Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Вятка Коморбидность 2 декабря. Панические атаки злоупотребление алкоголем


НазваниеПанические атаки злоупотребление алкоголем
АнкорВятка Коморбидность 2 декабря.ppt
Дата03.05.2019
Размер1.17 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаВятка Коморбидность 2 декабря.ppt.ppt
ТипДокументы
#48001
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей




Панические атаки – злоупотребление алкоголемФобии – злоупотребление алкоголемЗлоупотребление алкоголем – тревога и бессонница – злоупотребление транквилизаторами и снотворными средствами

Нарушение нейротрансмиссии серотонинаЛичностные девиацииПсихические травмы детского возрастаНеблагоприятная социальная средаТяжелая работа

Получена 191 заполненная анкета (38% опрошенных врачей)


16% сообщили о возникавших прежде суицидальных мыслях17% врачей использовали алкоголь как способ справиться со стрессом, тревогой или депрессией

Больной сахарным диабетом 24 лет, прекративший принимать инсулинПостоянно плачущая сорокалетняя домохозяйка, которая не в состоянии справиться со своими делами, потому что у нее все валится из рук

Тридцатидвухлетний администратор, неспособный работать из-за головных болей и бессонницыШкольница 17 лет, которая не в силах перестать постоянно думать о смерти











У женщин депрессия развивается в два раза чаще, чем у мужчин

Депрессия в значительной степени снижает качество жизни

Депрессия уменьшает продолжительность жизни

В отсутствие лечения пациенты, страдающие депрессией, задерживаются в хирургической клинике в среднем на 26 дней дольше [Lam R.W., 2012]



Депрессия «заслоняется» сопутствующими расстройствамиГлавный симптом депрессии – снижение настроения – часто не воспринимается в качестве признака болезни

У некоторых пожилых лиц симптомы депрессии требует дифференциальной диагностики с симптомами деменции

Страхи

СтрахиРасстройства сна и кошмарные сновиденияСнижение успеваемостиНарушения поведения с преобладанием раздражительности и агрессии

Тревога, сопутствующая депрессии, повышает риск развития алкоголизма с «телескопическим эффектом»

Алкоголь обладает прямым суицидогенным влиянием



SHAHID ALI (2013)


Депрессия без внешних причин рассматривается как «ошибочное» расстройство настроения

KURT SCHNEIDER (1955)



Прошлое выглядит как сплошная цепь ошибок, настоящее ощущается безвыходным, в будущем не ожидается ничего хорошего, и смерть представляется единственным выходом

Психотическая депрессия может проявляться убеждением в предстоящих муках для больного, а иногда – и для его близких, что служит причиной «расширенного суицида»Типичный симптом тяжелой депрессии – не поддающееся коррекции чувство вины

Вторичные – связанные с «промахами и упущениями» в период перенесенной депрессии

Плохое настроение считается проявлением слабости или капризаВместо лечения пациенту предлагается отдохнуть, развлечься, чем-то заняться, «взять себя в руки»

Многие пациенты сами отказываются принимать антидепрессанты («Я не сумасшедший!»)Очень часто антидепрессантам необоснованно приписывается способность вызывать зависимость

Антидепрессанты

АнтидепрессантыНормотимические средства, или стабилизаторы настроения (литий и антиконвульсанты)ТранквилизаторыНейролептикиКетамин

СветолечениеДепривация снаТранскраниальная магнитная стимуляцияХирургическое лечение (стимуляция блуждающего нерва, глубокая магнитная стимуляция, лимбическая хирургия)Электросудорожная терапия


Высокая эффективностьСравнительно хорошая переносимостьПростота применения

Флувоксамин (феварин)

Флувоксамин (феварин)Флуоксетин (прозак)Пароксетин (паксил)Сертралин (золофт)Циталопрам (ципрамил)Эсциталопрам (ципралекс)

Адеметионин (гептрал)

Применяется при неглубоких депрессиях как в качестве дополнения к антидепрессантам, так и в качестве средства монотерапии [Смулевич А.Б. и др., 2002]

Представляет большой интерес для наркологической практики благодаря сочетанию гепатотропных и антидепрессивных эффектов при практическом отсутствии побочных действий

Contra: Антипсихотики усиливают проявления депрессии и затрудняют ее лечение, и устранение осложняющих ее психотических симптомов должно достигаться увеличением дозы антидепрессантов

Уменьшая психотические симптомы, антипсихотики повышают комплайенс при лечении антидепрессантами и позволяет предупредить утяжеления психотических симптомов под влиянием антидепрессантов

Оптимальная стратегия с точки зрения соотношения эффективности и стоимости лечения – назначение антипсихотиков по мере необходимости [Wijkstra J. et al., 2006]Антипсихотики назначаются в минимально возможных дозах, эквивалентных 2-4 мг галоперидола


Уточнение диагноза

Уточнение диагнозаВыявление скрытых факторов, утяжеляющих депрессию и препятствующих уменьшению ее симптомовКонтроль комплайенса с определением плазменных концентраций лекарственных средствПродолжение монотерапии в максимально переносимой дозе

Замена антидепрессанта

Замена антидепрессантаПрисоединение литияПрисоединение атипичных антипсихотиковПрисоединение L-тироксина или триптофанаПодробный протокол преодоления резистентности – см. проект STAR*D [Rush A.J. et al., 2009]Кетамин [Tondo L. et al., 2014]

Суицидальные мысли и суицидальное поведениеПоказания к назначению антипсихотиковФармакорезистентная депрессияПоказания к применению электросудорожной терапии











Развитие: атака может начинаться как вегетативными, так и психопатологическими симптомами

Повышенная чувствительность рецепторов ствола мозга к двуокиси углерода с возникновением феномена ложного удушья

Особая нейропсихическая конституция

Сочетание генетически предопределенной уязвимости и критических факторов стресса

Агорафобия (от 30-50% до 75%)

Агорафобия (от 30-50% до 75%)Другие проявления тревоги и невротические состояния, в том числе гипервентиляционный синдром, социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство (до 50%)

Депрессия (до 68%)

Депрессия (до 68%)Биполярное расстройство (20%)Злоупотребление алкоголем (30%)Соматические и неврологические нарушения, например кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, синдром раздраженного кишечника, мигрень











Бензодиазепины

БензодиазепиныАнтидепрессантыКогнитивно-поведенческая терапия


Антидепрессанты – единственный класс лекарственных средств, надежно предупреждающий появление новых панических атак у большинства пациентов без высокого риска серьезных осложнений терапии



Флувоксамин (феварин)

Флувоксамин (феварин)Флуоксетин (прозак)Пароксетин (паксил)Сертралин (золофт)Циталопрам (ципрамил)Эсциталопрам (ципралекс)


Ипохондрия затрудняет отвыкание от алкоголяИпохондрия снижает комплайенс в противорецидивной (поддерживающей) терапии алкоголизма

Транквилизаторы

ТранквилизаторыСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина«Малые» (или «средние», в классификации С.Н. Мосолова) нейролептики

Антагонист дофаминовых D2-рецепторов, серотониновых 5-HT3-рецепторов, альфа-адренорецепторов и гистаминовых H1-рецепторов с умеренной антихолинергической активностью

Имеет слабые антипсихотические свойства и в основном применяется в лечении тревоги и связанных с ней невротических расстройств

Характеризуется хорошей переносимостью, применяется в неврологии и клинике внутренних болезней, назначается детям и пациентам старших возрастных категорий

Суточные дозы для детей с 7 лет и подростков: 2,5-60 мгСуточные дозы для взрослых: 5-80 мг; для лечения психозов – 200-400 мг

Назначается для коррекции сна при отвыкании от алкоголя и наркотиков и для лечения хронической бессонницы

ОТВЕТ: «Вы должны взять себя в руки!»














перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей