Тарабрина Н.В.,Практикум. Практикум по психологии Главный редактор Заведующий психологической редакцией Зам зав психологической редакцией Ведущий редактор Художник обложки Корректор Верстка В. Усманов
 Скачать 5.1 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 71 Иногда их тело (особенно девочкам-подросткам) кажется причиной насилия, поэтому они пытаются сделать его непривлекательным для насильника. Они начинают худеть или, наоборот, много есть, прятать тело под длинной одеждой, для них характерны попытки самоистязания или самонаказания. Последствия сексуального насилия также затрагивают когнитивную сферу. Это может выражаться в нарушении концентрации внимания, поскольку все мысли ребенка заняты травматическим опытом. Ребенок пристально следит за всем, что происходит вокруг него, словно ему угрожает постоянная опасность, причем опасность не только внешняя, но и внутренняя, которая состоит в том, что нежелательные травматические впечатления прорвутся в сознание. Дети, пережившие сексуальное насилие, перестают доверять людям, из-за этого круг общения сужается, они становятся замкнутыми и недоверчивыми. Одним из важных психологических последствий у детей, переживших насилие, является неадекватное снижение самооценки. А. Ровен, Д. Фои, Дж. Гудвин (Rowan A., Foy D., 1992; Goodwin J., 1995) пишут о том, что сексуальное насилие, пережитое в детстве чаще, чем другие травматические ситуации, приводит к развитию посттравматического стрессового расстройства. Очень важно рассматривать последствия насилия, пережитого ребенком, учитывая его возрастные особенности. В разные периоды жизни реакция на подобную психологическую травму может проявляться по-разному. Наиболее общими симптомами, в зависимости от возраста ребенка, являются для детей до 3 лет — страхи, спутанность чувств, в поведении отмечаются нарушения сна, потеря аппетита, агрессия, страх перед чужими людьми, сексуальные игры для дошкольников — тревога, боязливость, спутанность чувств, чувство вины, стыда, отвращения, чувство беспомощности, испорченности в поведении отмечаются регрессия, отстраненность, агрессия, сексуальные игры, мастурбация для детей младшего школьного возраста — амбивалентные чувства по отношению к взрослым, сложности в определении семейных ролей, страх, чувство стыда, отвращения, испорченности, недоверия к миру в поведении отмечаются отстраненность от людей, нарушения сна, аппетита, агрессивное поведение, ощущение грязного тела, молчаливость либо неожиданная разговорчивость, сексуальные действия с другими детьми 72 Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса для детей 9-13 лет — тоже, что и для детей младшего школьного возраста, а также депрессия, чувство потери ощущений в поведе- нииотмечаются изоляция, манипулирование другими детьми с целью получения сексуального удовлетворения, противоречивое поведение для подростков лет — отвращение, стыд, вина, недоверие, амбивалентные чувства по отношению к взрослым, сексуальные нарушения, несформированность социальных ролей и своей роли в семье, чувство собственной ненужности в поведении отмечаются попытки суицида, уходы из дома, агрессивное поведение, избегание телесной и эмоциональной интимности, непоследовательность и противоречивость поведения. Последствия CSA оказывают влияние в целом на психику ребенка, и эти последствия проявляются во взрослой жизни в форме психосоматических заболеваний, различных злоупотреблений (наркотиками, алкоголем, лекарственными препаратами, различных нарушений, связанных с неприятием своего тела (Мэнделл Д, Дамон Л, 1998). Отмечаются нарушения в сексуальных отношениях с партнером. Есть данные, показывающие, что большинство мужчин, совершающих насилие, сами в детстве подвергались сексуальному насилию. Для многих женщин, переживших CSA, характерны повторяющиеся случаи насилия во взрослой жизни (Follette V. ММ. Особенности проявления ПТСР у детей Проявления и развитие ПТСР у детей имеют ряд особенностей по сравнению со взрослыми, которым был поставлен аналогичный диагноз. Это связано в первую очередь с особенностями детской психики. Так, детине всегда могут связать свои травматические проявления с фактом психологической травмы, что крайне важно при проработке травмы. Критерий A DSM-IV( Американская психиатрическая ассоциация, 1994) подразумевает фактическую или угрожающую смерть или серьезное повреждение, или угрозу физической целостности по отношению к себе или другим в дополнение копыту интенсивного страха, беспомощности или ужаса (или нарушенное или возбужденное поведение детей непосредственно после травматического события. Это определение травмы исключает такие события, как, например, развод Глава 5. Особенности посттравматического стресса у детей 73 родителей или запугивание в школе без реальной угрозы физического вреда. Однако многие исследователи считают, что дети, пережившие эти события, удовлетворяют требованиям признака. Навязчивое воспроизведение травматического случая у детей может иметь форму повторяющихся игр, в которых прослеживаются тема или аспекты травмы (Черепанова ЕМ. Это особый вид игры, когда дети однообразно, монотонно повторяют один и тот же сюжет игры, не внося туда никаких изменений, никакого развития. В таких играх, как правило, отсутствуют катартические элементы, те. дети, проиграв определенные сюжеты, не испытывают облегчения. У детей могут быть сны, на первый взгляд непонятные, но вызывающие ужас. Ребенок может не понимать, что во сне каким-то образом отражена катастрофа, тогда как постороннему взрослому человеку это очевидно. Нарушения в познавательной сфере у детей порой достигают такой выраженности, что их успехи в обучении сильно ухудшаются. Отличники становятся двоечниками, очень болезненно переживая это. Вероятно, у детей имеют место тревожные мысли неосознаваемо го содержания, вызванные травматическими переживаниями. Часто ребенок не может представить себе, что у него будет долгая жизнь, семья, карьера, дети и т. д. Потрясшие нашу страну за последние годы катастрофы, стихийные бедствия, межнациональные и межрегиональные конфликты, рост насилия подтверждают, насколько важно оказание своевременной квалифицированной помощи детям, пережившим травматический опыт. Данные многочисленных, в основном зарубежных, исследований показывают, что неразрешенность этого травматического опыта приводит к отсроченным негативным психологическим последствиям, которые препятствуют способности ребенка реализовать себя социально, профессионально и личностно. Однако нельзя не отметить, что в настоящее время в области изучения ПТСР у детей наметились положительные тенденции. Проводятся исследования, публикаются статьи, посвященные данной проблематике. На основе интервью, составленного в отделении по изучению и предотвращения детского насилия при Бостонском национальном центре ПТСР (CSTC National Center for PTSD, Boston DVAMC), был разработан ив данный момент проходит апробацию диагностический пакет из полуструктурированного интервью для оценки травматических переживаний детей и родительской анкеты для оценки травматических 74 Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса переживаний детей (Tarabrina N. et al., 1999). При помощи данного пакета обследовано 100 детей — учеников московской школы в возрасте от 7 долети их родители. Результаты исследования показывают, что разработанные методики позволяют определить наличие травматического опыта у детей, а также установить интенсивность симптомов ПТСР. Показано также, что хотя родители в основном имеют верное представление о состоянии ребенка, но они стремятся преуменьшить негативные аспекты состояния ребенка, особенно в случаях, если сами родители вовлечены в травматическую ситуацию или являются ее виновниками. Понимание и описание родителями травматической ситуации более адекватно для детей 7-10 лет. В возрастной группе летних детей родительские анкеты могут использоваться только в качестве дополнения и уточнения к детским. В дисгармоничных/неполных семьях дети психологически менее защищены от травматических ситуаций, чем в нормальных семьях. Родители в таких семьях гораздо реже имеют верное представление о травматическом опыте своих детей. Также в дисгармоничных семьях родители чаще пытаются преуменьшить или скрыть травматический опыт своего ребенка. Список литературы 1. Мэнделл Дж. Г, Дамон Л Групповая психотерапевтическая работа с детьми, пережившими сексуальное насилие. — М Генезис, 1998. 2. Руководство по предотвращению насилия над детьми / Под ред. Н. К. Асановой. — М Владос, 1997. 3. Черепанова ЕМ Психологический стресс помоги себе и ребенку. — М Академия, 1997. 4. Follette V. ММ А. Е, Naugle А. Е Cumulative Trauma the Impact of Child Sexual Abuse, Adult Sexual Assault and Spouse Abuse //Journal of Traumatic Stress. — 1996. — V. 9. — № 1. — P. 25-37. 5. Rowan A. B. Foy D. W. Post-Traumatic Stress Disorder in Child Sexual Abuse Survivors: A Literature Review //Journal of Traumatic Stress. — 1993. - V. 6. - P. 3-20. 6. BrieveJ., ConteJ. Self-Reported Amnesia for Abuse in Adults Molested as Children //Journal of Traumatic Stress. - 1993. - V. 6. - P. 21-73. 7. Frederick C.J. Children Traumatized by Catastrophic Situations. — American Psychiatric Association, 1995. Глава 5. Особенности посттравматического стресса у детей 75 8. Goodwin J. Post-Traumatic Symptoms In Incest Victims. — American Psychiatric Association, 1995. 9. Green A. H. Children Traumatized by Physical Abuse. — American Psy chiatric Association, 1995. W.Meichenbaum D. A Clinical Handbook: Practical Therapist Manual for Assesing and Treating Adults with PTSD. — Ontario: Institute Press, 1994. 11. Tarabrina N. V., Schepina A. I., Makarchuk A. V. Assesment post-trau matic reaction among children: pilot study // Proceeding of 6th Euro pean Conference on Traumatic Stress, Istanbul, 1999. 12. Palmer St., McMahon G. Handbook of counselling. — London, Rout- ledge, 1997. 13. Benedek E. P. Children and Psychic Trauma: A Brief Review of Con temporary Thinking. — American Psychiatric Association, 1995. 14. Mr Y. Post-Traumatic Stress Disorder In Children with Cancer. — American Psychiatric Association, 1995. Глава 6 Диссоциация и посттравматический стресс Определение понятия диссоциация Диссоциация и признаки посттравматического стресса, экстремальным выражением которых являются симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тесно связаны между собой. В литературе, посвященной этому вопросу, можно отметить довольно устойчивую тенденцию рассматривать диссоциацию как основной патогенетический механизм возникновения и развития ПТСР (см, например, Braun В. G., 1988). Сторонники этой точки зрения считают все психические последствия травматического стресса диссоциативными по своей природе и предлагают отнести ПТСР к группе диссоциативных расстройств. Эта точка зрения не стала общепринятой, однако до с сих пор сохраняет свой веси имеет сторонников. Диссоциация, являясь существенной составляющей отсроченной реакции на психическую травму, по-видимому, играет существенную роль ив развитии симптомов ПТСР, представляя собой один из основных, ноне единственный патогенетический механизм ПТСР. Определение точного значения некоторых, а может быть, большинства, понятий, принятых и активно используемых в психологии, вызывает значительные трудности. Без сомнения, термин диссоциация относится к их числу. Отчасти это связано стем, что изучение диссоциативных феноменов проводилось в рамках разных школ, подходов и направлений. Так, пионером научного подхода к исследованиям диссоциации можно отнести де Пюисегюра (de Puysegur), ученика Мессме- ра, который впервые описал явления сомнамбулизма (Van der Hart О, Horst R., 1989). Фрейд и Брейер, работая у Шарко в Салпетриере, так Глава 6. Диссоциация и посттравматический стресс 77 же уделяли много внимания диссоциативным симптомам у пациентов с истерией. Родоначальником систематических исследований диссоциативных феноменов был Пьер Жане (1913), он же и создал концепцию диссоциации. Важный вклад в изучение диссоциации внесли Вильям Джеймс, Мортон Принц, Карл Густав Юнги другие выдающиеся психологии психиатры конца XIX — начала XX в. Изначально диссоциация представляла собой описательный кон структ, в который вошли психологические феномены, имеющие сходные признаки и расположенные на континууме норма—патология. В работах, посвященных исследованию диссоциативных феноменов, прочно утвердилось представление о так называемом диссоциативном континууме, согласно которому все диссоциативные феномены расположены вдоль гипотетического континуума, на одном полюсе которого располагаются нормальные проявления диссоциации, такие как абсорбция, рассеянность, тогда как на другом полюсе этого континуума находятся тяжелые формы диссоциативной психопатологии, выраженные в симптомах диссоциативных расстройств. Однако эта идея подвергается сомнениями некоторые работы предоставляют эмпирические данные, противоречащие этой модели. Так, Вал- лер и Патнем (Waller N. G., Putnam F. W., 1996), проанализировав довольно значительный массив данных, собранных при помощи DES (Dissociation Experience Scale) как на клинических, таки на нормальной популяциях, при помощи процедур таксонометрического анализа показали, что так называемая патологическая диссоциация является таксоном, тогда как нормальная диссоциация представляет собой континуальную переменную. Другими словами, они показали, что механизмы патологической диссоциации отличны от механизмов нормальной диссоциации. В Большом толковом психологическом словаре (Ребер Ас) диссоциация определяется так термин, который обычно используется для характеристики процесса (или его результата, посредством которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций становится отделенным от остальной части личности человека и функционирует независимо. Основной чертой патологической диссоциации (АРА, 1988, с. 269; АРА, 1994, с. 477) является нарушение интегрированных в норме функций сознания, осознания подлинности своего эго или моторного поведения, в результате которого определенная часть этих функций утрачивается. Ромасенко Л. В. дает такое определение диссоциации в своих комментариях к главе «Диссо- 78 Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса циативные расстройства в переводе на русский язык Пособия по клинической психиатрии Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок: Диссоциация — разведение, разобщение связей, бессознательный процесс, разделяющий мышление (или психические процессы в целом) на отдельные составляющие, что ведет к нарушению обычных взаимосвязей (Дмитриева Т. Б, 1998, с. 195). Ван дер Колк, ван дер Харт и Мармар относят термин диссоциация, в самом общем виде, к процессам обработки информации и определяют диссоциацию как способ ее организации (Van der Kolk В. А. et al., 1996). Так, одним из аспектов нормальной диссоциации Йатс и Нэшби (Yates J. L., Nashby W., 1993) полагают динамичный и гибкий доступ к содержимому памяти. Рэй (Ray W. J., 1996) отмечает, что с теоретической и клинической точек зрения, концепция диссоциации относится к измененным состояниям сознания, которые влекут за собой изменения процессов памяти. Согласно Людвигу (Ludwig А. М, 1983), диссоциация является процессом, посредством которого определенные психические функции, которые обычно интегрированы с другими функциями, действуют в той или иной степени обособленно или автоматически и находятся вне сферы сознательного контроля индивида и процессов воспроизведения памяти. Вест (West I. J., 1967) определил диссоциацию как психофизиологический процесс, посредством которого потоки входящей и выходящей информации, атак же сохраняемая информация активным образом отклоняются от интеграции при помощи образования обычных или ожидаемых ассоциативных связей. Характеристиками диссоциативных состояний (Ludwig А. М, 1966) являются а) такие изменения мышления, при которых доминируют архаические формы б) нарушение чувства времени в) чувство потери контроля над поведением г) изменения в эмоциональной экспрессии д) изменения образа тела е) нарушения восприятия ж) изменения смысла или значимости актуальных ситуаций или ситуаций, имевших место в прошлом з) чувство омоложения или возрастной регрессии и) высокая восприимчивость к суггестии. Глава 6. Диссоциация и посттравматический стресс 79 Райкрофт в Критическом словаре психоанализа (Райкрофт Ч, 1995, с. 42) определяет диссоциацию как 1) такое состояние, при котором два или более психических процесса сосуществуют, не будучи связанными или интегрированными. 2) защитный процесс, ведущий к состоянию 1». Необходимо отметить, что термин диссоциация описывает круг феноменов, который до некоторой степени перекрывается с семантическими полями терминов, принятых в других областях психологии и психиатрии. Например, термины диссоциация, «схизм» и «сплиттинг» имеют почти одинаковый эквивалент в русском языке и переводятся как расщепление, разделение, что не может не приводить к определенным трудностям в употреблении и различении этих терминов. Термин расщепление (см, например, Мур Э, Файн Д, 2000) принят в теории объектных отношений и служит для обозначения как определенного защитного механизма, таки общего необходимого этапа развития, который вытекает из фундаментальной природы нормальных агрессивных и либидозных импульсов. Расщепление образов (или их части) материи самого себя на плохую и хорошую мать, плохого и хорошего себя является защитным маневром и обусловлено таким интрапсихическим состоянием, которое характеризуется амбивалентными чувствами любви и ненависти по отношению к матери или тому, кто замещает ее. Что же касается термина «схизм», то этот термин из области психиатрии описывает механизм шизофрении. Так, говоря о расщеплении личности при шизофрении, можно сказать, что схизм прежде всего выражается в потере единства, цельности личности, ее распаде на отдельные фрагменты вследствие отсутствия координации между отдельными функциями, переживаниями и, наконец, в нарушении ядра личности — самосознании (см. например, Шизофрения, 1975). При шизофрении имеет место все более углубляющийся процесс фрагментации личности и отдельных психических функций. При диссоциации же сохраняются основные системообразующие связи между отдельными элементами диссоциированного домена психики. Представляется, что диссоциированный домен сохраняет основные элементы, паттерны связей подобно тому, как в части голографического изображения содержится информация о всем изображении. В качестве иллюстрации различий между схизмом (шизофреническим процессом) и диссоциа-  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |