лекция 2 опухоли ЦНС. Опухоли цнс (головного мозга, позвоночника)
 Скачать 133.07 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Опухоли ЦНС (головного мозга, позвоночника)Опухоли головного мозга – группа внутричерепных образований, различных по составу образующих их клеток, по течению, расположению, росту, но с одинаково тяжелым течением и прогнозом. Не прооперированные больные, все без исключения, обречены на гибель. Располагаясь в ограниченной полости черепа, растущая опухоль либо сдвигает структуры мозга, либо прорастает в них, нарушая работу жизненно важного органа. Причины развития опухолей и пусковые механизмы неконтролируемого роста клеток неизвестны. В последнее время отмечен рост заболеваний. Играет роль возраст, семейный анамнез, радиация, подверженность воздействию химических веществ на рабочем месте (например, в нефтеперерабатывающей промышленности). Классификация опухолей по клеточному составу:1. нейроэктодермальные – глиомы: a) доброкачественные; b) злокачественные: - зрелые (медулобластомы) - незрелые (спонгиобластомы) 2. мезодермальные; 3. гипофизарные – аденомы гипофиза; 4. - гетеротопические; 5. - метастатические – чаще при раке карциномах легких, молочной железы, желудочно – кишечного тракта, щитовидной железы, меланобластоме кожи; 6. - инфекционные гранулемы и паразитарные процессы. Опухоли могут быть внемозговыми – менингиомы, невриномы и внутримозговые – глиомы. Течение:- туморозное течение - медленное постепенное появление и нарастание симптомов, очаговых, связанных со сдавлением головного мозга опухолью и симптомов повышенного внутричерепного давления; - сосудистое - острое начало по типу инсульта, возможно при кровоизлиянии в опухоль; - эпилептиформное – острое начало с развития эпилептического припадка; - воспалительное течение – медленное развитие симптомов по типу менингоэнцефалита – воспаления мозга и его оболочек; -изолированный ликворно – гипертензионный синдром. В клиническом течении выделяют: 1- Фаза клинической компенсации – характеризуется астеническим синдромом – слабость, утомляемость, нарушения эмоциональной сферы – нервозность, раздражительность. Врачом практически не выявляется ни очаговая, ни общемозговая симптоматика. 2- Фаза клинической субкомпенсации – характеризуется частичным нарушением трудовой и бытовой адаптации при общем удовлетворительном состоянии. В этой фазе постановка диагноза своевременна. Невролог обнаруживает явления раздражения – различные нарушения чувствительности – парестезии, гиперпатии, эпиприпадки, галлюцинаторные феномены. Синдромы выпадения функций выражены неярко, преимущественно выявляется разница сухожильных рефлексов, ассиметричными нарушениями чувствительности – онемения, иногда снижение мышечной силы – парезы. Среди общемозговых симптомов – головные боли, умеренные, ночью и поутрам. При обследовании у окулиста определяется или нормальное еще глазное дно или начальные явления застоя дисков зрительного нерва. 3- Фаза умеренной клинической декомпенсации – характеризуется полным или почти полным нарушением трудовой и значительно сниженной бытовой адаптацией больного. Общее состояние средней тяжести. В клинической картине нарастает головная боль, сопровождается тошнотой и рвотой, появляется заторможенность. Симптомы выпадения функций превалируют над симптомами раздражения. Определяются парезы и параличи, возможны нарушения речи, глотания, ориентации, критики. 4- Фаза грубой клинической декомпенсации – тяжелое состояние больного, постельные больные. Частые и сильные головные боли со рвотой, нарушения сознания разной степени выраженности. Возможно развитие вторичного дислокационного синдрома – поражение глазодвигательных нервов – парез взора вверх, разная величина зрачков (анизокория), нарушение полей зрения, двусторонние патологические знаки, менингеальные знаки, нарушение функций сердечно- сосудистой системы и дыхания, нарушения речи, глотания. В эту стадию диагностика считается запоздалой. 5- Терминальная фаза – грубые расстройства основных жизненных функций, нарушение сознания до комы, резкое нарушение сердечно – сосудистой системы, патологическое дыхание, повышение температуры – гипертермия, изменение мышечного тонуса. Возможно кровоизлияние в опухоль, отек мозга, дислокация мозга. Длится часы – дни – состояние необратимо. Симптомы опухолевого роста:1. Общемозговые симптомы опухоли мозга – это симптомы повышенного внутричерепного давления в результате сдавления сосудов – артерий и вен, ликворопроводящих путей, отека мозга в результате токсического действия продуктов опухоли и симптомы нарушения высшей нервной деятельности в результате нарушения связей между корой и подкорковыми структурами. Больной чувствует головную боль – распирающую, чаще появляющуюся во второй половине ночи и к утру и уменьшающуюся к вечеру. На высоте головной боли появляется тошнота и рвота. У больного нарушается психика – состояние заторможенности, оглушенности, рассеянности. Появляются менингеальные знаки, возможны эпилептические припадки. 2. Очаговые симптомы – гнездные – обусловлены непосредственным местом расположения опухоли; 3. Симптомы по соседству – опухоль растет и сдавливает окружающие ткани; 4. Симптомы отдаленные – в результате сдавления мозга и смещения структур. Менингиомы - обычно доброкачественные опухоли, развиваются из эндотелия мозговых оболочек и характеризуются медленным ростом. Чаще это один узел, сращенный с твердой мозговой оболочкой, хорошо отграниченный от мозгового вещества, которое они отодвигают в сторону, образуя для себя место. Иногда образуются кисты. Чаще появляются вдоль венозных сосудов. Менингосаркомы – злокачественные опухоли с прорастающим ростом, некрозом и распадом, без капсулы. Астроцитомы – относительно доброкачественные опухоли из клеток макроглии (астроцитов). Характеризуются медленным прорастающим ростом, без четких границ, склонны к образованию кист. Глиобластомы – злокачественные опухоли из клеток макроглии, характеризуются быстрым прорастающим ростом с распадом, эпиприпадками, массивными нарушениями психики. В зависимости от локализации (расположения) опухоли возможна различная неврологическая симптоматика.  Опухоли лобной доли проявляются психическими нарушениями, эпилептическими припадками, нарушениями иннервации мимической мускулатуры, речи. Больной безразличен (апатичен), снижена критика к своему состоянию, может совершать нелепые поступки, не ориентироваться в месте и времени. Височная доля мозга – это эпилептогенная зона. Для эпиприпадков этой локализации характерна аура (предвестники приступа) – слуховые, обонятельные, вкусовые. Аура чаще носит негативный характер – запахи гнилостные, устрашающие зрительные видения, возможно «сияние» перед глазами. Нарушается поле зрения – выпадают участки обзора – квадрантами, половинками (гемианопсия). Поражение теменной доли мозга дает нарушение сложных видов чувствительности – суставно – мышечного чувства ( больной не может определить какой палец взят в руку, куда наклонен), чувство дискриминации (не может определить сколько раз прикоснулся врач к парализованной конечности и тупым предметом или острым), исчезает чувство веса, теряется возможность считать, писать, говорить, читать. Затылочная доля – это зрительный анализатор. При опухолях возможны зрительные галлюцинации, искры перед глазами, нарушения полей зрения, при двустороннем поражении – слепота. При поражении мозжечка появляются нарушения статики, координации – больной падает, гиперкинезов (подергиваний), изменяется почерк. Опухоли гипофиза – это нейроэндокринные опухоли, характеризующиеся зрительными и эндокринными нарушениями. Аденомы могут быть гормонально неактивными и гормонально активными, то есть усиленно вырабатывать гормоны – пролактин, соматотропин, кортикотропин. При увеличенной выработке пролактина у мужчин появляется гинекомастия – увеличиваются молочные железы, появляются выделения из них, снижается либидо и потенция, у женщин появляется лакторея (выделяется молоко), нарушается менструальный цикл. При избытке соматотропина (гормона роста) развивается акромегалия – постепенно меняются черты лица – увеличивается нос, надбровные дуги, подбородок, растут кисти и стопы. При увеличенной секреции кортикотропина развивается тяжелое заболевание – Иценко – Кушинга – повышенное артериальное давление, особенное ожирение лица, шеи, бедер. Поражение ствола мозга характеризуется развитием альтернирующих симптомов когда на стороне опухоли поражаются черепно – мозговые нервы, а на противоположной стороне появляются двигательные и чувствительные нарушения. При этом нарушается речь, глотание, деятельность сердечно – сосудистой системы и дыхательной. Перечислены далеко не все возможные симптомы, а чаще всего встречаются их сочетания. Все происходит индивидуально в зависимости от расположения опухолевого процесса и его развития. Главное для своевременной диагностики и лечения обратиться к врачу – неврологу. Появление систематических однотипных головных болей, изменение настроения, поведения, интеллектуальных способностей, потерь сознания, нарушения зрения, полей зрения, двоения, чувствительных нарушений и мышечной слабости должно привести Вас на обследование. Необходимые обследования:- общеклинические и биохимические анализы крови; - при подозрении на аденому гипофиза – анализы для определения уровня гормонов; - осмотр окулиста – глазное дно, определение полей зрения; - электроэнцефалография; - рентгенография; - люмбальная пункция; - компьютерная томография и магнитно-резонансная томография; наиболее качественная диагностика с контрастированим, наиболее чувствительны магнитно-резонансные томографы с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла; - консультация нейрохирурга, проведение ангиографии. Кроме этого проводится всестороннее обследование больного для исключения возможного метастазирования опухоли и наличия очагов в других органах. По назначению нейрохирурга может проводиться ангиография. Лечение опухолей мозгаЛечение – оперативное. Нейрохирург определяет необходимость, возможность и объем операции. Удаленная опухоль проходит гистологическое исследование для подтверждения диагноза. В зависимости от гистологического диагноза решаются вопросы необходимости лучевой и химиотерапии после операции. Для опухолей головного мозга в основном применяют дистанционную гамма-терапию. В зависимости от типов опухоли онкологом и радиологом составляются различные схемы и дозы лучевой терапии и химиотерапии. Современные центры «Гамма-нож» проводят эффективное не инвазивное удаление глубинно расположенных опухолей головного мозга. В России центры «Гамма-нож» находятся при НИИ нейрохирургии имени Бурденко Н.Н. в Москве, в центре радиохирургии в Санкт-Петербурге. На Украине, в Киеве - Кибер Клиника Спиженко – центр радиохирургии Кибер Нож. Лечение аденом гипофиза минимально травматично, проводится транснозально, но требует еще и наблюдение эндокринолога, гинеколога, сексопатолога, андролога для коррекции гормональных нарушений. Опухоли позвоночника и спинного мозга:1. Метастатические – чаще из легких, молочных желез, предстательной железы, яичников, почек – чаще поражаются тело и дужки позвонков; 2. Экстрамедулярные опухоли – по расположению бывают субдуральные (менингиомы, невриномы, сосудистые опухоли), опухоли из твердой мозговой оболочки; экстрадуральные (фибромы, липомы, саркомы, невриномы), первично растущие опухоли из позвонков – остеомы; интрамедулярные опухоли (глиальные, эпипдимомы); экстрамедулярные. Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее расположения, роста, влияния на окружающие ткани – сосуды, нервные корешки, спинной мозг, оболочки мозга, венозные коллекторы, чаще присутствует болевой синдром, нарастающий с чувствительными и двигательными нарушениями. Невролог может обнаружить при осмотре корешковые синдромы и синдромы поражения спинного мозга. Возможно первое острое появление симптомов опухоли по типу спинального инсульта. В зависимости от обнаруженной симптоматики и предполагаемого топического очага поражения врач назначает необходимые исследования и консультации специалистов. Заниматься самодиагностикой и тем более самолечением невозможно и недопустимо. При появлении каких – либо нарушений здоровья, систематических болей необходимо прийти к врачу и рассказать о своих симптомах. При позднем обращении, больших размерах опухоли, глубинном ее расположении, прорастании в жизненно важные структуры оперативное лечение уже может быть невыполнимым.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |