Реферат По теме Плевральные осложнения гнойных заболеваний легких и плевры
 Скачать 0.52 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Министерство образования Украины Реферат По теме: «Плевральные осложнения гнойных заболеваний легких и плевры». Выполнил студент Группы Преподаватель: 2019 Содержание: Определения понятий Клиническое течение Диагностика Лечение Заключение Список литературы Актуальность: Определение понятия: БДЛ представляет собой гнойно-некротический процесс, затрагивающий сегмент, долю или весь орган с большим разнообразием и динамичностью структурных и клинических проявлений болезни. Ограниченный или массивный некроз легочной ткани под воздействием гноеродных микроорганизмов сопровождается формированием полостей распада. Согласно классификации Ю.Ф. Исакова и М.Р. Рокицкого выделяют внутрилегочную и плевральную форму БДЛ Плевральная делится на пиоторакс, пневмоторакс и пиопневмоторакс. Предполагается, что одна форма деструктивного поражения легких может переходить в другую. Клиническое течение бактериальной деструкции легких: Легочная инфильтративная форма является преддеструктивной стадией развития острой бактериальной деструкции легких, по клинической картине мало чем отличается от острой пневмонии другой этиологии. Начало заболевания бурное: в 60% случаев началу бактериальной деструкции легких предшествует острая респираторная инфекция, которая блокирует мерцательный эпителий, тем самым создавая условия для проникновения золотистого стафилококка в альвеолы. На 2-5 сутки течения ОРВИ наблюдается резкий подъем температуры до фибрильных цифр. С первых же дней заболевания отчетливо выявляются физикальные изменения в легких: усиление голосового дрожания, в разной степени выраженное укорочение перкуторного звука, при аускультации – крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы в значительном количестве. У грудных детей на первый план выступают общетоксические проявления: снижение аппетита, срыгивания, энтеросиндром, прогрессирующий эксикоз. Пиоторакс - клинически проявляется прогрессирующим ухудшением состояния больного с нарастанием признаков гнойной интоксикации. В зависимости от количества гнойного содержимого в полости плевры физикальная симптоматика будет варьироваться в очень широких пределах, вплоть до немого легкого. Пиопневмоторакс – наиболее тяжелая форма гнойно-деструктивного легочно-плеврального процесса. Развивается при прорыве субкортикально расположенного абсцесса, как в бронх, так и в плевральную полость, и может манифестировать картиной плевропульмонального шока: состояние крайней тяжести, резкое тахипное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, пульс частый, слабого наполнения, кожные покровы бледные с землистым оттенком, приступообразный мучительный кашель, боль в грудной клетке преимущественно на стороне поражения. Ребенок беспокоен, мечется, стараясь найти наиболее выгодное положение. На стороне поражения отмечается сглаженность межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно определяется тимпанит и смещение органов средостения в здоровую сторону. Аускультативно дыхание резко ослаблено. Диагностика Исследование начинается с многоосевой рентгенографии грудной клетки, задачей которой является определение фазы заболевания, локализации, характера, контуров, интенсивности и однородности жидкости, определения состояния легких, смещение органов средостения. На первом этапе с помощью клинико-лабораторного и рентгенологического исследований удается у всех больных поставить топический диагноз. Анализ данных рентгенологических и оперативных сопоставлений показал, что диагноз может быть сформулирован как окончательный на основании данных обычного рентгенологического исследования. Для определения характера и объема жидкости должно проводиться УЗИ плевральных полостей. Обследованию подвергаются все пациенты с плевритами. Анализ результатов УЗИ позволяет установить структуру жидкости, наличие спаек, осумкованных полостей. Следует отметить, что получаемые характеристики исследуемого объекта выгодно дополняют рентгенологические критерии, повышая информативность обследования в целом. Пункционное взятие экссудата на цитологическое исследование позволяет уточнить морфологический диагноз и фазу заболевания. Торакоскопия проводится для уточнения состояния плевральной полости, наличия бронхиальных свищей, объема и характера экссудата. Лучевая диагностика легочно-плевральной формы БДЛ Рентгенограмма грудной клетки, прямая проекция: тотальный левосторонний пиоторакс При отграниченном пиотораксе, отмечается интенсивное затемнение локализовавшееся обычно паракостально или над диафрагмой. Рентгенограмма грудной клетки, прямая проекция: отграниченный правосторонний пиоторакс Пиопневмоторакс является второй по частоте формой течения бактериальной деструкции легких. При пиопневмотораксе имеет место скопление воздуха над четким уровнем жидкости, который перемещается при изменении положения тела ребенка. На фоне затемнения сосудистый рисунок не прослеживается, органы средостения смещены в противоположную сторону. Рис. Рентгенограмма грудной клетки, прямая и боковая проекции: правосторонний пиопневмоторакс Рис. Ультразвуковая картина выпота в плевральной полости УЗИ достаточно рано выявляет скопления даже небольшого количества жидкости в плевральной полости, наличие осумкований и шварт. В отличие от рентгенографии УЗИ дает возможность увидеть объем и характер плеврального содержимого, которое на рентгеновском снимке выглядит как гомогенное затемнение. Рентгенограмма грудной клетки, прямая проекция: правосторонний пневмоторакс При напряженном пневмотораксе на стороне поражения отмечалось резкое повышение прозрачности, легочный рисунок отсутствует, средостение смещено в противоположную сторону с образованием «медиастинальной грыжи». Уровень жидкости в плевральной полсти не определяется ни в вертикальном положении, ни при исследовании в латеропозиции. Легкое поджато к корню, межреберные промежутки расширены, диафрагма уплощается за счет ее оттеснения книзу. При отсутствии напряжения коллапс легкого менее выражен, смещения средостения не было. При пневмотораксе УЗИ легких не информативно, поскольку повышенная воздушность в плевральной полости напоминала картину здорового легкого. 12, что свидетельствовало об умеренной анемии, которая по-видимому предшествовала заболеванию вызывая вторичный иммунодефицит, обусловленный хронической гипоксией. Как правило, у больных БДЛ отмечается лейкоцитоз за счет абсолютного нейтрофилеза на начальных этапах, и повышенного содержания лимфоцитов на завершающих этапах воспаления. Во всех случаях отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, который свидетельствует о напряженности и интенсивности воспалительной реакции. Около 30% больных на ранних стадиях заболевания страдают анэозинофилией, в то время как у 70% пациентов на поздних этапах заболевания отмечается умеренная эозинофилия (6±1%), что является признаком положительной динамики процесса. Лечение Дренирование плевральной полости с пассивной, активной или комбинированной аспирацией, до настоящего времени остается ведущим методом местного лечения плевральных осложнений бактериальной деструкции легких у детей. Однако, наряду с положительными моментами метода, необходимо указать и на его недостатки – ранняя разгерметизация Дренирования плевральной полости одним дренажем достаточно эффективно. Проведение рациональной комплексной терапии у больных различными формами БДЛ, включающее целенаправленное антибактериальное, имунное лечение, интенсивную инфузионную терапию, а также дифференцированные инструментальные методы лечения позволяют значительно сократить количество осложнений и практически отказаться от радикальных хирургических вмешательств. Заключение Исходя из вышеперечисленных данных, можно сделать вывод, что деструктивные пневмонии не редко имеют плевральные осложнения, которые быстро приводят к ухудшению состояния ребенка, что ставит целью обеспечить своевременную диагностику и лечение этих состояний.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |