При экстремальных состояниях
 Скачать 1.84 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Хроническая лучевая болезнь Хроническая лучевая болезнь развивается во время повторных облучений организма в малых дозах при частых контактах человека с источником ионизирующего излучения или при систематической работе в зоне радиоактивного заражения. В отличие от острой лучевой болезни хроническая развивается постепенно и характеризуется волнообразным течением. При хронической лучевой болезни первой степени тяжести, т. е. легкой, отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, дискомфорт в области сердца. Нередко у облученных выявляются снижение АД, различные функциональные, расстройства, а также со стороны пищеварительной системы, нарушения эндокринного (гормонального) баланса. Характерными для этой болезни являются обострения хронических болезней, склонность к простудным и другим инфекционным заболеваниям за счет снижения иммунитета. Картина крови при этом неустойчива, количество лейкоцитов (белых кровяных телец) колеблется, но чаще обнаруживается тенденция к снижению их количества. Если контакт с источником ионизирующего излучения прекращен, а диагноз установлен, то после проведения соответствующего лечения отмечается выздоровление, причем в довольно короткие сроки. Хроническая лучевая болезнь второй степени тяжести (средняя степень) характеризуется сочетанием астенизации и отчетливыми изменениями сердечной мышцы, более выраженными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается угнетение кроветворения: уменьшение числа лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. Могут отмечаться нарушения питания кожи, повышенная кровоточивость. Данная форма болезни обычно протекает длительно, полного восстановления здоровья облученного может не произойти. Для хронической лучевой болезни третьей (тяжелой) степени тяжести характерно длительное прогрессирующее течение, медленное нарастание поражений внутренних органов, выраженное нарушение кроветворения – уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, инфекционные осложнения. При авариях и катастрофах на ядерных объектах возможны сочетанные поражения организма гамма-лучами и бета-частицами и нейтронным излучением. Нейтронное излучение отличается тем, что при его воздействии в большей степени страдает головной мозг, содержащий жировую ткань (именно жировая ткань активно поглощает нейтроны). Это приводит к выраженному поражению центральной нервной системы. Больше страдает и поверхность тела, непосредственно подвергшаяся облучению. Нейтронному поражению присущи развитие более выраженной первичной реакции, сокращение скрытого периода, ранние нарушения в органах кроветворения. Клинические проявления при нейтронном облучении выражены ярко – значительно поражается кишечник, развивается повышенная кровоточивость, часто возникают и тяжело протекают инфекционные осложнения. Сам процесс восстановления функций организма по сравнению с облучением гамма- и (или) бета-излучением более медленный. Алгоритм оказания неотложной помощи
Дальнейшее лечение возможно только в условиях специализированного лечебного учреждения. Термические поражения Термические поражения (тепловой и солнечный удар, отморожение и замерзание) – это повреждение тканей и систем организма, вызванное действием небычно высоких или низких температур. Тепловой удар Тепловой удар, или перегревание, – это патологическое состоя-ние организма, обусловленное его общим перегреванием при воздействии на него избыточного количества теплого воздуха или инфракрасного излучения. Тепловой удар может возникнуть при интенсивной физической работе в помещениях с высокой температурой и влажностью. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутом-ление, несоблюдение питьевого режима. Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, сосудистыми расстройствами с отеком тканей, мелкоточечными кровоиз-лияниями в мозг. Температура тела пострадавшего повышается в резуль-тате поражения теплорегулирующего центра головного мозга. Клиническая картина. При тепловом ударе вначале кожа покрывается липким потом, затем становится сухой, горячей и багрово-красной. Зрачки пострадавшего расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки слегка заведены кверху. Пульс и дахание резко учащены, кровяное давление низкое. У пострадавшего возникает чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. Температура тела повышена до 40–41 °С. В тяжелых случаях дыхание замедляется, АД продолжает снижаться. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги. Развивается коматозное состояние. Тепловой удар является тяжелой травмой, которая без адекватного медицинского вмешательства может привести к гибели пострадавшего. Алгоритм оказания неотложной помощи
