Охрана здоровья матери и ребенка

ǝǒǜǝǛǑǠǗǟǕǏǚǛǒǔǑǛǝǛǏǩǒ
ǚǍǞǒǘǒǚǕǬǝǛǞǞǕǕ
2011
ǝǒǔǫǙǒǛǟǤǒǟǍ
ǡDzDZDzǽǭǸȉǺǭȌǾǸȀdzǮǭǰǻǾȀDZǭǽǾǿǯDzǺǺǻǶǾǿǭǿǵǾǿǵǷǵ
ǝǻǾǾǿǭǿ
ǙǵǺǵǾǿDzǽǾǿǯǻǴDZǽǭǯǻǻȂǽǭǺDzǺǵȌǝǻǾǾǵǶǾǷǻǶǡDzDZDzǽǭȃǵǵ
ǡǻǺDZǛǛǚǯǻǮǸǭǾǿǵǺǭǽǻDZǻǺǭǾDzǸDzǺǵȌ ǫǚǡǜǍ
ǍǰDzǺǿǾǿǯǻǞǥǍǼǻǹDzdzDZȀǺǭǽǻDZǺǻǹȀǽǭǴǯǵǿǵȋ 86$,' 
ǛǿDZDzǸǽDzǼǽǻDZȀǷǿǵǯǺǻǰǻǴDZǻǽǻǯȉȌ
ǣDzǺǿǽǼǻǷǻǺǿǽǻǸȋǵǼǽǻȁǵǸǭǷǿǵǷDzǴǭǮǻǸDzǯǭǺǵǶǍǿǸǭǺǿǭǞǥǍ '5+&'&
ǕǺȁǻǽǹǭȃǵǻǺǺǻǵǴDZǭǿDzǸȉǾǷǵǶǣDzǺǿǽ©ǞǿǭǿǵǾǿǵǷǭǝǻǾǾǵǵª
ǞDzǺǿȌǮǽȉ

2
Содержание
Предисловие ...................................................................................................................................................................... 3
Глава 1. Введение .............................................................................................................................................................. 4
Глава 2. Методология ...................................................................................................................................................... 7
Глава 3. Характеристики выборки ............................................................................................................................... 9
Глава 4. Рождаемость ....................................................................................................................................................... 10
Глава 5. Искусственный аборт ...................................................................................................................................... 14
Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка ............................................................................................................. 17
Глава 7. Знание методов контрацепции ..................................................................................................................... 22
Глава 8. Использование контрацепции в прошлом и настоящем ....................................................................... 25
Глава 9. Потребности в услугах по планированию семьи ..................................................................................... 29
Глава 10. Консультирование по вопросам контрацепции .................................................................................... 31
Глава 11. Отношение к контрацепции ....................................................................................................................... 33
Глава 12. Знания и мнения о репродуктивном здоровье ....................................................................................... 36
Глава 13. Здоровье женщин ........................................................................................................................................... 38
Глава 14. Обучение навыкам семейной жизни ......................................................................................................... 41
Глава 15. Репродуктивное здоровье молодежи......................................................................................................... 44
Глава 16. Инфекции, передающиеся половым путем ............................................................................................ 47
Глава 17. ВИЧ / СПИД ................................................................................................................................................... 49
Глава 18. Насилие в отношении женщин .................................................................................................................. 52
Глава 19. Бесплодие ......................................................................................................................................................... 55
Список сокращений, использованных в тексте и графиках ................................................................................. 56

3
Предисловие
Состояние репродуктивного здоровья населения — это важнейшая составляющая социально-демографического развития страны, которая во многом определяет и уровень развития общества в целом.
Без достоверной и качественной информации о репродуктивном здоровье населения, в первую очередь — женщин, без знания их отношения к своему здоровью, рождению детей, семейным ценностям, их оценки деятельности служб родовспоможения невозможно проводить успешную демографическую политику.
В 2011 году Росстатом совместно с Минздравом
России, в партнерстве с Фондом ООН в области народонаселения и Центром по контролю и профилактике заболеваний США впервые в нашей стране было проведено обследование репродуктивного здоровья женщин. Большой вклад в организацию этой работы внес Информационно-издательский центр «Статистика
России». Обследование проведено в 60 субъектах Российской Федерации, где было опрошено более десяти тысяч женщин.
Основной целью обследования являлось получение информации о репродуктивном здоровье и репродуктивных установках российских женщин, доступе к услугам здравоохранения и о качестве этих услуг. Итоги обследования призваны дополнить данные текущей статистики здравоохранения.
Использование стандартизованных методов создания опросника, дизайна выборки, сбора данных и процедур управления обеспечило сопоставимость полученных результатов с данными других стран.
Представляемый Вашему вниманию отчет является итогом работы ведущих российских и зарубежных экспертов в области репродуктивного здоровья населения.
Надеюсь, что результаты обследования будут востребованы при разработке конкретных мер государственной политики по улучшению репродуктивного здоровья населения в целях реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
И.Д. Масакова
Заместитель руководителя Росстата
Предисловие

4
Глава 1. Введение
1.1. Общие сведения
На состояние репродуктивного здоровья женщин в России значительное влияние оказывают культурные, исторические и социально-экономические факторы. Уровень рождаемости, начавший стабильное снижение в советский период, продолжил снижаться и в постсоветское время, опустившись ниже уровня, необходимого для воспроизводства населения.
Исторически, российские женщины мало используют современные методы контрацепции, чаще прибегая к аборту как основному методу регулирования рождаемости.
Значительные изменения в организации и финансировании услуг здравоохранения, произошедшие в последние десятилетия, положили начало продолжительному периоду перехода к осуществлению крупных реформ в различных областях. Несмотря на наблюдающееся увеличение в последние годы количества частных лечебно-профилактических учреждений и специалистов, Министерство здравоохранения продолжает оставаться основным поставщиком услуг в сфере здравоохранения в Российской Федерации.
В 2007 г. утверждена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Одними из основных задач демографической политики является сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, а также укрепление репродуктивного здоровья населения.
Решение этих задач включает в себя:
• Повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям за счет развития семейно ориентированных перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов;
• Укрепление материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства в соответствии со стандартами оснащения родовспомогательных учреждений, развития высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;
• Обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, снижение доли рабочих мест с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда в целях сохранения репродуктивного здоровья;
• Усиление профилактической работы по предупреждению нежелательной беременности.
Мониторинг ситуации в области репродуктивного здоровья населения осуществляет Минздрав России на основании существующих форм федерального статистического наблюдения и данных родовых сертификатов. Между тем, сведения, собираемые на основе этих форм, неполные, так как включают только данные по обращаемости женщин в лечебно-профилактические учреждения системы Минздрава
России без учета обращаемости в медицинские учреждения негосударственной формы собственности и других министерств и ведомств.
Кроме того, данные статистической отчетности не дают представления о качестве оказания медицинской помощи. Эти сведения, а также информацию о женщинах, которые в силу каких-либо причин не проходят регулярные
Глава 1. Введение

5
Глава 1. Введение
медицинские обследования, можно собрать только на основе проведения специализированных выборочных обследований.
Выборочное обследование репродуктивного здоровья населения России (ВОРЗ 2011) предоставляет данные для оценки целей в области репродуктивного здоровья. Достигнут прогресс в повышении доступа женщин к современным методам контрацепции и услугам по репродуктивному здоровью. Однако ряд вызовов пока остается без ответа, в частности — доступ к услугам для наиболее уязвимых групп женщин и предоставление услуг высокого качества. Таким образом, проведение выборочного обследования репродуктивного здоровья населения обусловлено необходимостью оказать содействие политикам и руководителям программ в оценке и реагировании на текущие потребности.
Исследование было проведено Федеральной службой государственной статистики (Росстат) совместно с Министерством здравоохранения
Российской Федерации, в партнерстве и при финансовой поддержке Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Агентства
США по международному развитию (USAID) .
Работу по организации и проведению полевых работ обследования в 60 регионах осуществлял ИИЦ «Статистика России». Техническое содействие в проведении обследования было оказано Отделом репродуктивного здоровья
Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, США.
1.2. Задачи
Регулярное проведение обследований домашних хозяйств является наиболее оптимальным и оперативным способом сбора информации по широкому кругу вопросов в области охраны здоровья, крайне важной для выявления потребностей российских семей и тех видов услуг, которые им необходимы. Руководители, лица, ответственные за принятие решений, а также представители государственных учреждений системы здравоохранения, частного сектора и международных организаций, нуждаются в получении качественной информации для совершенствования политики и услуг в области репродуктивного здоровья.
Выборочное обследование репродуктивного здоровья населения нацелено на получение оценок основных демографических показателей на общенациональном и региональном уровнях, которые необходимы для определения целей и мероприятий в рамках программ в области планирования семьи и охраны здоровья материнского и детского, их финансирования, а также осуществления мониторинга за их реализацией.
Конкретными задачами обследования были:
• Оценка существующих уровней и тенденций в области рождаемости, абортов, использования методов контрацепции, других показателей, связанных с охраной репродуктивного здоровья населения;
• Предоставление разработчикам политики и руководителям программ, исследователям, возможности оценить эффективность существующих программ в области охраны репродуктивного здоровья и разработать новые стратегии;
• Изучение факторов, влияющих на рождаемость, использование методов контрацепции, материнскую и детскую смертность, таких как географические и социально-демографические характеристики и наличие услуг в области планирования семьи;
• Определение характеристик женщин, подверженных риску нежелательной беременности;
• Определение подгрупп населения, подверженных высокому риску заболеваемости

6
Глава 1. Введение
и смертности, связанных с репродуктивной системой, и содействие разработке целенаправленных мероприятий для улучшения ситуации в этой области;
• Получение данных о знаниях, отношении и моделях поведения молодежи в возрасте
15—24 лет;
• Предоставление данных об уровне знаний о симптомах инфекций, передающихся половым путем (ИППП), способах передачи и профилактике ВИЧ.
Путем предоставления соответствующих национальных и региональных данных в области репродуктивного здоровья и услуг по его охране, а также укрепления способности национальных организаций собирать, анализировать и распространять подобную информацию, данное обследование содействовало укреплению сотрудничества между правительством и международными партнерами. В частности, данные обследования могут быть использованы для осуществления мониторинга за успехами на пути к достижению стратегических задач в контексте приоритетов российского сектора здравоохранения. Обследование может также содействовать лучшему пониманию связей между потребностями, услугами и реформами в сфере здравоохранения, а также пониманию взаимного влияния, которые они оказывают друг на друга. Таким образом, Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие партнеры могут использовать данные настоящего обследования для разработки новых стратегий и проведения реформ в сфере здравоохранения, а также для мониторинга и оценки успехов на пути к достижению Целей развития тысячелетия.

7
Глава 2. Методология
2.1. Дизайн выборки
Выборочное обследование репродуктивного здоровья населения было основано на личных интервью с женщинами репродуктивного возраста (15—44 лет) по их месту жительства.
Обследование было разработано для сбора информации на основе репрезентативной выборки, состоящей из примерно 10 000 женщин по всей Российской Федерации. Массив, из которого были выбраны респонденты, включал всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет, независимо от семейного положения, которые проживали в домохозяйствах на территории
России на момент проведения обследования.
Труднодоступные регионы и регионы, в которых могли возникнуть проблемы с безопасностью, были исключены из выборки, при этом население этих регионов составляет незначительный процент от общего населения России.
Анкета была предназначена для сбора информации по следующим вопросам:
• Демографические характеристики
• Бытовые условия (товары длительного пользования и характеристики жилья)
• Рождаемость и детская смертность
• Планирование семьи и репродуктивные установки
• Использование услуг по репродуктивному здоровью и охране здоровья ребенка
• Выбор и качество услуг по охране материнского здоровья
• Использование профилактических и лечебных услуг здравоохранения
• Восприятие качества медицинских услуг
• Рискованное поведение в отношении здоровья (курение и употребление алкоголя)
• Здоровье и поведение молодежи
• Насилие в отношении женщин
• ВИЧ/СПИД и другие ИППП
Глава 2. Методология
Обследование домашних хозяйств было стратифицировано многоступенчатой выборкой с использованием счетных участков Всероссийской переписи населения 2010 года в качестве основы выборки. Для облегчения статистического анализа ситуации на субнациональном уровне, выборка была адаптирована для получения репрезентативных данных для Москвы, других мегаполисов с населением более 1 миллиона; других городов и сельской местности. Данные также репрезентативны для распределения на городское и сельское население.
Выборка для проведения обследования производилась в три этапа: первичные единицы отбора (ПЕО), домохозяйства и женщины репродуктивного возраста. При подготовке к Всероссийской переписи населения 2010 года вся территория страны была разделена на счетные участки, которые и стали первичной единицей отбора (ПЕО) для проведения обследования. Включенные в обследование 60 субъектов Российской Федерации содер жат в общей сложности 311 278 счетных участков (229 977 в городской местности и 81 751 — в сельской).
Из них с вероятностью пропорциональной размеру было отобрано 500 счетных участков
(356 с городским населением и 154 с сельским).
На втором этапе 40 домохозяйств были систематически отобраны из каждого выбранного счетного участка. На последнем этапе, в каждом из 40 домохозяйств методом случайной выборки были отобраны по одной женщине в возрасте от 15 до 44 лет для участия в индивидуальном опросе. Общий размер выборки с учетом наличия потенциальных респондентов и отказов от участия в опросе был ориентирован на получение 10 тысяч завершенных интервью.

8
Глава 2. Методология
2.2. Сбор данных
Организация и проведение работ по сбору данных обследования репродуктивного здоровья было осуществлено автономной некоммерческой организацией Информационно-издательский центр (ИИЦ) «Статистика России».
ИИЦ «Статистика России» организовал обучение 348 региональных координаторов и интервьюеров из 60 субъектов Российской Федерации. Обучение было проведено совместно с Росстатом, CDC, ЮНФПА и привлеченными национальными экспертами.
Интервьюеры проводили индивидуальные интервью с респондентами в соответствии с выборкой, координаторы проводили повторный обход для контроля качества заполнения анкет. После завершения опросов в регионах проверенные инструкторами вопросники были отправлены в АНО ИИЦ «Статистика
России» для ввода данных. Ввод данных был осуществлен централизованно десятью операторами, которые были обучены экспертом
CDC по работе с программой ввода и обработки данных CSPro. Техническое сопровождение программы по вводу данных анкет, а также контроль самого процесса ввода осуществлял российский IT-специалист.
2.3. Показатель ответов
Из 21 229 домашних хозяйств, попавших в выборку, 10 570 (50%) имели хотя бы одного респондента, отвечающего требованиям обследования (женщина в возрасте 15—44 лет). Из них, законченные интервью были проведены с 10 010 женщинами, в результате чего показатель ответов составил 95%. Не удивительно, что в Москве был сравнительно низкий показатель ответов — 84%, в то время, как в трех регионах этот показатель был выше 95%.

9
Глава 3. Характеристики выборки
В целом, 32% процента респондентов были в возрасте 15—24 лет на момент проведения интервью, 37% были в возрасте 25—34 лет, и оставшиеся 32% — в возрасте 35-44 лет. Почти половина опрошенных были замужем на момент интервью (49%), 12% жили в гражданском браке, 15% были замужем ранее (в настоящее время разведены, расстались или овдовели), и 24% никогда не были замужем и не жили с партнером. В целом, 38% респондентов на момент интервью не имели живых детей, 35% имели одного ребенка и 27% имели двух и более детей.
Доля женщин с детьми и число детей были выше в сельской местности, чем в городах.

  1   2   3   4   5   6   7