Фенихель О. - Психоаналитическая теория неврозо... Руководство по клиническому психоанализу. Она по праву считается и классическим учебником, и классическим
 Скачать 4.1 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 9/1* прегенитальны по природе, тем труднее работа психоаналитика. В общем, трудность психоанализа соответствует глубине патогенной регрессии. Итак, на основании знаний о глубине решающих фиксаций неврозы можно классифицировать по их доступности психоанализу в следующем порядке: 1. Истерия. При отсутствии особых противопоказаний прогноз при проведении психоанализа весьма благоприятный. Легкие случаи тревожной истерии имеют наилучшую перспективу. 2. Компульсивные неврозы и прегенитальные конверсионные неврозы. Прегенитальная регрессия делает исход более сомнительным. Случаи, в которых ригидность не слишком выражена, проявляется тревожность и оживляются патогенные конфликты, благоприятнее для психоанализа, чем случаи с относительно стабильным и «закостенелым» равновесием. 3. «Невротическая » депрессия. Имеются в виду легкая депрессия и циклотимия, когда сохраняется направленность на объекты. Оральная составляющая делает анализ в таких случаях более трудным, чем при компульсивных неврозах. 4. Характерологические нарушения. Подход к неврозам характера в принципе всегда труднее, чем к симптоматическим неврозам, поскольку разумное и надежное эго не противостоит неразумному неврозу, а само включено в болезнь. Тем не менее нарушения характера сильно разнятся по выраженности и глубине регрессии. Этим обусловливаются значительные различия в трудности излечения. Кроме того, неодинаковы готовность и способность к сотрудничеству, а также гибкость личности. 5. Перверсии, наркомании и импульсивные неврозы. По существу неврозы этого рода сравнимы с выраженными нарушениями характера. Однако их излечение всегда очень трудно по двум причинам. Во-первых, симптомы либо приятны, либо, по крайней мере, обещают стать приятными, что привносит новое и сильное сопротивление. Во-вторых, акцентирована прегенитальная ориентация, особенно оральная. 6. Психозы (тяжелые маниакально-депрессивные расстройства и шизофрения). Все эти заболевания трудно поддаются психоаналитической терапии. Органные неврозы не включены в приведенную классификацию, поскольку слишком сильно различаются по структуре. Конкретный случай может входить в любую из перечисленных категорий. Данная классификация имеет только обобщающую ценность. Осложнения могут сделать психоанализ истерии особенно трудным, а психоанализ шизофрении относительно легким. В прогнозе следует учитывать и многие иные обстоятельства: общее динамичное отношение между сопротивлением и желанием выздороветь, вторичные выгоды, гибкость индивида. Острые заболевания лучше поддаются психоанализу, чем хронические; недавние заболевания лечатся легче, чем застарелые. Неврозы, воспринимаемые как чуждые эго, имеют лучший прогноз, чем неврозы, включенные в целостную личность (795). Специфичные показания, касающиеся частных неврозов, упоминались в соответствующих главах. Противопоказания к психоаналитическому лечению Ни один из перечисленных ниже факторов не является абсолютным противопоказанием к проведению психоанализа, но их следует учитывать как относительные противопоказания при принятии решения о психоаналитическом лечении. 1. Возраст. Идеальный возраст пациента для проведения психоанализа — от пятнадцати до сорока лет. Но, конечно, лечить психоанализом можно пациентов как более раннего, так и более позднего возраста. Значение возраста состоит в том, что психоанализ предполагает некое интеллектуальное развитие и гибкость целостной личности. Маленьким детям недостает разумности, а у престарелых людей нередко отсутствует гибкость. Однако слишком развитого интеллекта не требуется, а дети умнее, чем принято считать, особенно в способности усматривать бессознательные связи. Таким образом, реально психоанализ можно начинать с появлением речи (175). Тем не менее детский психоанализ, ставший в последние годы самостоятельной областью психотерапии (179,253, 538, 539, 541, 826, 953, 958, 1245, 1400, 1639), требует особой адаптации технических приемов. Дети редко подчиняются правилу свободных ассоциаций. Взамен необходимы другие способы сбора материала, такие как наблюдение за играми, художественной деятельностью и общим поведением. В психоанализе детей перенос играет иную роль: пока эго явно не утвердилось, взрослые могут участвовать в его установлении, и аналитик не только «репрезентирует мать», но действительно является второй мамой в жизни ребенка (538,539). Поэтому психоанализ переноса должен осуществляться по-иному, аналитическая работа может даже сочетаться с воспитанием. Дети гораздо больше зависят от окружения, чем взрослые. Если ребенок подвергся психоанализу, а затем возвратился в неблагоприятную среду, вызвавшую невроз, заболевание возобновится. С зависимостью детей от окружения связана и другая проблема детского психоанализа: психоанализ должен преодолеть не только сопротивление ребенка, но и сопротивление его родителей (826). Главный лечебный фактор психоанализа взрослых состоит в том, что после устранения вытеснения устанавливается первичность гениталий, систематическое удовлетворение позволяет пациенту регулировать экономику инстинктивной жизни. У детей же в нашей культуре возможность реального инстинктивного удовлетворения очень ограничена (842). Все эти обстоятельства осложняют детский психоанализ в сравнении с психоанализом взрослых, но не делают его невыполнимым. Напротив, психоанализ детей часто перспективнее психоанализа взрослых,поскольку невроз у детей менее инкорпорирован, само успокоение ребенка сильно ускоряет анализ. Детский психоанализ имеет также большую профилактическую ценность, чем психоанализ взрослых. Подробное описание имеется в специальной литературе (ср. 175, 179 221, 222, 300, 539, 541, 646, 666, 715, 716, 753, 825, 826, 841, 842, 934, 935, 953, 955, 958, 1062, 1066, 1097, 1110, 1185, 1245, 1316, 1400, 1401, 1415, 1424, 1487, 1553, 1639, 1641, 1646). Пожилой возраст, конечно, ограничивает пластичность личности. Но из-за выраженных индивидуальных различий трудно вывести общее правило. Несколько психотерапевтов, проводящих психоанализ престарелых пациентов, добились значительного успеха (18, 725, 859, 951, 1025). Принимая решение о целесообразности психоаналитического лечения лиц пожилого возраста, следует учитывать всю жизненную ситуацию пациента. Если у пациента имеется возможность либидного и нарциссического удовлетворения, его психоанализ, по-видимому, перспективнее, чем психоанализ тех, кто без всякой компенсации поймет только безуспешность своей жизни. Устранить с помощью психоанализа частные симптомы можно попытаться даже у престарелых людей. Если, однако, для излечения необходимо изменение характера, следует помнить, что возможность такого изменения в старческом возрасте очень ограничена. 2. Слабоумие. Психоанализ состоит в столкновении эго с его конфликтами и не имеет смысла, если этого сделать нельзя. Но даже выраженное интеллектуальное снижение не является абсолютным противопоказанием к психоанализу. Слабоумие может быть кажущимся, психогенной «псевдо-дебильностью ». В подобных случаях аналитик должен модифицировать технику, чтобы добиться первичного контакта с пациентом, а затем использовать этот контакт для увеличения потенциала его эго {103,173, 393, 957,1019, 1020, 1099, 1379, 1403). Даже при истинном слабоумии, когда психоанализ невозможен', бывает полезно использование некоторых аспектов психоаналитической процедуры (1069). 3. Неблагоприятные жизненные ситуации. И при работе с молодыми пациентами временами создается впечатление, что успешный психоанализ может принести больше вреда, чем невроз. Это происходит, если индивид находится в ситуации, исключающей удовлетворение, и невроз обеспечивает своеобразную иллюзию (596). Сомнительно, стоит ли провоцировать невыполнимые желания. Чтобы решить подвергать ли психоанализу больного, калеку, требуется понимание динамики их личности. Сильная личность способна адаптироваться даже к неблагоприятным условиям, и невроз мешает ее адаптации. Но слабой личности невроз порой обеспечивает наилучшее приспособление. То же самое справедливо для индивида, не способного найти сексуальное удовлетворение и после психоанализа. 4. Тривиальность невроза. Как хирургическую операцию не следует проводить без реальной необходимости, так и определенные неврозы не заслуживают психоаналитических усилий. Время, деньги и энергия не всегда соответствуют степени нарушения. Всякий раз, когда психотерапевтического успеха можно добиться небольшими усилиями, следует избегать ненужных затрат. 5. «Неотложные » невротические симптомы. Существуют невротические симптомы, требующие немедленного устранения, то ли в силу соматических осложнений, то ли из-за невыносимости состояния. Психоанализ занимает время, и поэтому неотложные состояния являются противопоказанием к его применению. Однако это противопоказание тоже не абсолютно. Вначале можно применить другие терапевтические меры, пока неотложное состояние не будет преодолено, а затем перейти к психоанализу. 6. Тяжелые нарушения речи. Говорение — метод психоанализа, при расстройствах речи психоанализ неприменим. Опять же это противопоказание не абсолютно. Говорение можно заменить другим способом информирования, например, писанием. Нельзя, конечно, провести весь психоанализ в письменной форме, просто из-за дефицита времени. Однако возможно (и это успешно делается) заменить говорение писанием на ограниченный период времени, например, при развитии истерического мутизма. 7. Отсутствие разумного и сотрудничающего эго. Этот пункт имеет огромную практическую важность и наиболее труден для обсуждения. Метод психоанализа основывается на сотрудничестве разумного эго и, по-видимому, неприменим, если такое эго отсутствует. Часто, однако, сотрудничество устанавливается в «преданалитический » период неаналитическими методами. У больных шизофренией в ходе преданалитичес-кой процедуры может установиться перенос, который служит основой последующего психоанализа. У психопатов с дефектом суперэго воспитательные меры со стороны психотерапевта могут скомпенсировать упущения воспитания, и тогда возникает готовность к сотрудничеству. Если пациент из упрямства или по другим причинам фактически отказывается от сотрудничества, его, конечно, нельзя подвергнуть психоанализу. Но психоанализ становится возможным, если аналитику удается убедить пациента, что тот не просто не хочет сотрудничать, а не способен к сотрудничеству. Тогда пациент может заинтересоваться причиной своей неспособности, и этот интерес используется аналитиком как первый мотив для кооперации в надежде, что другие мотивы появятся позже. Надежда не всегда оправдывается. Проблема учреждения сотрудничающего эго наиболее трудна при патологии характера, иногда даже неразрешима (438, 511, 512, 539, 1279). Данная проблема особенно ярко высвечивается при двух крайних типах сопротивления, свойственных «фригидному» и «псевдоэмоциональному» характерам (с. 614). При первом типе сопротивления возможен полный от- каз от понимания «логики эмоций» (44); при втором типе сопротивления недостает отрешенности для критичного отношения к собственным эмоциям. К счастью, психоанализ, будучи научным методом, не требует веры со стороны пациента. Пациент может проявлять скепсис сколько ему нравится (при отсутствии скепсиса оправдано подозрение о вытеснении отрицательного переноса), пока он согласен сотрудничать, следовать основному правилу психоанализа, делать все от него зависящее и давать психоанализу «честный шанс». Аналитик ждет от пациентов, по словам Фрейда (578, 584), благожелательного скепсиса. Схожая трудность возникает при работе с пациентами, пришедшими не по собственной воле, а по чьему-то желанию. В таких случаях твердая почва для проведения психоанализа отсутствует. Тем не менее имеет смысл в течение нескольких недель провести пробный психоанализ, чтобы объяснить пациенту, что психоанализ — его проблема и только он решает, стоит ли лечиться. 8. Вторичные выгоды. Некоторые пациенты, по-видимому, строят жизнь на своих неврозах и поэтому не готовы от них отказаться. Если вовремя это понять, можно сберечь много энергии. В данной связи коснемся проблем психоанализа художественно одаренных личностей. Часто они боятся утратить творческие способности, если их бессознательные конфликты, источник творчества, подвергнутся психоанализу. Полностью гарантировать, что психоанализ не нарушит творческих способностей, нельзя. Однако опыт показывает, что невротические препятствия творчеству устраняются психоанализом гораздо чаще, чем склонность к творчеству. Все же следует допустить, что в меньшинстве случаев невроз и творческая деятельность очень тесно переплетены, и невозможно устранить заболевание, не снизив творческого потенциала. 9. Шизоидные личности. Характер некоторых пациентов внушает опасение, что они могут заболеть психозом, если расшевелить их детские конфликты. Принятие решения о психоаналитическом лечении в таких случаях затруднительно. Несомненно, что у некоторых шизоидных личностей психоанализ может спровоцировать психотический процесс, других же, наоборот, спасает от возможного психоза. Общее правило для отнесения пациента к определенной категории отсутствует. Только пробный психоанализ, оценивающий динамические и экономические факторы в конкретном случае, позволяет принять решение. 10. Противопоказания к проведению психоанализа определенным психоаналитиком. Иногда психоаналитик чувствует, что пациенту лучше работать с другим психоаналитиком, то ли в силу неблагоприятных реакций пациента на его личность, то ли ему самому не нравится работать с данным пациентом. Порой соответствующие чувства испытывает пациент. Поскольку психоанализ по своей сути требует тесного личного сотрудничества, два человека могут просто не подходить друг другу, они сформировали бы «плохую команду». Если посмотреть на эту ситуацию с психоаналитических позиций, при условии искушенности аналитика, возможны следующие варианты: а) Сопротивление со стороны пациента задает вопрос, как относиться к этому сопротивлению. В общем, аналитическая процедура подразумевает, скорее, анализ сопротивлений, нежели уступки. Необходимо разобраться, глубоко ли данное сопротивление коренится в характере пациента, составляет ли часть его невроза и не повторится ли в работе с другим аналитиком. Правило преодоления сопротивления имеет определенные ограничения. Если сопротивление слишком сильно, его анализ следует отложить, подготовив почву предварительной аналитической работой. Так аналитик должен на начальной стадии психоанализа приходить к агорафобику, если тот не способен выйти из дома. Психоанализ явного отцовского комплекса будет иметь лучший прогноз, если аналитик, с которым пациент собирается обсуждать эту тему, не напоминает ему отца. Сюда же относится и проблема половой принадлежности аналитика. В обсуждении гомосексуальности упоминалось, что пол аналитика, как правило, не играет решающей роли для успешности психоанализа (с. 428-429). Однако это общее правило имеет немало исключений. Реакции индивида с выраженным комплексом кастрации сильно зависят от пола аналитика. Слишком интенсивного начального сопротивления в таких случаях можно избежать, если пол аналитика не провоцирует чрезмерный антагонизм, но и не оказывает излишне миротворное влияние (516,604,822). Переход к аналитику другого пола, когда психоанализ затруднен, не панацея. Предпочтительнее разобраться в трудностях, только в редких случаях непреодолимого сопротивления, зависящего от пола аналитика, показана смена специалиста. Во всех случаях, прежде чем менять условия психоанализа, следует попытаться проанализировать сопротивление и убедиться в его непреодолимости при данных обстоятельствах (1536). б) Затруднения могут обусловливаться особенностями аналитика. Каждый честный аналитик обязан признать, что с одними пациентами ему работается легче, чем с другими, хотя он и подвергался скрупулезному психоанализу. Однако различие не должно доходить до такой степени, что работа с определенными личностями вообще не ладится. Аналитику следует обладать широкой эмпатией, чтобы работать с любыми пациентами. Неспособность работать с любыми пациентами объясняется либо отрицательным контрпереносом, либо несоответствием некоего типа пациентов ожиданиям, которые аналитик неоправданно и бессознательно связывает со своей работой. В таких случаях самому аналитику следует подвергнуться более основательному психоанализу (1501). Аналитик поступит правильно, отказывая в психоанализе родственникам, друзьям и знакомым. Тот факт, что его собственные эмоции по отношению к этим людям могут нарушить психоанализ, только одна из причин данного правила. Другая причина состоит в том, что перенос утрачивает специфический характер, по крайней мере, свою показательность как переноса, если он возник не в психоанализе, а имеет аналитически неконтролируемую предысторию. Даже психоанализ родственников, друзей и знакомых тех, с кем аналитик близок, не желателен по указанным причинам. Фрейд добавляет, что ни один психоаналитик, наверняка, не откажет в помощи людям, которым другая помощь недоступна, но он рискует потерять друзей (584). В каждом конкретном случае заслуживающая доверия и тщательная оценка всех десяти пунктов возможна только в процессе самой психоаналитической процедуры. Именно поэтому пациентам рекомендуется прохождение пробного психоанализа в течение нескольких недель. Уже затем принимается окончательное решение о полном психоанализе. Пробный психоанализ проводится по тем же правилам, что и основной психоанализ, но внимание аналитика направляется на оценку показаний. В эти недели он не только подтверждает (или изменяет) первичный диагноз случая, но также устанавливает «динамический диагноз »: главные конфликты, основные сопротивления и их вероятную силу, защитные системы и их слабые места, общую доступность пациента и его гибкость. При установлении динами- ческого диагноза аналитик опирается на анамнез пациента, его поведение, высказывания, а также первые сновидения (1354). Важно не путать динамический диагноз с гипотезой о детских переживаниях, которые невозможно раскрыть в самом начале, да этого и не следует делать, поскольку они слишком определенно направляют внимание аналитика, ограничивая его восприимчивость к новым впечатлениям и готовность удивляться (1293). Оценка противопоказаний всего лишь часть динамического диагноза. Вопрос о проведении психоанализа самому себе неоднократно поднимался. Фрейд прекрасно показал, что в известной степени такой анализ реален. В своей книге «Толкование сновидений» он приводит классический пример самоанализа (552). Пропагандировали самоанализ и Другие авторы (382, 383,821). Но в целом возможности самоанализа весьма ограничены по двум причинам: 1. Преодоление сопротивлений без посторонней помощи предполагает очень сильную личность. Такое преодоление становится совершенно невозможным, если сопротивление состоит в «слепом пятне », просто неспособности видеть то, что не хочется видеть. Другой аналитик может продемонстрировать пациенту его слепоту. При самоанализе слепое пятно остается незатронутым. 2. Чувственное отношение к аналитику, названное переносом, служит инструментом психоанализа двояким образом, прямо и косвенно. Желание ублажить аналитика — важный мотив преодоления сопротивлений. Перенос — незаменимая модель изучения поведенческих паттернов пациента. При самоанализе «инструмент переноса», естественно, отсутствует. О статистических данных по терапевтической эффективности психоанализа Часто задается вопрос о статистическом подтверждении терапевтической эффективности психоанализа. Такие данные трудно предоставить. Выводы зависят в первую очередь от выбранных случаев. Вторая трудность состоит в том, что разные врачи неодинаково трактуют понятия «излечение» и «улучшение ». Это следует иметь в виду, особенно когда результаты психоанализа сравниваются с результатами лечения другими методами. Все сходятся во мнении, что устранение симптомов обязательно, но не имеет решающего значения. «Способность работать и наслаждаться » может, однако, интерпретироваться различным образом. Аналитики знают различие между пациентами, достигшими этой способности в ограниченном смысле и, вероятно, временно посредством успешного переноса, и пациентами, чья динамика базисно изменилась благодаря психоанализу (78,1503). Точное определение с позиций психоанализа понятий «нормальность» и «здоровье» затруднено и часто дискутируется (243, 693, 901,1036,1095,1409), особенно впечатляет недавняя публикация Гартманна (751). К счастью, практика требует меньшей точности. Была предпринята попытка статистической оценки работы Берлинского психоаналитического института за десятилетний период, при этом устанавливались весьма строгие критерии. Эффективность психоаналитической терапии, судя по статистике, не уступает любому другому лечебному методу (417). Тем временем опубликованы и другие статистические данные (287,1195,1348), результаты статистической обработки совпадают (969). И все же психоаналитическая терапия оставляет желать много лучшего, ей сопутствуют немало неудач и весьма скромных успехов. Несомненно, однако, что психоанализ как единственно радикальный метод лечения неврозов — наилучший метод их лечения. Его главный недостаток — большие затраты времени и денег. Его эксклюзивное достоинство, которым гордятся все аналитики, — научная обоснованность. Психоаналитическая терапия является одновременно исследовательским методом, углубляющим научное знание, т. е. эта терапия полезна не только в лечении неврозов, но имеет более универсальное применение. Профилактика В медицине повсеместно усиливается положительная тенденция не только излечивать заболевания, но и предотвращать их. Профилактика психических заболеваний называется психогигиеной (1561). Усилия этой науки направлены и на индивида и на всю популяцию. Психогигиена пытается обучить людей поведению, которое позволяет избежать заболеваний, и ориентирует социальные институты на уменьшение частоты психозов и неврозов. Поскольку психоанализ дает научное объяснение невротических процессов, психоаналитический подход в психогигиене должен стать ведущим. Возможности психоанализа не следует недооценивать. Если врач понимает личностную динамику и знает «комплексы » данного индивида, он может посоветовать, как избежать неблагоприятной активации латентных конфликтов (1500). Тем не менее на психогигиену нельзя возлагать чрезмерных надежд, особенно в отношении второй ее задачи, общей профилактики. Самыми существенными мероприятиями общей профилактики являются правильное воспитание и обучение детей. Неврозы основываются на невротических конфликтах, а невротические конфликты возникают в детстве между инстинктивными побуждениями и страхом перед опасностями, связанными с уступками этим побуждениям. Способны ли педагоги устранить или уменьшить патогенные конфликты ребенка (64)? Представление об опасности инстинктов, конечно, неизбежно. Иногда инстинктивные действия действительно опасны. Ни одно человеческое существо не способно жить согласно принципу удовольствия, делая в любой момент то, что ему нравится. Каждый ребенок знает по опыту (даже без специального обучения), что такое поведение неразумно. Если ребенок наестся сладостей по своему желанию, то вскоре почувствует боль в животе; если «схватится» за притягательный огонь, то обожжется; а будет мучить окружающих, сам подвергнется мучениям. Таким образом, жизнь, управляемая сиюминутными побуждениями, медленно сменяется жизнью, управляемой разумом. Принцип реальности устанавливается опытом, в котором немедленное удовлетворение связывается с немедленной или отсроченной болью, и впоследствии также опытом, в котором первоначально болезненные события связываются с вознаграждениями (427,575,1494) (с. 67-69). Обучение, наверняка, помогает в этом процессе. Для усвоения принципа реальности не обязательно действительно проходить все болезненные испытания и обжигаться. Обучение, антиципирующее эти боли в малом масштабе, помогает детям привыкнуть переносить неприятности и напряжение. Никто не знает, каким образом повел бы себя ребенок без обучения и достаточно ли естественного столкновения с реальностью для развития разума. Но наверняка известно, что фактически обучение требует от каждого ребенка большего, чем разумность. И часто обучение, утрируя прин- цип реальности, порождает искусственные страхи перед побуждениями, становясь помехой разумности. Практически от ребенка требуются не социальные навыки вообще, но, скорее, социальные навыки в некоем ограниченном смысле, а именно приспособление к данным условиям. Конечно, общество людей с инстинктивным поведением двухлетнего ребенка не выжило бы. Но едва ли, даже при отсутствии обучения, поведение индивида осталось бы на уровне младенца. Таким образом, понятно, в чем состоит опасность обучения. Принцип реальности гласит: «Не поддавайся своим инстинктам, если такие побуждения опасны». Тогда обучение может создать у ребенка впечатление, что все или, по крайней мере, очень многие инстинкты опасны. Приходится слышать, что детская сексуальность приводит к опасным последствиям, если не вытесняется. Действительно, если сексуальность не регулируется, могут игнорироваться интересы партнера. Но это единственная опасность. Опыт показывает, что неудовлетворенные инстинкты гораздо труднее управляемы и намного опаснее, чем инстинкты, которые периодически удовлетворяются. Люди, чья сексуальность вообще не вытесняется, не склонны к постоянным половым сношениям. Они испытывают сексуальное желание только периодически, а в промежутках чувствуютудовлетворение. Если современная сексуальность столь часто кажется ненасытной, асоциальной и поэтому опасной, это следствие ее предшествующего вытеснения. Некоторые боятся, что ребенок, не вытеснивший сексуальность, будет бесполезен для общества. Он якобы станет использовать все свое либидо в изначально сексуальных целях, не оставив энергии для сублимации (171). Такая концепция совершенно безосновательна. Сублимация и на самом деле осуществляется за счет сексуальной энергии, но скорее прегенитальной, чем генитальной. Подавление сексуальности не привносит энергию для сублимации, неудовлетворенные сексуальные инстинкты остаются в неизменном виде на бессознательном уровне, вследствие чего нарушается сублимация и вся деятельность. До Фрейда научные знания об инфантильной сексуальности вообще отсутствовали. Это показывает, насколько интенсивно было общее сопротивление инфантильной сексуальности. Откуда это сопротивление исходит, каково происхождение предрассудка об опасности инфантильной сексуальности и каким образом возникает форма обуче- ния, которая столь сильно подавляет инстинкты? Все эти установки, как и представление о морали, очень разнятся в разных обществах. Они результат соответствующих социальных условий и должны быть критически проанализированы в контексте социальных условий (131,1278). И тогда становится понятен выраженный выше скепсис. Психогигиена ограничена социальными условиями, но как практическое движение создается теми же социальными условиями, которые ограничивают ее эффективность (307). Неврозы представляют собой зло, возникающее под влиянием системы обучения, которая зависит не столько от мнений и личностей отдельных педагогов, сколько от общих социальных условий. Эти условия определяют как обучающие институты, так личности и мнения отдельных педагогов. Аналитик, несомненно, способен сделать ряд общих предложений по воспитанию ребенка, которые снизят вероятность заболевания неврозом (833, 834, 1303, 1309, 1582). Следует всячески избегать как излишних предостережений относительно инстинктивных влечений, так и сильного возбуждения извне, чрезмерно стимулирующего спонтанное развитие инстинктивных потребностей. Во-первых, не нужно позволять детям наблюдать сексуальные сцены. Во-вторых, следует уменьшить вероятность обольщения ребенка взрослыми или старшими детьми. В-третьих, необходимо избегать прямых угроз кастрацией. В-четвертых, следует правильно обучать детей чистоплотности — не слишком рано, не слишком поздно, не слишком строго, не слишком эмоционально. В-пятых, необходимо заранее готовить детей к экстраординарным событиям, типа рождения других детей, хирургических операций и т. д. В-шестых, лучше проявить понимание потребностей ребенка, чем использовать пресловутые дисциплинарные меры. Все это важно, и перечень рекомендаций можно, конечно, продолжить. Однако эффективность таких рекомендаций очень ограничена. Мы имеем в виду не только возможность психической травмы, несмотря на максимальную заботу. Эффективность психогигиенических рекомендаций ограничивается теми обстоятельствами в окружении, которые едва ли могут быть изменены и оказывают большее влияние, чем любые изолированные воспитательные меры. Частные высказывания взрослых по поводу инстинктивных актов ребенка не столь существенны в сравнении с постоянными и латентными установками родителей в отношении инстинктов. В своей великолепной публикации Райх показал, что психогигиеническая ценность опыта определяется его явным содержанием в меньшей степени, чем «ментальной средой », в которой он имеет место (1273). От психической структуры ребенка зависит, вызовет ли некий опыт удовлетворение или опасение, а эта структура, в свою очередь, обусловлена всем прошлым опытом и текущими влияниями. Перманентные обстоятельства, которые нельзя изменить произвольно, состоят, во-первых, в бессознательных мотивах воспитателей, детерминирующих не столько их «воспитательные меры », сколько повседневное поведение; во-вторых, в институте самой семьи, во взаимоотношении семьи с внесе-мейными группами, в культурных традициях. (Второй фактор важнее первого и оказывает на него влияние.) Следует понимать, что реальная цель воспитания не идентична ни целям, перечисленным в учебниках педагогики, ни сознательным целям педагогов. Намерения и менталитет отдельных родителей и учителей не столь важны, как социальные институты. Эти институты — семья и школа. Семья — социальная система, в которой пара, имеющая сексуальные отношения, проживает вместе с единственным ребенком или несколькими детьми, и кто-то из этой пары почти абсолютный правитель. Школа — социальный институт, в котором довлеют обы-чаи и предписания (канцелярская работа, фиксированные часы, расписание, учебный план). «Прогрессивное воспитание» в попытке избежать допускаемых в прошлом ошибок, чтобы предотвратить фрустрации, иногда впадает в другую крайность и становится не менее зависимым от социальных сил, чем «авторитарное воспитание ». Избежать фрустраций, конечно, невозможно. Реальная жизнь исполнена фрустрациями, поэтому искусственно защищенное детство — плохая подготовка к жизни. Чем больше избежание ранних фрустраций, тем выше вероятность, что впоследствии незначительные фрустрации окажут то же воздействие, какое имеют интенсивные фрустрации на нормально воспитанных индивидов. Тенденция воспитателей «всегда быть хорошими » чревата неблагоприятными последствиями. Во-первых, у ребенка создается впечатление, что агрессивность совершенно запретна и агрессию всегда следует подавлять, внешняя снисходительность делает внутреннее супер-эго (по крайней мере, в отношении агрессии) все суровее, пока ребенок не начнет искать строгого авторитета вовне в качестве облегчения (180). Во-вторых, родители, которые должны подавлять свою агрессивность, затем неизбежно выплескивают ее в нежелательной манере и чрезмерной степени. В современных концепциях воспитания часто утверждается, что «агрессивность плоха». Мы не знаем, что является «хорошим» и что «плохим». Но мы знаем, что агрессивность необходима во многих жизненных ситуациях, и индивид, не способный к агрессии, подобен импотенту (1349). Несомненно, что искусственное изменение воспитания отдельных детей не оградит их от серьезных конфликтов. Скорее, наоборот. Эти дети рано или поздно окажутся вовлеченными в еще более серьезные конфликты, поскольку повсюду они столкнуться с противоположностью того, чему их учили дома и в привилегированной школе. Таким образом, психогигиенические рекомендации действенны в индивидуальных случаях. Но психогигиена весьма беспомощна при столкновении с общественными проблемами. Цели и методы воспитания не прописываются аналитиками, а развиваются автономно под влиянием исторически сложившихся социальных условий и социальных конфликтов. Именно социально предписаны не только степень допущения и подавления инстинктивных потребностей,но также типы фрустраций и способы реагирования на них ребенка. Здесь, однако, не подлежит рассмотрению «сравнительная психосоциология воспитания », новая очень важная область науки (131,650). Неврозы не возникают по биологической необходимости, подобно старению; и не детерминируются чисто биологически, подобно лейкемии. Правда, беспомощность человеческого дитя и дифференциация организованного эго из ид представляют собой предпосылку развития неврозов (618). Но даже эти обстоятельства причиняют неврозы не больше, чем желудок — желудочные заболевания. Влияние социальных условий на неврозы вовсе не таково, как при туберкулезе, когда местопребывание и питание могут играть решающую роль в течение заболевания. Неврозы — социальное заболевание в гораздо более строгом смысле. Вытесненные потребности репрезентируют биологические силы, сам факт, что потребности должны вытесняться обусловливается социальным давлением. Необходимость патогенных защит диктуется не лишениями из-за инфантильной недостаточности, а ограничениями, налагаемыми на ребенка высказываниями и поведением родителей и педагогов. Эти воспитательные меры опять же репрезентируют требования цивилизации, которые чужды инстинктивному удовлетворению (561,1396). И требования современной цивилизации во всех ее проявлениях формируют невротиков (819). Насколько нам известно, другие цивилизации тоже продуци- повали неврозы, но отличавшиеся от современных неврозов, другими были лишения и, соответственно, реакции на них. Многие формы реагирования, обозначенные в настоящее время как компульсивные неврозы, в других цивилизациях считаются нормальными. Фрейд (610) изучал распространенный в семнадцатом веке «дьявольский невроз », это заболевание не вмещается ни в одну современную нозологию. Действительно, можно наблюдать, как меняется клиническая картина неврозов одновременно с изменениями в обществе. Здесь психолог должен смириться со своей недостаточной компетентностью и согласиться, что этиология неврозов не чисто медицинская проблема и нуждается дополнительно в социологическом рассмотрении (433). Неврозы возникают в результате неблагоприятных воспитательных мер, социально обусловленных и необходимых в данной исторически сложившейся социальной среде. Методы воспитания не могут измениться без кардинальных перемен в социальной среде. Если общество становится нестабильным, раздирается противоречиями, исключительно власть определяет направление воспитания и обучения. Нестабильность и противоречия общества отражаются на воспитании и, соответственно, способствуют формированию неврозов. Возникает сильный соблазн сделать экскурс в социологию воспитания и морали. Однако проиллюстрируем сказанное только двумя простыми примерами. Самоуважение индивида, а также содержание и выраженность его защит зависят от его идеалов. Идеалы формируются не столько непосредственно воспитанием, сколько всей атмосферой жизни ребенка. Авторитарное общество воспитывает у своих членов готовность подчиняться, вдалбливая в них авторитарные представления: «Будешь подчиняться, сможешь (реально или мнимо) участвовать во власти, получишь покровительство ». Демократия благоприятствует активному приспособлению, идеалам независимости и уверенности в своих силах. Общества, в которых авторитаризм и демократия находятся в борьбе, отличаются противоречивыми идеалами. Ребенка учат, что он должен подчиняться и слушаться, чтобы получить необходимое, и в то же время ему внушают, что следует всего добиваться самостоятельно. Исторически авторитарный идеал был непререкаем при феодализме, подданные получали блага, если отказывались от независимости. Готовность большинства людей к подчинению необходима для сохране- ния феодального общества. При зарождении капитализма распространились противоположные идеи. Свободная конкуренция нуждалась в идеалах свободы и равенства. Однако развитый капитализм не только вынудил многих людей снова довольствоваться зависимостью, но экономические противоречия сделали все общество настолько нестабильным, что с исчезновением свободной конкуренции возобновились и авторитарные тенденции. Каждый чувствует опасность в любой попытке утвердиться и даже в самом своем существовании. Это делает активность одиночки бесполезной, и регрессивные устремления к пассивно-рецептивному приспособлению вновь выступают на передний план. Прежние феодальные идеалы ожили и даже усилились. Результат — смешение идеалов, конфликты и, соответственно, неврозы. Современные огромные различия в соотношении демократических и авторитарных начал в разных странах обусловливаются условиями их экономического развития и историческими особенностями. В целом капиталистическое общество, подготавливая детей к той роли, которую играют в жизни деньги и конкуренция, способствует интенсификации анально-садистских устремлений. Это особенно пагубно, когда одновременно нивелируется и подвергается фрустрации генитальная сексуальность (434,1278). Второй пример отличается еще большей общностью. В современном обществе многие люди не способны удовлетворить свои потребности, хотя средства для их удовлетворения имеются. В учебниках по психопатологии подробно обсуждается дефектность суперэго у лиц, склонных к воровству. Но проблематично скорее, почему столь многие люди не воруют. Верно, что в первую очередь их удерживает сила внешних обстоятельств. Но большинство отвращаются от воровства не просто насильно или из страха наказания. Социальная действительность пробуждает особый вид совестливости, внутреннюю силу, которая противостоит желанию удовлетворить потребности. Люди не крадут, потому что это «не справедливо ». Таким образом, специальные социальные институты детерминируют развитие у членов общества особых контринстинктивных сил. Эта необходимость должна быть решающим фактором и в антисексуальной ориентации некоторых цивилизаций. Наши комментарии делают очевидным, что для понимания формирующего влияния социальных факторов на психику не требуется каких-либо изменений во фрейдовской концепции инстинктов, как считают некоторые авторы (653, 820, 921). Инстинктивные потребности — это сырье, подлежащее социальной обработке, задача социологии подробно изучить этот процесс (650). В биологических составляющих заложены разные возможности, некий нереализованный потенциал. Опыт, т. е. культурные условия, трансформирует потенциал в реальность, формирует психическую структуру человека, придавая его инстинктивным потребностям определенное направление, благоприятствуя одним из них, блокируя другие и даже оборачивая некоторые потребности против остальных. Социальные факторы ограничивают психогигиену не только в рекомендациях по воспитанию детей. Взрослые, как выясняется, тоже зачастую находятся в социальной ситуации, не позволяющей следовать психогигиеническим рекомендациям. Большинство социальных работников психиатрического профиля, вероятно, согласятся, что очень часто выполнение основных требований психогигиены зависит от предпосылок, которые психогигиена не способна обеспечить. Может ли быть первостепенной задачей психогигиены обеспечение каждого работой, питанием, забота об удовлетворении основных потребностей человека? Верно, что нищета не вызывает неврозов у взрослых. Но она создает фрустрации и, следовательно, регрессии. Нищета не вызывает неврозов, но может быть провоцирующим фактором в их развитии. В этом смысле отчасти правдоподобны давнишние концепции о возникновении неврозов вследствие спешки и конкуренции как феноменов современной цивилизации. Но, кроме того, реальные невзгоды вызывают неврозы косвенно, а именно в следующем поколении, ведь дети воспитываются фрустрированными взрослыми. Странно, что о неврозах можно услышать два абсолютно противоположных суждения. Одни утверждают, что неврозы — прямой результат социальных бедствий и не удивительна нервозность тех, кому недостает пищи и крова. Другие же говорят о неврозах как своеобразной «роскоши богатых бездельников », и «у рабочего человека, мол, другие заботы в голове, а не нервозность ». Оба утверждения неправильны, и в столкновении мнений выдается только общее эмоциональное сопротивление непредвзятому изучению неврозов. Неврозы в современном обществе имеют огромное распространение и не признают никаких классовых различий. Сделанное заявление не противоречит тезису о социальной детерминации неврозов и только иллюстрирует тот факт, что нравственность, несмотря на крайнее различие жизненных условий, не слишком отличается в разных классах одного общества (все же имеются небольшие различия, обусловленные скорее не классово, а реальным различием переживаний в детстве) (133,136,496). В жизни взрослых психогигиена была бы эффективна в профилактике неврозов, если бы предотвращала новые фрустрации и последующие регрессии, могла обеспечить способствующее здоровью удовлетворение и воспрепятствовать активации конфликтов детства. Психогигиена была бы еще эффективнее, если бы позволяла предотвратить сами патогенные конфликты и при необходимости воспрепятствовать побуждениям ребенка, рекомендовала бы такой способ действий, чтобы у него оставалось больше возможностей реагировать активно с меньшим чувством вины и уверенностью в себе, принимать разумные, независимые решения и не прибегать к архаичным автоматизмам. Нужна психогигиена, способствующая формированию сильного эго, правильно предвосхищающего последствия своих действий. «Где было ид, должно быть эго », — говорил Фрейд (628). И это высказывание следует дополнить: «Где было суперэго (непроизвольная автономия неразумного чувства вины, принцип возмездия и автоматизмы), должно быть эго (разумное взаимодействие с реальностью)». Такое «долженствование » быстро увеличивается на фоне социально детерминированных преград. Войны, бедствия и неврозы возникают вовсе не потому, что в нас еще действенны примитивные инстинкты. Скорее в силу того, что мы пока не научились избегать войн и бедствий, разумно и непротиворечиво регулировать социальные отношения, наши инстинкты принимают неблагоприятную форму, которая используется в войнах и бедствиях, продуцирует неврозы. Неизвестно, будут ли возникать неврозы при иных социальных условиях. Но известно, что при нынешних обстоятельствах социальные факторы сводят мероприятия по их профилактике к сизифову труду. Сталкиваясь с чудовищными невротическими (и не невротическими) страданиями, иногда отчаиваешься, осознавая, что ежегодно можешь помочь не более чем десяти пациентам. Утешаешься, только поняв, что эта ограниченная терапевтическая работа является одновременно методом научного исследования, который однажды получит широкое распространение. Библиография Список литературы содержит: а) все монографии и публикации, на которые имеются ссылки в тексте этой книги; б) несколько публикаций общего характера по теме. Библиография ограничивается английскими и немецкими источниками. Монографии и статьи, опубликованные на обоих языках, приводятся в английском издании. УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ В БИБЛИОГРАФИИ ActaPs. etN. ActaPsychiatricaetNeurologica Acta Psychol. Acta Psychologica A. Heart J. American Heart Journal A. Im. American Imago A.]. Dis. Child American Journal of Diseases of the Child A. f. I. American Journal of Insanity A. ]. M. S. American Journal of Mental Science A. J. Obs. and Gyn. American Journal of Obstetrics and Gynecology A. ]. Orthops. American Journal of Orthopsychiatry A.J.P. American Journal of Psychiatry A.]. Ph. American Journal of Physiology Allg.Z.f.Ps. Allgemeine Zeitschrift fuer Psychiatrie Ann. Int. Med. Annals of Internal Medicine A. Orthopsych. Assn. American Orthopsychiatric Association Arch. Derm. Syph. Archive for Dermatology and Syphilology Arch. ges. Psych. Archiv fuer die gesamte Psychologie Arch.N.Ps. Archive for Neurology and Psychiatry A. Soc. Ret. Ps-t. Pr. American Society for Research in Psychoso- matic Problems Assn. Research N. M.D. Association for Research in Nervous and Mental Diseases Autoref. Autoreferat (review by the author) B.}. D. British Journal of Dermatology B.J. In. British Journal of Inebriety BJ.P. British Journal of Psychology B. М. J. British Medical Journal Bull. Forest San. Bulletin of the Forest Sanitarium C. Centralblatt fuer Psychoanalyse Can.J.M.S. Canadian Journal of Medicine and Surgery Con. Ferenczi, Sandor: Contributions to Psychoa- nalysis, Richard C. Badger, Boston, 1916 Cornell Univ. Med. Bull. Cornell University Medical Bulletin C.P. Freud, Sigmund: Collected Papers, Institute of Psychoanalysis and Hogarth Press, London, 1924 D.A.Z. Deutsche AerzteZeitung Dis.Nerv.S. Diseases of the Nervous System D. Z. Horn. Deutsche Zeitschrift fuer Homoeopathie E.inn.M.K. Ergebnisse der inneren Medizin und Kinder- heilkunde Ess. Jones, Ernest: Essays in Applied Psychoa- nalysis, International Psychoanalytic Press, London, 1923 F. C. Ferenczi, Sandor: Further Contributions to the Theory and Technique of Psychoanalysis, Institute of Psychoanalysis and Hogarth Press, London, 1926 Fortschr.Med. Fortschritte der Medizin G. Concerning the psychoanalytic theory of neurosis in general III.Psych.]. Illinois Psychiatric Journal Im. Imago Inst, for Ps-a. Institute for Psychoanalysis (Chicago) Inst, of Ps-a. Institute of Psychoanalysis (London) Int. Ps-a. Congr. International Psychoanalytic Congress Int. Ps-a. P. International Psychoanalytic Press Int. Ps-a. V. Internationaler Psychoanalytischer Verlag J.Ab.P. Journal of Abnormal Psychology J. A. M. A. Journal of the American Medical Association Jb. Ps. N. Jahrbuch fuer Psychiatrie und Neurologie J. Crim. Psych. Journal of Criminal Psychopathology J.Med. Journal of Medicine J.M.S. Journal of Mental Science J.N. M. D. Journal of Nervous and Mental Disease J. N. Ps. Journal of Neurology and Psychiatry J.N.Psychop. Journal of Neurology and Psychopathology Jo. International Journal of Psychoanalysis J. Soc. Psych. Journal of Social Psychology Kl. B. Abraham, Karl: Klinische Beitraege zurPsy- choanalyse, Internationaler Psychoanalytischer Verlag, Wien, 1921 Kl. R. Klinische Rundschau M. British Journal of Medical Psychology Menn. Bull. Bulletin of the Menninger Clinic M. ges.Sprach. Monatsschrift fuer die gesamte Sprach- heilkunde M.H. Mental Hygiene M. N. P. Monatsschrift fuer Neurologiy und Psychiatrie M.R. Medical Record M. R. R. Medical Review of Reviews Neue Erz. Neue Erziehung Neur. Z. NeurologischesZentralblatt New Engl. J.M. New England Journal of Medicine N.M.D. Pub. Co. Nervous and Mental Disease Publishing Com- pany N. Y. M. J. New York Medical Journal N.Y.S.Hosp.B. New York State Hospital Bulletin JV. Y. S.f.M. New York State Journal of Medicine P. Jones, Ernest: Papers on Psychoanalysis, 1st ed., Wood and Co, New York, 1913 Paed. Zeitschrift fuer Psychoanalytische Paedagogik P.B- Psychiatric Bulletin Proc. R.S.M. Proceedings of the Royal Society of Medicine Ps. Psychiatry Ps-A. Psychoanalysis Ps-a. Psychoanalitic Ps-a. Bwgg. Psychoanalytische Bewegung Ps-a. Q. Inc. The Psychoanalytic Quarterly Incorporated Ps-a. V. Psychoanalytische Vereinigung Psychol. Rec. Psychological Record Psychol.Rev. Psychological Review Psychosom.Med. Psychosomatic Medicine Psychosom.Med.Monogr. Psychosomatic Medicine Monographs Psych. Q. Psychiatric Quarterly Q. Psychoanalytic Quarterly R. Psychoanalytic Review Schw. A.N.P. Schweizer Archiv fuer Neurologic und Psy- chiatrie Schw. M. W. Schweizer Medizinische Wochenschrift S.P. Abraham, Karl: Selected Papers, Institute of Psychoanalysis and Hogarth Press, London, 1927 S.P.H. Freud, Sigmund: «Selected Papers on Hyste- ria,» N. M. D. M. S. No. 4, New York and Washington Tr. A. N. A. Transactions of the American Neurological Association W. m. W. Wiener medizinische Wochenschrift W. ps-a. V. Wiener psychoanalytische Vereinigung Y. Jahrbuch fuer psychoanalytische Forschungcn Z. Internationale Zeitschrift fuer Psychoanalyse Z. ges. exp. M. Zeitschrift fuer die gesamte cxperimentelle Medizin Z. ges. N. P. Zeitschrift fuer die gesamte Neurologie und Psychiatrie Z. G. G. Zeitschrift fuer Geburtshilfe und Gynaekologie Z. ind. Abst. Zeitschrift fuer induktive Abstammungs und Vererbungslehre Z. Psychoth. Zentralblatt fuer Psychotherapie Z. Soz. Zeitschrift fuer Sozialforschung Z.S.W. Zeitschrift fuer Sexualwissenschaften ABRAHAM, KARL Вглаве (1) The Psychosexual Differences between Hysteria and Praecox. S.P. 18 (2) The Psychological Relations between Sexuality and Alcoholism. S. P. 16 (3) Hysterical Dream States. S. P. 12,13 (4) Remarks on the Psychoanalysis of a Case of Foot and Corset Fetishism. S. P. 16 (5) Notes on the Psychoanalytical Investigation and Treatment of Manic-Depressive Insanity and Allied Conditions. S. P 17 (6) Zur Psychogenese der Strassenangst im Kindesalter. In: Kl. B. 11 (7) Mental Aftereffects Produced in a Nine-year-old Child by the Observation of Sexual Intercourse between Its Parents. S.P. 5,11 (8) Restrictions and Transformations of Scoptophilia in Psychoneuroses; with Remarks on Analogous Phenomena in Folk Psychology. S. P. 5, 10 (9) A Constitutional Basis of Locomotor Anxiety. S. P. 11 (10) Ueber Neurotische Exogamie. Kl.B. 16,20 (11) The Ear and Auditory Passage as Erotogenetic Zone. S.P. 5,6,18 (12) Zum Verstaendnis suggestiver Arzneiwirkungen bei neurotischen Zustaenden. Z. II, 1914 2 3 (13) The First Pregenital Stage of the Libido. S. P. 5, 16, 17 (14) Ejaculatio Praecox. S. P. 5,10 (15) The Spending of Money in Anxiety States. S. P. 14 (16) —Freud, Sigmund, Ferenczi, Sandor, and Simmel, Ernst: Psychoanalysis and the War Neuroses. Int. Ps-a. P., London, 1931 7 (17) A Particular Form of Neurotic Resistance against the Psychoanalytic Method. S. P. 14 (18) The Applicability of Psychoanalytic Treatment to Patients at Advanced Age. S. P. 17,23 (19) The Narcissistic Evaluation of Excretory Processes in Dream and Neuroses. S. P. 5,14,18 (20) Manifestations of the Female Castration Complex. S. P. 5, 10, 12, 13,16,20 (21) Contributions to the Theory of the Anal Character. S. P. 5,14,20 (22) Discussion of Tic. S. P. 15 (23) The Spider as Dream Symbol. S. P. 4, 11 (24) The Influence of Oral Erotism on Character Formation. S. P. 10, 20 (25) Character Formation on the Genital Level of Libido Development. S. P. 20 (26) A Short Study of the Development of the Libido. S. P. 5, 9, 2, 16,17, 18,20,22 (27) Psychoanalyse und Gynaekologie. Z. G. G. LXXX-IX, Bглаве 1925 10,13 (28) Psychoanalytical Notes on Coue's Method of Self-Mastery./o. MI, 1926 2 3 (29) The History of an Impostor in the Light of Psychoanalytic Knowledge. Q. VII, 1935 16, 22 ACHELIS, WERNER (30) Das Plattenlaufen. Paed. Ill, 1929 9, 14 AICHHORN, AUGUST (31) Wayward Youth. Putnam, London, 1936 16, 20, 23 (32) Zum Verwahrlostenproblem. Paed. I, 1926 23 (33) Psychoanalytisches Verstaendnis und Erziehung Dis-sozialer. In Federn-Meng: Ps-a. Volksbuch, 1926 23 (34) Erziehungsberatung. Paed. VI, 1932 23 (35) Zur Technik der Erziehungsberatung. Paed. X, 1936 23 ALEXANDER, FRANZ (36) The Castration Complex in the Formation of Charac- 5, ter. Jo. VI, 1923 14, 20 (37) Psychoanalysis of the Total Personality. JV. M. D. Pub. 6,12, Co., New York and Washington, 1930 14, 19, 20 (38) The Neurotic Character. Jo. XI, 1930 16, 20 (39) Concerning the Genesis of the Castration Complex. R. XXII, 1935 5 (40) —and-Staub, Hugo: The Criminal, the Judgece, and the Public. Allen and Unwin, London, 1931 14, 20 (41) The Medical Value of Psychoanalysis. Norton, New York, 1932 10,13 (42) The Relation of Structural and Instinctual Conflicts. Q. II, 1933 8,20 (43) The Influence of Psychological Factors upon Gastrointestinal Disturbances. Q. Ill, 1934 13, 20 (44) The Logic of Emotions and Its Dynamic Background. 2, 13, Jo. X, 1935 19,20,23 (45) —and Wilson, George: Quantitative Dream Studies. Q. IV, 1935 13,20 (46) The Problem of Psychoanalytic Technique. Q. IV, 1935 2 3 (47) —and Healy, William: Roots of Crime. Knopf, New York, 1935 16, 20 (48) Addenda to: «The Medical Value of Psychoanalysis» Q. V. 1936 13 (49) —and Menninger, William: The Relation of Persecutory Delusions to the Functioning of the Gastrointestinal Tract, ѓ. JV. M. D. LXXXIV, 1936 18 (50) —and Saul, Leon N.: The Human Spirogram. A. J. Ph. XLIX, 1937 13 (51) Emotional Factors in Essential Hypertension. Psycbo- som. Med. I. 1939 13 (52) Psychoanalytic Study of a Case of Essential Hyperten- Вглавеsion. Psychosom. Med. I, 1939 13 (53) Psychoanalysis Revised. Q. IX, 1940 11 (54) —and Saul, Leon N.: Respiration and Personality. Psychosom. Med. II, 1940 13 (55) —et al.: Proceedings of the Brief Psychotherapy Council, October, 1942. Inst, for Ps-a., Chicago, 1942 2 3 (56) Fundamental Concepts of Psychosomatic Research: Psy-chogenesis, Conversion, Specificity. Psychosom. Med. V, 1943 13 ALLEN, CLIFFORD (57) Introjection in Schizophrenia. JR. XXII, 1935 18 (58) The Sexual Perversions and Abnormalities. Oxford Medical Pub., London, 1940 16 ALLEN, FREDERICK H. (59) Psychotherapy with Children. Norton, New York, 1943 2 3 ALLENDY, R. (60) Sadism in Women. R. XVII, 1930 16 ALMASY, ENDRE (61) Daten zur manischen Assoziation und Affektuebertra- gung. Z.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |