Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

6 Сердечная недостаточность. Патофизиология сократительной функции миокарда


НазваниеПатофизиология сократительной функции миокарда
Анкор6 Сердечная недостаточность.docx
Дата21.09.2017
Размер0.65 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файла6 Сердечная недостаточность.docx
ТипДокументы
#16377
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - нарушение гемодинамики, при котором органы и ткани организма не обеспечиваются в соответствии с их потребностями кровью. В этих условиях органы и ткани испытывают недостаток:

  • Кислорода

  • Питательных веществ

  • Регуляторных веществ

  • Своевременного удаления продуктов конечного обмена ( СО2 и т.п.)

Недостаточность кровообращения

    • Сердечная недостаточность. Причина: Нарушение деятельности сердца

    • Сосудистая недостаточность. Причина: Патология сосудов

    • Комбинированная (сердечнососудистая) недостаточность. Причина: Сочетание механизмов


Нарушения кровообращения.

Степени недостаточности кровообращения

    • Компенсированная. Скрытая форма. При ней не наблюдается нарушения кровообращения и функций органов без дополнительной нагрузки.

    • Субкомпенсированная. Нарушения проявляются при небольшой нагрузке.

    • Декомпенсированная. Нарушения проявляются в покое

Физиологические и метаболические особенности миокарда

  • У сердца большая потребность в кислороде. За счет анаэробных процессов может быть обеспечено не более 10-20% потребности

  • Кардиомиоциты извлекают из артериальной крови до 75% кислорода (мышечные клетки – 25%)

  • В иннервации преобладают адренергические волокна симпатической нервной системы (высокое содержание норадреналина в органе!) → предпосылки для влияния на миокард при изменениях ВНС

Физиологические и метаболические особенности миокарда

  • Высокая зависимость от нормального метаболизма электролитов (за счет перераспределения ионов обеспечивается автоматизм, проводимость, сопряжение возбуждения и сокращения, состояние ферментных систем) → нарушение метаболизма электролитов может быть причиной развития сердечной недостаточности

  • Вес сердца у взрослого норме 300 г, у спортсмена – 500 г. Увеличение массы сердца происходит не за счет гиперплазии, а в результате гипертрофии. Замещение погибших клеток происходит также путем гипертрофии. Клетки миокарда не способны к регенерации!

Сердечная недостаточность развивается при несоответствии между нагрузкой, предъявляемой сердцу и его возможностями по перекачиванию крови

Виды сердечной недостаточности (патофизиологическая классификация)

    • Миокардиальная. Повреждение миокарда

    • Перегрузочная. В результате перегрузки сердца

  • Смешанная.

Виды сердечной недостаточности (по причине):

    • Первичная (кардиогенная). Снижение сократительной функции при нормальном притоке венозной крови

    • Вторичная (некардиогенная) . Уменьшение притока венозной крови при нормальной сократительной функции миокарда

Виды сердечной недостаточности (по пораженному отделу сердца)

  • Левожелудочковая

  • Правожелудочковая

  • Тотальная

Причины миокардиальной СН

  • Первичные поражения миокарда

    • Воспаление (миокардиты)

    • Дистрофия (миокардиодистрофия)

    • Дефекты метаболизма (миокардиодистрофии)

  • Вторичные нарушения

    • Нарушения коронарного кровообращения (атеросклероз)

    • Постинфарктный кардиосклероз

  • Смешанные формы

    • Ревматизм – поражение миокарда и клапанного аппарата

    • Перикардит – поражение миокарда и перегрузка из-за снижения подвижности сердца

Причины перегрузочной сердечной недостаточности

  • Перегрузка давлением – увеличение сопротивления сердечному выбросу

    • Стеноз клапанов

    • Уменьшение давления в большом и малых кругах

  • Перегрузка объемом – увеличение притока крови

    • Пороки клапанов

    • Дефекты перегородок (шунтирование)

Патогенетические механизмы нарушений сердечной деятельности

  • Нарушение энергетического обеспечения миокарда

  • Повреждение мембранного аппарата и ферментных систем

  • Дисбаланс ионов и жидкости

  • Расстройство нейрогуморальной регуляции

Нарушение энергетического обеспечения миокарда

    • Снижение ресинтеза АТФ. Подавление аэробного окисления

    • Нарушение транспорта энергии к эффекторным структурам.

    • АТФ-АДФ-транслоказа

    • Креатинфосфокиназа .

    • Нарушение утилизации АТФ. Снижение активности АТФаз

Повреждение мембранного аппарата и ферментных систем

  • ПОЛ

  • Черезмерная активация гидролаз миокарда, накопление ионов Са, избыток катехоламинов

  • Повреждение мембран (ПОЛ и т.п.)

  • Торможение ресинтеза компонентов мембран

  • Модификации белковых и липопротеидных молекул

  • Повреждения органелл в результате изменения осмотического давления

Дисбаланс ионов и жидкости

Этиологический фактор Снижение активности K-Na-АТФазы Накопление в кардиомиоцитах Na Задержка Са (Na-Ca-трансмембранный обмен) Нарушение расслабления миофибрилл Разобщение окислительного фосфорилирования Активация протеаз и липаз Усугубление повреждений кардиомиоцитов с ослаблением сократительной функции сердца.

Расстройство нейрогуморальной регуляции.

Основные эффекты катехоламинов на сократимость миокарда

1. Увеличение входа Са в саркоплазму, объема кальциевого залпа и силы сокращений

2. Активация адепилатциклазы, скорости фосфорилирования тропонина и скорости сокращения

3. Активация энергообеспечения сокращения, скорости энергообмена, т.е. и силы, и скорости сокращения

4. Активация энергообеспечения удаления Са из саркоплазмы, т.е. скорости расслабления

Расстройство нейрогуморальной регуляции

Повреждающий фактор Дефицит АТФ, ацидоз, увеличение К+ вне клетки Снижение активности тирозингидроксилазы Снижение синтеза норадреналина. Снижение захвата нейромедиатора аксонами Снижение адреноактивных свойств сердца

Компенсация сердца

  • Срочная

    • Гомеометрическая

    • Гетерометрическая

  • Долговременная

    • Гипертрофия

Факторы, обуславливающие СН

рисунок2-1.jpg

Виды саморегуляции сердца

  • Гомеометрическая

    • Повышение силы и скорости сокращений сердца при неменяющейся исходной длине мышечного волокна

  • Гетерометрическая

    • Повышение силы сокращений сердца при увеличении исходной (в диастолу) длины мышечного волокна

Гомеометрическая компенсация (при увеличении сопротивления сердечному выбросу)

    • Феномен Анрепа. Увеличение перфузионного давления в коронарных артериях при наличии препятствия в сосудах большого круга кровообращения (эффект садового шланга)

    • Феномен Боудичи. Увеличение сократимости миокарда при блокаде K-Na-АТФазы (увеличение поступления Са)

    • Феномен Сарноффа-Митчелла. Увеличение сократимости миокарда при блокаде K-Na АТФаз

Гетерометрическая компенсация (при повышении притока крови)

    • Механизм Франка-Старлинга. Повышение наполнения камер сердца ведет к увеличению растяжения мышечных волокон и более сильному сокращению в систолу

    • Тоногенная дилатация полостей сердца. Увеличение ударного объема за счет растяжения эластических волокон

    • Сокращение плеча доставки энергии к кардиомиоцитам феномен Фролова). Уменьшение расстояния от митохондрий до сократительных элементов

Гипертрофия – последствия

  1. Увеличение объема клетки Уменьшение клеточной поверхности по отношению к массе Снижение относительной площади мембраны Ухудшение условий для транспорта газов, питательных вещест.



  1. Рост клетки Отставание нарастания эндоплазматического ретикулума и тубулярной системы Несоответствие метаболизма электролитов потребностям клетки Нарушение процессов сокращения и расслабления.



  1. Увеличение объема цитоплазмы относительно ядра Ухудшение условий для синтеза белков

Нарушение пластических процессов

  1. Отставание роста числа митохондрий от объемов клетки Ухудшение энергетического обеспечения клетки

  2. Рост клетки Отсутствие адекватного увеличения капиллярной сети и нервных окончаний Ухудшение нервно-сосудистого обеспечения

Стадии развития компенсаторной гиперфункции и гипертрофии миокарда

  • Аварийная

  • Завершившейся гипертрофии и устойчивой гиперфункции

  • Постепенного истощения и развития кардиосклероза

Аварийная стадия

Повышение нагрузки на сердце Мобилизация энергетических возможностей Усиление синтеза белка, наращивание субклеточных структур Приспособление к новым условиям

Стадия устойчивой гиперфункции

Завершен процесс адаптации Сердце работает с перегрузкой Энергетические процессы сбалансированы на более высоком уровне

Стадия истощения и кардиосклероза

Нарастание изменений в обменных процессах Структурные изменения Кардиодистрофия Гибель кардиомиоцитов Замещение соединительной тканью Нарушение проводимости. Хроническая сердечная недостаточность.

Тахикардия



В начальных стадиях возникает только при физической нагрузки, приходя в норму не ранее чем через 10 минут. В дальнейшем наблюдается в покое. Развивается как компенсаторная реакция.

Отеки. Один из наиболее распространенных симптомов. На ранних стадиях возможны скрытые отеки. Задержка в организме до 5 литров жидкости может не сопровождаться видимыми проявлениями. Отеки распространяются снизу вверх: ноги – поясница – вся подкожная клетчатка. До появления периферических отёков застой крови прежде всего развивается в печени, которая набухает, увеличивается в размерах, что обуславливает появление чувства тяжести, а затем и тупых болей в области правого подреберья.

Цианоз. Изменение окраски (синюшность) кожи и слизистых. Уменьшение кислорода в крови и увеличение восстановительного гемоглобина.

Одышка. Частый ранний симптом: учащение дыхания и вовлечение в дыхательные движения дополнительной мускулатуры. В начальной стадии связана с нагрузкой. В дальнейшем проявляется в покое.

Схема взаимосвязи (порочный круг) сердечной недостаточности.



Патогенетические принципы лечения СН

рисунок1-22.jpg
перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей