При экстремальных состояниях
 Скачать 1.84 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Язвенные кровотечения Причиной острых желудочно-кишечных кровотечений могут быть более 100 различных заболеваний. Около половины всех острых желудочно-кишечных кровотечений являются следствием хронических или острых язв желудка и 12-перстной кишки. Они отмечаются значительно чаще у мужчин, чем у женщин, и преимущественно у наиболее трудоспособных. Факторы риска неблагоприятного исхода язвенного кровотечения: 1) возраст выше 65 лет; 2) повторное кровотечение в условиях стационара; 3) сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения следует установить следующие тактически важные характеристики: объем кровопотери, источник кровотечения и его продолжительность. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения базируется на клинических, лабораторных и инструментальных данных, причем степень кровопотери уточняется при лабораторном исследовании, а источник – с помощью эндоскопии. Клиническая картина.Кровотечение из желудка или 12-перстной кишки обычно развивается остро. Чаще всего оно проявляется кровавой рвотой, алой или темной. У большинства больных рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Кровотечение обычно сопровождается слабостью, бледностью слизистых оболочек и кожи, головокружением, головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, учащением пульса, снижением АД, а если кровотечение профузное – коллапсом. Живот обычно втянут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Черный стул появляется спустя 8–10 ч после начала желудочного кровотечения. Диагноз кровотечения из желудка или 12-перстной кишки устанавливается на основании особенностей болей в животе, связанных с приемом пищи, сезонностью обострения болезни, признаков кровопотери (по изменению цвета слизистых оболочек и кожи, частоты пульса и величины АД), рвотных масс цвета кофейной гущи или дегтеобразного стула, исчезновения болей в животе или уменьшения их интенсивности. В случае кишечного кровотечения кровь темно-красного цвета. В зависимости от объема кровотечения и локализации его источника первые порции крови в большей или меньшей степени смешаны с калом. Алгоритм оказания неотложной помощи 1. Достаточно установить факт кровотечения без уточнения его при-чины, чтобы иметь основания срочно госпитализировать больного в хирургический стационар. Больных доставляют в лечебное учреждение, как правило, с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение». 2. Если четко определяются признаки кровотечения, больного транспортируют на носилках с опущенным головным концом,. При проведении противошоковой терапии транспортировать больных можно только тогда, когда АД выше 80–85 мм рт. ст., частота пульса реже 140 в 1 мин, кожа приобрела нормальную окраску, диурез равен 1 мл/мин. 3. Больному запрещается пить воду и принимать пищу. 4. Больному с легкой кровопотерей на эпигастральную область кла-дут пузырь со льдом. 5. Внутривенно вводят 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида (медленно!), 4 мл 3%-ного раствора викасола. Внутривенно переливают капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе натрия хлорида. 6. Если кровопотеря достигла 20 % объема крови, важнейшей задачей лечения геморрагического шока будет восполнение объема циркулирующей крови. Решение этой задачи достигается применением плазмозамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, желати-ноля), которые предназначены для компенсации дефицита крови и плазмы и находятся в кровяном русле достаточно долго (до 4 ч). Одномоментно можно перелить не более 1600 мл коллоидных растворов. 7. Если больной потерял 1000–1500 мл крови, назначают полиглю-кин в сочетании с кристаллоидными растворами (0,85%-ный раствор натрия хлорида, 5%-ный раствор глюкозы, раствор Локка-Рингера, раствор «Лактасоль»). Кристаллоидные растворы быстро покидают сосудистое русло, пропотевая в ткани и тем самым восполняя дефицит тканевой жидкости. Объем инфузии этих растворов должен быть адекватен объему кровопотери, а отношение коллоидных растворов к кристаллоидным – 1:3. 8. Энергетический резерв организма можно повысить путем переливания 5-10%-ного раствора глюкозы с адекватным количеством инсулина. 9. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные гликозиды, а при нарушении ритма сердечных сокращений - антиаритмические средства. 10. На протяжении всех неотложных лечебных мероприятий нужно предпринять все возможное, чтобы устранить гипоксию: обеспечить ингаляцию кислорода и даже искусственную вентиляцию легких. Носовое кровотечение Источник кровотечения находится в полости носа. Этиология. Причины носового кровотечения условно разделяют на общие и местные. Общими причинами могут быть заболевания, при которых происходит повышение АД (гипертоническая болезнь и др.), имеются нарушения свертывающей системы крови и повышение проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, лейкозы, цирроз печени, гиповитаминоз, ряд инфекционных болезней, особенно брюшной тиф, бруцеллез, скарлатина, грипп, малярия). Носовое кровотечение наблюдается при расстройствах менструального цикла (викарные кровотечения), при септических состояниях, интоксикациях, физическом и психическом напряжении, вследствие длительного пребывания на солнце. Нередко носовое кровотечение связано с резким изменением атмосферного давления (у летчиков и альпинистов) и др. К местным причинам носового кровотечения относят травмы носа, атрофию его слизистой оболочки, особенно в передних отделах перегородки носа, опухоли носа и его придаточных пазух, распад туберкулезного или сифилитического инфильтрата слизистой оболочки полости носа, инородные тела и др. Предрасполагающими факторами могут быть острый и хронический насморк, аденоиды, искривления перегородки носа, а также сильное сморкание, кашель, чиханье. Клиническая картина. Обычно носовое кровотечение возникает сразу, например, после травмы носа или головы, иногда без видимых для больного причин. В большинстве случаев наблюдается кровотечение из одной половины носа, при этом нередко кровь через носоглотку затекает и в другую половину. При носовом кровотечении она обычно ярко-красная. При скрытых носовых кровотечениях часть крови попадает в глотку, пищевод и желудок. Незначительное носовое кровотечение встречается наиболее часто и не опасно для жизни. Иногда оно останавливается самостоятельно, но в ряде случаев может длиться долгое время, приводя к развитию анемии. Носовое кровотечение средней тяжести характеризуется не только местными, но и общими признаками: побледнением кожи лица, учащением пульса до 90–100 ударов в 1 мин, иногда понижением систолического давления (до 90—100 мм рт. ст.). При массивном носовом кровотечении состояние больного тяжелое, пульс учащается до 110–120 ударов в 1 мин и более, систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и ниже. Следует отметить, что содержание гемоглобина в крови непосредственно после кровотечения не изменяется, оно понижается лишь через сутки. Достоверным показателем объема кровопотери является гематокрит. Особая клиническая картина наблюдается при тяжелых рецидивирующих носовых кровотечениях после черепно-мозговых травм, нередко с переломами основания черепа. После такой травмы у некоторых больных носовое кровотечение повторяется через длительные промежутки времени (2–3 нед.), отличается массивностью (до 0,5–1,5 л и более) и быстротой кровопотери. Начинается оно внезапно и продолжается обычно несколько минут. Если не принять соответствующих мер, при одном из таких кровотечений больной может погибнуть. Диагноз особых трудностей не представляет, сложности возникают лишь при определении места кровотечения и в случаях скрытых кровотечений. В области передней части перегородки носа они, как правило, не обильные. Обильные (профузные) носовые кровотечения в большинстве случаев бывают из задних отделов носа, что объясняется большим калибром расположенных здесь сосудов. Лечение зависит от характера носового кровотечения, объема кровопотери, общего состояния больного. Оно включает местную остановку кровотечения и общие мероприятия, направленные на восполнение объема крови и жидкости в кровяном русле до необходимого уровня, воздействие на процессы свертывания крови, поддержание жизненных функций организма, устранение причин кровотечения. Алгоритм оказания неотложной помощи 1. При незначительном носовом кровотечении пальцем прижимают крыло носа к его перегородке, но лучше это сделать, предварительно введя в преддверие носа комочек ваты, сухой или смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода. 2. На переносицу или затылок прикладывают холод на 3–4 мин с перерывами также в 3–4 мин до прекращения носового кровотечения. 3. Не следует запрокидывать голову больного, так как в этом положении кровь будет незаметно стекать по задней стенке глотки. 4. При неэффективности описанных мероприятий и выраженном носовом кровотечении чаще всего производят переднюю тампонаду полости носа. Тампоны из носа удаляют обычно через одни сутки. При замедленном гемостазе их оставляют на 2–5 дней (целесообразно путем инъекции пропитывать тампоны 40%-ным раствором аминокапроновой кислоты). 5. В ряде случаев при носовом кровотечении средней тяжести и тяжелом передняя тампонада может оказаться неэффективной, поэтому нередко сразу приступают к задней тампонаде полости носа. В зависимости от особенностей носового кровотечения тампон находится в носоглотке, как правило, 2 дня, в отдельных случаях до 10 дней. В тех случаях, когда остановить кровотечение с помощью тампонады носа не удается, показано оперативное лечение. Производят подслизистую или тотальную резекцию перегородки носа, выскабливание кровоточащего участка, подслизистую резекцию искривленных участков перегородки носа, гребней, шипов и другие операции, а также перевязку приводящих артерий. При носовом кровотечении проводится также лечение основного заболевания. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Обильные и частые носовые кровотечения могут привести ко вторичной анемии. Маточные кровотечения Выделение крови из матки является одним из основных симптомов многих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также патологического течения беременности, родов и раннего послеродового периода. Встречаются в любом возрасте. Следует отличать маточные кровотечения от ежемесячных циклических кровянистых выделений из матки (менструаций). Маточные кровотечения у детей могут быть симптомом врожденных злокачественных опухолей матки, яичников и влагалища, а также преждевременного полового развития различного генеза. Чаще они наблюдаются в раннем детском возрасте. При появлении кровянистых выделений из половых путей девочку необходимо направить к детскому гинекологу или онкологу. В другие возрастные периоды (период полового созревания, детородный и климактерический) часто встречаются маточные кровотечения, обусловленные нарушением