СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Ситуационная задача № 1
К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку.
Год назад перенес травматический вывих правого плеча.
При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Привычный вывих. Вправить вывих под общим наркозом, иммобилизировать конечность бинтом или гипсовой повязкой Дезо. Плановое оперативное лечение, так как часто будет вывих. Операция восстановления капсулы сустава.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 2
В стационар доставлен пострадавший с ожогами пламенем.
Обе верхние конечности циркулярно гиперемированы, покрыты пузырями с янтарного цвета жидкостью.
Передняя поверхность туловища имеет «мраморный вид», раневая поверхность безболезненна.
На правом бедре по всей его поверхности циркулярно отмечается обугливание эпидермиса, просвечиваются тромбированные вены.
Как Вы сформулируете диагноз?
Определив степень и площадь поражения, как Вы запишите формулу ожога?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Термический ожог 2 степени верхние конечности. (каждая конечность 9%-18%).На передней поверхности туловища ожог 3б степени(18%). На правом бедре ожог 4 степени(18%)
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 3
Из районной больницы в клинику доставлен пострадавший с отморожением обеих стоп в позднем реактивном периоде.
Состояние поступившего тяжелое.
Обе стопы отечные, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттенком, чувствительность полностью отсутствует.
По линии демаркации – пузыри с гнойным содержимым. Кожа на голенях гиперемирована. Температура тела 38 С.
Ваш диагноз, дополнительные обследования и лечебная тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Отморожение 3 степени. Флегмона стопы с переходом на голень, начинающая гангрена стопы→ампутация не зашивая культю (на уровне голени). Мощная антибиотикотерапия, иммуностимуция, улучшаем микроциркуляцию.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 4
Больной К., 36 лет, тросом глубоко уколол 1 палец правой кисти.
Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек его.
За медицинской помощью не обращался, и только две последние бессонные ночи заставили его прийти на прием к хирургу поликлиники.
Ногтевая фаланга булавовидно утолщена, отмечается болезненность при зондовой пальпации практически всей дистальной фаланги пальца. Ограничено сгибание в межфаланговом суставе.
Ваш диагноз и оперативный доступ?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Подкожный панариций. Оперативное лечение под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту или общий наркоз. Два разреза вдоль боковых поверхностей. Вскрытие, дренирование, обработка антисептиками, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 5
На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в области соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.
Ареола отечна. Отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Мастит субареолярный абсцесс. Разрез, окаймляющий ареолу, отступив на0,5-1 см, пройти под соском, раздвинуть тупым путем, чтобы не поранить проток( грозит молочным свищем). Вскрытие, дренирование, антибиотикотерапия, грудью не кормить, молоко сцеживать. Операция под общим обезболиванием.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 6
Вечером в хирургический стационар госпитализирована женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб.
Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало.
Температура тела 39,9 С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, болезненны.
Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хирург? Как быть с кормлением ребенка?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Гнойный мастит(абсцедирующий, лактационный, осложненный подмышечным лимфаденитом). Операция: 1.гнойный очаг иссекаем, обрабатываем пульсирующей струёй антисептика, ушиваем с дренированием с проведением антибактериальной терапии. 2.обычное вскрытие под общим обезболиванием. Дренирование, иммуностимуляция. Этой грудью не кормим, сцеживаем, а другую обрабатываем, кормим.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 7
В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы.
Температура тела – 39 С. Выражены отеки верхней губы и век.
Как хирург должен поступить с больным?
Какое следует проводить лечение?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Срочная госпитализация в хирургическое отделение, постельный режим, протертая пища. Вскрытие фурункула под общим обезболиванием с антибтотикотерапией, дренированием, антикоагулянты.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 8
В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области.
Анализ крови: лейкоциты - 11,5х109 /л, палочкоядерные – 6%, СОЭ – 17 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л.
Несмотря на проводимое лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно – трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.
Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Оперативное лечение, вскрываем крестообразным разрезом с иссечением некротических масс с обработкой полости антисептиками с дренированием, тампонада, физиолечение УФО, ФВЧ
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 9
В приемное отделение больницы доставлена больная с жалобами на боли в правой ягодице, озноб. Температура тела 38,9 С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером «скорой помощи» в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата.
При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяется гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения. Анализ крови: лейкоциты - 12,5х109 /л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 74%, СОЭ – 27 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л.
Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Абсцесс(подтверждаем УЗИ и инвазивным методом-пункцией). Иссечение с наложением швов и дренирование. Смотри задачу 6
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 10
В приемное отделение больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.
Температура тела по вечерам до 40 С. В легких выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударился правым бедром о парту.
Ваш диагноз? Какие исследования необходимо выполнить в приемном покое? Ваша лечебная тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Гематогенный острый остеомиелит, осложненный артритом коленного сустава. Рентгенография с захватом коленного сустава, исследование на тепловизоре, томография, анализ крови, рентгенография легких(возможно пневмония). Сепсиса нет, так как не увеличены печень и селезенка. Оперативное лечение, остеоперфорации в области очага дрелью через 2-3 см, дренирование костно-мозгового канала.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 11
В отделение поступил больной с газовой гангреной правой голени. Определена тактика экстренных лечебных мероприятий.
Учитывая высокую контагиозность анаэробной инфекции, Вы как заведующий отделением должны организовать и контролировать в отделении соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
В чем суть его?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Больной должен находиться в отдельном изолированном боксе, экстренное оперативное вмешательство с кратковременной подготовкой. И после операции больной помещается в отдельный изолированный бокс и перевязывается в отдельной перевязочной. Инструменты подвергаются усиленной обработке, вплоть до дополнительного кипячения. Если нет отдельного бокса, лежит в отдельной палате, перевязывается в последнюю очередь.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 12
У больного на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 С, появились мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот.
Какое осложнение возникло у больного?
Ваши действия?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Столбняк. Больной в палате интенсивной терапии без световых и звуковых раздражителей. Лечение : противостолбнячная сыворотка в лечебных дозах, антибиотики. Иссечение раны, рана остается открытой, седативные противосудорожные, сыворотка под наркозом для уменьшения реакций.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 13
Больная А., 20 лет, поступила в стационар с жалобами на наличие в поясничной области справа объемного образования (до 7 см в диаметре), которое появилось около 4 лет назад и медленно увеличивается.
При пальпации оно мягкой эластической консистенции, безболезненное, с четкими границами, ограниченно смещаемо, с кожей не спаяно.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Доброкачественная опухоль, предположительно липома. Плановое оперативное лечение. Местное или общее обезболивание.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 14
Больной Н., 28 лет, поступил в клинику с диагнозом «Острый аппендицит».
Полтора часа назад употреблял пищу. Стул был сутки назад. Клиника аппендицита не вызывает сомнений.
Показана экстренная операция.
Как Вы подготовите желудочно-кишечный тракт к операции?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Промывание желудка. Кишечник можно не готовить, так как может быть перфорация от повышенного давления.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 15
В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке.
При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
Какие действия Вы предпримите?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
.Временное шунтирование. Катетер или капельницы трубочку фиксируем кетгутом. Гепарин в центральные и периферические отделы конечности. Вызовем санитарную авиацию.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 16
В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в коленном суставе после получения травмы.
Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не установлено.
Ваш диагноз и лечебные мероприятия?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Ушиб. Гемартроз коленного сустава. Пункция коленного сустава с удалением крови. Желательно антибиотик в полость сустава или пункции. Холод в первые двое суток. Иммобилизация. Гипсовая повязка с сохранением доступа для манипуляций ( тутр- это циркулярная повязка с окошечком)
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 17
Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 15 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Больна более недели.
Температура тела 39,2 С. Левая молочная железа увеличена. В верхних квадрантах ее неглубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы слева увеличены и болезненны.
Ваш диагноз и лечебная тактика? Как быть с кормлением ребенка?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/ Мастит острый абссцедирующий лактирующий. Оперативное лечение. Хирургическая обрабтка гнойного очага с иссечением. Промывание раны растворами антисептиков, ушивание раны с проточным дренированием под защитой атибиотиков.2. Вскрытие, дренирование. Антибиотикотерапия с учетом чувствитеьности к антибиотикам. Лечение раны по фазам раневого процесса.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 18
Больная О., 44 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на боли в I пальце левой кисти. Больна около недели, с момента, когда извлекла занозу (рыбью кость) из-под ногтя. Вначале боли были незначительными.
Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорида, компрессами с мазью Вишневского, прикладывала печеный лук. Улучшения не наступило. На прием “заставила” прийти проведенная накануне бессонная ночь.
При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движения в межфалаговом суставе осуществляются в полном объеме. Ваши диагноз и лечебная тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Подногтевой панариций. Обезболивание проводниковая блокада. Его вскрытие: клиновидная резекция ногтевого ложа. Обработка антисептиком, мазевая повязка, левомиколь, иммобилизация.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии Ситуационная задача № 19
Больной Р., 23 лет, поступил в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли во II пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшение не наступило, направлен на стационарное лечение. Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения в суставе практически отсутствуют. Ваш диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? Лечебная тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/ Суставной панариций(гнойный артрит). Снимок для исключения костного панариция. Общее обезболивание, вскрываем панариций по боковым поверхностям. Дренирование, антибиотикатерапия с учетом чувствительности. Физиолечение. Иммоболизация.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии Ситуационная задача № 20
В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 часов назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.
Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс –120 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье, и отлогих местах живота. Гемоглобин крови – 98 г/л. Ваш предположительный диагноз и тактика?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/ Тупая травма живота, разрыв селезенки. Если есть притупление, значит это указывает на наличие жидкости или крови. Экстренная лапаротомия с высокой вероятностью спленэктомии. В отдельных случаях(особенно у детей) сохраняют селезёнку. Гемостаз в области селезенки(тампонада сальником или пластинкой тахокомба).
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 21
Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была задета высунутая конечность.
Произошла травматическая ампутация ее на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи).
Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.
Как остановить кровотечение?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Пальцевое прижатие. Аптечка у шофера, накладываем жгут, асептическую повязку. Охлаждающий пакет на конечности для последующей возможности реимплантации. Быстро в специализированное учреждение. СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 22
Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в I пальце правой кисти.
Болен в течение 3-х дней.
При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии.
Какую помощь следует оказать ребенку?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/ Кожный панариций. Ножницами снять эпидермальный пузырь, антисептики, повязка, левомиколь. Небольшая иммобилизация
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 23
В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхоза с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.
Какой объем медицинской помощи должен быть оказан больному?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
В сельской хирург обычно отсутствует, следовательно первичны туалет раны(обработать кожу вокруг антисептиками, обезболивающие), асептическая повязка (чепчик или шапка Гиппократа)
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 24
Мужчина, 47 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области правого надплечья.
При осмотре определяются припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.
Какой Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Перелом ключицы неосложненный. Бинтовая повязка, возможно повязка Дезо с валиком в подмышечной впадине(ватномарлевые кольца)
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 25
У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени.
Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь.
Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?
Зав. кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Венозное кровотечение. Возвышенное положение конечности. Придавить вены давящей асептической повязкой, можно холод.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Ситуационная задача № 26
У кормящей матери в течение 2-х месяцев после вскрытия гнойного мастита в верхне-наружном квадранте правой молочной железы имеется точечный свищ с постоянным выделением из него капель молока.
Проводимые консервативные мероприятия, направленные на закрытие свища, эффекта не дали.
Что Вы предпримете?
Зав. Кафедрой общей хирургии профессор /В.Г. Плешков/
Свищ закроется после прекращения лактации. Преперат Порлодеп- стимулирует ДОФаминовеые рецепторы, подавляет секрецию пролактина.(Если будут разногласия- задача обсуждена с Барсуковым)
`
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 221.9 Kb.