Методические рекомендации по диспансеризации. Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение Государственный научно-исследовательский центр

12 здоровья), лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно- сосудистых заболеваний (II группа) и больные (III группа). Граждане II группы состояния здоровья подлежат наиболее активному профилактическому вмешательству в рамках диспансеризации (углубленное и групповое профилактическое консультирование), так как многочисленными исследованиями доказано, что такие мероприятия приводят к достоверному снижению не только уровня риска, но и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний, обуславливающих 55-57 % всей смертности населения страны.
Не менее важной целью диспансеризации является выявление и коррекция факторов риска у лиц, уже имеющих хронические неинфекционные заболевания, так как достоверно показано, что лечения этих заболеваний без коррекции факторов риска имеет значительно меньшую эффективность и сопряжено с достоверно большей частотой возникновения фатальных осложнений.
4) проведение краткого профилактического консультирования, направление
граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных
заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр
здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов
риска;
Важной особенностью Порядка диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования (методика проведения которого представлена в разделе 4 приложения № 1 к методическим рекомендациям).
Пункт 11 Порядка диспансеризации.
11. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики
медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра здоровья,
при проведении диспансеризации являются:
2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее
прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;
Инструктаж граждан проводится с использованием Маршрутной карты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) представленной в приложении № 7 к методическим рекомендациям.
3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа
диспансеризации
(опрос
(анкетирование)
на
выявление
хронических
неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,
антропометрия, измерение артериального давления, определение общего
холестерина и глюкозы крови экспресс-методом, измерение внутриглазного
давления бесконтактным методом);
Форма анкеты (опроса) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) представлена в приложении № 8 к методическим рекомендациям.
6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации;
Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации проводится на основе анализа Маршрутных карт диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) и Карт учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) представленной в приложении № 9 к методическим рекомендациям, а также путем внесения информации о прохождении гражданином первого и второго этапа диспансеризации в календарный план-график прохождения диспансеризации представленный в приложении № 5 к методическим рекомендациям.
7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или
групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению

13
врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья,
в рамках второго этапа диспансеризации;
Методика проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования, методические принципы проведения группового профилактического консультирования (школ пациента) и перечень их тематик представлены в разделе 5 и в разделе 6 приложения № 1 к методическим рекомендациям.
8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего
жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с
ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный
вызов бригады скорой медицинской помощи;
9) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом,
других разделов паспорта здоровья.
Памятка больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниям и другими поражениями сосудов атеросклеротической природы, сахарным диабетом второго типа, а также пациентам с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском и их близким о порядке неотложных действий при внезапной остановке сердца у человека в их присутствии, при сердечном приступе и остром нарушении мозгового кровообращения представлена в Паспорте здоровья (приложение № 10 к методическим рекомендациям).
Пункт 12.1 Порядка диспансеризации.
12.1. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью
выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний,
факторов риска их развития, потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских
показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-
специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе
диспансеризации, и включает в себя:
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в
возрасте до 65 лет);
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска представлена в приложении № 11 к методическим рекомендациям.
8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на
цитологическое исследование (для женщин);
Рекомендуется применение метода окраски мазка по Папаниколау, как получивший международное признание метод скрининг-выявления рака шейки матки (мазок, окрашенный по методу Папаниколау с применением жидкостной технологии, позволяет повысить качество цитологического мазка). Перед исследованием исключаются половые контакты в течение 2-х суток, отменяются любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания, забор мазков не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
9) флюорографию легких
3
;
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденный Постановления Правительства Российской
Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской
Федерации", регламентирующий частоту проведения флюорографии легких различным группам населения представлен в приложении № 12 к методическим рекомендациям.
3
Флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего года проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки

14
15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и
старше);
Рекомендуется использовать высокочувствительный иммунохимический метод анализа кала на скрытую кровь, не требующий каких-либо ограничений питания перед проведением анализа. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом не следует проводить в течение четырнадцати дней после медицинских процедур или исследований желудочно-кишечного тракта, в процессе которых использовался медицинский инструмент, стул должен быть естественным, без применения слабительных и клизм
.
Подготовка пациента к анализу кала с использованием других методик представлена в приложении № 6 к методическим рекомендациям.
17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в
возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);
При проведении данного исследования необходимо учитывать, что основной целью его при диспансеризации населения является выявление сонографических признаков онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и
старше);
По возможности необходимо использовать транспальпебральный или бесконтактный метод измерения внутриглазного давления.
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы
состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения
врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.
Прием (осмотр) врача-терапевта должен иметь преимущественную направленность на выявление хронических неинфекционных заболеваний и в обязательном порядке включать осмотр кожных покровов и слизистых на предмет раннего выявления предраковых заболеваний кожи (кожный рог, бородавчатый предрак,
ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, пигментные невусы, лейкоплакии и др).
Пункт 12.2 Порядка диспансеризации.
12.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного
обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения
углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия
указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового
кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога,
а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55
лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических
неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления,
дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
При выявлении у лиц, указанных в п. 12.2.1), стеноза внутренней сонной артерии от 70 до 99 % по европейской методике оценки стеноза и от 50 до 99 % по североамериканской методике (см. рисунок) показана плановая консультация сосудистого хирурга (вне рамок диспансеризации). При стенозе от 40 до 70 % по европейской методике оценки стеноза и от 25 до 50 % по североамериканской методике показано дуплексное сканирование сонной артерии 2 раза в год в рамках диспансерного наблюдения пациента. Всем пациентам с выявленным стенозом брахицефальных артерий показано наблюдение врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача), назначение липидкоррегирующей и антиаггрегантной терапии, контроль и коррекция факторов риска.

15
Рис. Североамериканская и Европейская методики оценки стеноза сонной артерии.
3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае указания или
подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по
результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным
наблюдением по данному поводу, а также для граждан, не прошедших осмотр
врача-невролога на первом этапе диспансеризации);
Направлению к врачу-неврологу подлежат только те граждане, у которых впервые выявлено подозрение или указание по результатам анкетирования на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и которые не прошли осмотр
(консультацию) врача-невролога на 1-ом этапе диспансеризации (на 1-ом этапе безотносительно перечисленных показаний диспансеризации осмотр врача-невролога проходят лица в возрасте 51, 57, 63, 69, 75, 81, 87, 93, 99 лет).
4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в
возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня
простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам
анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях
предстательной железы);
Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога при выявлении подозрения на патологию предстательной железы включает расширенный опрос и осмотр пациента с проведением пальцевого ректального обследования. В случае подозрения на злокачественную опухоль предстательной железы пациент направляется на повторное исследование простатспецифического антигена в крови (не ранее чем через 2 недели после пальцевого ректального исследования) и трансуретральное ультразвуковое исследование (вне рамок диспансеризации). С результатами исследований пациент направляется на осмотр (консультацию) врача-уролога, посещение которого должно состояться не позже 2-х месяцев с даты прохождения диспансеризации.
При выявлении подозрения на злокачественную опухоль прямой кишки по результатам пальцевого ректального обследования пациент направляется на ректороманоскопию, которая проводится в рамках второго этапа диспансеризации.
При выявлении другой патологии врач-хирург (врач-уролог) направляет пациента на необходимое обследование и лечение вне рамок диспансеризации.
Пункт 18 Порядка диспансеризации.
18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого
населения являются:

16
1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском
обслуживании в медицинской организации;
Показатель охвата диспансеризацией населения врачебного (фельдшерского) участка можно определить посредством анализа заполненного Календарного плана- графика прохождения диспансеризации, представленного в приложении № 5. При суммировании данных по всем врачебным (фельдшерским) участкам можно получить показатель охвата диспансеризацией всего населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации. Пример Календарного плана-графика прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской организации представлен в приложении № 13 к методическим рекомендациям.
3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на
поздних стадиях их развития;
Стадия выявленного заболевания указывается в соответствующих графах
Маршрутной карты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) и
Карты учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).
Пункт 20 Порядка диспансеризации.
20. Первый этап диспансеризации считается законченным в случае
выполнения не менее 85 % от объема обследования, установленного для данного
возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и
исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12
месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов
гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований)…
Объем диспансеризации и число медицинских мероприятий, составляющее 100 % и
85 % от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина при прохождении диспансеризации представлены в приложении № 14 к методическим рекомендациям. Используя указанное приложение, заполняется строка «Процент выполнения объема обследования 1-го этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» в карте учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), представленной в приложении № 9 к методическим рекомендациям.

перейти в каталог файлов