функционального состояния эндокринных органов, их принято называть дисфункциональными маточными кровотечениями. О дисфункциональных маточных кровотечениях можно говорить лишь в тех случаях, когда с помощью объективных методов обследования исключены все возможные органические их причины. Кровотечения могут наблюдаться также при миоме матки, полипах слизистой оболочки тела и шейки матки, остром и хроническом сальпингоофорите и эндометрите, эрозии шейки матки,злокачественных опухолях шейки и тела матки, гипофункции щитовидной железы, заболеваниях крови, печени и др. Маточные кровотечения являются также симптомом многих осложнений беременности, например, самопроизвольного аборта. Больная с маточным кровотечением должна быть направлена в стационар. Причину маточного кровотечения выявляют с помощью тщательного сбора анамнеза и гинекологического исследования. Лечение определяется причиной, вызвавшей маточное кровотечение, возрастом больной, длительностью заболевания, выраженностью анемии, сопутствующими заболеваниями. Так, лечение дисфункционального маточного кровотечения у девушек следует начинать с симптоматической терапии (назначают кровоостанав-ливающие и сокращающие матку средства, витаминотерапию и др.). При отсутствии эффекта применяют гормональные препараты, в ряде случаев по строгим показаниям – диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. У женщин детородного возраста проводят диагнос-тическое выскабливание и только потом назначают гормональные препараты. В климактерическом периоде консервативному лечению обязательно должно предшествовать раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки для исключения злокачественного новообразования. Прогноз зависит от причины, вызвавшей кровотечение. При своевременной диагностике и адекватном лечении он благоприятный. Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы Перелом – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление). Если излом не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называют неполным переломом (трещина). Переломы костей составляют 6–7 % по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего встречаются переломы костей кистей и стоп (более 60 %); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляют вместе 20 %, ребер и грудины – 6 %; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3 %), позвонков (0,5 %), таза (0,6 %), бедренной кости (0,9 %). Переломы бывают закрытыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков. В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают переломы осложненные и неосложненные. К осложненным относят открытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы, а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних органов. При закрытых переломах повреждений кожных покровов не происходит. По отношению линии перелома к продольной оси кости различают поперечные, косые и винтообразные переломы. При образовании нескольких фрагментов кости говорят об оскольчатых переломах. Встречаются также вколоченные переломы, когда один костный отломок входит в другой. По положению костных отломков относительно друг друга различают переломы со смещением и без смещения отломков. Клиническая картина. К характерным симптомам перелома относятся боль, припухлость в месте травмы, деформация конечности при осмотре, нарушение функции, патологическая подвижность и крепитация отломков. Последние два симптома являются так называемыми достоверными (безусловными) признаками перелома. Достоверную информацию о характере перелома и смещении отломков получают при рентгеновском исследовании. О нарушении функции судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу после травмы больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей. Иногда даже попытка к движению вызывает сильную боль. Лечение переломов. Основным методом лечения переломов является консервативный. Как при консервативном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены три основных принципа: 1) репозиция (совмещение) костных отломков; 2) создание неподвижности сопоставленных костных отломков, иммобилизация органа с помощью гипсовой повязки; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости). При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:
Поскольку устранение смещения отломков по длине иногда требует значительных усилий (например, при переломах бедренной кости), используют метод скелетного вытяжения, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц. В случаях открытых переломов, при неудавшихся многократных попытках репозиции костных отломков прибегают к оперативному лечению. Соединение и удержание костных отломков осуществляют различными способами: с помощью металлических штифтов, пластин, шурупов, болтов, специальной проволоки и т. д. В целях скорейшей консолидации перелома в восстановительном периоде широко применяются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Алгоритм оказания неотложной помощи
Повреждения позвоночника Все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые и открытые. В мирное время частота повреждений спинного мозга и его корешков при закрытых травмах позвоночника составляет около 30 %. По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:
Перелому может быть подвержен любой позвонок. При этом нередко выявляются переломы нескольких позвонков; их частота составляет 12–18 %. Очень редко в мирное время встречаются открытые повреждения.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |