Методические рекомендации по диспансеризации. Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение Государственный научно-исследовательский центр

+
+
+
+
+
+ +
+ + + + + + + + + + + + + +
8. Клинический анализ крови
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
9. Клинический анализ крови развернутый
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
10. Общий анализ мочи
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+ +
+ + + + + + + + + + + + + +
11. Анализ крови биохимический общетерапевтический
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
12. Определение уровня простатспецифического антигена в крови
+
+ +
+ + + + + + + + + + + + + +
13. Исследование кала на скрытую кровь
+
+
+
+ +
+ + + + + + + + + + + + + +
14. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
15. Флюорография легких
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+ +
+ + + + + + + + + + + + + +
16. Электрокардиография (в покое)
12
+
+
+
+
+
+
+ +
+ + + + + + + + + + + + + +
12
Для мужчин в возрасте до 35 лет при первичном прохождении диспансеризации.

79
Медицинское мероприятие
Возраст (лет)
21 24 27 30 33 36
39
42
45
48
51
54 57
60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
17. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога
+
+
+
+
+
+
+
+
+
18. Прием (осмотр) врача-терапевта
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+ +
+ + + + + + + + + + + + + +
Всего (100 %) мероприятий
10 10 10 10 10 11 12 12 13 13 15 14 15 14 15 13 14 13 14 13 14 13 14 13 14 13 14
Округленное число мероприятий, составляющее 85 % от всего объема
9 9 9 9 9 10 11 11 11 11 13 12 13 12 13 11 12 11 12 11 12 11 12 11 12 11 12
Раздел 2. Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации у женщин в определенные возрастные периоды. Число медицинских мероприятий, составляющее 100 % и 85 % от объема обследования, установленного для данного возраста женщины.
Медицинское мероприятие
Возраст (лет)
21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
Первый этап диспансеризации
1. Опрос (анкетирование)
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
2. Измерение артериального давления
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
3. Антропометрия
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
4. Определение уровня общего холестерина в крови
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
5. Определение уровня глюкозы в крови
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
6. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска + + + + + + + + + + + + + + +
7. Измерение внутриглазного давления
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
8. Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
9. Клинический анализ крови
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
10. Клинический анализ крови развернутый
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
11. Общий анализ мочи
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
12. Анализ крови биохимический общетерапевтический
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
13. Маммография
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
14. Исследование кала на скрытую кровь
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + +
15. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
16. Флюорография легких
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

80
Медицинское мероприятие
Возраст (лет)
21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
17. Электрокардиография (в покое)
13
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + +
18. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога
+
+
+
+
+
+
+
+
+
19. Прием (осмотр) врача-терапевта
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Всего (100 %) мероприятий, число
11 11 11 11 11 11 13 13 15 15 16 15 16 15 16 14 15 14 15 14 15 14 15 14 15 14 15
Округленное число мероприятий, составляющее 85 % от всего объема
14 10 10 10 10 10 10 11 11 13 13 14 13 14 13 14 12 13 12 13 12 13 12 13 12 13 12 13 13
Для женщин в возрасте до 45 лет при первичном прохождении диспансеризации.
14
При отказе гражданина от прохождения какого-либо исследования или при зачтении мероприятий, проведенных гражданином ранее вне рамок диспансеризации, они
вычитаются из общего числа медицинских мероприятий, положенных к исполнению при диспансеризации, и от полученного числа рассчитывается число мероприятий,
составляющее 85 %.

81
Приложение № 15 к методическим рекомендациям
Профилактический медицинский осмотр
(краткая информация для граждан)
Основные цели профилактического медицинского осмотра
Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской
Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

злокачественные новообразования;

сахарный диабет;

хронические болезни легких.
Указанные болезни обуславливают более 80 % всей инвалидности и смертности населения нашей страны.
Кроме того, профилактический медицинский осмотр направлен на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

повышенный уровень артериального давления;

повышенный уровень холестерина в крови;

повышенный уровень глюкозы в крови;

курение табака;

пагубное потребление алкоголя;

нерациональное питание;

низкая физическая активность;

избыточная масса тела или ожирение.
Где и когда можно пройти профилактический медицинский осмотр
Граждане проходят профилактический медицинский осмотр в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.
Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти профилактический медицинский осмотр, согласуют с Вами ориентировочную дату
(период) его прохождения.
Сколько времени занимает прохождение профилактического медицинского осмотра
Прохождение профилактического медицинского осмотра, как правило, требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно 2 -3 часа. Второй визит через 1-2 дня (зависит от длительности времени необходимого для поступления к врачу результатов Ваших исследований) к участковому врачу по времени занимает около
1 часа.
Если по результатам профилактического медицинского осмотра у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск участковый врач сообщает
Вам об этом и направляет на дополнительное исследование или на углубленное профилактическое консультирование.
Как пройти профилактический медицинский осмотр работающему человеку

82
Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.
Какая подготовка нужна для прохождения профилактического медицинского
осмотра

Для прохождения профилактического медицинского осмотра желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств, отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните
применяемый метод исследования у своего участкового врача или медсестры).
Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем. Избегайте попадания мочи и чрезмерного разжижения образца фекалий водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.

Для сбора кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные стерильные контейнеры (емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. На емкость с калом необходимо прикрепить/приклеить этикетку со своей фамилией и инициалами.

Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинское обследование возьмите документы подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Какой
документ
получает
гражданин
по
результатам
прохождения
профилактического медицинского осмотра
Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и основные его результаты вносятся участковым врачом (фельдшером) в Паспорт здоровья, который выдается гражданину.
Регулярное прохождение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров
позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развитие наиболее
опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности
населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение
наиболее эффективно

83
Приложение № 16 к методическим рекомендациям
Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний,
факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных
веществ без назначения врача и правила вынесения заключения по результатам
опроса (анкетирования) граждан при прохождении профилактического
медицинского осмотра
Форма анкеты
на выявление хронических неинфекционных заболеваний,
факторов риска их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача
Форма 1
Дата обследования (день, месяц, год) ______________________________________________
Ф.И.О.__________________________________________________________________ Пол_______
Дата рождения (день, месяц, год) _________________________________________ Полных лет ______
Поликлиника №_____
Участковый врач/врач общей практики/семейный врач
____________________________________
1.
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление? нет да
2.
7 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? нет да
3.
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)? нет да
4.
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? нет да
5.
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет? нет да
6.
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание? нет да если «ДА», то какое __________________________________________________
7.
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких? нет да
8.
Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) нет да не знаю
9.
Был ли инсульт у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) нет да не знаю
10.
Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы)
Нет да не знаю
11.
Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него?
Нет да
12.
Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут? нет да
Принимаю нитроглицерин
13.
Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
Нет да

84 14.
Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?
Нет да
15.
Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
Нет да
16.
Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)? нет да
17.
Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно
3-х месяцев в году? нет да
18.
Бывало ли у Вас кровохарканье? нет да
19.
Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)?
Нет да
20.
Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?
Нет да
21.
Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?
Нет да
22.
Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? нет да
23.
Курите ли Вы? (курение - одной и более сигарет в день)
Нет да
Курил в прошлом
24.
Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?
Нет да
25.
Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?
Нет да
26.
Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете?
Нет да
27.
Похмеляетесь ли Вы по утрам?
Нет да
28.
Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? до 30 минут
30 минут и более
29.
Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)
Нет да
30.
Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении?
Нет да
31.
Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?
Нет да
32.
Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день?
Нет да
33
Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?
Нет да
34
Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?
Нет да
35
Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики?
Нет да
36
Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков?
Нет да
37
Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?
Нет да

85
Правила вынесения заключения по результатам опроса
(анкетирования)
Форма 2
Номера вопросов.
Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию
Заключение по ответам на вопросы
(вносится в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра»)
1 -7
Заболевания в личном анамнезе
Ответ «НЕТ» - Заболеваний не выявлено.
Ответ «ДА» - Заболевание выявлено. Указать наименование заболеваний с ответом «Да»
8-10
Заболевания в семейном анамнезе
Ответ «НЕТ» - Анамнез не отягощен
Ответ «ДА» - Анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом «Да»)
Ответ «НЕ ЗНАЮ» - Анамнез не известен по (указать заболевание с ответом «Не знаю»)
11-12
Выявление стенокардии
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена.
Ответ «ДА» на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения
Ответ «ДА» на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно.
Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии
13-16
Выявление ранее перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения
Ответ «НЕТ» на все вопросы: данных за ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения при опросе не выявлено.
Ответ «ДА» на все вопросы: наличие ранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения высоко вероятно (консультация невролога, допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий).
Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения вероятно и диагноз требует уточнения (консультация невролога)
17-18
Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены.
Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, хронического заболевания или новообразования легких требует уточнения
19 и 22
Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопи
Ответ «НЕТ» на оба вопроса: эзофагогастродуоденоскопия не показана.
Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана.
19, 20, 21
Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии
Ответ «НЕТ» на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана
Ответ «ДА» на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана
(колоноскопия/ректороманоскопия по рекомендации хирурга/проктолога)
23
Выявление табакокурения
Ответ «НЕТ» - не курит
Ответ «ДА» - курит в настоящее время
Показано профилактическое консультирование

86 индивидуальное или групповое, отказ от курения
24-27
Выявление проблем с потреблением алкоголя
Ответ «НЕТ» на все вопросы: избыточного потребления алкоголя не выявлено.
Ответ «ДА» на все вопросы: целесообразна консультация психиатра-нарколога
Ответ «ДА» на один из вопросов – выявлены проблемы с алкоголем. Показано профилактическое консультирование
28
Выявление низкой физической активности
Ответ: «до 30 минут» - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья)
Ответ: «30 минут и более» - достаточная физическая активность
29-32
Выявление нерационального питания
Ответ «НЕТ» на вопрос 29 и/или 30 или ответ «ДА» на вопрос
31 и/или 32 – заключение: У пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа пациента)
33-37
Выявление проблем с потреблением алкоголя наркотиков и психотропных средств
Ответ «ДА» на два и более вопросов – подозрение на наличие зависимости, показана консультация врача психиатра- нарколога.

87
Приложение № 17 к методическим рекомендациям
Объем профилактического медицинского осмотра и число
медицинских
мероприятий, составляющее 100 % и 85 % от объема обследования, установленного
для данного возраста мужчин и женщин при прохождении профилактического медицинского осмотра
Медицинские
мероприятия
Возраст (лет) граждан
18 19 20 22 23 25 26 28 29 31 32 34 35 37 38 40 41 43 44 46 47 49 50 52 53 55 56 58 59 61 62 64 65 67 68 70 71 73 74 76 77 79 80 82 83 85 86 88 89 91 92
Анкетирование
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Измерение АД
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Антропометрия
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Общий холестерин
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Глюкоза крови
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Анализ крови
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Анализ кала на скрытую кровь
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Флюорография
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Маммография (для женщин)
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Определение сердечно- сосудистого риска
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Осмотр врача-
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Профилактическое консультирование краткое
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Всего(100 %)
для мужчин
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
85% от всего*
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Всего (100 %)
для женщин
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
85% от всего*
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
*При отказе гражданина от прохождения какого-либо исследования или при зачтении мероприятий, проведенных гражданином ранее вне рамок диспансеризации, они вычитаются из общего числа медицинских мероприятий, положенных к исполнению при диспансеризации, и от полученного числа рассчитывается число мероприятий, составляющее 85 %.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12