няндомский железнодорожный колледж
 Скачать 59.77 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Архангельской области «НЯНДОМСКИЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ КОЛЛЕДЖ» Тактика ведения пациента с заболеванием cахарный диабет 1 типа Курсовая работа Максимов Дмитрий Алексеевич, группа 3ф Специальность: «Лечебное дело» Научный руководитель: Яковлева Татьяна Владимировна , преподаватель ГАПОУ АО «НЖК». Отметка о допущении к защите ________ Дата защиты _________________________ Оценка _________________________ Председатель ЭК______________________ Члены комиссии_______________________ ВВЕДЕНИЕПроблемой борьбы с сахарным диабетом занимаются Министерства здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании. Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от медицинского персонала, занимающегося лечением пациентов, но и от самих больных, без участия которых не может быть достигнута цель, поставленная для реабилитации больных сахарным диабетом. Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понимать причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить жизнь больным. В середине прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Но уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности. В 80-х годах были созданы клиники предназначенные для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. Разработка шприц-ручек, а позднее и «инсулиновой помпы» способствовала значительному улучшению качества жизни пациентов. В проведении клинических и фундаментальных исследований в области диабетологии, а также в помощи больным сахарным диабетом большую роль играет организация «Сахарный диабет в Великобритании», основанная в 1934 г. доктором Р.Д. Лоуренсом и его пациентом Х.Г. Уэллсом под названием «Диабетическая ассоциация». Значительный вклад в развитие диабетологии в последние годы вносит также «Фонд сахарного диабета у подростков». Кроме того, важные лабораторные исследования проводят фармацевтические компании, оказывающие также большую помощь пациентам и медицинским работникам. Задачи исследования: Определить тактику ведения пациентов с диагнозом сахарный диабет 1-го типа. Предмет исследования: тактика ведения пациентов с диагнозом сахарный диабет 1-го типа. Методы исследования: Логический - теоретический анализ заболевания. 1.3 Патогенез сахарного диабета 1 типа. 140/90 мм. рт. ст. 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Цель лечения: подобрать режим введения инсулина, обеспечивающий поддержание нормогликемии и аглюкозурии, обучить больного правильно планировать питание, вводить инсулин, проводить самоконтроль, что является профилактикой развития острых и хронических осложнений инсулинозависимого сахарного диабета [1]. Таким образом, эффективная терапия диабета должна быть комплексной и включать несколько компонентов: применение лекарственных средств - инсулинов, диету, дозированную физическую нагрузку, профилактику и лечение поздних осложнений, обучение больного навыкам самоконтроля. 1) ИЗСД; 2) кетоацидоз; 3) значительное похудание; 4) возникновение интеркуррентных заболеваний; 5) оперативное вмешательство; 6) беременность и лактация; 7) отсутствие эффекта от применения других методов лечения [6]. Лечение инсулином у больных сахарным диабетом 1-го типа проводятс использованием базис-болюсного принципа, имитируя с помощью экзогенно вводимого инсулина различной продолжительности действия состояние уровня инсулина в крови, близкого к нормальной секреции инсулина. Обычно назначается инсулин средней продолжительности или продленного действия дважды в день (перед завтраком около 2/3 суточной дозы и перед сном около 1/3 от суточной дозы), создавая базальный уровень инсулина перед каждым основным приёмом пищи вводят инсулин короткого действия, имитируя пиковую секрецию инсулина в ответ на приём пищи [1]. Режим введения инсулина подбирается как взрослому, так и ребенку индивидуально с целью обеспечения оптимального метаболического контроля [1]. Препараты инсулина выпускаются во флаконах по 5 и 10 мл и содержанием инсулина по 40 единиц в 1 и 2 мл (в импортных препаратах – по 100 единиц в 1 мл) [4]. 1) К препаратам короткого действия (начало - через 30 минут, максимум 2 - 3 часа после введения и продолжительность - 6 - 8 часов) относят Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ. Как правило, эти препараты вводят подкожно, но в случае необходимости - внутримышечно или внутривенно. 2) К инсулинам средней продолжительности действия относят Протафан НМ, Монотард НМ, Хумулин М3, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ. Начало их действия - через 1,5 часа после введения, пик через 4 - 12 часов и длительность 18 - 24 часа. Нередко лечение больного диабетом требует введения препаратов короткого и пролонгированного действия. В этих случаях суточная потребность в инсулине покрывается на 1/3 - 1/4 препаратами короткого действия и на 2/3 - 3/4 - продлённого. 3) К инсулинам длительного действия относят Детемир и Лантус. Начало их действия - через 4 - 5 часов после введения, максимум наступает через 8 - 24 часа, продолжительность - до 28 часов. 5) Комбинированные препараты инсулина способствуют, с одной стороны, стойкой компенсации диабета, а с другой - уменьшению количества инъекций в течение суток. Они представляют собой различную комбинацию инсулинов короткого и средней продолжительности действия. В настоящее время выпускают инсулины человека комбинированного действия так называемые профили. Профиль № 1 - это 10 % инсулина короткого действия и 90 % продлённого; № 2 - соответственно 20 % и 80 %, № 3 - 30 % и 70 %, а профиль № 4 - 40 % инсулина короткого действия и 60 % инсулина продлённого действия. К ним относятся Хумулин М2, Хумулин М3, Микстард 10, 20, 30, 40, 50, Инсуман Комб 15/85, 27/75, 50/50 и другие. В последнее время получен новый препарат ультракороткого действия - инсулин Аспарт (НовоРапид), применение которого обеспечивает достоверное уменьшение частоты гипогликемических реакций. Достоинство его в том, что благодаря его быстрому эффекту инъекцию можно делать не за 30 минут до еды, а непосредственно перед приёмом пищи или даже сразу после него. Это создаёт большое удобство для больных диабетом, особенно при ненормированном рабочем дне. До настоящего времени в России применялись препараты инсулина во флаконах с концентрацией 40 ЕД в 1 мл. По рекомендации ВОЗ, Европейской и Всемирной федераций диабета с 2000 года все страны мира перешли к использованию инсулина с концентрацией 100 ЕД в 1 мл [6]. Сахарный диабет 1 типа - это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а так же неблагоприятные воздействия внешней среды. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор - рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение в-клеток поджелудочной железы. Изучив влияние этого заболевания на отдельные органы и системы организма, можно сделать вывод, что сахарный диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек - нефропатия. Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания - самые главные задачи, так как и гипергликемия и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета - добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Поддержанием нормальной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений. К сожалению, ни инсулинотерапия, ни диета не решают кардинально проблему излечения диабета. Учёные всего мира активно ищут такие средства. Предложен, например, метод иммуносупрессии сахарного диабета 1 типа, который направлен на подавление гуморального иммунитета (образование аутоантител к инсулину). Одним из направлений поиска является трансплантация в-клеток поджелудочной железы, части органа, а так же полная пересадка поджелудочной железы. Обнадёживают возможности генной терапии, что доказано прогрессом генно-молекулярных технологий. При этом решение этих проблем - вопрос будущего и по всей вероятности неблизкого. Используемые источники литературы. 1. 4. 7. 9. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
перейти в каталог файлов