Солнечный удар Солнечный удар – это тепловой удар, возникающий вследствие интенсивного или длительного воздействия солнечных лучей. При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Общее перегревание организма в это случае необязательно. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6–8 ч после инсоляции. Клиническая картина. У пострадавшего появляется общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживаются покраснение кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела достигает 40–41 °С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание, возникает одышка. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред. Алгоритм оказания неотложной помощи
Замерзание Замерзание, или общее охлаждение организма, – это воздействие низких температур на весь организм. Различают факторы, вызывающие холодовые поражения, и факторы, способствующие их возникновению. К первым относятся низкая температура окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая влажность. К способствующим следует отнести факторы, затрудняющие кровообращение в подвергающихся действию холода тканях (тесная одежда и обувь, вынужденная гиподинамия), а также понижающие местную устойчивость тканей к действию холода (травмы конечностей, ранее перенесенные отморожения, заболевания с нарушением кровообращения). Замерзание возникает, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения неуклонно падает, истощаются приспосо-бительные механизмы терморегуляции и как следствие угнетаются все жизненные функции организма вплоть до их полного угасания. Патогенез общего охлаждения в воздушной среде и воде в некоторой степени сходен, хотя существенные различия обусловлены тем, что теплоемкость воды в 4 раза, а теплопроводность – в 25–26 раз выше, чем воздуха, и срок, при котором наступает смертельное охлаждение в воде, в 10–20 раз короче, чем в воздушной среде той же температуры. Клиническая картина. В процессе развития общего охлаждения различают скрытый и реактивный периоды. Скрытый период общей гипотермии характеризуется появлением таких симптомов, как сонливость, вялость, замедленность реакций, речи и движений, общая дрожь тела. Позже выявляется помрачение и утрата сознания, судороги, окоченение мускулатуры, прогрессирующее ослабление и нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности с последующей клинической смертью. Важнейшим объективным признаком общей гипотермии является понижение температуры в прямой кишке до 35 °С и менее. Угроза клинической смерти реальна при падении ректальной температуры ниже 25 °С. Реактивный период наступает после согревания организма. В этот период выявляются различные патологические процессы во внутренних органах (пневмонии, нефриты и т. п.) и расстройства со стороны нервной системы (невриты, параличи, психические и нервные заболевания). Процесс замерзания имеет фазовый характер, что клинически проявляется в виде трех симптомокомплексов, основанных на показателях ректальной температуры. Адинамическая фаза. Характеризуется падением ректальной температуры до 35–32 °С. В начале этой фазы все жизненные функции организма усиливаются: повышается возбудимость центральной нервной системы, нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс и повышается АД, возрастают обмен веществ и потребление кислорода. У пораженного выявляется побледнение и умеренная синюшность кожных покровов, мраморная их окраска, появление «гусиной кожи», озноб. Дальнейшее снижение температуры тела сопровождается падением основных показателей жизненных функций. Уменьшается частота дыхания и сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции и речь, возникает сонливость и т. д. Ступорозная фаза. Это защитное торможение центральной нервной системы. При понижении температуры до 26–27 °С угнетаются основные жизненные функции. Замедляется частота дыхания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нарастает кислородное голодание, прекращается дрожь. Полностью подавляется психическая деятельность, рефлексы ослабевают. Судорожная фаза. Наступает при падении температуры ниже 26 °С и характеризуется угасанием всех жизненных функций. Резко снижается обмен веществ и снабжение тканей кислородом. Сознание отсутствует. Отмечаются судороги, может быть прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки распрямить их встречают сильное сопротивление. Нижние конечности чаще подогнуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная. Пульс очень редкий, слабого наполнения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хриплое. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет. В конечной фазе развития торможения центральной нервной системы наступает клиническая смерть. Алгоритм оказания неотложной помощи
