Организация стоматологической помощи
 Скачать 0.6 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
76 77   ме и по содержанию требования, предъявляемые Минздравом РФ, к ведению медицинской документации.К тому же при первичном обращении обследование пациентки было недостаточным по объему, а именно: не собран анамнез, не описан локальный статус 12,11 и 21 (реакция зубов на перкуссию, зондирование, термические раздражители, наличие изменения зубов в цвете и т. д.), не проведено рентгенологическое исследование. Выставленный диагноз «дефект пломбы» является неполным и не отражает истинного состояния указанных зубов. Аналогичные упущения при осмотре полости рта и ведении документации имели место и при повторном обращении пациентки через три месяца. Проведенное в тот же день рентгенологическое исследование, как отмечено в медицинском документе, не выявило особых изменений в периодонте. При такой неправильной диагностике, выставляется диагноз «острый периодонтит», производится экстирпация некротизирован-ной пульпы 11 и отмечена кровоточивость пульпы 12. Оценивая приведенные записи, комиссия считает, что диагноз острого периодонтита 12 выставлен необоснованно. Спорным является диагноз острого периодонтита 11, так как развитию острого периодонтита предшествует пульпит, который клинически, как правило, сопровождается резким болевым синдромом. В данном случае, по мнению комиссии, клинических проявлений пульпита не было. Поэтому комиссия считает, что проведенное лечение было неверным, так как при наличии пульпита следовало провести одномоментное пломбирование канала зуба в день обращения, а не оставлять каналы открытыми. Ошибочно установленный диагноз заболевания указанных зубов повлек также значительное удлинение сроков лечения. В данном случае налицо следующие нарушения: 1. Ошибки при проведении обследования: как при первом обращении, так и при повторном.
На экспертизе рассматривались 2 случая несогласия пациентов с оказанной услугой. При изучении материалов дела нередко выявлялась лабильность психо-эмоциональ-ной сферы и другие нервно-психические расстройства. Отсюда становится понятно значение и важность того, что врач должен обратить внимание на психо-эмоциональное состояние пациента при первом его обращении. Врач должен проявить настороженность, если пациент много и эмоционально говорит, уделяет много внимания отдельным не важным мелочам, слишком критично относится к естественным возрастным изменениям в организме. Наши экспертизы показывают, что недостаточно тщательно собранный анамнез, неверно выбранный план лечения, несоблюдение деонтологических принципов приводят к риску, разбирательству либо в страховой компании, либо в суде. Про это не следует забывать, т. к. законодательство направлено на защиту пациента, а не врача, поэтому наше государство будет идти по пути обязательного страхования профессионального риска медицинских работников. Стоматологическая страховая программа СтАР основной упор делает на досудебное разрешение конфликта в системе «медицинская организация - пациент» или «врач - пациент». Это связано с необходимостью минимизации финансовых и моральных потерь от конфликтов. 78 79  Таким образом, Высший экспертный совет по стоматологии СтАР имеет решающее значение при досудебном разрешении конфликтов при оказании стоматологической услуги. Он позволяет проводить не только оценку качества лечебно-диагностического процесса при разрешении споров с одной стороны, но и дает материалы, анализ которых может быть использован при разработке комплекса мероприятий по совершенствованию стоматологической службы. Его работа вносит весомый вклад в улучшение контроля качества оказания стоматологических услуг. Необходимо региональным отделениям СтАР, опираясь на опыт работы ВЭС, создать, а там где есть активизировать работу территориальных экспертных советов по стоматологии.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Анцупов А.Я. Шипилов А.И, Конфликтология: учебник для вузов. М., ЮНИТИ, 1999. Бойко В.В. Правила эмоционального поведения. — СПб., Сударыня, 2003. Бойко В.В, Мчедлидзе Т.Ш. Управление персоналом стоматологической фирмы (психологический аспект). — СПб., Сударыня, 2003. Громова О.Н. Конфликтология. Курс лекций. М., Эксмо, 2000. Лареецова Л.И., Смирнова Н.Б. Конфликт как фактор стресса в практике врача-стоматолога // Ж. Российская стоматология, 2002, № 4. С. 36-38. Леонтьев В.К., Полуев В.И., Логинов А.А. Управление рисками в стоматологии - одно из важнейших направлений профилактики конфликтов в стоматологической црактике.//Труды VI съезда САР, М., 2000, С. 43 - 46. Дерябо С, Ясвин В. Гроссмейстер общения. Москва, Смысл, 1996. Литвак М.Е. Если хочешь быть счастливым. - Ростов-на-Дону, 1995. Любимов А. Мастерство коммуникации. Москва, 2001. Майерс Д. Социальная психология. - СПб, 1997. Творогова Н.Д. Психология: Лекции для студентов медицинских вузов. -М., 1998. Перес Ловелле Р., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности врача. М., ВУНМЦ, 1999. Корнелиус X., Фейер Ш. Выиграть может каждый. М., Стрингер, 1992. Скотт Дж.Г. Конфликты, пути их преодоления. — Киев, 1991. Социальная конфликтология. П/р Морозова, М., Академия, 2002. Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1972.  ПРИЛОЖЕНИЯТЕСТ ОПИСАНИЯ ПОВЕДЕНИЯ В КОНФЛИКТНОЙ СИТУАЦИИ (К.ТОМАСА) Цель: Определение стиля поведения, изучение личностной предрасположенности к конфликтному поведению. Инструкция: Предлагаемый Вашему вниманию вопросник состоит из двойных высказываний: А и Б. Внимательно прочитайте каждое высказывание, выберите то, которое в большей степени соответствует тому, как Вы обычно поступаете и действуете. Текст вопросника 1. А) Иногда я предоставляю возможность другим взять на себя ответственность за решение спор ного вопроса. Б) Чем обсуждать то, в чем мы расходимся, я стараюсь обратить внимание на то, с чем мы оба согласны.
Б) Иногда я жертвую своими собственными интересами ради интересов другого человека.
Б) Я стараюсь делать все, чтобы избежать бесполезной напряженности.
са, чтобы со временем решить его окончательно. Б) Я считаю возможным в чем-то уступить, чтобы добиться другого. 8. А) Обычно я настойчиво стремлюсь добиться своего. Б) Я первым делом стараюсь ясно определить то, в чем состоят все затронутые интересы и вопросы. 9. А) Я думаю, что не всегда следует волноваться из-за каких-то возникающих разногласий. Б) Я предпринимаю усилия, чтобы добиться своего. 10. А) Я твердо стремлюсь добить своего. Б) Я пытаюсь найти компромиссное решение. 11. А) Первым делом я стремлюсь ясно определить то, в чем состоят все затронутые интересы и спорные вопросы. Б) Я стараюсь успокоить другого и главным образом сохранить наши отношения. 12. А) Зачастую я избегаю занимать позицию, кото рая может вызвать споры. Б) Я даю возможность другому в чем-то остаться при своем мнении, если он также идет на встречу. 13. А) Я предлагаю среднюю позицию. Б) Я настаиваю, чтобы все было сделано по-моему. 14. А) Я сообщаю другому свою точку зрения и спрашиваю о его взглядах. Б) Я пытаюсь показать другому логику и преимущество моих взглядов. 15. А) Я стараюсь успокоить другого и сохранить наши отношения. Б) Я стараюсь сделать все необходимое, чтобы избежать напряжения. 16. А) Я стараюсь не задеть чувств другого. Б) Я обычно пытаюсь убедить другого в преимуществах моей позиции. 17. А) Обычно я настойчиво стремлюсь добиться своего. 82 83 Б) Я стараюсь сделать все, чтобы избежать бесполезной напряженности. 18. А) Если это сделает другого счастливым, я дам ему возможность настоять на своем. Б) Я дам другому возможность остаться при своем мнении, если он идет мне навстречу. 19. А) Первым делом я пытаюсь определить то, в чем состоят все затронутые интересы и спорные вопросы. Б) Я стараюсь отложить спорные вопросы, чтобы со временем решить их окончательно. 20.А) Я пытаюсь немедленно преодолеть наши разногласия. Б) Я стараюсь найти наилучшее сочетание выгод и потерь для нас обоих. 21.А) Ведя переговоры, стараюсь быть внимательным к другому. Б) Я всегда склоняюсь к прямому обсуждению проблемы. 22.А) Я пытаюсь найти позицию, которая находится посредине между моей и позицией другого человека. Б) Я отстаиваю свою позицию. 23. А) Как правило, я озабочен тем, чтобы удовле творить желания каждого из нас. Б) Иногда я предоставляю другим взять на себя ответственность за решение спорного вопроса. 24. А) Если позиция другого кажется ему очень важной, я стараюсь идти ему на встречу. Б) Я стараюсь убедить другого пойти на компромисс.
Б) Я почти всегда стремлюсь удовлетворить интересы каждого из нас. 27. А) Зачастую стремлюсь избежать споров. Б) Если это сделает другого счастливым, я дам ему возможность настоять на своем. 28. А) Обычно я настойчиво стремлюсь добиться своего. Б) Улаживая ситуацию, я обычно стремлюсь найти поддержку у другого. 29. А) Я предлагаю среднюю позицию. Б) Думаю, что не всегда стоит волноваться из-за возникающих разногласий. 30. А) Я стараюсь не задеть чувств другого. Б) Я всегда занимаю такую позицию в споре, чтобы мы могли совместно добиться успеха. Полученные в результате исследования данные соотносятся с ключом; подсчитывавтся частота проявления каждого типа поведения. КЛЮЧ: Избегание (уход) - 1а, 56, 6а, 7а, 9а, 12а, 156, 176, 196, 236, 27а, 296. Соперничество (конкуренция) - За, 66, 8а, 96, 10а, 136, 146, 166, 17а, 226, 25а, 28а. Приспособление - 16, 36, 46, 116, 15а, 16а, 17а, 21а, 24а, 256, 276, 30а. Компромисс - 2а, 4а, 76, 106, 126, 13а, 186, 206, 22а, 246, 26а, 29а. Сотрудничество - 26, 5а, 86, 11а, 14а, 19а, 20а, 216, 23а, 266, 286, 306. 84 85 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ОТЗЫВЧИВОСТИ Цель исследования: определить уровень эмпати-ческих тенденций. ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование эмпатических тенденций с помощью теста-опросника можно проводить в групповом варианте или предлагать ответить на него одному испытуемому. Каждому участнику исследования раздается тест-опросник, представляющий собой 33 утверждения, отражающих те или иные ситуации, которые могут вызывать сочувствие, сопереживание при общении и взаимодействии с людьми, продуктами их деятельности, живой и неживой природой. Кроме того, каждый получает бланк ответов, представляющий собой нумерацию соответствующих опроснику утверждений и два варианта возможных ответов «Да» и «Нет*. Инструкция испытуемому: «Тест содержит 33 утверждения. Прочитайте и по ходу чтения дайте ответ, вспоминая или предполагая, какие чувства в подобной ситуации возникали или могли возникнуть лично у Вас. Если Ваши переживания, мысли, реакции соответствуют тем, что предложены в утверждении, то в бланке ответов против соответствующего номера, совпадающего с номером утверждения, подчеркните ответ «Да*, а если они иные, то подчеркните ответ «Нет» Если у Вас возникнут какие-либо вопросы, связая ные с заполнением бланка, задайте их исследователю прежде, чем начнете работу по тесту-опроснику. Если все понятно, приступайте к ответам». ТЕСТ-ОПРОСНИК 1. Меня огорчает, когда я вижу, что незнакомый человек чувствует себя среди людей одиноко. 86
14 Мне очень нравится наблюдать, как люди принимают подарки.
87  21 Если мой друг или подруга начинают обсуждать свои проблемы, я стараюсь перевести разговор на другую тему.
ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ Цель обработки результатов: получение индекса эмпатийности (или эмпатических тенденций) испытуемого. Чтобы получить индекс эмпатийности, нужно подсчитать количество ответов, совпадающих с «ключом». Да 1  , 5, 7 9 10, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 25, 26, 27, 29, 31Нет 2 , 3, 4, 6, 11, 13, 15, 20, 21, 22, 23, 24, 28, 30, 32, 33Таким образом, индекс эмпатийности (Иэ) является суммой совпадений ответов по вопросам-утверждениям, предполагающим ответ «Да», и по вопросам-утверждениям, предполагающим ответ «Нет». Для определения уровня эмпатических тенденций предлагается таблица интерпретации индекса Иэ с учетом возраста и пола респондентов.
Если индекс эмпатичности оказался меньше предложенного для интерпретации в таблице, то испытуемого следует попросить еще раз ответить на вопросы теста, снова объяснив условия его выполнения. При повторном тестировании важно пронаблюдать за реакцией отвечающего, чтобы убедиться в адекватности тестовой диагностики. В случае повторения результата уровень эмпатических тенденций считают очень низким. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ Эмоциональная отзывчивость на переживания Других, называемая в психологии эмпатией, относится к высшим нравственным чувствам. Эмпатия в форме сочувствия или сопереживания, будь то сорадование или совпечатление, связана с умением человека «проникать» в чувственный мир других. В разнообразных ситуациях эмоциональный отклик зависит от адекватности восприятия переживаний людей и эмоций животных, а также от представления о вызвавших их причинах. Такая отзывчивость становится побудительной силой, направленной на оказание помощи. Поэтому при анализе результатов исследования нужно учитывать 8889  влияние социокультурных традиций. Обычно юноши в какой-то мере скрывают свои переживания и не всегда склонны их рефлексировать, потому в таблице для интерпретации показателей Иэ уровни эмпатических тенденций у юношей и девушек различаются.Развитие эмоциональной отзывчивости зависит от многих факторов, среди которых степень актуализации потребности в благополучии других людей, умение правильно «считывать» невербальную информацию о состоянии человека или животного по их позе, мимике, жестам, интонациям голоса и т. п, а также от жизненного опыта, характера воспитания в семье, школе и жизненных условий. Следует обратить внимание на тех, кто имеет высокий уровень эмпатических тенденций, с коэффициентами 30-33, пронаблюдать за особенностями отношений с ними товарищей по учебе. Дело в том, что эмоционально отзывчивых людей могут эксплуатировать эгоистически воспитанные лица, которые пользуются их добротой для реализации собственных целей. Особенно часто это наблюдается в конкурентном взаимодействии. Для эмоционально отзывчивых важно умение отстоять себя в условиях столкновения с индивидуализмом, себялюбием, корыстолюбием других людей. СОДЕРЖАНИЕ Вместо предисловия 3 Введение 5 Основы конфликтологии 12 Типология конфликтов 15 Динамика конфликта 23 Субъективные причины возникновения конфликтов. Эмоции и развитие конфликта 27 Тактика поведения в конфликтных ситуациях 36 Типы поведения в конфликтной ситуации i 37 Профилактика конфликтов 46 Условия эффективного общения 48 Барьеры общения 56 Страхование профессиональных рисков врачей-стоматологов 66 Библиографический список 81 Приложение 82 Тест описания поведения в конфликтной ситуации (К.Томаса) 82 Исследование эмоциональной отзывчивости 86 Гл. редактор — СЕ. Шорин (e-mail: sergeyshorin@rambler.ru) Техническое редактирование и верстка — ВЛ. Сысыкина Подписано в печагь 24.04.2005. Формат 84x108 1/32. Бумага офсетная № 1. Гарнитура Literaturnaya Печать офсетная. Печ. л. 2, 875. Тираж 1000 экз. Заказ 1197. М  еждународная издательская группа «Медицинская книга» 119049, Москва, Ленинский пр., 4, стр. 1А.Отпечатано в Международной издательской группе «Медицинская книга», 119049, Москва, Ленинский пр , 4, стр. 1А  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||