Методические рекомендации по диспансеризации. Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение Государственный научно-исследовательский центр

42
Если пациент согласен и готов к изменению поведения дать памятку и объяснить когда, где и как он может обратиться к врачу-наркологу.
6. Методические принципы группового профилактического консультирования
(школ пациента)
Школа пациента - является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания)
11
. Цель школ пациентов:
- повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений;
- повышение ответственности пациента за сохранение здоровья;
- формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению;
- формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях;
- формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска.
При групповом методе консультирования
(школе пациента) процесс профилактического консультирования облегчается и повышается его эффективность, пациенты не только получают важные знания, но и необходимую им социальную поддержку.
Преимущества группового профилактического консультирования. Обучение в группе усиливает действенность обучения – создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контакт. Эффективность повышается за счет обмена опытом между пациентами, примеров из их жизни и пр.
Необходимо помнить, что групповое обучение более эффективно, если подкрепляется индивидуальным консультированием. В ряде ситуаций желательно, чтобы обучение проводилось на уровне семьи, в частности когда консультирование затрагивает вопросы питания, физической активности, поведенческих привычек, которые, как известно, нередко носят семейный характер. Школа пациентов, как форма группового консультирования позволяет в полной мере обеспечить эффективную реализацию основ углубленного профилактического консультирования – при групповом обсуждении создаются условия для более эффективного применения основных принципов и приемов обучения взрослого человека с учетом психологии изменения поведения и поведенческих привычек.
История создания школ пациентов с различными заболеваниями хронического течения насчитывает в нашей стране более 15 лет. Накоплен богатый опыт проведения группового обучения пациентов при различных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертонии, бронхиальной астме, ишемической болезни сердца и других болезнях, убедительно доказана клиническая, социальная и экономическая эффективность данного метода профилактического консультирования.
Основные принципы проведения школ пациентов:
(1)
формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками: например, больные с неосложненным течением артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца; больные ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, интервенционное вмешательство и др.; пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний без клинических симптомов болезни и т.п. Такое формирование групп создает атмосферу
11
Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия // Под ред. Вялкова
А.И., Оганова Р.Г. — М., ГЕОТАР-Медиа, 2000. — 21с.

43
социальной поддержки, что немаловажно для эффективного консультирования и получения долгосрочного устойчивого результата.
(2)
для избранной целевой группы проводится цикл занятий по заранее составленному плану и по согласованному графику; одно из основных требований – посещение всего цикла занятий;
(3)
численность целевой группы пациентов должна быть не более 10-12 человек; необходим контроль, чтобы пациенты посетили все (или большинство) из запланированных занятий;
(4)
организация группового консультирования должна проводиться в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.).
Необходимо избегать наиболее частой ошибки при организации школы. Школа пациентов, к сожалению, нередко подменивается «лекторием», когда темы объявляются заранее в определенные дни и часы и на эти лекции приходят пациенты с самыми разными заболеваниями. Такая форма работы, хотя и весьма трудоемкая для медицинских специалистов, практически неэффективна, т.к. нарушаются главные принципы группового консультирования.
Школы пациентов в рамках диспансеризации, профилактических медицинских осмотров проводятся медицинскими работниками кабинетов (отделений) медицинской профилактики (врач, фельдшер медицинской профилактики). Для проведения школ необходимо обученный персонал и обеспечение условий для эффективного группового консультирования.
При необходимости для проведения отдельных занятий могут привлекаться профильные специалисты (при наличии их в учреждении – психологи и др.). Пациенты направляются в школу пациента участковым врачом. Желательно, чтобы врач (фельдшер) кабинета (отделения) медицинской профилактики предварительно ознакомился с данными амбулаторной карты пациентов.
Программа обучения строится из цикла структурированных занятий, продолжительностью около 60 минут каждое. Всего в цикле оптимально 2-3 занятия в зависимости от целевой группы.
Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия должны быть заранее хронометрированы, иметь четкие инструкции по ведению.
Информационная часть занятий проводится в течение каждого занятия дробно, по блокам не более 10-15 минут, чтобы избежать лекционной формы работы с пациентами.
Содержание обучения изложено в специальной методической литературе и частично в базовом информационном материале по углубленному профилактическому консультированию.
Активная часть занятий содержит активную работу с пациентами, которая может проводиться в разных формах и простых действиях:
- вопросы-ответы;
- заполнение вопросников, имеющих отношение к теме занятия, и обсуждение их результатов – по ходу обсуждения могут даваться целевые советы, что имеет более высокую эффективную и результативность, чем безадресные советы;
- проведение расчетов и оценок, например, расчет индекса массы тела, суточной калорийности и пр.;
- обучение практическим навыкам – измерения артериального давления, подсчета пульса и др.
- знакомство со справочными таблицами и посторенние рациона и пр.
Программа обучения пациентов в школе здоровья может быть разработана на основе материалов, изложенных в разделе по углубленному профилактическому консультированию.

44
Вся наглядная информация, используемая в школе должна быть: красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной.
Рекомендуемая тематика группового профилактического консультирования (школ пациентов) в рамках диспансеризации:
- школа по коррекции основных факторов риска хронических НИЗ/ССЗ, выявляемых в ходе диспансеризации и профилактических осмотров;
- школа по снижению избыточной массы тела, оптимизации физической активности и рациональному питанию;
- школа для пациентов с повышенным артериальным давлением.
Заключение
В заключение следует подчеркнуть, что среди многих проблем профилактики
НИЗ, находящихся в компетенции и зоне ответственности системы здравоохранения, межличностные отношения врача и пациента вне зависимости от имеющихся проблем со здоровьем выступают как ключевые, так как могут явиться основным движущим началом реальных и успешных превентивных мер при условии базирования на концептуальных принципах эффективного профилактического консультирования. В то же время, если эти принципы не учитываются, трудно ожидать партнерских согласованных действий врача и пациента в оздоровлении поведенческих привычек, лежащих в основе многих факторов риска НИЗ.
Рекомендуемая литература
1.
Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии
2012; 8(1) Приложение.
2.
Школа Здоровья: артериальная гипертония. Руководство для врачей/под ред. Р, Г.
Оганова.– М.:.– Гэотар-Медия, 2008..– 192с.
3.
Школа Здоровья: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для врачей/под ред. Р,Г. Оганова.– М.:.– Гэотар-Медия, 2009..– 160с.
4.
Школа Здоровья: избыточная масса тела и ожирение. Руководство для врачей/под ред. Р,Г. Оганова.– М.: – Гэотар - Медия, 2010..– 112с.
5.
Профилактическое консультирование пациентов с избыточной массой тела и ожирением. // Пособие для врачей.ISBN 978-5-98586-017-7, М.–2010.–118с.
6.
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011;10(6). Приложение 2.
7.
Оказание медицинской помощи по снижению избыточной массы тела.
Методические рекомендации. Организация-разработчик ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России. Москва 2012.–53с
8.
Оказание медицинской помощи по снижению профилактике и отказу от курения
Методические рекомендации. Организация-разработчик ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России. Москва 2012.– 42с
9.
Физическая активность Методические рекомендации. Организация-разработчик
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России. Москва 2012.– 33с.
10.
Плавинский С.Л., Кузнецова О.Ю., Баринова А.Н. и соавт Скрининг и краткосрочное вмешательство, направленные на снижение опасного и вредного потребления алкоголя. // С.-Пб. Ин-т общественного здравоохранения. – 2011. – 154 с.

45
Приложение № 2 к методическим рекомендациям
Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от ________________ г. № ________
Форма___
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство*
Я,
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)
« ________ » __________________________________________ г. рождения
, проживающий по адресу
: _______________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя гражданина) даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, предложенное мне, гражданину, чьим законным представителем я являюсь
(ненужное зачеркнуть)
(Ф.И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель) проживающему по адресу
: _____________________________________________
(адрес места жительства гражданина, от имени которого выступает законный представитель) медицинское вмешательство
_____________________________________________
(наименование вида медицинского вмешательства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________, необходимое для оказания медицинской помощи в связи с имеющимся заболеванием
(состоянием), осуществляемое в
__________________________.
(полное наименование медицинской организации)
Медицинским работником
______________________________________________
(должность, Ф.И.О. лечащего врача либо иного медицинского работника, участвующего в оказании медицинской помощи)

46 в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от определенного вида медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»**.
___________________ ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)
___________________ ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. лечащего врача либо иного медицинского работника, участвующего в оказании медицинской помощи)
«________» _________________________ ____________г.
(дата оформления)
___________________________
*
Настоящая форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не применяется в случае если законодательством Российской Федерации установлена иная форма информированного добровольного согласия на определенный вид медицинского вмешательства.
**
Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442,
3446.

47
Приложение № 3 к методическим рекомендациям
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от ________________ г. № ________
Форма___
Отказ от медицинского вмешательства*
Я,
________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)
« ________ » __________________________________________ г. рождения,
проживающий по адресу:
_______________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя гражданина) при оказании мне, гражданину, чьим законным представителем я являюсь
(ненужное зачеркнуть)
(Ф.И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель)
« ________ » ___________________________________________ г. рождения, проживающему по адресу
: ______________________________________________
(адрес места жительства гражданина, от имени которого выступает законный представитель) медицинской помощи в
________________________________________________
(полное наименование медицинской организации) отказываюсь от предложенного мне, гражданину, чьим законным представителем я являюсь
(ненужное зачеркнуть)
вида медицинского вмешательства
(наименование вида медицинского вмешательства)
Медицинским работником
______________________________________________
(должность, Ф.И.О. лечащего врача либо иного медицинского работника, участвующего в оказании медицинской помощи) в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от вышеуказанного вида медицинского вмешательства, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении определенного вида медицинского вмешательства, в

48 отношении которого оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид медицинского вмешательства.
___________________ ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)
___________________ ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. лечащего врача либо иного медицинского работника, участвующего в оказании медицинской помощи)
«________» _________________________ ____________г.
(дата оформления)
_______________________________________________________
*
Настоящая форма отказа от медицинского вмешательства не применяется в случае, если законодательством Российской Федерации установлена иная форма отказа от определенного вида медицинского вмешательства.

49
Приложение № 4 к методическим рекомендациям

перейти в каталог файлов