При экстремальных состояниях
 Скачать 1.84 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Краш-синдром Краш-синдром (синдром длительного сдавления) – это очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела с последующим развитием общих расстройств в организме. Краш-синдром может наблюдаться в результате массовых катастроф – обвалов в шахтах, землетрясений, аварий, бомбардировок. Чаще всего возникает в результате длительного сдавления конечности тяжелым предметом. При длительном сдавливании мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов, вызывая острую почечную недостаточность. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение первых 7–10 дней – от почечной недостаточности. При менее обширных сдавлениях, правильно оказанной неотложной помощи и высокоэффективном последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов. Клиническая картина. Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок). В таком состоянии пострадавший находится, если конечность была освобождена окружающими без соблюдения определенных правил. Местно нога или рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутствует, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных отделах конечности снижен или отсутствует. В более позднем периоде появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. Моча красного цвета вследствие примеси миоглобина и гемоглобина, количество ее снижено. Алгоритм оказания неотложной помощи
6. Если больной извлечен из-под завала не сразу, перед осво-бождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления. 7. После освобождения, не снимая жгута, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только после этого его осторожно снимают. 8. Вводят обезболивающие (2 мл 50%-ного раствора анальгина), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 %-ного раствора кордиамина –внутримышечно). 9. При костных повреждениях производят иммобилизацию конечности шинами, накладывают на раны асептические повязки. 10 Если установлен факт длительного (более 2 ч) сдавления конечности, то немедленно начинают проводить противошоковую терапию. Вводят наркотические анальгетики, сердечные средства. 11. Больного госпитализируют в реанимационное отделение, а при развитии у него почечной недостаточности в почечный центр или другое учреждение с возможностью проведения гемодиализа. 12. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая ее на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. Делают новокаиновую блокаду выше места сдавления. Дают обильное питье и также бикарбонат натрия по 2 г каждые 4 ч, внутримышечно – антибиотики в обычной дозировке. В процессе лечения постоянно измеряют диурез. Падение с высоты Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведения на высоте, при работе на балконе, редко – вследствие падения на строительных работах при несоблюдении техники безопасности. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью. Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа, шейного отдела позвоночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут быть тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, отрыв желчного пузыря, разрыв селезенки). Как правило, быстро развивается картина травматического шока. Обследование больного производят в положении лежа на спине, помня о возможности перелома позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы. Осторожно пальпируют остистые отростки позвоночника, подсунув руку под спину, и выявляют болезненные точки. Алгоритм оказания неотложной помощи
Раны Раной называется повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости покровов кожи или слизистых оболочек. По виду ранящего орудия различают раны колотые, резаные, ушибленные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные. Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, удар ножом и др.). Характерная их особенность – большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы, ткани, сосуды, нервы. Такие раны очень опасны, так как в первые часы не всегда дают выраженную клиническую картину повреждения органов. Например, при колотой ране живота возможно ранение печени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость. Развернутая клиническая картина возникает только через большой промежуток времени, когда появляются выраженные симптомы внутреннего кровотечения или перитонита. Колотые раны опасны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносится патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей питательной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений. Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, осколки стекла. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, так как. количество разрушенных клеток невелико, края раны ровные и она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого и для обработки раны. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции. Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма этих ран неправильная, края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, ударах тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ранах большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции. Скальпированные раны – имеется отслойка кожи с подкожной клетчаткой. Такие раны опасны из-за шока, кровопотери. Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), иногда дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством. Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок), расстоянием пострадавшего от источника ранения, обширностью повреждений внутренних органов при применении пуль со смещенным центром тяжести, когда одна пуля поражает несколько анатомических областей. Огнестрельные раны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.). Раны делятся на асептичные, инфицированные и гнойные. Асептичные – это чистые раны, все остальные – инфицированные. Если произошла задержка с первичной хирургической обработкой раны, то развиваются инфекционные осложнения. По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов В зависимости от анатомического субстрата ранения различают повреждения мягких тканей, костей, крупных сосудов и нервов, сухожилий. Ранение может осложниться развитием кровотечения с появлением острой анемии, шоком, раневой инфекцией, возможностью нарушения целостности жизненно важных органов. Клиническая картина ранений складывается из местных (боль, кровотечение, нарушение функции пораженного органа или конечности) и общих симптомов (шок, инфекционные осложнения, анемия). Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном обследовании может быть просмотрена. Специалист, оказывающий неотложную помощь, должен определить локализацию, размер и глубину раны, возможность повреждения жизненно важных структур (на конечностях – магистральных сосудов и нервов, на туловище – органов груди и живота; на шее – магистральных сосудов, трахеи, пищевода, на голове – повреждения головного мозга). Важно определить характер кровотечения из раны: артериальное, венозное, смешанное, так как в случае артериального кровотечения на конечность следует накладывать кровоостанавливающий жгут; в случае венозного - давящую повязку, т. к. жгут в этом случае только усилит венозное кровотечение. К сожалению, многие еще действуют по схеме «кровотечение – жгут», не затрудняя себя дифференциальной диагнос-тикой артериального и венозного кровотечений. Кровь при артериальном кровотечении алого цвета, выбрасывается довольно сильной, часто пульсирующей струей. При ранениях крупных сосудов слышен звук, напоминающий жужжание. Здесь, разумеется, необходим жгут выше раны. При венозном кровотечении кровь темная, не пульсирует, хотя тоже может изливаться струей, но гораздо меньшей интенсивности. Слабо наложенный жгут усилит венозное кровотечение; очень тугой жгут прекратит приток артериальной крови, сдавит нервные стволы, и кровотечение, остановленное таким образом, угрожает омертвением конечности. Если рана глубокая, судить о характере кровотечения можно следующим образом: осторожно осушить рану тампоном, прижать его на несколько секунд и убрать. Если рана мгновенно наполнилась алой кровью – кровотечение артериальное, если наполняется медленно и кровь темная – венозное. Алгоритм оказания неотложной помощи
5. При обильной кровопотере, шоке, коме больной госпитализируется в реанимационное отделение. Электротравма Электротравма представляет собой повреждение, вызванное воздействием, на организм электрического тока. Поражение электрическим током возникает при прикосновении или приближении к токопроводящим высоковольтным проводникам, использовании неисправных электроприборов. И хотя электрическая травма составляет до 2–2,5 % от всех травм, процент летальности (смертности) при электрической травме значительно выше, чем при других видах повреждений. Безопасным для жизни следует считать напряжение постоянного и переменного тока ниже 40В. Сила тока в 15 миллиампер вызывает судорожное сокращение мышц, «приковывающее» пострадавшего к источнику тока, а ток силой 100 мА приводит к гибели пострадавшего. Степень воздействия электрического тока на организм человека зависит от многих факторов: физических характеристик тока, физиологического состояния организма, особенностей окружающей среды и др. Установ-лено, что при напряжении до 450–500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении – постоянный. Большинство тканей тела человека содержит около 80 % воды. Человеческое тело является сложным проводником, по которому электрический ток распространяется неравномерно. Разные ткани обладают различной электропроводностью. Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Различают следующие виды петель тока: самой опасной является полная петля, проходящая через обе руки и обе ноги в связи с тем, что электрический ток в этом случае обязательно проходит через сердце, а это вызывает, как правило, тяжелые нарушения сердечной деятельности; среднее положение занимает верхняя петля, проходящая от руки к руке; наименее опасной является нижняя петля, проходящая от ноги к ноге. Клиническая картина. При поражении электрическим током в организме наступают общие и местные изменения. Общие изменения связаны с действием тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Они характеризуются расстройством сознания от заторможенности и кратковременного обморока до глубокой и длительной потери сознания, возникновением резкой боли, судорожным сокращением групп мышц или появлением общих тонических судорог, расстройствами дыхания вплоть до полной его остановки, резким ослаблением или прекращением сердечной деятельности. При выраженном ослаблении дыхания и сердечной деятельности пострадавшие могут производить впечатление умерших (так называемая «мнимая смерть»). Общая реакция организма на электротравмы включает 4 степени ответной реакции:
Параллельно общей реакции при I и II степени поражения электрическим током нередко отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления (тошнота, упорная головная боль), а также психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: ослабление сердечных тонов и пульса, учащение сердечных сокращений (тахикардия), реже наблюдаются нарушения ритма сердца (аритмия). Также возможны более тяжелые и стойкие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: опасные нарушения сердечного ритма, выраженное повышение АД, инфаркты миокарда. Тяжесть нарушения жизненных функций зависит от характера тока (постоянный, переменный), его напряжения, частоты и силы, электропроводимости кожи, пути прохождения тока в организме (петли тока) и времени воздействия. Последнее обстоятельство весьма существенно, так как из-за мышечного спазма пострадавший продолжает держаться за провода или другие источники тока. Основными причинами терминальных состояний при электротравме являются фибрилляция желудочков, угнетение функции продолговатого мозга и тетанический спазм мышц при длительном контакте с током. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый мягкий пульс, низкое АД, одышка. Нередко наблюдаются судороги и остановка дыхания. Местное действие электротока обусловлено переходом электрической энергии в тепловую при контакте с тканями человека. В местах входа и выхода тока возникает местное поражение тканей в виде так называемых знаков (меток) тока, которые наблюдаются в 60 % случаев всех электротравм. Существует прямая зависимость между напряжением электрического тока и тяжестью ожогов. При действии тока напряжением от 380 В и выше возникают глубокие ожоги, ток напряжением свыше 1000 В может вызвать ожоги на протяжении всей конечности. По глубине электроожоги поражения подразделяются на 4 степени. К электроожогам I степени относятся так называемые знаки тока, или электрометки, – участки повреждения верхнего слоя кожи. При электроожоге II степени наблюдаются отслойка эпидермиса и образование на коже пузырей. Электроожоги III степени характеризуются поражением всей толщи кожи. При электроожогах IV степени наряду с кожей мышцы поражаются, сухожилия, нервы, сосуды и даже кости. Внешние изменения поверхности тела при электроожоге зависят от его локализации и глубины. Для электроожогов характерно несоответствие видимой поверхности ожога истинному объему поражения. Ткани, расположенные под кожей, зачастую омертвевают на значительно большей площади, чем покрывающая их кожа. При электроожоге с обугливанием происходит сморщивание тканей, что визуально воспринимается как вдавление. В более легких случаях имеются так называемые знаки, или метки, тока – округлые метки от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Местные осложнения от воздействия электрического тока определяются, прежде всего, глубиной электрического ожога. Ранние осложнения могут появляться в момент прохождения электрического тока через организм, когда вследствие резкого сокращения мышц могут возникать отрывные и компрессионные (компрессия – сжатие) переломы и вывихи. К поздним местным осложнениям относятся грубые рубцовые деформации с развитием контрактур (ограничение движений в суставе). Иногда на месте электроожога образуются хронические, длительно незаживающие язвы. Поскольку при электротравме некротизируются не только кожа, но и мышцы, сосуды и даже кости, отторжение омертвевших тканей происходит очень длительно, при этом на 2–3-й неделе возникают тяжелые кровотечения из магистральных артериальных сосудов.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |