Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 общие вопросы травматологии

Примерная схема составления выводов (заключения)

1. 
   Характер и локализация повреждений.
   

2. 
   Прижизненность повреждений, давность их образования.
   

3. 
   Механизм образования каждого повреждения в отдельности и групп повреждений в целом, в том числе:
   

• 
  вид травматического воздействия (удар, сдавливание, скольжение), приведшего к образованию повреждения;
  
• 
  вид деформации (для переломов);
  
• 
  количество травматических воздействий, место приложения силы (область тела), направление воздействия (в трех плоскостях, напр., спереди назад, слева направо, сверху вниз);
  
• 
  свойства орудия и (или) его контактной поверхности, отобразившиеся в свойствах повреждения (при наличии таковых);
  

4. 
   Причина смерти (указывают причину смерти и повреждение(я), приведшее к ней); причинно-следственная связь между повреждениями и смертью. Тяжесть вреда здоровью.
   
5. 
   Групповая принадлежность крови.
   
6. 
   Наличие и концентрация этилового спирта в трупном материале (указывается обнаружен или нет в крови и моче из трупа этиловый спирт, если да, то приводится концентрация его в крови и моче, дается оценка степени алкогольного опьянения).
   

• 
  направление движения предмета;
  
• 
  количество возвратно-поступательных (режущих) движений.
  

• 
  количество острых концов;
  
• 
  глубина и направление раневого канала;
  
• 
  наличие признаков воздействия переднего торца рукоятки предмета;
  
• 
  наличие острых ребер у клинка предмета;
  
• 
  вероятная толщина (диаметр) и форма поперечного сечения клинка предмета на уровне его погружения.
  

• 
  количество лезвий и степень их остроты;
  
• 
  наличие обушка и ребер у него;
  
• 
  глубина и направление раневого канала;
  
• 
  наличие на коже следов вкола острия, его локализация относительно обушка или лезвия;
  
• 
  наличие следов от воздействия пятки, бородки клинка, ограничителя рукоятки в области раны;
  
• 
  способ извлечения клинка из раны (с поворотом, нажимом и др.).
  

• 
  наличие в повреждении признаков клиновидного расширения предмета (типа топора), степень его выраженности;
  
• 
  наличие в повреждении признаков от воздействия отдельных частей (пятки, носка топора) или всего клина предмета;
  
• 
  признаки от действия режущих ребер у предмета.
  

1. 
   При судебно-медицинском исследовании трупа гр-на Н. обнаружены повреждения:
   

• 
  на голове – ушибленная рана углообразной формы (3х2 см) в области правого теменного бугра с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани; оскольчато-вдавленный перелом правой теменной кости в области правого теменного бугра треугольной формы (3х3х1 см); субдуральная гематома (200 мл); вторичные кровоизлияния в стволовом отделе головного мозга; множественные субарахноидальные кровоизлияния;
  
• 
  в области туловища – локальный перелом 4 ребра по передней подмышечной линии слева с кровоизлиянием в межреберные мышцы; множественные ссадины и кровоподтеки груди, спины, живота;
  
• 
  в области конечностей – ссадины и кровоподтеки кожи в области левого плеча, правого бедра, обеих кистей.
  

2. 
   Все указанные повреждения имеют признаки прижизненного происхождения в виде кровоизлияний в мягкие ткани, окружающие переломы, под оболочки и в вещество головного мозга. Повреждения образовались незадолго до наступления смерти.
   
3. 
   Особенности повреждений на голове – углообразная форма раны, размозжение подлежащих тканей, треугольной формы оскольчато-вдавленный перелом, позволяют сделать вывод о том, что данные повреждения причинены твердым тупым предметом с ограниченной контактной поверхностью в виде трехгранного угла. В механизме образования этих повреждений имело место ударное воздействие. Местом приложения силы явилась область правого теменного бугра, направление воздействия – справа налево, несколько сверху вниз, сзади наперед. Сместившиеся костные отломки повредили кровеносные сосуды оболочек головного мозга, следствием чего явилось кровоизлияние под твердую мозговую оболочку, которое привело к сдавливанию головного мозга и развитию гемодинамических нарушений.
   

4. 
   Смерть гр-на Н., 45 лет наступила от сдавливания вещества головного мозга кровью, излившейся в полость черепа в результате перелома правой теменной кости. Между установленными повреждениями на голове и смертью имеется прямая причинно-следственная связь. По признаку опасного для жизни вреда здоровью повреждения на голове квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
   

5. 
   Кровь от трупа г-на Н. относится к группе О (I).
   
6. 
   При судебно-химическом исследовании в крови и моче из трупа гр-на Н. обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно 1,8 ‰ и 1,5‰. Указанная концентрация этилового спирта в крови обычно у живых лиц соответствует средней степени алкогольного опьянения.
   

0. 
   Дайте определение понятиям “повреждение” и “травма”.
   
1. 
   Каких факторы внешней среды приводят к возникновению повреждений?
   
2. 
   Что такое “травматизм”, как принято его классифицировать?
   
3. 
   Что понимают под терминами “травмирующий предмет”, “травмирующее орудие”?
   
4. 
   Какие виды внешнего воздействия могут привести к возникновению механических повреждений?
   
5. 
   Что такое механизм образования повреждения?
   
6. 
   Какие факторы влияют на характер повреждений?
   
7. 
   Какие виды механических повреждений Вы знаете?
   
8. 
   Что такое “локальные” и “отдаленные” повреждения?
   
9. 
   Что представляет собой кровоизлияние, ссадина, рана?
   
10. 
    Какие разновидности кровоизлияний принято выделять?
    
11. 
    Как классифицируют раны?
    
12. 
    Чем ссадина отличается от раны?
    
13. 
    Что такое перелом, какие виды и разновидности их Вы знаете?
    
14. 
    Что представляет собой вывих?
    
15. 
    От чего может наступить смерть при механических повреждениях?
    
16. 
    Что относят к твердым тупым предметам, как их классифицируют?
    
17. 
    Что представляет собой кровоподтёк, каковы механизм его образования и основные признаки?
    
18. 
    Каковы механизм образования ссадин и их основные признаки?
    
19. 
    Каковы механизм образования ран от действия твердых тупых предметов и основные признаки этих ран?
    
20. 
    Каковы механизм образования ран от действия предметов с режущими свойствами и основные признаки этих ран?
    
21. 
    Каковы механизм образования ран от действия предметов с режущими свойствами и основные признаки этих ран?
    
22. 
    Каковы механизм образования ран от действия предметов с колюще-режущими свойствами и основные признаки этих ран?
    
23. 
    Каковы механизм образования ран от действия предметов с колющими свойствами и основные признаки этих ран?
    
24. 
    Каковы механизм образования ран от действия предметов с рубящими свойствами и основные признаки этих ран?
    
25. 
    Какие виды деформации могут приводить к формированию перелома, в чем состоит механизм образования переломов.
    
26. 
    Какие повреждения могут образоваться от действия частей тела человека и животных?
    
27. 
    По какой схеме следует описывать повреждения мягких покровов, костей?
    
28. 
    На какие вопросы может ответить судебно-медицинский эксперт при исследовании повреждений от воздействия твердых тупых и острых предметов?