МАЛЯРИЯ. Р. malariae четырёхдневную малярию, Р. falciparum тропическую малярию
 Скачать 1.21 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
  Р. malariae — четырёхдневную малярию,Р. falciparum — тропическую малярию;Р. ovale - трёхдневную овале-малярию. бесполое развитие (шизогония) протекает в организме промежуточного хозяина — человека;половое развитие (спорогония) проходит в организме окончательного хозяина — самки комара рода Anopheles.   - Трансмиссивный,- Трансмиссивный,от матери плоду или новорождённому (вертикальная передача),трансфузионный путь — при переливании донорской крови, содержащей возбудитель,при трансплантации органов,парентеральное заражение возможно при медицинских манипуляциях. В РФ длятельность эпидемического сезона варьирует от 1,5 до 3 мес. и более.В тропической зоне инфекция передается круглогодично.В настоящее время малярия остается наиболее широко распространенной в мире тропической болезнью.В эндемичных регионах ежегодно заболевают от 300 до 500 млн человек, из них от 1,5 до 2,7 млн умирают.  Из четырех видов возбудителей наиболее распространен в мире P.vivax.В Западной Африке, заселенной преимущественно людьми негроидной расы, P.vivax не встречают, что обусловлено врожденной невосприимчивостью африканских негров к P.vivax.Легко переносят тропическую малярию носители аномального гемоглобина S (серповидно-клеточная анемия) и лица с некоторыми другими генетически обусловленными аномалиями гемоглобина и ферментов эритроцитов (дефицит Г-6-ФДГ).  Осложнения характерны в основном для инфицирования P.falciparum.Течение первично малярии имеет периоды: начальный, разгара, реконвалесценции.Без лечения или при неправильном лечении возникают рецидивы болезни.Различают рецидивы ранние (в течение 2 мес после первичных приступов) и поздние (позднее 2 мес). Лихорадочный приступЛихорадочный приступАнемияГепато-спленомегалия ОзнобОзнобЖарПот  По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с трёхдневной vivax-малярией. Инкубационный период 11–16 дней. При овале-малярии наблюдают склонность возбудителя к первичной латенции. При этом длительность инкубационного периода может растянуться на 2 мес—2 года и более. Лихорадочные приступы чаще возникают в вечерние часы, а не в первой половине дня, как это свойственно другим формам малярии. Овале-малярию характеризует преимущественно лёгкое течение с небольшим количеством пароксизмов, протекающих без выраженного озноба и с менее высокой температурой на пике приступов. Характерно, что пароксизмы при первичной атаке очень часто прекращаются спонтанно. Это объясняется быстрым формированием стойкого иммунитета. Если не проводится лечение возможны 1–3 рецидива с межрецидивным интервалом от 17 дней до 7 мес. По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с трёхдневной vivax-малярией. Инкубационный период 11–16 дней. При овале-малярии наблюдают склонность возбудителя к первичной латенции. При этом длительность инкубационного периода может растянуться на 2 мес—2 года и более. Лихорадочные приступы чаще возникают в вечерние часы, а не в первой половине дня, как это свойственно другим формам малярии. Овале-малярию характеризует преимущественно лёгкое течение с небольшим количеством пароксизмов, протекающих без выраженного озноба и с менее высокой температурой на пике приступов. Характерно, что пароксизмы при первичной атаке очень часто прекращаются спонтанно. Это объясняется быстрым формированием стойкого иммунитета. Если не проводится лечение возможны 1–3 рецидива с межрецидивным интервалом от 17 дней до 7 мес.  В эндемичных очагах четырёхдневная малярия служит причиной нефротического синдрома с неблагоприятным прогнозом у детей.   Частое осложнение всех форм малярийной инфекции — гипохромная анемия. Тяжёлую анемию диагностируют в случаях, когда гематокрит падает ниже 20%, а уровень гемоглобина менее 50 г/л.Гемоглобинурийная лихорадка — следствие массивного внутрисосудистого гемолиза как при интенсивной инвазии, так и в результате применения некоторых противомалярийных препаратов (хинина, примахина, сульфаниламидов). Малярийный алгид характеризуется клиническими проявлениями, свойственными ИТШ: нарушениями гемодинамики, микроциркуляции, нарушениями в системе гемостаза, полиорганной недостаточностью и гипотермией. Острый отёк лёгких у больных тропической малярией часто приводит к летальному исходу. Механизм этого тяжелейшего осложнения окончательно не изучен.Редкое, но грозное осложнение при любой клинической форме малярии с гиперреактивной спленомегалией или без неё — разрыв селезёнки. Больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;Реципиенты крови при повышении температуры в последние 3 мес после переливания;Лица, проживающие в активном очаге при любом повышении температуры тела. В современных условиях, особенно при массовых исследованиях, особое значение приобретает метод ПЦР, основанный на детекции ДНК малярийного паразита. С помощью метода можно определять носительство при низкой паразитемии и смешанную инфекцию разными видами плазмодиев.  на следующие группы:гематошизотропные средства, действенные в отношении бесполых эритроцитарных стадий плазмодиев;гистошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых тканевых стадий плазмодиев;гамотропные препараты, вызывающие гибель гаметоцитов в крови больного или нарушающие созревание гамонтов и образование спорозоитов в организме комара.  При отсутвии мефлохина и/или наличии противопоказаний – хинин + тетрациклин (0,5г×2 раза 7-10 дней) или доксициклин (0,1г/сут 7-10 дней).Эффективно лечение неосложненной тропической малярии комбинацией фансидар+артесунат.Когда не установлен вид возбудителя, то лечения проводят по схемам, применяемым при лечении тропической малярии. Для индивидуальной химиопрофилактики малярии в районах, где отмечают резистентность P. falciparum к хлорохину, используют мефлохин. Его рекомендуют принимать одни раз в неделю по 250 мг в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 мес. Хлорохин применяют в очагах, где к нему остаются чувствительными P. falciparum, а также употребляют как средство химиопрофилактики четырёхдневной, трёхдневной и овале-малярии. В некоторых эндемичных районах применяют саварин, содержащий в одной таблетке 200 мг прогуанила основания и 50 мг хлорохина. В соответствии с существующими правилами, препараты следует принимать до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 нед после выезда из очага. Прибывшим из высокоэндемичного региона для профилактики поздних рецидивов трёхдневной и овале-малярии дополнительно назначают примахин в дозе 0,25 мг/кг (основания) в течение 14 дней. Хотя химиопрофилактика не всегда предупреждает развитие болезни, она может предотвратить тяжёлое течение малярии и летальный исход.    перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |