гексенал, гексобарбитал, бензонал) водород при атоме азота в положении 1 или 3 замещен различными радикалами. Производные барбитуровой кислоты в воде мало растворимы; хоро- шей растворимостью обладают их натриевые соли. Барбитураты оказывают угнетающее влияние на центральную нервную систему и используются в медицинской практике в качестве успокаиваю- щих, снотворных, противосудорожных средств (см. Бензонал) и средств для наркоза (см. Гексенал, Тиопентал-натрий). Снотворное действие барбнтуратов связано с их способностью вызывать иррадиацию тормозного процесса в коре головного мозга. При больших дозах понижаются процессы возбуждения. Наряду с влиянием на кору весьма выражено и действие на стволовую  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |