Руководство п одре дакци ей а. П. Громова, В. Г. Науменко москва смедицина 1977 удк 340. 627 66. 062 Судебно-медицинская травматология
 Скачать 5.53 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Исследование огнестрельных повреждений предполагает не только определение их морфологических особенностей, выявляемых при обследовании пострадавшего или при вскрытии трупа, но и обнаружение факторов выстрела с применением комплекса лабораторных методов, без использования которых, как правило, решение ряда специфических судебно-медицинс ких вопросов (установление расстояния выстрела, вида и образца оружия, из которого произведен выстрели др) невоз можно. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы требует, чтобы у судебно-медицинского эксперта были хотя бы минимальные знания о конструктивных данных огнестрельного оружия (боеприпасов) и о его действии, о так называемой раневой баллистике воздействия ударной волны и др. В процессе экспертизы необходимо изучить обстановку места происшествия и располагать результатами эксперимента стем оружием и боеприпасами, из которого произошло ра нение. Материалами для заключения судебно-медицинского эксперта служат предварительные данные (обстоятельства дела) о характере происшествия, получаемые из следственных материалов 1; — результаты судебно-медицинского исследования трупа живого лица результаты других видов экспертиз исследование одежды, оружия, боеприпасов, продуктов и следов выстрела и др воспроизведение обстановки происшествия (участие в следственном эксперименте эксперимент с оружием и боеприпасами, проводимыми специалистом или следователем. Особенности исследования трупа при огнестрельной травме. Вскрытие трупа при огнестрельной травме имеет особенности, относящиеся к технике вскрытия, к некоторым лабораторным методикам, осмотру одежды. При снятии одежды стела не следует ее разрывать или разрезать, так как это затрудняет ее дальнейшее исследование и сопоставление с повреждениями на теле. Все повреждения и следы на одежде должны быть описаны по общим правилам. При этом отмечают их локализацию, размер, форму, характер краев и направление нитей, наличие загрязнений и др. Следует учитывать, что наличие нескольких отверстий может быть результатом прохождения одной пули, если она прошла через складки одежды. При первичном осмотре обычно удается отличить их от множественных повреждений. Следует измерить высоту расположения повреждений от подошв еще до снятия одежды. Все повреждения на одежде должны быть сопоставлены с повреждениями на теле. Иногда при этом в одежде у выходного отверстия удается обнаружить осколки пули, металлической фурнитуры (пряжки, пуговицы, портсигары и др, осколки костей, которые пуля увлекает за собой. При их повреждении или фрагментации самой пули обнаружение этих инородных частиц помогает решить вопрос о направлении выстрела и некоторые другие Изучаемые судебно-медицинским экспертом медицинские документы также являются частью следственного материала и направляются ему через следователя Обязательно указывают на размер и степень пропитывания кровью одежды, что дает представление о величине наружного кровотечения. В последующем одежда должна быть исследована в физи ко-техническом отделе бюро судебно-медицинской экспертизы. При наружном осмотре трупа подробно описывают локализацию раны, ее величину, форму, свойства краев и дна, а также состояние окружающих тканей. При наличии пояска осаднения и обтирания отмечают, расположены ли они в виде кольца или эллипса. Отмечается зона окопчения, наличие опа- ления волос, пергаментных пятен, зерен пороха и др. При исследовании раневого канала регистрируют его направление. Необходимо измерить длину раневого канала и его диаметр на разных уровнях, описать содержимое раневого канала и точно указать характер, форму и массу ранящего снаряда. У секционного стола целесообразно применять метод непосредственной микроскопии, с помощью которой выявляются важные детали повреждений особенности и характер краев, наличие посторонних включений и др. В некоторых случаях для установления наличия и локализации инородных тел, определения их формы, характера и размера, выявления отложения следов и частиц металла, мелких костных отломков может быть использован рентгенологический метод исследования. Определение наличия следов ружейной смазки вокруг огнестрельных повреждений производят путем осмотра объекта в ультрафиолетовых лучах (характерное голубоватое свечение. Выявление следов металла в пояске обтирания или в зоне отложения копоти производят с помощью метода цветных отпечатков. Следует помнить о возможности совпадения входного отверстия с естественными отверстиями тела (ротовое, носовое, ушное, анальное и др. Если предполагается самоубийство из ручного огнестрельного оружия, тона руках (тыл кисти, большой и указательный пальцы) стрелявшего могут быть обнаружены следы крови (в виде брызг, кусочки головного мозга (при ранении в голову, а также следы близкого выстрела копоть и зерна пороха. Однако эти же признаки могут быть при попытке защититься, прикрывая голову руками. Участки тканей из области огнестрельных повреждений и раневого канала иссекают и подвергают гистологическому исследованию. Для облегчения определения уровня повреждения спинного мозга приводится схема соотношения сегментов спинного мозга, позвонков и остистых отростков (рис. Исследование поврежденного спинного мозга целесообразно проводить после фиксации его в 10% растворе формалина. При фиксации спинной мозг не следует перегибать, необходимо его помещать целиком в соответствующий по размеру сосуд за неимением сосуда мозг нужно разделить на части и каждую часть промаркировать. Инородные тела, лежащие субдурально, удаляют до извлечения спинного мозга. Определение вида огнестрельного оружия по повреждениям. Определению типа и вида оружия в определенной степени способствует установление зоны сотрясения мягких тканей в области раневого канала. Исходя из этого, полезно производить гистотопогра- фические исследования области раневого канала, подвергая изучению и те его части, в которых при макроскопическом исследовании не обнаруживается никаких изменений. При микроскопическом исследовании в этих частях раневого канала могут быть выявлены мелкие участки кровоизлияния и некробиоза. По локализации этих участков в стороны от основного раневого канала и судят о распространении зоны сотрясения, которая тем больше, чем выше скорость сна ряда. Суждение о виде и образце огнестрельного оружия может быть сделано по инородным включениям — пулям, осколкам пуль, осколкам снарядов, дроби, картечи, зернам пороха и др, извлеченным из ран. По извлеченной из тела пуле может быть установлен не только тип оружия, но и конкретный экземпляр его. Такие исследования производят в криминалистических лабораториях. Вид и тип пули могут быть идентифицированы по теневым их изображениям на рентгеновских снимках. В связи с этим при вскрытии очень важно извлекать из тела возможно полное количество осколков, дроби и других вклю чений. По характеру зерен пороха в области входной раны (раневого канала) может быть высказано мнение о виде порохового заряда, использованного в боеприпасах. Наконец, суждение о виде оружия в некоторых случаях может быть сделано по форме расположения копоти выстрела. Некоторые образцы огнестрельного оружия имеют дульно-тормозное устройство, что определяет характерный вид отложения копоти. Отсутст- Рис. 66. Схема соотношения сегментов спинного мозга, позвонков и ости- ствгх отростков пострадавшего Рис. Свечение ружейной смазки вобл асти входного пулевого отверстия припер вом выстреле из смазанного ствола. Р и с . В. Схемы трещин в костях черепа при первичных и вторичных огнестрельных ранениях головы (А. М . Де м ен ч а кВ. СТ и шина входные отверстия б — выходные отверстия. Р и с. 69. Смещение раневого канала в легких при первичном ранении. Вторичный раневой канал прямолинеен или б ом инует легочную ткань али бо проходит через периферию легких (б) (А. М . Де м е н ч а к ) вие снаряда при слепых ранениях указывает на возможность ранения холостым выстрелом. Определение последовательности огнестрельных ранений. Вопрос о последовательности огнестрельных ранений может быть разрешен далеко не во всех случаях, так как многие признаки, предложенные для его решения, являются не вполне на дежными. Интенсивность (степень выраженности) пояска обтирания при выстреле из хорошо вычищенного ствола при первом выстреле бывает, как правило, меньшая, чем при последующих. При первом выстреле из смазанного ствола могут быть выявлены следы смазки по всей окружности пулевого отверстия рис. 67). Следы минерального масла (смазки) в этих случаях выявляются при осмотре повреждений в ультрафиолетовых лучах, а также специальным (инфракрасная спектроскопия) исследованием. При применении смазанных пуль следы их смазки остаются вокруг входного отверстия после каждого выст рела. Последовательность пулевых ранений может быть установлена и по некоторым морфологическим признакам. Так, например, при нескольких ранениях свода черепа последовательность их определяется по характеру растрескивания костей. Первое ранение, как правило, вызывает образование радиальных трещин, соединенных между собой дугообразными трещинами. Кроме того, распространение радиальных трещин от второго ранения ограничивается трещинами от первого ранения (рис. 68). Однако этот последний признак не может быть использован при ранениях, далеко отстоящих друг от друга. При множественных ранениях груди с повреждением легких раневой канал в легком, возникший при первом выстреле, вследствие спадения ткани смещается по отношению к стенке грудной клетки (рис. 69). ГЛАВА АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА Автомобильная травма является одним из наиболее частых видов судебно-медицинской экспертизы. По статистическим данным, в наиболее технически развитых странах смертность от нее стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В США гибель людей на дорогах носит характер эпидемии. Количество автомобильных травм во многом зависит от интенсивности и общего потока автомашин, развитости сети дорога также от средств, обеспечивающих безопасность и организацию движения. В СССР, несмотря на резкий рост автомобильного парка, автомобильный травматизм не имеет тенденции к значительному увеличению. Объясняется это главным образом четкой организацией службы безопасности движения и высокой ответственностью работников транспорта, чему в большей мере способствовало постановление Правительства О повышении безопасности движения в городах и других населенных пунктах и на автомобильных дорогах (1967). В этом документе намечен и успешно осуществляется целый ряд мероприятий по профилактике автомобильного травматизма. Судебно-медицинская экспертиза призвана помогать судеб но-следственным органам в выяснении причини обстоятельств автодорожных происшествий. В последние годы роль ее в этом значительно возросла. Многие автотранспортные происшествия происходят при больших скоростях движения автомобилей, за короткий промежуток времени и при отсутствии свидетелей. В связи с этим задачи экспертизы не могут ограничиваться установлением причины смерти и характера повреждений. С целью воссоздания обстановки происшествия судеб но-медицинскому эксперту приходится разрешать вопросы, связанные с механизмом причинения повреждений, оценивать их с учетом данных осмотра места происшествия и автомобиля, определять состояние здоровья погибшего до травмы, атак же решать многие другие задачи, связанные с особенностью данного происшествия. Организация судебно-медицинской службы в нашей стране, результаты судебно-медицинских исследований оказывают существенную помощь в разработке профилактических мероприятий, направленных на снижение автомобильного травма тизма. Под автомобильной травмой понимают повреждения, причиняемые пешеходу, водителю или пассажиру в связи сдвижением автотранспортных средств автомобиль, автобус, троллейбус Особенности автомобильной травмы определяются многообразием способов ее причинения и сложностью механизмов образования повреждений. Характер повреждений зависит от механизма воздействия силы, ее величины, угла и места приложения, а также от площади травматизации тела. Все указанные , параметры в каждом случае определяются конструкцией автомашины, ее маркой, скоростью движения и позой пострадавшего в момент происшествия. Способы причинения автомобильной травмы положены в основу ее классификации. Различают следующие виды автомобильной травмы. Т р а в м а , причиняемая частями движущегося автомобиля травма от столкновения автомобиля с пешеходом (наезд травма от переезда тела колесом (колесами) автомобиля травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами. Т р а в м а внутри автомобиля травма в салоне (кабине) в результате столкновения автомобилей между собой или автомобиля с какой-либо преградой травма в салоне (кабине) в результате опрокидывания или падения автомобиля в кювет, с обрыва и др. Т р а в м а при выпадении из автомобиля кузова, салона, кабины Сложность механизмов возникновения автомобильной травмы связана стем, что каждый ее вид включает разные фазы. Так, например, при столкновении автомобиля с пешеходом наблюдается соприкосновение частей автомобиля с жертвой первая фаза, падение (набрасывание) тела на автомобиль вторая фаза, отбрасывание тела и падение его на грунт третья фаза) и скольжение тела по грунту (четвертая фаза) К При выпадении человека из движущегося автомобиля может иметь место соприкосновение тела с частями автомобиля (первая, падение на дорогу (вторая, скольжение подорожному покрытию (третья, при переезде тела колесом — соприкосновение тела с колесом (первая фаза, волочение и перекатывание тела (вторая фаза, наезд колеса на лежащее тело (третья фаза) и переезд тела колесом (четвертая фаза, при сдавлении тела — соприкосновение частей автомобиля с телом первая фаза) и прижатие тела к преграде (грунту и др) (вторая фа Здесь дается только общая схема последовательности фаз. В каждом случае она зависит от типа автомобиля, его скорости, позы пострадавшего и др за. Травма в кузове или салоне (кабине) в результате столкновения автомобилей или автомобиля с какой-либо преградой может характеризоваться фазами соприкосновения тела с арматурой и средствами управления (первая фаза, а также прижатием тела деформированными частями и деталями салона (кабины) или кузова (вторая фаза. При опрокидывании или падении автомобиля с высоты последовательность причинения повреждений крайне вариабельна. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЕ При автомобильной травме возникают разные по характеру повреждения, что значительно усложняет ее судебно-меди цинскую экспертизу. Выделяют следующие механизмы образования повреждений повреждения от удара (на месте приложения силы повреждения от сотрясения и смещения повреждения от сдавления; — повреждения от скольжения или волочения повреждения от перерастяжения и отрыва. При каждом виде автомобильной травмы эти механизмы могут по-разному сочетаться друг с другом. При судебно-медицинской экспертизе трупа различают повреждения и следы специфичные для автомобильной травмы характерные для автомобильной травмы нехарактерные для автомобильной травмы симулирующие другие виды травмы. Специфичные повреждения и следы. К специфичным проявлениям автомобильной травмы относятся отпечатки частей автомашины в виде следов-повреждения и следов-наложения. Ом имеют своеобразную форму и рисунок, отображающие конструктивные особенности характерных деталей автомашины. Специфичность определяется тем, что они встречаются в связи с автодорожным происшествием и не наблюдаются при травмах иного происхождения. Эти повреждения и следы позволяют идентифицировать типа иногда марку автомашины. К ним относятся отпечатки протектора шины колеса, отпечатки радиатора и его облицовки (молдингов), отпечатки фар, их ободков, подфарников, некоторых болтов крепления (рис. При переезде тела колесами автомобиля отпечаток протектора шины на коже может наблюдаться в виде следов-пов- реждения или следов-наложения. Следы-повреждения обычно представлены ссадинами и кровоподтеками. По механизму происхождения различают позитивные и негативные следы. Позитивные следы возникают от воздействия выступающих частей протектора и обусловлены их давлением и трением о Рис. 70. Следы протектора колеса автомобиля ЗИЛ на коже лица наблюдение А. А. Солохина). кожу. Негативные следы отображают углубления между выступающими частями рельефа протектора. Считают, что они появляются в результате вытеснения крови из сосудов сдавленных участков, резкого повышения внутрисосудистого давления и разрыва сосудов. В связи с этим негативные следы в основном представлены кровоподтеками. Если смерть наступила через тот или иной промежуток времени после травмы, то четкость рисунка таких следов затушевывается. Указанные следы-повреждения чаще образуются на неприкрытых одеждой частях тела, но иногда могут наблюдаться ив участках, покрытых относительно тонким ее слоем. В таких случаях преобладают негативные следы, а в местах, соответствующих позитивным, может возникать след-отпечаток рисунка ткани одежды. Изредка здесь также выявляются по лосовидные кровоизлияния в кожу в результате ее ущемления складками одежды. Следы-повреждения на теле обычно сочетаются со следами-наложениями. Последние могут быть выражены в различной степени и образуются наслоением посторонних веществ — пыли, грязи, смазки и др. Следы протектора на одежде обычно имеют характер сле дов-наложений, отображающих выступающие его детали. Иногда могут встречаться следы в виде объемного рисунка в результате вдавления одежды между выступающими частями протектора. Степень выраженности, размер и характер деталей рисунка зависят главным образом от загрязненности шины, упругости тела в области переезда, массы автомашины и др. На одежде размер и форма отдельных деталей следа протектора могут приближенно соответствовать истинным их размеру и форме. В связи стем, что при переезде одежда легко смещается и собирается в складки, следы протектора на расправленной одежде иногда имеют малохарактерный, как бы прерванный вид. Вследствие этого при подозрении на автомобильную травму одежду необходимо внимательно осмотреть до ее снятия с трупа. По характеру рисунка указанных следов нередко удается установить модель шины, а иногда идентифицировать ее по совокупности частных признаков (по заплатам, трещинам, разрывами др- В связи с этим перед вскрытием трупа следы протектора на коже и одежде необходимо сфотографировать в масштабе или в крайнем случае зарисовать с указанием размера. Эти следы являются характерными для переезда колесом автомашины. Однако следует помнить, что в определенных условиях следы-наложения возникают в результате падения пострадавшего на грунт, где имеются такие следы от ранее проехавшей машины. Следы-повреждения от удара радиатором в настоящее время встречаются редко потому, что современные автомобили имеют облицовку радиатора в виде декоративных решеток и полос с молдингами и эмблемами. Отдельные детали облицовки могут образовывать на коже специфичные повреждения. Обычно они представляют собой ссадины и кровоподтеки в виде поперечных или продольных полос (в зависимости от конструкции облицовки, которые по расположению могут соответствовать уровню частей облицовки. Повреждения, причиняемые фарами и их ободками, бывают также достаточно специфичны. Их обнаруживают чаще на бедрах в виде кровоподтеков округлой или дугообразной формы. Они частично или полностью повторяют форму и размер этих деталей автомашины. Аналогичные следы могут возникать от удара подфарниками или их ободками и отображать характерную их форму. Повреждения от ударов болтами-креплениями в настоящее время встречаются редко в связи стем, что в машинах новых конструкций они не выступают наружу. На одежде специфичные следы чаще имеют характер сле дов-наложений (грязь, краска, ржавчина) или следов-отпе чатков в виде вдавленных участков, отображающих форму и рисунок характерных деталей автомашины. При автомобильной травме специфичные следы и повреждения на поверхности тела наблюдаются нечасто. Это объясняется в первую очередь тем, что тело покрыто одеждой, причем нередко довольно толстым ее слоем. Исходя из этого, важно внимательно осмотреть одежду с целью обнаружения на ней следов-отпечатков и следов-наложений. Судебно-медицин ский эксперт должен их описать, если возможно, сфотографировать и, главное, принять меры к сохранению для лабораторного исследования. Применение физико-технических методов позволяет в ряде случаев выявлять в этих следах наличие металлов, краски, смазочных масел и других веществ. Характерные повреждения. К ним относятся повреждения, которые возникают часто и имеют выраженные особенности, свойственные автомобильной травме, или характеризуют механизмы видов автомобильной травмы. Характерные повреждения обнаруживаются как при наружном осмотре трупа, таки при внутреннем его исследовании, Наружные повреждения могут быть причинены от удара бампером, от перерастяжения мягких тканей или вследствие волочения тела. От удара бампером повреждения обычно возникают на нижних конечностях. Они характеризуются своеобразной травмой мягких тканей и костей и могут быть названы бампер-повреждениями. Накожных покровах при этом возникают линейные или дугообразные ссадины и кровоподтеки, а иногда и рвано-ушибленные раны, как правило, располагающиеся поперечно к длинной оси конечности. Ссадины могут отображать грани бампера или одну из них, а кровоподтеки часто приобретать прямоугольную или неправильно удлиненную форму. Рвано-ушиб ленные раны менее характерны. Они чаще встречаются наперед ней поверхности голени вследствие близкого расположения кости, чем на задней ее поверхности. Размер повреждений во многом зависит от области удара и особенностей конструкции бампера. На бедре они более крупные, чем на голени, и „ _. „ • ' . могут иметь форму не- Рис. 71. Ьампер-перелом малоберцовои ’ T г кости стрелкой указано направление правильного прямо- удара. угольника Вместе повреждения мягких тканей возникают своеобразные переломы костей голени или бедра (бампер-переломы) с трещинами или отломками клиновидной (ромбовидной) формы (рис. 71), образующиеся на стороне приложения силы. Иногда наблюдается несколько мелких отломков со смещением, однако при реконструкции эти отломки могут создавать подобие перелома ромбовидной или клиновидной формы. В зависимости от скорости, массы и направления травмирующего воздействия, положения конечности, анатомических особенностей кости на данном участке вместо клина может возникнуть косой или оскольчатый перелом. Однако ив этом случае характерно веерообразное расхождение трещин в направлении поверхности кости, на которую действовала сила. В связи с этим важно дать точное описание характера и направления трещин. В мягких тканях вокруг перелома постоянно обнаруживаются размозженные и разорванные мышцы, а также крово излияния. Локализация бампер-повреждений зависит от высоты расположения бампера и от позы пострадавшего в момент столкновения с автомобилем. В связи с этим такие повреждения могут наблюдаться как на одной, таки на обеих конечностях, на одном или на разных уровнях от подошвенной поверхности стоп. Для решения вопроса о позе пострадавшего в момент столкновения важно измерить расстояние от подошвенной поверхности стоп (с поправкой на толщину подошвы обуви и каблука ) до уровня нижнего и верхнего краев каждого бампер-повреждения. При наезде автомобиля с последующим скольжением тела подорожному покрытию (после отбрасывания тела) характерными являются обширные осаднения и кровоподтеки кожи в виде полос с наличием на них множественных параллельных, местами прерывистых царапин (следы-скольжения). Прерывистый их характер лучше бывает выражен в местах обильной подкожной жировой клетчатки. Сходные повреждения могут возникать ив тех случаях, когда тело протаскивается по грунту транспортным средством. Возникающие при этом повреждения кожи получили название следов-волочений. При переезде колесом через тело иногда также наблюдаются полосовидные осаднения и кровоподтеки, однако они не имеют линейных параллельных царапин Высота расположения бампера от поверхности проезжей части дороги 34—42 см у легковых и 55 см и более у грузовых автомобилей. Однако при определении высоты бампера следует учитывать «рессорность» автомобиля, меняется высота бампера при торможении ив зависимости от рельефа дорожного покрытия Рис. 72. Множественные надрывы кожи о тм ш во и области Переезд колесом грузового автомобиля через живот (наблюдение В. Д. Попова). Характерными для автомобильных травм являются разрывы и параллельные надрывы кожи на отдалении от места воздействия силы. Они возникают в результате смещения и перерастяже- ния мягких тканей между костными выступами и местом сдавления тела колесом Такие повреждения могут наблюдаться в подвздошных областях или у края реберной дуги при переезде через живота также у угла нижней челюсти или над ключицей при переезде через шею (рис. 72). Морфологически они имеют вид множественных поверхностных параллельных трещин без осаднения краев. Реже встречаются более глубокие разрывы сот слоением кожи от подлежащих мягких тканей. Раны в этих случаях также линейной формы без осаднения краев. Они встречаются в области костных выступов тазового кольца, в области промежности и ягодиц и нередко сопровождаются разрывом мышц. Раны голени/бедра и г Р Л т л Ст л Й ПРИЛ Л Ко Л 6 СМ- Гос пед е н н ы Г Г обусловлены не сдавлением и перерастяжением кожи и ни Г к п Г я ПОПеР ечное Расположение к направлению даиже* В о КР У Гр З Н осаднена значительно Рваные раны линейной формы могут причиняться некп™ рыми частями автомобиля - болтами, крюками кузовом" дверными ручками, боковым зеркалом, подножкой Т ™ ' / ч гр а Я Х В Р а Н З ХМ о Г У Тока за т ь кратки к . Т с я следы металла, краски, кусочки стекла, смазки и др, что важно бывает подтвердить путем лабораторного исследования /V л ” / / б т - т К т м ТА, Б у Д З Кн а б т м <<растрескив а1я1к ожи ™ ум дали параллельные еш ^ тош й вен и яг пргше }Д одсзм Г У П Ь Ш И ( ) чая автомобиля в м о Рис. 73. Множественные двусторонние переломы ребер при поперечном переезде грудной клетки колесом грузового автомобиля. К характерным повреждениям можно отнести лоскутные раны со значительной отслойкой краев. Такие раны образуются от удара частями автомашины под углом, а также при падении тела на твердый грунт после придачи ему значительного ускорения. На голове при этом могут возникать скальпированные раны. По направлению смещения кожных лоскутов и поверхностных слоев эпидермиса иногда удается судить о направлении воздействия силы. При автомобильной травме часто образуются участки отслоения кожи от подкожной клетчатки и апоневроза без видимого нарушения ее целости с образованием полостей, заполненных кровью. Характерно также образование обширных кровоизлияний в глубокие мышцы спины, ягодиц и бедер при отсутствии или слабой выраженности наружных повреждений. Характерные для автомобильной травмы повреждения можно также обнаружить при исследовании головы, шеи и туловища. При переезде или сдавлении колесом головы иногда возникает ее деформация (уплощение, образуются рваные и лоскутные раны, многооскольчатый перелом свода, основания черепа и лицевого скелета нередко наблюдается выдавливание мозга наружу. В случаях наезда автомобиля на пешехода, а также при травме внутри автомобиля характерным можно считать разрыв атланто-окципитального сочленения и связок шейных Рис. 74. Различные варианты переломов остиствгх отростков груднвгх позвонков при переезде колесом автомобиля. позвонков. Они возникают по механизму хлыста или подбородочного крючка кроме того, прирезком сгибании головы может иметь место компрессионный перелом тел шейных позвонков. Грудная клетка при полном поперечном переезде через нее колеса имеет характерную морфологию. Наиболее часто обнаруживаются переломы ребер. Они бывают двусторонними, множественными, обычно захватывают верхние и средние, а иногда и все ребра. Отличительной особенностью является наличие тройных переломов. При этом ребра ломаются в одних и тех же точках, образуя сплошные линии переломов рис. 73). На стороне наезда колеса переломы отмечаются как в передних, таки в боковых и задних частях ребер. На другой половине грудной клетки они менее обширны, причем ребра ломаются нередко лишь водном месте. Следует также подчеркнуть, что при переезде колесом может происходить перелом ребер у позвоночника, перелом поперечных и остистых отростков одноименных позвонков. Переломы остистых отростков обычно наблюдаются вверх нем и среднем участках грудного отдела позвоночника. Часто они возникают в нескольких соседних позвонках рис. 74), по-видимому, вследствие сжатия и выпрямления позвоночника в момент переезда колеса через грудную клетку. Иногда могут возникать переломы ключиц, грудины и лопаток рис Рис. 75. Переломы лопаток при переезде колесом автомобиля. Обширные повреждения костей грудной клетки сочетаются с разрывами легких и сердца, вплоть до их полного отрыва, а иногда и с разрывами пищевода, трахеи и диафрагмы. Все указанные выше повреждения более выражены на той стороне грудина которую наезжает колесо. Здсь же отмечаются массивные кровоизлияния в мышцы груди и спины и нередко их разрывы. При переезде колесом через грудь в косом направлении под углом) повреждения грудной клетки и органов бывают менее обширны, однако в целом комплекс их мало отличается от описанных выше при поперечном переезде. Повреждения грудной клетки от удара частью движущейся автомашины с последующим отбрасыванием тела и падением его на грунт нередко имеют сходную картину с травмой в результате падения с высоты. К характерным для автомобильной травмы может быть отнесен только комплекс локальных грубых повреждений. В этих случаях на месте удара могут наблюдаться множественные переломы в различных частях каждого ребра. На другой половине грудной клетки переломы либо отсутствуют, либо образуются в единичных ребрах вблизи хряща или угла возможны также переломы ребер и у самого позвоночника. В средней части ребер переломы образуются редко. Исследование особенностей переломов на наружной и внутренней поверхности ребра помогает определять направление воздействующей силы. Повреждения грудной клетки при этом виде автомобильной травмы сопровождаются массивными ушибами и сотрясением органов. При сотрясении в легких часто наблюдаются крупноочаговые кровоизлияния, разрывы ткани, обычно располагающиеся ближе к корню. Иногда ушибы в виде кровоизлияний по форме могут отображать контуры ребра. На месте переломов ребер может отмечаться ранение легких концами сместившихся внутрь отломков. К признакам значительного воздействия силы относятся поперечные неполные разрывы и надрывы внутренней оболочки аорты и легочной артерии. Они нередко располагаются параллельно друг другу. Иногда происходит полный циркулярный отрыв аорты и легочной артерии. Эти повреждения обычно сочетаются с разрывом мышцы сердца. При травме внутри автомобиля вследствие удара грудью о рулевое колесо образуются переломы грудины и ребер, приобретающие в ряде случаев характер вдавленного перелома, а также ушибы и разрывы легких, сердца, печени. При переезде живота наблюдаются обширные повреждения печении селезенки (размозжения, множественные глубокие разрывы) вплоть до полного их отрыва и смещения, множественные параллельные надрывы и разрывы серозной оболочки полых органов от перерастяжения, радиальные разрывы брыжейки, обширные кровоизлияния в брюшную полость и забрюшинную клетчатку. Одновременно повреждаются и смещаются другие органы. При разрыве диафрагмы может возникать перемещение органов в грудную полость, нередки случаи смещения их в малый таз и даже их выдавливание наружу через разрыв промежности. В области таза при переезде колесом образуются переломы с нарушением тазового кольца. Они обычно множественные, локализуются в переднем и заднем отделах таза, вследствие чего он уплощается. Имеются данные, что нарушение тазового кольца при положении тела на животе менее значительно, чем при положении тела на спине. При этом могут возникать поперечные переломы крестца с разрывом под вздошно-крестцовых сочленений, переломы в переднем отделе тазового кольца, а также переломы и отрывы поперечных отростков поясничных позвонков. Обычно на стороне наезда колеса переломы обширные ив их зону нередко вовлекается стенка вертлужной впадины. На этой же стороне кровоизлияния в мягкие ткани более массивные. Переломы костей таза часто сочетаются с отслоением и повреждением кожных покровов с образованием обширных рваных ран. К характерным для автомобильной травмы относятся следы-скольжения на подошве обуви. Они имеют вид продольных, косых или поперечных параллельных линейной или дугообразной формы полос-царапин. Эти следы возникают в результате трения подошвы о покрытие дороги при сообщении телу поступательного движения в момент удара движущимся автомобилем. Они образуются не так часто и зависят от величины сцепления подошвы обуви с дорожным покрытием, материала подошвы, характера покрытия дороги и позы человека. Следы скольжения на одежде могут иметь вид сплошной полосы загрязнения или полосы, состоящей из отдельных, местами сливающихся, узких параллельных полос-наложе ний или потертости ткани. Они иногда сочетаются с заглаживанием ворса ткани одежды, уплотнением или загибом нитей переплетения ткани, иногда с образованием устойчивых (приглаженных) складок. Такие следы могут причиняться либо касательным (скользящим) ударом частями автомашины, оставляющими на одежде грязь, краску, следы металла, либо в результате скольжения отброшенного тела подорожному покрытию (с образованием на одежде наложений от поверхности дорожного покрытия. При волочении тела на одежде наряду со следами-наложениями могут возникать следы стирания ее ткани. Определенное диагностическое значение придают особенностям разрывов одежды. При их оценке следует учитывать данные осмотра автомашины, места происшествия и сопоставления их с повреждениями на теле. В настоящее время в связи с обязательным применением ремней безопасности при автомобильных авариях могут наблюдаться характерные повреждения, причиняемые этими ремнями в виде кровоизлияний и осаднений полосовидной формы, а иногда переломов ребер и грудины походу ремней. Характер и форма таких повреждений зависят от конструктивных особенностей ремней безопасности. В связи с этим при оценке повреждений важно иметь сведения о конструкции ремня, точках его фиксации, расположении замка ремня и других его особенностях. Нехарактерные повреждения. К нехарактерным относятся повреждения, которые причиняются при автодорожном происшествии, но как в отдельности, таки в совокупности они не имеют характерных особенностей для автомобильной травмы и различных ее видов. Такие повреждения не связаны с переездом колесами или ударом значительной силы выступающими частями автомобиля, оставляющими на теле и одежде специфичные или характерные следы. Нехарактерные повреждения по существу аналогичны тем, которые наблюдаются при тупой травме любого происхождения и по своим свойствам указывают либо на удар (удары) тупыми твердыми предметами, либо нападение тела на твердую поверхность. По морфологии они весьма разнообразны — кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, переломы костей, разрывы внутренних органов. Эти повреждения значительно варьируют по степени выраженности, по сочетанию друг с другом, по топографии. Эти повреждения могут наблюдаться при любом виде автомобильной травмы. Часто они причиняются автотранспортом, движущимся на небольшой скорости, например при столкновении автомобиля с пешеходом и при падении последнего на дорогу, при выпадении пассажира или водителя из автомобиля и др. При этом наружные повреждения бывают выражены скудно, не имеют какой- либо характерной локализации. Среди внутренних повреждений по тяжести преобладает черепно-мозговая травма как на месте соударения, таки на отдалении, которая может сочетаться с повреждениями отдельных органов и костей скелета. Повреждения по механизму общего сотрясения тела обычно не наблюдаются или выражены слабо. Нехарактерные повреждения хотя и не дают основания для установления автомобильной травмы, однако в комплексе с другими данными имеют важное значение для выяснения обстоятельств ее причинения.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |