Главная страница
qrcode

Необходимо соблюдать ряд правил наложения бинтовой повязки


НазваниеНеобходимо соблюдать ряд правил наложения бинтовой повязки
Анкорdesmurgia i transportnaya immobilizatsia.doc
Дата02.10.2017
Размер89.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаdesmurgia_i_transportnaya_immobilizatsia.doc
ТипДокументы
#23508
Каталог




ДЕСМУРГИЯ

Десмургия – учение о повязках, их правильном наложении и применении. Назначение повязки – защита ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды. Различают мягкие и неподвижные (фиксирующие) повязки.

Неподвижные повязки (иммобилизирующие и корригрующие) и повязки с вытяжением используются в основном для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. К ним относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.

Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и из средств фиксации его. Различают простую мягкую (защитную и лекарственную), давящую (гемостатическую) повязки и окклюзионную повязку, накладываемую при проникающих ранениях груди.

Для фиксации перевязочного материала используют марлевый, трикотажный, трубчатый бинты, сетчато-трубчатый медицинский бинт «Ретиласт», косынки из хлопчатобумажных тканей, клеол, коллодий, лейкопластырь.

Одной из наиболее распространеных является бинтовая повязка. При использовании бинта в нем различают головку (скатанную часть) и свободную часть (начало).

Необходимо соблюдать ряд правил наложения бинтовой повязки.

1. Больной должен находиться в удобном положении, мышцы максимально расслаблены. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободный. Бинтуемая часть тела должна занимать такое положение, вкаком она будет находиться после бинтования, и в процессе наложения повязки должна быть неподвижной.

2. Накладывающий повязку становится лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли он боли.

3. Повязку накладывают от периферии конечности по направлению к туловищу при равномерном натяжении бинта. Направление туров слева направо по отношению к бинтующему (кроме повязки на левый глаз, повязки Дезо на правую руку и др.). Правая рука развертывает головку бинта, левая удерживает повязку и расправляет его. Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предварительного отматывания и каждый оборот его должен прикрывать предыдущий на 1/2 или на 2/3 ширины. Конечную часть бинта фиксируют к повязке булавкой или лейкопластырем либо разорванный по длине конец бинта завязывают вокруг забинтованной части тела с фиксацией на здоровой стороне.

Готовая повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал, достаточно хорошо закрывать пораженную часть тела, быть удобной для больного, легкой и красивой.

Основные варианты бинтовых повязок

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава и т. д. При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым кончик бинта, который отгибают на второй тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является ее способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях.. Начинается она с циркулярной повязки выше или ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на 2/3 прикрывая предыдущий ход. Простая спиральная повязка накладывается на цилиндрических участках тела (грудная клетка, плечо, бедро). Спиральная повязка с перегибами накладывается на участки тела конусовидной формы(голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом, ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур; большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним и наоборот; затем опять переходят к спиральной повязке. При этом перегибы следует делать по одной линии в стороне от зоны повреждения. Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта можно фиксировать к коже клеолом.

Ползучая повязка является предварительным этапом перед наложением спиральной или другой повязки. Применяется она для фиксации большого по протяжению перевязочного материала (обычно на конечностях). При ее наложении нет необходимости в помощнике. Начинается она с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопного сустава, затем идет винтообразно так, что каждый оборот бинта не соприкасается с предыдущим. При этом между отдельными турами бинта остается свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка очень удобна для бинтования частей тела с неправильной поверхностью (задняя поверхность шеи, затылочная область, верхние отделы грудной клетки, промежность). Начинается она с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первых циркулярных туров.

На затылочную область и заднюю поверхность шеи крестообразную повязку накладывают следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем выше и позади левого уха его спускают вниз на правую боковую поверхность шеи, обходят шею спереди и поднимают по задней поверхности шеи вверх к правому уху. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет наискось вниз, повторяя предыдущие ходы. Повязку закрепляют вокруг головы.

При наложении повязки на грудную клетку бинт описывает восьмерку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся туры располагаются в зависимости от локализации повреждения на передней либо задней поверхности грудной клетки.

Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной и отличается от нее тем, что ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной линии, ложатся выше или ниже их. При этом место перекреста напоминает колос. Правильно наложенная повязка красива и не сползает при движениях конечности. Такую повязку накладывают на область тазобедренного и плечевого суставов, надплечья и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы поверхности удержать перевязочный материал другими способами невозможно (см. рис. 20).

«Черепашья» повязканакладывается на области локтевого и коленного суставов. Существует два равноправных варианта этой повязки – расходящаяся и сходящаяся повязки. Расходящаяся повязка в области коленного сустава начинается с циркулярных туров непосредственно через область сустава; затем идут подобные ходы выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, расходясь в обе стороны от первого тура, они все более закрывают область сустава. Повязка закрепляется вокруг бедра.

Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Следующие туры все более приближаются друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Возвращающаяся повязка накладывается на голову, на стопу или кисть, на культю после ампутации конечностей. Повязка начинается с циркулярных ходов на конечности. Затем на передней поверхности культи делается перегиб и вертикальный тур бинта через торцевую часть культи идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному ивнутреннему краю культи. Дополнительная фиксация этих ходов достигается спиральнойповязкой.

Косыночные повязки. Косынка – это треугольный кусок ткани или платок, сложенный углом. Длинная сторона ее называется основанием, угол против основания – верхушкой и остальные два угла – концами. Из квадратного метра ткани, разрезанного по диагонали, получают 2 большие косынки, а из разрезанного по обеим диагоналям – 4 малые косынки. Косынка удобна при оказании первой помощи. Наиболее часто ее применяют для подвешивания руки при переломе костей предплечья или вколоченном переломе плеча.

Повязки на отдельные области и части тела.


Повязки на отдельные части тела как правило комбинируются из различных вариантов бинтовых повязок.

Повязки на голову и шею. Циркулярную повязку на голову накладывают при небольших повреждениях в области лба, височной и затылочной областях. Возвращающаяся повязка на голову применяется при обширных повреждениях ее волосистой части. Особенностью ее является то, что вначале накладываются все возвращающиеся туры, которые затем фиксируются обычной циркулярной повязкой.

Чепец – одна из самых простых и удобных повязок на голову. Начинается с наложения одиночного куска бинта (завязки) размером около 1 м: середину завязки кладут на область темени, а концы спускают вертикально вниз впереди ушных раковин. Завязку сам больной удерживает в натянутом, слегка расходящемся положении. Делают первый циркулярный ход вокруг головы, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо через затылок. На другой стороне бинт перекидывают вокруг другой завязки и ведут несколько косо по лобно-теменной области, частично прикрывая предыдущий ход бинта. Последующие туры накладывают аналогично, все более смещаясь вверх к теменной обла сти, пока не прикроют всю голову. Конечный тур бинта проводят циркулярно вокруг головы либо прикрепляют к вертикальной завязке. Концы завязки фиксируют под подбородком.

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним бинтом все время делают циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочной области.

Повязка на правый глаз накладывается типично. Круговым горизонтальным ходом через лоб закрепляют бинт, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под правым ухом по боковой поверхности шеи, через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым. Далее следует чередование косых восходящих и циркулярных туров.

Повязка на левый глаз накладывается атипично. Начало бинта находится в правой руке, а головка – в левой. Дальнейшие этапы бинтования проводятся, как и впредыдущем случае, нов обратном направлении.

Повязка на оба глаза начинается типично с повязки на правый глаз. Затем циркулярный тур бинта ведут атипично из правой височной области сверху вниз на левый глаз, затем следует закрепляющий циркулярный тур и последовательное чередование туров, закрывающих правый и левый глаза.

Для закрытия задней поверхности шеи и затылочной области применяется восьмиобразная повязка.

Пращевидная повязка (праща) – это полоска ткани или кусок бинта, оба конца которого надрезаны продольно. Применяют ее для закрытия повреждений в области подбородка, носа, в затылочной области.

Повязки на грудьи плечевой пояс. Кроме описанных выше циркулярной, спиральной, крестообразной и колосовидной повязок, в этой области применяются и специальные повязки.

Повязка на молочную железу. Ходы бинта при накладывании повязки на правую молочную железу идут слева направо, на левую – справа налево. Фиксирующий тур проводят вокруг грудной клетки под молочной железой и, дойдя до нее, охватывают нижнюю и внутреннюю ее части, ведут бинт на противоположное надплечье и по спине проводят его к подмышечной впадине, охватывая нижнюю и наружную части железы, вновь фиксируют тур и повторяют ходы бинта, закрывая молочную железу.

Повязка Дезо – одна из самых сложных повязок. Применяется при переломах ключицы и других костей плечевого пояса и заключается в прибинтовывании руки к туловищу. Рука должна быть согнута под прямым углом и прижата к туловищу. Первый тур – циркулярный ход бинта от здоровой стороны к больной; второй тур – из здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположную надключичную область, отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча до перекрещивания с предплечьем. Третий тур – бинт ведут через пораженное предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. Четвертый тур – из здоровой подмышечной впадины косо по спине бинт идет на больное надплечье и спускается вниз по больному плечу, огибает локоть спереди назад и идет косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину. Далее следует повторное чередование всех четырех туров бинта.

Повязка Вельпо накладывается при переломах ключицы и после вправления вывихов плеча. При этой повязке к туловищу прибинтовывается рука с положенной на здоровое плечо кистью. Бинтование начинается со стороны повреждения. Первый тур от середины спины идет горизонтально, охватывая грудь и руку, в подмышечную впадину здоровой стороны, затем второй тур переходит по спине косо вверх на больное надплечье и, огибая его, спускается вертикально вниз (третий тур), подхватывает локоть снизу и направляется в подмышечную впадину здоровой стороны. В дальнейшем все три хода повторяются, причем горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, вертикальные – внутри от предыдущих.

Повязки на область живота и таза. Применяемая для бинтования живота спиральная повязка обычно легко сползает, поэтому целесообразно дополнять ее колосовидной повязкой на верхнюю треть бедра.

Повязка на таз представляет собой различные варианты колосовидной повязки. Вначале накладывают фиксирующие циркулярные туры вокруг живота выше пупка. Затем с боковой поверхности живота бинт делает нисходящий тур на внутреннюю поверхность бедра, огибает его сзади и поднимается с латеральной поверхности бедра вперед на живот. Следующий тур повторяет предыдущий, но располагается ниже. Повязка фиксируется циркулярным туром вокруг живота. В зависимости от области перекреста эту повязку накладывают на паховую область, верхнюю треть бедра, промежность, ягодичную область или с двух сторон.

Повязки на верхнюю и нижнюю конечность. Могут быть применены основные варианты бинтования.

Спиральная повязка на палец. Круговым ходом повязку фиксируют на запястье и бинт косо спускают через тыл кисти к концу пальца и накладывают спиральную повязку на палец до основания и через тыл кисти возвращают бинт на запястье и закрепляют круговым ходом. Если необходима повязка на все пальцы по типу перчатки, повторяют ходы бинта.

Для фиксации повязки можно использовать трубчатые трикотажный и эластический сетчатый бинты.

Удобным для использования является индивидуальный перевязочный пакет. Пакет состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 15х15 см и бинта шириной 9 см. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, а вторая может быть смещена по бинту. Перевязочный материал упакован в вощаную бумагу и герметичный прорезиненный пакет, который может быть использован для наложения окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди.

ПЕРЕВЯЗКИ.


Перевязки применяются для создания благоприятных условий для течения патологического процесса. Ими пользуются при патологических состояниях, сопровождающихся нарушением целости кожного покрова (раны, язвы, ожоги,отморожения, некрозы, наружные свищи и применение перевязок преследует не только лечбные, но и диагностические цели: определение характера и распространенности процесса, динамики течения заболевания, выявление осложнений, зондирование свищевых ходов, проведение фистулографии и др. Перевязки выполняются в специально оборудованных помещениях – перевязочных, на перевязочных столах с использовзнием хирургических инструментов.

Соблюдение принципов асептики при выполнении перевязки должно быть неукоснительным из-за опасности инфицирования асептических ран, вторичного инфицирования гнойных ран, ожогов. Перевязочная сестра, подающая инструменты и материал для перевязок, готовится к ней так же, как и к операции. Она обрабатывает руки по одному из существующих способов, одевает стерильную маску, халат, перчатки, затем накрывает перевязочный стол стерильными простынями, раскладывает в определенном порядке стерильный инструментарий, необходимый для выполнения перевязок с учетом объема работы. При небольшом количестве перевязок медицинская сестра, накрыв стерильный стол и разложив инструментарий, может помогать врачу или самостоятельно выполнять отдельные небольшие перевязки под контролем врача. При большом объеме работы в перевязочной должно быть две сестры: одна из них подает инструментарий, перевязочный материал, другая помогает врачу при выполнении перевязок. Врачи при перевязках обрабатывают руки, надевают стерильные перчатки. В некоторых случаях перевязку выполняют только инструментами.

Основными этапами перевязок являются: обезболивание, снятие повязки, первичный осмотр раны, туалет и обработка йодом кожи вокруг раны, удаление раневого отделяемого (сгустков крови, некротизированных тканей, инородных тел), повторный осмотр раны, выполнение диагностических или лечебных приемов, процедур (инструментальное исследование, промывание раны, взятие раневых отпечатков, материала для посева и др.), повторный туалет раны, если при выполнении лечебно диагностических процедур в ране появились гной, остатки антисептических растворов, подлежащих удалению, обработка кожи вокруг раны йодом, наконец, наложение повязки.

Не вызывающая болевых ощущений перевязка обеспечивает возможность тщательного ее выполнения, и это особенно важно в тех случаях, когда в процессе ее необходимо применить лечебно-диагностические приемы, сопровождающиеся болью: туалет раны, удаление некротизированных тканей, инструментальное исследование раны, введение в рану дренажей, тампонов и т. д. В качестве обезболивающих средств используют обезболивающие и наркотические препараты: инъекции растворов анальгина, промедола, морфия, фентанила, иногда кратковременный – как правило внутривенный, наркоз.

Первую повязку при ранах, ожогах накладывают, как правило, на месте травмы медицинские работники или сам больной и окружающие его лица. Цель такой повязки – остановка кровотечения и предупреждение инфицирования раны. Показанием к перевязке служат пропитывание повязки гноем, раневым отделяемым, промокание кишечным содержимым, мочой, экссудатом. Обильное пропитывание повязки кровью (подозрение на вторичное кровотечение), как и подозрение на развитие в ране анаэробной инфекции, вызывает необходимость срочной перевязки для ревизии раны, остановки кровотечения.

При снятии повязки следует стремиться к минимальному травмированию тканей. Грубое снятие повязки не только болезненно, но сопровождается повреждением грануляций, молодого эпителия, кровоточивостью. Повязку следует рассекать ножницами в стороне от раны по ее длине. Присохшие повязки перед снятием смачивают растворами антисептиков (перекиси водорода, фурацилина, фурагина калия, перманганата калия) или изотоническим раствором хлорида натрия, раствором новокаина. Палец или конечность больного для отмачивания повязки можно поместить в сосуд (лоток, таз) с тем же раствором антисептика. Через несколько минут, когда повязка отмокнет, ее снимают, пользуясь пинцетами, приподнимая повязку по длине раны.

Сняв повязку, рану осматривают, определяют ее вид, характер, наличие кровотечения, раневого отделяемого, воспалительных явлений, состояние регенеративных процеесов и т. д. Затем кожу вокруг раны смазывают одним из антисептиков, применяемых для обработки операционного поля. Если это первая перевязка свежеинфицированной раны в хирургическом учреждении, то определяют показания и противопоказания к первичной хирургической обработке.

Первую повязку после асептических операций производят на следующий день и затем при благоприятном течении раневого процесса больного можно не перевязывать до снятия швов. Показанием для срочной перевязки в этих случаях служит появление кровотечения, общих или местных признаков воспаления (повышение температуры тела, тахикардия, лейкоцитоз, боли в ране, пропитывание повязки кровью, раневым отделяемым, гноем).

При перевязке ран с наложенными первичными или со вторичными швами осмотр после снятия повязки производится с целью выявления местных признаков воспаления (гиперемия, отек, краснота и др.), определения состояния швов (врезывание, прорезывание нитей). При отсутствии воспалительных явлений, хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 3 – 5% раствором перманганата калия и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

Перед снятием швов окружающую рану кожу моют смесью камфорного спирта и эфира, 0,5% раствором нашатырного спирта, скипидаром. Рану по линии швов смазывают раствором йода, перманганата калия. Пинцетом приподнимают за узелок шовную нить и смещают кожу, пока из шовного канала не появится участок нити. Удерживая нить в таком положении, ее пересекают ножницами на участке, выведенном из шовного канала, и нить извлекают пинцетом. Это позволяет избежать инфицирования шовного канала при извлечении нити. После снятия швов по линии рубца рану смазывают антисептическим раствором и накладывают асептическую повязку.

Уход за кожей во время перевязок имеет чрезвычайно важное значение, особенно при постоянном загрязнении ее кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой при наличии свищей тех или иных органов, а также гноем при обширных нагноениях, гнойных затеках, свищах, например при остеомиелите, хроническом парапроктите. Раневое отделяемое, попадая на кожу, приводит к ее мацерации, воспалению, изъязвлению. Мацерированная кожа служит входными воротами для вторичной инфекции.

С целью уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют во время перевязок различные обтураторы, пелоты, кишечные протезы, обтурирующие повязки и др. Для уменьшения раздражающего действия на кожу ферментов, пищеварительных соков, главным образом трипсина, химотрипсина и пепсина, которые играют важную роль в возникновении мацерации кожи, во время перевязок используют средства инактивации ферментов. Для уменьшения раздражающего действия отделяемого из свищей на окружающую кожу последнюю при перевязке смазывают пастой Лассара, цинковой мазью, создающими защитную пленку. В особо тяжелых случаях из-за выраженных изменений кожи и невозможности перевязками обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.

Во время перевязки гнойных ран обращают внимание на характер раневого отделяемого. При наличии раневого отделяемого (кровь, гной, серозная жидкость, кишечное содержимое, желчь, моча и др.) его удаляют путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика (лучше 3% раствором перекиси водорода) струей из шприца, груши или просто его наливают в рану и затем высушивают промоканием. Пинцетом или вымыванием из раны удаляют костные секвестры, отторгшиеся некротизированные ткани. При фиксированных в ране некротизированных тканях производят некрэктомию.

Для обеспечения оттока гнойного отделяемого, экссудата из ран и серозных полостей, остановки кровотечения применяют метод дренирования и тампонирования. Дренирование и тампонирование выполняют, как правило, во время операции. При перевязке определяют положение и функционирование дренажа и тампонов и производят их смену, если необходимо дальнейшее дренирование раны. После выполнения ими своей функции их удаляют.

Необходимость в дренировании или тампонировании раны во время перевязки возникает при задержке гнойного отделяемого, при вторичном кровотечении. Дренирующие возможности марлевого тампона ограничены несколькими часами. Для длительного дренирования используют резиновые, хлорвиниловые или прочие трубки с дополнительными отверстиями. После туалета раны и обработки кожи пинцетом или зажимом проводят дренаж и фиксируют его полоской лейкопластыря в выгодном для дренирования положении. Заканчивают перевязку наложением повязки на рану или язву.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.


Создание неподвижности и покоя для органа, части или асего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение называется транспортной иммобилизацией. Цель транспортной иммобилизации – предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Показаниями к транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, нервных стволов, обширные раны, раздавливание конечностей, воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).

Транспортная иммобилизация проводится по следующим основным правилам:

– иммобилизацию следует производить на месте происшествия, перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

– перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфий, промедол);

– при наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; на рану необходимо сделать асептическую повязку;

– шину накладывают непосредственно на одежду, если же шину приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

– на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все три сустава конечности;

– при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечно сти за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;

– при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы;

– наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину;

– при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

При неправильной иммобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы – крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.

Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.

Универсальной является лестничная шина Крамера.

Этим шинам может быть придана любая форма, а соеди няя их между собой, можно создать различные конструк ции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.

Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами. Шина применяется при переломах бедра, тазобедренного и коленного суставов. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение.

Пневматические шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.

При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).

Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

Для иммобилизации головы можно использовать ватномарлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать движений во время транспортировки.

Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3 – 4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку.

Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.

При переломе ключицы для иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо, или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой.

При переломе плечевой кости иповреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач. Конечности придают положение, указанное на рисунке, с валиком под мышкой. Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой – через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.

При отсутствии стандартных средств транспортной иммобилизации последнюю при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.

Для иммобилизации предплечья и кисти применяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов.

При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяются шины Дитрихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться вподмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву на 10 – 12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие вподошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки – между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают кноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.

Для иммобилизации бедра можно использовать шины Крамера, соединенные между собой, накладывают их с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация трех суставов является обязательной.

При переломе голени применяют шины Крамера, фиксируют конечность тремя шинами, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах.

Для иммобилизации голени и коленного сустава ис пользуют пневматические шины.

При переломе костей таза пострадавшего транспорти руют на носилках, лучше с подложенным фанерным или дощатым щитом. Ноги полусогнуты в тазобедренных суставах, под колени подкладывают валик из одежды, одеяла, вещевого мешка. Пострадавшего привязывают к носилкам.

При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом вположении пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленями. Пострадавшего привязывают к носилкам. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках его укладывают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик.

При переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах применяют транспортную иммобилизацию с помощью иммобилизационных вакуумных носилок (НИВ). Они представляют собой герметичный двойной чехол, на который укладывают пострадавшего и зашнуровывают матрац. Из чехла отсасывают воздух вакуумным отсосом с разрежением 500 мм рт. ст., выдерживают 8 мин, чтобы носилками была приобретена жесткость за счет сближения и сцепления гранул пенополистирола, которым на 2/3 объема заполнен матрац. Чтобы пострадав ший занимал при транспортировке определенное положение (например, полусидячее),такое положение ему придают в период удаления воздуха.
перейти в каталог файлов


связь с админом