Отморожение Отморожение – это длительное воздействие холода на какой-либо участок тела. Оно является обычно следствием воздействия низких температур (ниже 0 °С), однако при повышенной влажности воздуха, неподвиж-ности, затрудненном кровообращении, усталости отморожения воз-можны и при положительной температуре. Клиническая картина. В зависимости от характера температурного воздействия различают 4 основных вида отморожений, отличающихся по клинической картине:
От воздействия отрицательных температур при сухом морозе страдают преимущественно открытые участки тела (лицо, стопы, уши, нос, пальцы рук и т. д.) с последующим некрозом (разрушением) тканей. При длительном воздействии влажного холода усиливается отдача тепла. В результате могут развиться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса. Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела с резко охлажденными металлическими предметами. Наконец, под синдромом ознобления понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отморожения. Клинически ознобление проявляется отеком, синюшностью, зудом и нарушением чувствительности пораженной кожи. В некоторых случаях могут развиваться язвы на коже и вторичные дерматиты. При отморожении возникает спазм кровеносных сосудов под влиянием холода с последующим их тромбозом, что нарушает местное кровообращение вплоть до развития некроза тканей. Но эти изменения в тканях отличаются неравномерностью: наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани, что придает поверхности кожи характерный мраморный оттенок. Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу, а спустя некоторое время после согревания. Поэтому в развитии отморожения различают 2 периода: скрытый и реактивный (после согревания). Для скрытого периода характерны бледность кожных покровов с потерей чувствительности и местное снижение температуры с нарушениями обмена и кровообращения в отмороженных участках. Объективным критерием наступления реактивного периода следует считать нарастающий отек отмороженного участка тела. Различают 4 степени отморожений. Отморожение I степени характеризуется расстройством местного кровообращения и нарушением чувствительности без некроза тканей. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезии (нарушение чувствительности) в пораженных участках. Кожа отечная напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но повышенная чувствительность пораженных участков к холоду сохраняется надолго. Отморожение II степени вызывает отек и некроз кожи. На отечной коже образуются пузыри с прозрачным содержимым. У пострадавшего отмечаются интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека. Срок лечения таких пострадавших – 3 недели и более. При отморожениях III степени наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отмороженной коже могут образовываться дряблые пузыри с кровянистым содержимым. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает вторичным натяжением в течение 50–60 дней. Отморожение IV степени характеризуется наиболее длительным периодом тканевой гипотермии и резким падением температуры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и кости, может наблюдаться полный некроз сегментов конечностей. На протяжении 2-й недели после отморожения появляется четкая линия разграничения поврежденных и здоровых тканей. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией. Может развиться влажная гангрена. Срок лечения длительный. Осложнения при отморожениях бывают местными и общими. К местным осложнениям (встречаются наиболее часто) относятся лимфадениты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и др., которые лечат в соответствии с общепринятыми методами в хирургии. Общими осложнениями являются сепсис, столбняк, анаэробная инфекция и др. Осложнения протекают атипично и дают высокую смертность. Алгоритм оказания неотложной помощи
Биологический терроризм Особенность биологического оружия в том, что оно практически не обнаруживается в момент применения, а также в значительной мере распространяется самими пострадавшими до развития у них заболевания, что позволяет значительно увеличить число пораженных после однократного его применения. Отличить применение биологического оружия от эпидемии, возникшей по другим причинам, при появлении первых пострадавших практически невозможно. Возникшие заболевания и отравления могут приписываться технологическим нарушениям, авариям на предприятиях и т. п., но не террористическим актам. Наконец, биологическое оружие в ряде случаев невозможно обнаружить на этапе доставки к цели и в начале применения, особенно если для этих целей используют террориста-смертника, который намеренно заражается опасной болезнью. В период скрытого течения заболевания он перемещается в нужную страну и стремится войти в контакт как можно с большим количеством людей. При биологических терактах возможны заражения водоисточников, установление аэрозольных распылителей как стационарно, так и на транспортных средствах – для поражения максимальной площади при распылении вдоль оживленных улиц, на транспортных узлах, во время массовых мероприятий и т. д. Кроме непосредственного воздействия на людей, биологический терроризм может быть использован для нанесения значительного вреда экономике. Распространение заболеваний сельскохозяйственных растений и животных непосредственно угрожает продовольственной безопасности государства. Применение биологического оружия в любом случае создает необходимый террористам общественно-психологический эффект. Развиваются различные фобии (страхи), доходящие до психозов, – боязнь получения писем, отказ от пользования общественным транспортом, отказ от многих групп продовольственных или промышленных товаров. Кроме того, в очагах поражения практически невозможна психологическая взаимопомощь пострадавших из-за отношения ко всем окружающим как к возможным носителям инфекции. Все это создает напряженность в обществе, вызывает недоверие к государству, спецслужбам. Основные характеристики биологического оружия. Биологичес-ким оружием принято называть возбудителей заболеваний, а также средства их доставки и распространения. В современном микробиологическом оружии в качестве возбудителей заболеваний могут быть использованы не только бактерии, но и вирусы. К особо опасным инфекциям относятся заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаясь высокой летальностью. К ним, прежде всего, следует отнести чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.). Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, относят к опасным. Это бруцеллез, ботулизм, сыпной и возвратный тифы, грипп, вирусная геморрагическая лихорадка, вирусные, гепатиты, легионеллез, брюшной тиф, менингит, орнитоз, Ку-лихорадка, лептоспироз, бубонная чума, японский энцефалит и ряд других. Токсинное оружие. Токсины – соединения бактериального, расти-тельного или животного происхождения, способные при попадании в организм животных или человека вызывать заболевание или их гибель. Бактериальные токсины вызывают столбняк, ботулизм и другие болезни. Попадание токсинов на раны приводит к быстрому всасыванию вещества в кровь. Лечение проводится с использованием специфических сывороток. В последнее время ряд токсинов выделен в химически чистом виде, что значительно усилило поражающее действие и практически приблизило токсинное оружие к наиболее эффективным образцам химического. Активность токсинов крайне высока. Для смертельного поражения достаточно попадания на слизистые оболочки или поврежденную кожу одной-двух капель. Смертельные дозы обычно исчисляются микрограммами (0,001 мг) на 1 килограмм веса пострадавшего. У одного из самых известных ядов, цианида натрия, такая доза составляет 10000 мкг/кг. Активность ботулинического токсина (применяется в составе токсинного оружия) – 0,00001 мкг/кг, т. е. в миллиард раз больше, чем у цианида. Несложные подсчеты показывают, что для убийства всего человечества (если исходить из теоретической возможности – одна летальная доза на одного человека) потребовалось бы около 5 г химически чистого ботулотоксина. Ботулинический токсин применяется, вероятнее всего, не в чистом виде, а в составе специальных смесей, уменьшающих концентрацию (для более эффективного применения) и увеличивающих стойкость к внешним воздействиям. Для ботулотоксина характерен скрытый период действия – первые симптомы отравления появляются через 30–36 ч после попадания токсина в организм. Основные признаки поражения – головная боль, слабость, двоение в глазах, рвота, паралич пищевода. Смерть наступает от паралича центральной нервной системы. У большинства токсинов активность ниже, чем у ботулотоксина. однако гораздо выше, чем у многих химически синтезированных отравляющих веществ. Особое беспокойство вызывает возможность получения токсинов в кустарных условиях. Естественно, полная химическая чистота при этом не достигается, но, учитывая высокую биологическую активность таких веществ, даже 10–20%-ного содержания токсина достаточно для боевого применения. Необходимое сырье вполне доступно, а производство растительных токсинов может осуществляться террористическими организациями на специальных плантациях. Так, в январе 2003 г. английские спецслужбы обезвредили подпольную лабораторию по производству токсина растительного происхождения – рицина. Это крайне опасное белковое соединение (летальная доза – 10 мкг/кг) содержится в семенах клещевины обыкновенной в достаточно высокой концентрации. Клещевина широко выращивается как техническая и лекарственная культура и используется для получения касторового масла. При этом рицин остается в отходах – жмыхе семян, где концентрация значительно выше. Для его выделения не требуется сложной аппаратуры и специального образования – достаточно четких и простых инструкций. Такие инструкции были обнаружены не только в Лондоне, но и в Афганистане, Чечне, Панкисском ущелье Грузии. Токсинное оружие отличается от микробиологического прежде всего отсутствием возможности эпидемического распространения, передачи от человека к человеку. Пораженный не представляет опасности для окружающих, однако пока не установлен способ отравления (через предметы, продукты, воду), следует соблюдать особую осторожность. Если токсинное оружие применялось распылением аэрозолей или капельно-жидких смесей, необходимы те же меры защиты, что и при угрозе химического заражения. Пострадавших следует немедленно доставлять в медицинские учреждения. Правила поведения и действий в очаге биологического поражения. Очагом биологического поражения называют населенные пункты и территории, зараженные микробиологическими средствами и являющиеся источником распространения инфекционных заболеваний. В условиях террористической акции с применением биологического оружия вряд ли будут возможны меры безопасности, предписываемые инструкциями гражданской обороны в военное время. Прежде всего, население не имеет средств индивидуальной защиты и специальных медицинских препаратов. Распространение возбудителей и токсинов террористами не сопровождается теми демаскирующими признаками, которые характерны для войскового биологического оружия. Первым признаком биотерроризма может служить возникновение нехарактерных для данной местности или времени года эпидемий. Особое внимание должно быть обращено на случаи массовых и тяжелых заболеваний с невыясненным диагнозом, нетипичными симптомами, а также с малой эффективностью обычных методов лечения данного заболевания. Успешная защита от биологического оружия во многом зависит от степени невосприимчивости или естественного иммунитета. Искусственный создается путем вакцинации (прививок) и приема специальных препаратов. При угрозе применения какого-либо определенного возбудителя может проводиться заблаговременная специфическая профилактика вакцинами, сыворотками, антибиотиками. Большое значение имеет проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены и санитарно-гигиенических требований обеспечения питания и водоснабжения населения. Для предотвращения распространения инфекционных болезней при применении биологического оружия распоряжением начальников служб ГО и МЧС применяются карантин и обсервация. Карантин вводится главным образом в тех случаях, когда примененные возбудители болезней относятся к особо опасным (чума, холера, сибирская язва). Карантинный режим предусматривает полную изоляцию очага поражения от окружающего населения, он имеет целью недопущение распространения инфекционных заболеваний. На внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, организуются комендантская служба и патрулирование, регулируется движение. Из районов, в которых объявлен карантин, выход людей, вывод животных и вывоз имущества запрещаются. Въезд на зараженную территорию разрешается начальниками ГО и МЧС лишь специальным формированиям и видам транспорта. В зоне карантина прекращается работа всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков и базаров, деятельность большинства других торговых точек может быть временно прекращена или ограничена. Население в зоне карантина разобщается на мелкие группы и ему не разрешается без крайней надобности выходить из своих квартир или домов. В том случае, когда установленный вид возбудителя не относится к группе особо опасных, введенный карантин заменяется обсервацией. Изоляционно-ограничительные меры при обсервации менее строгие, чем при карантине. В очаге биологического поражения одним из первоочередных мероприятий является проведение экстренного профилактического лечения населения. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия и другие препараты, обеспечивающие профилактический и лечебный эффекты. При определении вида возбудителя проводится специфическая экстренная профилактика, которая заключается в применении определенных для данного заболевания препаратов – антибиотиков, сывороток и др. В зонах карантина и обсервации с самого начала их проведения организуются дезинфекция, дезинсекция и дератизация. Одновременно с рассмотренными мероприятиями в зоне карантина (обсервации) выявляются заболевшие люди и даже подозрительные на заболевание. Признаками заболевания являются повышенная температура, плохое самочувствие, головные боли, появление сыпи и т. п. Тяжелобольным необходимо обтирать лицо влажным полотенцем или салфеткой; глаза и полость рта протирают тампонами, смоченными 1–2%-ным раствором борной кислоты или питьевой соды. Полотенца и салфетки, использованные для обработки больного, дезинфицируются, бумажные салфетки и тампоны сжигаются. Во избежание пролежней необходимо поправлять постель больного и помогать ему менять положение, а при необходимости применять подкладные круги. Не менее двух раз в день помещение, в котором находится больной, следует проветривать и проводить в нем влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Ухаживающий за больным должен применять ватно-марлевую повязку, халат (или соответствующую одежду), перчатки, средства экстренной и специфической профилактики. После каждого соприкосновения с выделениями, бельем, посудой и другими предметами больного необходимо мыть руки и дезинфицировать их 3%-ным раствором лизола или 1%-ным раствором хлорамина. Минно-взрывные террористические акты В террористической деятельности, направленной против мирного населения, чаще всего применяются самодельные взрывные устройства (СВУ) и мины-ловушки («сюрпризы»). Особенности и степень тяжести поражения при взрыве зависят в основном от конструкции взрывного устройства и способа его применения (место закладки, время подрыва и т. д.). Масса взрывчатого вещества – весьма важный показатель, но зачастую влияющий на поражение в гораздо меньшей степени. Так, масса тротила в гранате РГД-5 в два раза больше, чем в гранате Ф-1 («лимонке»), однако осколки первой сохраняют убойную силу на расстоянии до 25 м, а второй – до 200 м. Для увеличения осколочного действия террористы могут использовать как готовые убойные элементы, вмонтированные в СВУ, так и находящиеся на месте закладки заряда предметы. Например, чугунная мусорная урна при взрыве СВУ мощностью 5–7 кг тротила создает круговую зону поражения, при этом отдельные осколки могут сохранять убойную силу на расстоянии до 500 м. Тонкостенные металлические конструкции (бочки, баки, части автомобиля) при подрыве наносят поражение на расстоянии до 150–200 м, мелкие осколки – до 30–50 м. Особую опасность представляют осколки и обломки неметаллических предметов, в первую очередь пластмассовых и стеклянных. Такие осколки трудно различимы на рентгеновских снимках и всегда существует опасность оставления пластиковых предметов в ране, что неминуемо приводит к различным осложнениям. Поэтому замеченные пластмассовые и стеклянные осколки необходимо удалять из раны в первую очередь. Одним из основных поражающих факторов любого взрыва является ударная волна. Она представляет собой резкое сжатие воздуха, распространяющееся от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью. Ударная волна вызывает акустическую травму (чаще всего разрыв барабанных перепонок), баротравму, механические повреждения. Наиболее часто возникают переломы конечностей, позвоночника и черепа, сотрясения и контузии головного мозга. Избыточное давление воздуха во фронте ударной волны вызывает закрытые травмы головного мозга, глаз, органов грудной и брюшной полости. Закрытые травмы и контузии в результате взрыва иногда достаточно сложно распознать, особенно на месте происшествия, так как в первую очередь и пострадавший, и спасатели обращают внимание на отсутствие внешних повреждений и ранений. Сотрясения и контузии головного мозга легкой (иногда и средней) степени тяжести вообще практически невозможно распознать в первые часы после взрыва, так как психологический шок и другие поражающие факторы (ядовитые продукты горения, высокая температура) могут вызвать сходные симптомы – тошноту, рвоту, нарушение координации движения, потерю сознания и т. д. Кроме того, в экстремальной ситуации многие люди склонны недооценивать тяжесть повреждений и не обращать внимания на «незначительное», по их мнению, ухудшение самочувствия. Поэтому все без исключения пострадавшие, находившиеся в непосредственной близости от взорвавшегося заряда (10–20 м), даже не имеющие внешних повреждений и жалоб, должны быть госпитализированы в стационар под постоянное наблюдение специалиста на срок не менее суток. В современных условиях все большее распространение приобретают взрывные устройства объемного взрыва («вакуумные бомбы»). Объемный взрыв может быть произведен и без использования специальных взрывных устройств – например, повреждение газопровода с последующим инициированным подрывом образовавшейся газовоздушной смеси. Такой взрыв может произойти в результате аэрозольного распыления горючих веществ (угольная пыль, аммонийная селитра и т. д.). Объемный взрыв отличается от обычного крайне быстрым выгоранием кислорода в зоне распыления горючих или взрывчатых веществ, в результате чего создается область пониженного давления, распространяющаяся вслед за ударной волной. Таким образом, на пострадавшего практически одновременно оказывают воздействие три фактора: высокая температура, давление и механические повреждения при прохождении фронта воздушной ударной волны; декомпрессия после прохождения ударной волны. Комбинированные поражения в результате объемного взрыва вызывают тяжелые внутренние повреждения, зачастую с незначительными внешними повреждениями. Отличительной особенностью широкомасштабных террористических действий является использование большого количества мин-ловушек. В Чечне встречались заминированные сотовые телефоны, банки из-под напитков и консервов, предметы одежды и снаряжения. При относительно небольшой мощности заряда (до 20–50 г взрывчатого вещества повышенной мощности – С-4, А-9) мина-«сюрприз» способна нанести тяжелые повреждения, так как взрыв происходит обычно в руках, недалеко от головы или груди. Таким образом, практически во всех случаях происходят травматическая ампутация кисти руки, осколочные поражения головы, шеи и верхней части туловища, поражение глаз ударной волной, контузия. В первую очередь при оказании помощи пострадавшему необходимо остановить кровотечение из культи и провести противошоковые мероприятия. Огнестрельные ранения Заложники могут получить огнестрельные ранения как при захвате террористами, так и при освобождении спецгруппами – в завязавшейся перестрелке или при попытке к бегству. Чаще всего заложники находятся в сидячем положении, а наибольшая плотность огня достигается при перестрелке на уровне чуть ниже человеческого роста. Поэтому во время террористических актов наиболее распространенные ранения -– в голову, шею, грудную клетку. Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге. Повреждения блуждающего нерва могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии. При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации и глотания. Алгоритм оказания неотложной помощи
Среди проникающих ранений груди различают следующие ранения:
Огнестрельные повреждения органов брюшной полости Это повреждения печени, селезенки, полых органов, которые проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов – истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока – при травме желудка, кишечного содержимого – при повреждениях кишки. В клинической картине открытых повреждений живота преобладают симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро. с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины. Алгоритм оказания неотложной помощи
Ранения таза Они могут сопровождаться переломами костей таза, а также повреждением брюшных и тазовых органов. При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. Ранениям таза нередко сопутствуют повреждения мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы. Р а н е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я характеризуются задержкой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мочевого пузыря. Р а н е н и я у р е т р ы очень часто сочетаются с повреждением со-седних органов – мочевого пузыря, прямой кишки, переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями. Р а н е н и я п р я м о й к и ш к и делятся на внутри- и внебрюшин-ные. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану. Такие пациенты нуждаются в срочной госпитализации а стационар. Огнестрельные ранения позвоночника При проникающих ранениях позвоночника имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг. Все огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода, постепенно переходящие друг в друга. 1–й (начальный период) продолжается 1–3 сут от момента ранения. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается полное нарушение нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.). 2-й (ранний период) продолжается последующие 2–3 недели после ранения. Обычно лишь по истечении 3–4 недель начинают сглаживаться явления спинального шока. В ряде случаев в ранний период возникают инфекционные осложнения как со стороны поврежденного спинного мозга и его оболочек, так и со стороны раны мягких тканей. 3-й (промежуточный период) начинается спустя 3 недели после поражения и длится 2–3 месяца. Ликвидируется разлитое торможение в клетках спинного мозга. В результате становится возможным определить на основании неврологической картины истинные размеры и характер повреждения спинного мозга. 4-й (поздний период) начинается спустя 3–4 месяца после ранения и длится несколько лет. Продолжаются процессы восстановления утраченных функций. Алгоритм оказания неотложной помощи
Литература 1. Баешко, А. А. Неотложные состояния: справ. для врачей /А. А. Баешко [и др.] Минск, 2002. 2. Бизюк, Л. А. Гипертонические кризы: метод. рекомендации / Л. А. Би-зюк. Минск, 2002. 3. Боженков, Ю. Г. Неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Ю. Г. Боженков [и др.] Н. Новгород, 2001. 4. Борчук, Н. И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов мед. ин-тов / Н. И. Борчук. Минск, 1998. 5. Бушик, В. Я. Повреждения позвоночника и грудной клетки / В. Я. Бу-шик [и др.] Минск, 2006. 6. Винничук, Н. Н. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф) / Н. Н. Винничук [и др.] 2003. 7. Демичев, С. В. Практические занятия по оказанию первой меди-цинской помощи при травмах и заболеваниях: учеб. пособие / С. В. Де-мичев. Москва, 2004. 8. Дядичкин, В. П. Основы доврачебной помощи при хирургических заболеваниях и травмах: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / В. П. Дядичкин. Минск, 2006. 9. Зозуля, И. С. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений, врачей-интернов, курсантов, аспирантов учеб. мед. заведений, врачей скорой и неотложной мед. помощи / И. С. Зозуля [и др.] Киев, 2002. 10. Егоров, Е. А. Неотложная офтальмология: учеб. пособие / Е. А. Его-ров [и др.] Москва, 2004. 11. Каллаур, Е. Г. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для учащихся мед. училищ по специальности «Фельдшерско-акушерское дело» / Е. Г. Каллаур [и др.] Минск, 2002. 12. Кондратьева, Е. И. Неотложная педиатрия: учеб. пособие / Е. И. Кон-дратьева, Л. А. Матвеева / Томск,2005. 13. Крылов, А. А. Неотложная гастроэнтерология / А. А. Крылов. Ленинград, 1988. 14. Мартынов, А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: практич. руководство для врачей и студентов / А.А. Мартынов. Петрозаводск, 2000. 15. Матвейков, Г. П. Лечение внутренних болезней: Справочник / Г. П. Матвейков [и др.] Минск, 1997. 16. Отвагина, Т. В. Неотложная медицинская помощь: учеб. для студентов / Т. В. Отвагина. Ростов, 2004. 17. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 1. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы / А. Н. Окороков. Москва, 1999. 18. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 2. Лечение болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 1999. 19. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 2003. 20. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / С. И. Пиманов. Москва, 2000. 21. Сальцева, М. Т. Неотложные состояния в кардиологии: учеб. пособие / М. Т. Сальцева [и др.] Н. Новгород, 2003. 22. Сумин, С. А. Неотложные состояния / С. А. Сумин. Москва, 2005. 23. Сытый, В. П. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности этиопатогенеза, диагностика и лечение: практич. пособие для врачей / В. П. Сытый. Минск, 2005. 24. Фомина, И. Г. Неотложная терапия в кардиологии / И.Г. Фомина. Москва, 1997. 25. Шлант, Р. К. Клиническая кардиология: руководство для врачей / Р.К. Шлант, Р. В. Александер. Москва, 1998. Оглавление Список сокращений…………………………………..………………3 Введение………………………………………………………………...4  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |