№28 Недостаточность кровообращения- ИСПРАВЛ.. При заболеваниях
 Скачать 1.18 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 При заболеваниях:При заболеваниях:ревматизм,пороки сердца,атеросклероз и др. мы всегда должны дать характеристику не только анатомическим изменениям, но и способности сердца справиться со своей работой, несмотря на заболевание. В основном речь идет о функциональнойдостаточности миокарда или недостаточ -ности сердца, так как это состояниеотвечает прогнозу заболевания. В однихслучаях недостаточность кровообращенияопределяется просто и видна на глаз,печень увеличена, отеки и т.д., но иногдаТребуются очень тонкие методы исследо -вания, чтобы выявить нарушение миокарда «Основная роль функциональной теории объединение в себе принципа нервизма, целостности организма и влияние внешней среды»- С.П.Боткин. Особое место в областиОсобое место в областиизучения сердечнойнедостаточностизанимает состояниекоронарных сосудов, таккак это является оченьсерьезным и дажегрозным показателем.В этом случае важноприменить ЭКГ ифункциональные пробыи т.д. Острая сосудистая недостаточностьА) острая сосудистая недостаточностьа) обморокб) коллапсв) шокОстрая сердечная недостаточностьа) острая недостаточность левого сердца;б) недостаточность правого сердца.Хроническая недостаточность кровообращения Б) Хроническая сердечная недостаточностьа) Типы недостаточности кровообращения:- левожелудочковая- правожелудочковая- полная недостаточность сердца.Степени недостаточности кровообращения:I стадия – начальные, скрытые;II период А, БIII терминальная, дистрофическая II стадия: появляются признаки и в покое. Одышка и тахикардия выражены и обнаруживаются при малой нагрузке.а) только в одном случаеб) в обоих случаяхIII – необратимые явления Сердечная недостаточность представляет собой одну из наиболее частых форм недостаточности кровообращения. Обычно оно развивается как следствие нарушения сократительной функции миокарда, т.е. снижение способности его преобразовывать химическую в механическую энергию. Нередко сердечная сочетается с сосудистой. Гемодинамические нарушения, возникающие при сердечной и сосудистой недостаточности схожи друг другу. Этиология сердечной недостаточности многообразна. Ее могут вызывать патологические изменения как в самом сердце, так и вне его.  Сущность явлений, протекающих в сердечной мышце при сердечной недостаточности состоит в развитии дистрофических изменений. Было бы совершенно неправильносводить сущность патофизиологическихизменений при сердечной недостаточ -ности только к механическим и биохими-ческим соединениям. В происхожденииразличных форм недостаточностисердца важную роль играют нарушенияфункции регулятор-ного аппаратакровообращения. И.П.Павлов и его ученики установили, что центры, регулирующие функции кровообращения находятся под постоянным влиянием центральной нервной системы. Подкорковые центры могут играть активную роль в осуществлении компенсаторных процессов при нарушениях кровообраще-ния. Это сказывается в разгрузке сердца с помощью различных экстракардиальных факторов. В этом направлении оказывают влияние некоторые кардиоваскулярные и кардиокардиальные рефлексы.   теорию застойной (ретроградной недостаточности) итеорию систолической недостаточности.     Теория Старра не исчерпывает всех механизмов в развитии сердечной недостаточности.   Почечный фактор играет немалую роль в развитии сердечной недостаточности. Он составляет промежуточное звено между ослаблением сократительной способности сердца отеками и венозной гипертонией. Расстройство фильтрации реабсорбционного равновесия почек, развивающееся вследствие недостаточности сердца, становится фактором дальнейшего прогрессирования нарушения кровообращения.  Сердечная недостаточность сопровождается нарушениями водно-электролитного обмена, что выражается задержкой в организме воды, солей даже в случаях, не сопровождающимися видимыми отеками.Количество в неклеточной жидкости может значительно увеличиваться. Жидкость задерживается в организме главным образом вследствие понижения фильтрации воды в клубочках и повышение ее реабсорбции в канальцах почек. Увеличение объема циркулирующей крови ведет к уменьшению концентрации альбуминов сыворотки в единице объема и уменьшению коллоидоосмотического давления.        Установлено, что эти гормоны вызывают ряд нарушений метаболизма, сходных с нарушениями сердечной недостаточности. К этим нарушениям относят гипоксию, уменьшение гликогена, АТФ, уменьшение калия и увеличение натрия в клетках сердечной мышцы, увеличение молочной кислоты (Рааб, Шуман).      Таким образом, бесспорным является факт, что при сердечной недостаточности возникает нарушение эндокринных желез. II признак – тахикардия. Это явление обязано возникновением рефлексу, образующемуся при растяжении устья полых вен и предсердия, наполнив их кровью. Тахикардия – компенсаторная реакция, поддерживающая минутный объем при уменьшении ударного объема. Но так как при этом уменьшается восстановительный период, то тахикардия приводит к утомлению. III признак – одышка. Она является результатом застоя крови в малом круге кровообращения возбуждая дых. центр+гипоксия. Рано проявляется. Иногда при физическом напряжении, а затем и в покое, иногда характерно удушье.  II тип характеризуется преобладанием застоя в большом круге, характерно увеличение печени и отеками. Недостатки эти возникают при эмфиземе легких, легочных поражениях. Нарушение кровообращенияНарушение кровообращенияНаиболее часто в условиях клиники наблюдается хроническая недостаточность (сердечная). Но и чаще наблюдается хроническая левожелудочковая недостаточность, приводящая к недостаточному снабжению кровью наиболее жизненно важных органов и к застою в малом круге кровообращения.   II характерным объективным симптомом явля-ется учащение сокращения сердца- тахикардия. Это явление обязано своим возникновением рефлексу, образующемся при растяжении устья полых вен и предсердий. Тахикардию можно рассматривать как закономерную компенсатор-ную реакцию, поддерживающую минутный объем циркулирующей крови при уменьш. ударного объема.  Субъективным признаком является одышка. II СТАДИЯ – клинически выраженная недостаточность кровообращения с нарушениями гемодинамики, застоем в малом и/или большом круге кровообращения. Нарушения функции внутренних органов, обмена веществ и ограничение работоспособности. II A – начальная фаза II стадии: умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения (преимущественно по малому кругу кровообращения).II Б - конечная фаза II стадии: выраженные нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения.III СТАДИЯ - конечная, дистрофическая (терминальная) недостаточность кровообращения, характеризующаяся необратимыми нарушениями гемодинамики, стойкими расстройствами обмена веществ, функций многих органов и тканей, полная потеря работоспособности.  II ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - незначительное ограничение физических нагрузок: отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности в покое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) при обычных физических нагрузках. III ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - значительное ограничение физических нагрузок : отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности в покое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) при физических нагрузках ниже обычных. IV ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - неспособность выполнить какую-либо физическую нагрузку : клинические признаки сердечной недостаточности присутствуют в покое (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) и усиливаются при любой физической нагрузке.  ЖАЛОБЫЖАЛОБЫОДЫШКА (при физических нагрузках или в покое)ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬУЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ (тахикардия)ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИОРТОПНОЭКАШЕЛЬ Ортопноэ (orthopnoe) — это одышка, возникающая в положении больного лежа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении. Одышка появляется обычно через несколько минут пребывания больного в постели, но быстро проходит, как только он садится или занимает полусидячее положение. Непродуктивный сухой кашель у больных хронической СН нередко сопровождает одышку Сердечная астма и отек легких относятся к проявлениям острой СН и вызываются быстрым и значительным уменьшением сократимости ЛЖ, увеличением венозного притока крови к сердцу и застоя в малом круге кровообращения.  
Сердцебиение. Ощущение сердцебиений чаще всего связано с характерной для больных с СН синусовой тахикардией, возникающей в результате активации САС. Сердцебиения вначале появляются при физической нагрузке, а затем и в покое, как правило, свидетельствуя о прогрессирующем нарушении функционального состояния сердца. В других случаях, оно связано с увеличением пульсового АД. Наконец, жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца могут указывать на наличие у больных разнообразных нарушений сердечного ритма (фибрилляции предсердий или частую экстрасистолию). Неконтролируемый уровень АД; Жалобы на частые головные боли, редко – эпизоды тошноты; Жалобы на боли в области сердца; Снижение толерантности к ФН; Нарастание массы тела;  ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕЦИАНОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕКПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИ ИЛИ ПАСТОЗНОСТЬ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИНАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕНТАХИПОЭМЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В ЛЕГКИХ (не звонкие)РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ГРАНИЦ СЕРДЦА ВЛЕВО И КНАРУЖИ (кардиомегалия)ПОЯВЛЕНИЕ 3-го ТОНА ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ (диастолический ритм галопа)ТАХИКАРДИЯ, НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦАГЕПАТОМЕГАЛИЯАСЦИТ  Признаком гипертонии малого круга являются кровохарканье и даже легочное кровотечение, являющееся результатом разрыва легочных капилляров.  Положение ортопноэ больные занимают не только во время приступа сердечной астмы или отека легких, но и при выраженной одышке (ортопноэ), усиливающейся в горизонтальном положении.     Правожелудочковая недостаточность развивается вслед за недостаточностью левого желудочка; реже – самостоятельно (при пороках легочной артерии, эмфиземе легких, легочной сердечной недостаточности).  С течением времени при хронической сердечной недостаточности в увеличенной печени начинают изменяться дегенеративные изменения, заканчивающиеся атрофией клеток с последующим развитием рубцовой соединительной ткани (цирроз печени).    Распространяясь в подкожной клетчатке, дальше становятся полостными (асцит, гидроторакс). Накапливание жидкости может протекать известный период незаметно для глаз (вес).При сердечной недостаточности появляется цианоз, что связано с увеличением поглощения кислорода тканями при уменьшении скорости кровотока и увеличение кислородной задолженности (акроцианоз). Со стороны ЦНС: повышение утомляемости, уменьшение трудоспособности, бессонница, в основе лежит нарушение кровоснабжения мозга. ЭХОКАРДИОГРАФИЯЭХОКАРДИОГРАФИЯ(состояние и функция клапанного аппарата, клапанные градиенты давления, наличие и степень клапанной регургитации, размеры и объемы камер сердца, гипертрофия миокарда, локальные нарушения сократимости, систолическая и диастолическая функция желудочков, фракция выброса) ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (нарушения ритма, рубцовые изменения, гипертрофия)РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (кардиомегалия, венозный застой в легких)ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ (признаки почечной недостаточности, электролитные нарушения, признаки печеночной недостаточности)АНАЛИЗ МОЧИ (протеинурия)  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |