Сиволап Ю. П.. Снижение риска развития деменции альцгеймеровского типа Буферный эффект по отношению к эмоциональным стрессам

Снижение риска развития деменции альцгеймеровского типа

«Буферный эффект» по отношению к эмоциональным стрессам

Алкогольная зависимость как аддиктивное расстройство (от англ. addiction – «пристрастие»)

Наследственное предрасположение

Наследственное предрасположение

Недостаточная активность дофамина, серотонина и других нейротрансмиттеров

Сниженная самооценка

Склонность к тревоге и депрессия

Хронический стресс

Хронический стресс

Отсутствие социальных перспектив

Психические травмы, в том числе травмы детского возраста

Тяжелые профессии; например, профессия врача или полицейского

Анестезиологи

Анестезиологи

Психиатры

Сельские врачи

Врачи с самостоятельной практикой

Хирурги

Алкоголизм у женщин начинается позже, но при этом быстрее прогрессирует («телескопический эффект») [Mann K. et al., 2011]

Женщины раньше обращаются за лечением при худших его результатах

У пьющих женщин вдвое чаще, чем у мужчин, развивается коморбидная депрессия

Ненаучность

Неэффективность

Противорецидивная (поддерживающая) терапия

Эксайтотоксические эффекты глутамата

Дефицит тиамина

Нехватка электролитов

Обезвоживание

Антагонисты глутамата

Тиамин

Введение жидкости и электролитов

Бензодиазепины превосходят антипсихотики в способности предупреждать развитие алкогольного психоза

Назначение антипсихотиков при неосложненной болезни Альцгеймера

Активное применение антипсихотиков для устранения «синдрома патологического влечения» к ПАВ

Диазепам

Диазепам

Хлордиазепоксид

Оксазепам

Лоразепам

Феназепам

Карбамазепин

Карбамазепин

Вальпроаты

Топирамат

Ламотриджин

В отличие от бензодиазепинов, влияет на бета- (а не альфа- и гамма-) субъединицы ГАМК-рецепторов

Может назначаться вместе с бензодиазепинами без конкуренции за места связывания

Не вызывает привыкания и зависимости и по совокупности свойств является самым «непсихиатрическим» транквилизатором

Продолжительность лечения индивидуальна

Максимальная продолжительность курса лечения для взрослых составляет 12 недель

Препарат выписывается на обычном рецепте

Назначается в случаях, когда применение бензодиазепинов нежелательно или противопоказано

Регидратация

Регидратация

Восполнение дефицита ионов К+ и Mg++

Нормализация кислотно-основного баланса (сдвиг pH крови вправо)

«Очищение» крови?

Характеризуются практически идентичной патоморфологией с поражением мамиллярных тел, гиппокампа, медиальных отделов зрительного бугра и околоводопроводного серого вещества

Энцефалопатия Вернике представляет собой острую, а корсаковский психоз – хроническую стадию нейродегенеративного процесса

Нераспознанная энцефалопатия Вернике ухудшает процессы нормального старения мозга (brain aging) и повышает риск развития болезни Альцгеймера [Turner B.J., McLellan A.T., 2009]

Дисульфирам

Дисульфирам

Акампросат

Налтрексон

НАЛМЕФЕН

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Когнитивно-поведенческая терапия

Баклофен

Баклофен

Габапентин

Прегабалин

Ондансетрон

Арипипразол

Мемантин

Проявляет положительные эффекты при алкогольных расстройствах

Уменьшает потребление алкоголя у животных с алкогольной зависимостью [Oberlin B.G. et al., 2010]

Сопоставим с эсциталопрамом в лечении алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией [Muhonen L.H. et al., 2011]

Снижает степень повреждения нейронов и предотвращает их гибель

Предупреждает развитие алкогольной церебральной атрофии

75% пациентов в течение первого года лечения возобновляют употребление алкоголя [Miller W.R. et al., 2003]

50% пациентов в программах лечения алкоголизма в Великобритании предпочитают уменьшение употребления алкоголя в качестве начальной цели терапии [Bendimerad P., Blecha L., 2014]

Продолжительная ремиссия

Продолжительная ремиссия

Уменьшение частоты употребления алкоголя

Снижение дозы алкоголя

Уменьшение количества дней тяжелого пьянства

Увеличение продолжительности периода до следующего употребления

Сокращение/предотвращение запоев

www.pubmed.com

www.cochranelibrary.com

Почему взамен принципа «недорого и эффективно» мы предпочитаем принцип «дорого и неэффективно»?

Гарантированный доступ к бесплатной квалифицированной наркологической помощи

Выбор оптимальных моделей лечения

Отказ от любого наркологического учета

Участие врачей общей практики в лечении алкогольных расстройств

Все зависит от самого пациента

Все зависит от самого пациента

Больной сам виноват в своей болезни

Задача врача – напугать пациента

Алкоголизм вылечить легко, нужно только постараться

Больным нравится их болезнь